Antibiotici per la polmonite

Gli antibiotici per la polmonite sono la componente principale del trattamento. La polmonite esordisce in modo acuto, con aumento della temperatura, tosse forte con espettorato marrone o giallastro, dolore toracico durante la tosse e la respirazione.

Il trattamento della polmonite richiede il ricovero urgente del paziente in terapia intensiva o in terapia intensiva (a seconda della gravità della condizione). Si raccomandano riposo a letto, integrazione vitaminica ed è importante bere molti liquidi: tè, succhi di frutta, latte, acqua minerale.

Poiché l'infiammazione del tessuto polmonare è spesso causata da specifici microrganismi, il metodo più efficace per combattere il patogeno è la somministrazione di antibiotici per via intramuscolare ed endovenosa. Questo metodo di somministrazione consente di mantenere un'elevata concentrazione di antibiotico nel sangue, contribuendo a combattere i batteri. Per la polmonite, vengono spesso prescritti antibiotici ad ampio spettro, poiché è impossibile identificare immediatamente il patogeno e il minimo ritardo può costare la vita.

Fondamentalmente, i macrolidi (azitromicina, claritromicina, midecamicina, spiramicina) e gli antibiotici fluorochinolonici (moxifloxacina, levofloxacina, ciprofloxacina) sono ampiamente utilizzati per il trattamento della polmonite. Per aumentare l'efficacia del trattamento, gli antibiotici vengono assunti secondo uno schema specifico. Nella prima fase, l'antibiotico viene somministrato per via parenterale, intramuscolare o endovenosa, e successivamente vengono prescritti antibiotici in compresse.

Nonostante l'ampia scelta di antibiotici in farmacia, è consigliabile non automedicarsi, ma piuttosto consultare uno specialista esperto, poiché gli antibiotici vengono selezionati rigorosamente su base individuale, in base ai dati di analisi del patogeno della polmonite. Inoltre, il trattamento della polmonite non si basa solo sulla terapia antibatterica, ma include diverse fasi nello schema terapeutico generale.

Gli antibiotici più efficaci per la polmonite vengono determinati in laboratorio. A tal fine, viene effettuata una coltura batterica dell'espettorato su un terreno speciale e, a seconda delle colonie batteriche che iniziano a svilupparsi, viene determinato il patogeno. Viene quindi eseguito un test per la sensibilità del patogeno agli antibiotici e, in base a questi risultati, al paziente viene prescritto un gruppo specifico di farmaci antibatterici. Tuttavia, poiché il processo di identificazione del patogeno può richiedere fino a 10 giorni o più, nella fase iniziale del trattamento della polmonite al paziente vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Per mantenere la concentrazione del farmaco nel sangue, questo viene somministrato sia per via endovenosa che intramuscolare, in combinazione con agenti antinfiammatori, assorbibili, vitamine, ecc., ad esempio:

• Streptococcus pneumoniae. Per la terapia antipneumococcica vengono prescritti benzilpenicillina e aminopenicillina, derivati cefalosporinici di terza generazione come cefotaxime o ceftriaxone e macrolidi.
• Haemofilus influenzae. Se viene rilevata la presenza di Haemophilus influenzae, vengono prescritte aminopenicilline o amoxicillina.
• Staphylococcus aureus. Gli antibiotici efficaci contro lo Staphylococcus aureus sono l'oxacillina, le aminopenicilline protette e le cefalosporine di prima e seconda generazione.
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Gli antibiotici per il trattamento del micoplasma e della polmonite da clamidia sono macrolidi e tetracicline, nonché fluorochinoloni.
• Legionella pneumophila. Gli antibiotici efficaci contro la legionella includono eritromicina, rifampicina, macrolidi e fluorochinoloni.
• Enterobacteriaceae spp. Antibiotici per il trattamento della polmonite causata da Klebsiella o E. coli - cefalosporine di terza generazione.

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Trattamento della polmonite dopo antibiotici

Il trattamento della polmonite dopo antibiotici può essere dovuto alla scelta di farmaci inefficaci o a un'errata assunzione di agenti antibatterici: dosaggio errato, violazione del regime terapeutico. Normalmente, gli antibiotici vengono assunti fino alla normalizzazione della temperatura e poi per altri 3 giorni. Nei casi gravi di polmonite, il trattamento può durare fino a 4-6 settimane. Se durante questo periodo non si registra una dinamica positiva della malattia, il motivo è un trattamento antibatterico scorretto. In questo caso, viene eseguita un'analisi batteriologica ripetuta, dopodiché viene avviato un ciclo di terapia antibatterica corretta. Dopo la completa guarigione e l'esito positivo delle radiografie, sono indicati il trattamento in sanatorio e in resort, la cessazione del fumo e un'alimentazione vitaminica arricchita.

Un paziente potrebbe aver bisogno di un trattamento antibiotico aggiuntivo dopo la polmonite se:

• Antibiotico selezionato in modo errato per il trattamento.
• Frequenti cambi di antibiotici.

Un trattamento antibiotico dopo una polmonite può essere necessario anche in caso di recidiva. Il motivo è il trattamento antibiotico a lungo termine, che sopprime le difese dell'organismo. Un risultato simile si verifica anche a causa dell'automedicazione e dell'uso incontrollato di antibiotici a dosi non specificate.

Il trattamento della polmonite dopo terapia antibiotica deve essere effettuato in ospedale, con controllo radiografico sistematico. Se dopo 72 ore il quadro clinico non cambia o se al termine del trattamento il focolaio infiammatorio radiografico non diminuisce, è indicato un ciclo di trattamento ripetuto, ma con un antibiotico diverso, e un consulto con un medico specialista in terapia ormonale sostitutiva.

Antibiotici per la polmonite negli adulti

Gli antibiotici per la polmonite negli adulti vengono prescritti in base all'età del paziente e alla gravità della condizione. La polmonite è spesso causata da vari batteri, meno frequentemente da funghi e protozoi. Nella prima fase del trattamento, fino al raggiungimento dei risultati definitivi, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro e al paziente viene anche chiesto se ha sofferto in precedenza di polmonite, tubercolosi, diabete, bronchite cronica o se è un fumatore. Inoltre, nei pazienti anziani, gli agenti patogeni della malattia sono diversi da quelli riscontrati in casi simili in pazienti più giovani.

Se il farmaco prescritto risulta inefficace e fino a quando non si riceve l'analisi batteriologica dell'espettorato, si raccomanda di non cambiare l'antibiotico prescritto per 3 giorni. Questo è il tempo minimo necessario affinché la concentrazione dell'antibiotico nel sangue raggiunga il suo massimo e inizi ad agire sulla lesione.

• Per la polmonite lieve nei pazienti di età inferiore ai 60 anni, si prescrive Avelox 400 mg al giorno (o Tavanic 500 mg al giorno) per 5 giorni, insieme a Doxiciclina (2 compresse al giorno il primo giorno, 1 compressa nei giorni successivi) per 10-14 giorni. È possibile assumere Avelox 400 mg e Amoxiclav 625 mg* 2 volte al giorno per 10-14 giorni.
• Ai pazienti di età inferiore ai 60 anni con una patologia di base aggravata e altre patologie croniche, nonché ai pazienti di età superiore ai 60 anni, viene prescritto Avelox 400 mg più Ceftriaxone 1 grammo 2 volte al giorno per almeno 10 giorni.
• Polmonite grave a qualsiasi età. Si raccomanda una combinazione di Levofloxacina o Tavanic, per via endovenosa, più Ceftriaxone 2 grammi due volte al giorno o Fortum, Cefepime alle stesse dosi per via intramuscolare o endovenosa. Un'opzione è la somministrazione di Sumamed per via endovenosa più Fortum per via intramuscolare.
• Nei casi estremamente gravi di polmonite, quando il paziente è ricoverato in terapia intensiva, vengono prescritti: combinazioni di Sumamed e Tavanic (Lefloxacina), Fortum e Tavanic, Targocid e Meronem, Sumamed e Meronem.

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Antibiotici per la polmonite nei bambini

Gli antibiotici per la polmonite nei bambini vengono somministrati immediatamente dopo la conferma della diagnosi. I bambini sono soggetti a ricovero ospedaliero obbligatorio per la terapia o, in caso di decorso complicato, a terapia intensiva se:

• Il bambino ha meno di due mesi, indipendentemente dalla gravità e dalla localizzazione del processo infiammatorio nei polmoni.
• Un bambino di età inferiore a tre anni, a cui è stata diagnosticata una polmonite lobare.
• Un bambino di età inferiore ai cinque anni a cui è stato diagnosticato un danno a più di un lobo polmonare.
• Bambini con una storia di encefalopatia.
• Un bambino di età inferiore a un anno con una storia di infezione intrauterina confermata.
• Bambini affetti da difetti congeniti del muscolo cardiaco e del sistema circolatorio.
• Bambini affetti da malattie croniche dell'apparato respiratorio, cardiovascolare, renale, diabete mellito e malattie maligne del sangue.
• Bambini provenienti da famiglie registrate presso i servizi sociali.
• Bambini provenienti da orfanotrofi, da famiglie con condizioni sociali e di vita inadeguate.
• Il ricovero ospedaliero dei bambini è indicato se non seguono le raccomandazioni mediche e le cure domiciliari.
• Bambini con polmonite grave.

Nella polmonite batterica lieve, sono indicati gli antibiotici del gruppo delle penicilline, sia naturali che sintetiche. Antibiotici naturali: benzilpenicillina, fenossimetilpenicillina, ecc. Le penicilline semisintetiche sono generalmente suddivise in isoxazolilpenicilline (oxacillina), aminopenicilline (ampicillina, amoxicillina), carbossipenicilline (carbenicillina, ticarcillina), ureidopenicilline (azlocillina, piperacillina).

Lo schema descritto per il trattamento antibiotico della polmonite nei bambini viene prescritto prima di ricevere i risultati dell'analisi batterica e di identificare l'agente patogeno. Dopo l'identificazione dell'agente patogeno, il medico prescriverà un ulteriore trattamento in modo strettamente individuale.

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Nomi degli antibiotici per la polmonite

I nomi degli antibiotici per la polmonite indicano a quale gruppo appartiene un particolare farmaco: ampicillina - oxacillina, ampiox, piperacillina, carbenicillina, ticarcillina, cefalosporine - claforan, cefobid, ecc. Nella medicina moderna, per trattare la polmonite vengono utilizzati antibiotici sia sintetici che semisintetici, nonché naturali. Alcuni tipi di antibiotici agiscono selettivamente, solo su un certo tipo di batterio, mentre altri su una gamma piuttosto ampia di patogeni. È con antibiotici ad ampio spettro che si inizia solitamente il trattamento antibatterico della polmonite.

Regole per la prescrizione di antibiotici per la polmonite:

In base al decorso della malattia e al colore dell'espettorato, viene prescritto un farmaco antibatterico ad ampio spettro.

• Eseguire un'analisi batterica dell'espettorato per identificare il patogeno ed effettuare un test per valutare la sensibilità del patogeno agli antibiotici.
• Prescrivere un regime terapeutico antibatterico in base ai risultati dei test. Si tenga conto della gravità della malattia, della sua efficacia, della probabilità di complicanze e allergie, delle possibili controindicazioni, della velocità di assorbimento del farmaco nel sangue e del tempo di eliminazione dall'organismo. Nella maggior parte dei casi, vengono prescritti due farmaci antibatterici, ad esempio un antibiotico del gruppo delle cefalosporine e un fluorochinolone.

La polmonite ospedaliera viene trattata con amoxicillina, ceftazidima e, se inefficace, con ticarcillina e cefotaxima. È possibile anche una combinazione di antibiotici, soprattutto in caso di gravi patologie, infezioni miste e immunodeficienza. In questi casi, si prescrive quanto segue:

• Cefuroxima e gentamicina.
• Amoxicillina e gentamicina.
• Lincomicina e amoxicillina.
• Cefalosporina e lincomicina.
• Cefalosporina e metronidazolo.

Per la polmonite acquisita in comunità, vengono prescritti azitromicina, benzilpenicillina e fluorochinolone; in casi gravi, cefotaxima e claritromicina. È possibile combinare gli antibiotici elencati.

Non si dovrebbe cambiare la linea di trattamento antibiotico di propria iniziativa, poiché ciò può portare allo sviluppo di resistenza dei microrganismi a determinati gruppi di farmaci e, di conseguenza, all'inefficacia della terapia antibatterica.

Ciclo antibiotico per la polmonite

Il ciclo di antibiotici per la polmonite viene prescritto dal medico curante in base all'età del paziente, alla gravità della malattia, alla natura del patogeno e alla risposta dell'organismo alla terapia antibatterica.

Per la polmonite grave acquisita in comunità, viene prescritto il seguente trattamento:

1. Aminopenicilline: amoxicillina/clavulanato. Per i bambini piccoli, vengono prescritte in associazione con aminoglicosidi.
2. Possibili opzioni di trattamento:
   • Antibiotici ticarcillinici
   • Cefalosporine II–IV generazioni.
   • Fluorochinoloni

Per la polmonite batterica da aspirazione vengono prescritti i seguenti antibiotici:

1. Amoxicillina o clavulanato (Augmentin) per via endovenosa + aminoglicoside.
2. Possibili opzioni di regime terapeutico, scopo:
   • Metronidazolo + cefalosporine III p.
   • Metronidazolo + cefalosporine III + aminoglicosidi.
   • Lincosamidi + cefalosporine III p-th.
   • Carbapenemi + vancomicina.

Per la polmonite nosocomiale vengono prescritti i seguenti antibiotici:

1. In caso di polmonite lieve vengono prescritte aminopenicilline protette (Augmentin).
2. Le possibili opzioni terapeutiche includono l'uso di cefalosporine II-III.
3. Nei casi gravi è necessario un trattamento combinato:
   • carbossipenicilline protette da inibitori (ticarcillina/clavulanato) e aminoglicosidi;
   • cefalosporine III p-th, cefalosporine IV p-th con aminoglicosidi.

Il trattamento della polmonite è un processo lungo e serio e i tentativi di automedicazione con antibiotici possono non solo portare a complicazioni, ma anche diventare la ragione dell'impossibilità di una corretta terapia antibatterica a causa della bassa sensibilità del patogeno al farmaco.

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Trattamento antibiotico per la polmonite causata da Klebsiella

Se la polmonite da Klebsiella viene rilevata nell'espettorato, il trattamento antibiotico è il principale metodo di terapia patogena. La Klebsiella è un microrganismo patogeno, normalmente presente nell'intestino umano, che ad alte concentrazioni e con un'immunità ridotta può causare infezioni polmonari. Circa l'1% dei casi di polmonite batterica è causato da Klebsiella. Più spesso, questi casi si verificano in uomini di età superiore ai 40 anni, pazienti con alcolismo, diabete e malattie broncopolmonari croniche.

Il decorso clinico della polmonite causata da Klebsiella è simile a quello della polmonite pneumococcica: spesso l'infiammazione è localizzata nel lobo superiore destro del polmone e può diffondersi ad altri lobi. Si sviluppano cianosi, dispnea, ittero, vomito e diarrea. La polmonite è spesso complicata da ascesso ed empiema polmonare, poiché la Klebsiella è causa di distruzione tissutale. Nella polmonite acquisita in comunità, Klebsiella, Serratia ed Enterobacter sono presenti nell'espettorato.

Klebsiella, Serratia ed Enterobacter hanno diversi gradi di sensibilità agli antibiotici, pertanto il trattamento inizia con la somministrazione di aminoglicosidi e cefalosporine di 3a generazione, la mezlocillina, l'amikacina è efficace contro il ceppo Serratia.

Con un trattamento adeguato e tempestivo, la polmonite causata da Klebsiella guarisce completamente in 2-3 settimane senza complicazioni.

Il trattamento della polmonite grave causata da Klebsiella prevede aminoglicosidi (tombramicina, gentamicina da 3 a 5 mg/kg al giorno) o amikacina 15 mg/kg al giorno con cefalotina, cefapirina, da 4 a 12 g al giorno. Il trattamento della polmonite grave causata da Klebsiella prevede aminoglicosidi (tombramicina, gentamicina da 3 a 5 mg/kg al giorno) o amikacina 15 mg/kg al giorno con cefalotina, cefapirina, da 4 a 12 g al giorno.

Trattamento antibiotico della polmonite da micoplasma

Quando la polmonite da Mycoplasma viene rilevata nell'espettorato, il trattamento è mirato a combattere un agente patogeno specifico. Una volta nell'organismo, il Mycoplasma penetra nella mucosa delle vie respiratorie superiori, dove secerne una secrezione specifica, causando inizialmente una grave infiammazione, seguita dalla distruzione delle membrane intercellulari e dei tessuti epiteliali, che termina con la degenerazione necrotica del tessuto.

Nelle vescicole polmonari, i micoplasmi si moltiplicano rapidamente, gli alveoli si dilatano e i setti interalveolari possono essere interessati. La polmonite da Mycoplasma si sviluppa lentamente, l'esordio della malattia è simile a quello di un raffreddore, poi la temperatura sale a 39-40 gradi e inizia una forte tosse. La temperatura persiste per circa 5 giorni, poi scende bruscamente, fissandosi a 37-37,6 gradi e persistendo a lungo. La radiografia mostra chiaramente focolai oscurati e degenerazione dei setti connettivi.

La difficoltà nel trattamento della polmonite da micoplasma risiede nel fatto che il patogeno si trova all'interno dei neutrofili, il che rende inefficaci penicilline, cefalosporine e aminoglicosidi. I macrolidi vengono prescritti per primi: azitromicina (Sumamed), spiromicina (rovamicina), claritromicina, assunti per via orale 2 volte al giorno per non più di 2 settimane; con cicli più brevi è possibile una recidiva.

Antibiotici per la polmonite congestizia

Gli antibiotici per la polmonite congestizia sono prescritti per un ciclo di almeno 2 settimane. La polmonite congestizia si sviluppa con un prolungato riposo a letto, in persone anziane e debilitate, ed è anche una complicanza dopo interventi chirurgici complessi. Il decorso della polmonite congestizia è lento, asintomatico, senza brividi, febbre o tosse. Il paziente può essere disturbato solo da mancanza di respiro e debolezza, sonnolenza e, in seguito, tosse.

La polmonite congestizia può essere curata a casa, ma seguendo tutte le istruzioni e solo sotto la supervisione di un medico, quindi il più delle volte il paziente viene ricoverato in ospedale. Se viene rilevata anche un'infezione batterica nell'espettorato (la polmonite congestizia non è sempre di natura batterica), vengono prescritti antibiotici: cefazolina, cifran o penicillina protetta. Il ciclo di trattamento è di 2-3 settimane.

In caso di polmonite congestizia che si sviluppa in concomitanza con insufficienza cardiaca, vengono prescritti anche glicosidi e complessi diuretici, insieme ad antibatterici, broncodilatatori ed espettoranti. Sono inoltre indicati esercizio fisico terapeutico e una dieta ricca di vitamine. In caso di polmonite ab ingestis, la broncoscopia è obbligatoria.

In generale, con una diagnosi tempestiva e una terapia antibatterica, una prevenzione di alta qualità e una cura adeguata dell'organismo del paziente, non si sviluppano complicazioni della polmonite congestizia e la guarigione avviene entro 3-4 settimane.

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Combinazione di antibiotici per la polmonite

Una combinazione di antibiotici per la polmonite viene introdotta dal medico nel regime terapeutico in determinate condizioni che aggravano il quadro clinico della malattia. In clinica, l'uso di due o più antibiotici non è approvato a causa dell'elevato carico sull'organismo: il fegato e i reni di una persona indebolita non sono in grado di gestire un tale numero di tossine. Pertanto, nella pratica, è più accettabile trattare la polmonite con un solo antibiotico, il cui effetto sulla flora patogena è molto elevato.

Le combinazioni di antibiotici per la polmonite sono accettabili nei seguenti casi:

• Polmonite grave, con polmonite secondaria.
• Infezione mista.
• Infezioni con immunità soppressa (cancro, linfogranulomatosi, uso di citostatici).
• Pericoli o sviluppo di resistenza all'antibiotico scelto.

In questi casi si sviluppa un regime terapeutico basato sulla somministrazione di antibiotici che agiscono sui microrganismi Gram-positivi e Gram-negativi: penicilline + aminoglicosidi o cefalosporine + aminoglicosidi.

Non dovresti automedicarti, poiché solo un medico può prescrivere il dosaggio necessario del farmaco e, con dosi insufficienti di antibiotico, i microrganismi svilupperanno semplicemente resistenza al farmaco e, con una dose troppo elevata, possono svilupparsi cirrosi epatica, insufficienza renale, disbiosi e anemia grave. Inoltre, alcuni antibiotici per la polmonite, se assunti in combinazione, si riducono reciprocamente l'efficacia (ad esempio, antibiotici + farmaci batteriostatici).

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Il miglior antibiotico per la polmonite

L'antibiotico migliore per la polmonite è quello a cui il batterio è più sensibile. Per questo, vengono eseguiti esami di laboratorio specifici: si esegue una coltura batteriologica dell'espettorato per determinare il patogeno e poi si esegue un test di sensibilità agli antibiotici.

L'approccio principale nel trattamento della polmonite è la terapia antibatterica. Finché non viene identificato l'agente eziologico della malattia, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Per la polmonite acquisita in comunità, vengono prescritti i seguenti farmaci: penicillina con acido clavulanico (amoxiclav, ecc.), macrolidi (rulid, rovamicina, ecc.), cefalosporine di prima generazione (kefzon, cefazolina, tsufalexina, ecc.).

Per la polmonite ospedaliera vengono prescritti: penicillina con acido clavulanico, cefalosporine di terza generazione (claforan, cefobid, fortum, ecc.), fluorochinoloni (peflacina, ciprobay, taravid, ecc.), aminoglicosidi (gentamicina), carbapenemi (tienam).

L'intera gamma di terapie non consiste solo in una combinazione di antibiotici (2-3 tipi), ma è anche mirata a ripristinare il drenaggio bronchiale (somministrazione di eufillina, berodual), fluidificare e rimuovere l'espettorato dai bronchi. Vengono inoltre somministrati farmaci antinfiammatori, riassorbibili, vitamine e componenti che stimolano il sistema immunitario: plasma fresco congelato per via endovenosa, immunoglobuline antistafilococciche e antinfluenzali, interferone, ecc.

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Antibiotici moderni per la polmonite

Gli antibiotici moderni per la polmonite vengono prescritti secondo uno schema terapeutico speciale:

• Se predominano i cocchi Gram-positivi, vengono prescritti farmaci a base di penicillina o cefalosporine di 1a e 2a generazione per via endovenosa e intramuscolare: cefazolina, cefuroxima, cefoxina.
• Se predominano i batteri Gram-negativi vengono prescritte cefalosporine di terza generazione: cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime.
• In caso di polmonite atipica vengono prescritti macrolidi: azitromicina, midecamicina, e cefalosporine di terza generazione: ceftriaxone, ceftazidima, ecc.
• Se predominano cocchi Gram-positivi, stafilococchi resistenti alla meticillina o enterococchi, vengono prescritte cefalosporine di 4a generazione: cefipina, carbapine, tienam, meronem, ecc.
• Se predominano batteri Gram-negativi multiresistenti, vengono prescritte cefalosporine di terza generazione: in aggiunta vengono prescritti cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime e aminoglicosidi.
• Se predomina l'infezione fungina, vengono prescritte cefalosporine di terza generazione più fluconazolo.
• Se predominano gli organismi intracellulari (micoplasma, legionella, ecc.), vengono prescritti macrolidi (azitromicina, claritromicina, roxitromicina, ecc.).
• Per le infezioni anaerobiche vengono prescritte penicilline protette da inibitori: lincomicina, clindamicina, metronidazolo, ecc.
• Per la polmonite pentocistica vengono prescritti cotrimoxazolo e macrolidi.
• Per la polmonite da citomegalovirus vengono prescritti ganciclovir, aciclovir e cytotect.