Anticorpi agli antigeni nucleari (fattore antinucleare) nel sangue

Nelle persone sane, il titolo di anticorpi nel siero dell'antigene nucleare 1: 40-1: 80 (clinicamente significativo titolo - ≥1: 160 utilizzando il metodo di immunofluorescenza indiretta, utilizzando metodi di screening - inferiore a 1:50).

Fattore antinucleare - anticorpi contro l'intero nucleo. Questo è un gruppo eterogeneo di autoanticorpi che reagiscono con diverse componenti del nucleo. La determinazione degli anticorpi contro gli antigeni nucleari nel siero è un test per le malattie sistemiche del tessuto connettivo. Lo screening per la presenza di anticorpi antinucleari nel siero viene eseguito mediante radioimmunodosaggio (RIA), fissazione del complemento (RCC) o ELISA.

I risultati dello screening positivo devono essere confermati mediante immunofluorescenza indiretta. Come substrato cellulare, vengono utilizzati preparati preparati da una sospensione di cellule con grandi nuclei [provenienti da cellule umane delle cellule epiteliali umane (cellule della laringe o fettine di fegato murino). Il tipo di colorazione (il carattere di distribuzione dell'etichetta fluorescente nelle cellule) per diverse malattie non è la stessa e determina la direzione di un'ulteriore determinazione della specificità degli anticorpi antinucleari.

• La colorazione diffusa (distribuzione uniforme delle etichette) è la meno specifica, possibilmente con lupus eritematoso sistemico, sindrome del lupus della droga e altre malattie autoimmuni, così come negli anziani. Con la colorazione diffusa delle cellule, la reazione deve essere ripetuta con una grande diluizione del siero di sangue in esame. Se il tipo di colorazione rimane lo stesso, è molto probabile che l'antigene contro cui sono diretti gli anticorpi antinucleari sia la desossiribonucleoproteina.
• Colorazione omogenea o periferica viene osservata quando gli anticorpi del DNA a doppio filamento predominano nel siero del test. Questo tipo di colorazione si trova più spesso nel lupus eritematoso sistemico.
• colorazione macchiata o screziata è causato da anticorpi diretti contro antigeni nucleari estraibili, e di solito si verifica nella malattia mista del tessuto connettivo, sindrome di Sjogren, sindrome lupus farmaco.
• La colorazione nucleolare (nucleolare) (distribuzione dell'etichetta nella regione del nucleolo) è dovuta agli anticorpi della ribonucleoproteina (vedi sotto). Questo tipo di colorazione è caratteristico della sclerodermia sistemica e occasionalmente è possibile con altre malattie autoimmuni.
• La colorazione con punti centromeri o discreti è dovuta agli anticorpi del centromero (dominio specializzato dei cromosomi) ed è caratteristica della sindrome CREST e di altre malattie reumatiche autoimmuni.

L'obiettivo principale dello studio per gli anticorpi antinucleari è la rilevazione del lupus eritematoso sistemico, poiché in questa malattia compaiono nel siero del 95% dei pazienti entro 3 mesi dopo la sua insorgenza.

La determinazione degli anticorpi contro gli antigeni nucleari è di grande importanza per la diagnosi di collagenosi. Con poliarterite nodulare, il titolo (utilizzando metodi di screening) può aumentare fino a 1: 100, con dermatomiosite - fino a 1: 500, nel lupus eritematoso sistemico - fino a 1: 1000 e oltre. Nella prova lupus eritematoso sistemico per il rilevamento del fattore antinucleare ha un alto grado di sensibilità (89%), ma la specificità moderata (78%) rispetto al saggio per la determinazione di anticorpi anti DNA nativo (sensibilità 38%, specificità 98%). Gli anticorpi contro gli antigeni nucleari sono altamente specifici per il lupus eritematoso sistemico. La conservazione di un alto livello di anticorpi per un lungo periodo è un segnale sfavorevole. Una diminuzione del titolo annuncia una remissione o (a volte) un esito fatale.

Nel rilevamento frequenza sclerodermia di anticorpi contro gli antigeni nucleari è 60-80%, ma i loro titoli bassi che con lupus eritematoso sistemico. Tra il titolo del fattore antinucleare nel sangue e la gravità della malattia, la relazione non viene tracciata. Con l'artrite reumatoide, le forme di flusso simili a SCR sono spesso isolate, pertanto vengono spesso rilevati anticorpi diretti contro gli antigeni nucleari. Anticorpi Dermatomiosite antigeni nucleari nel sangue viene rilevato nel 20-60% dei casi (titolazione 1: 500) a poliartrite nodosa - 17% (1: 100), malattia di Sjogren - a 56% quando combinato con l'artrite e 88% casi con la sindrome di Guzero-Sjogren. Nel lupus eritematoso discoide, il fattore antinucleare viene rilevato nel 50% dei pazienti.

Oltre a malattie reumatiche, anticorpi contro gli antigeni nucleari nel sangue rilevata in epatite attiva cronica (a 30-50% dei casi), e il loro titolo talvolta fino a 1: 1000. Autoanticorpi diretti contro antigeni nucleari possono essere visualizzati nel sangue durante mononucleosi infettiva, leucemia acuta e cronica, acquisita anemia emolitica, malattie Valdenstroma, cirrosi epatica, cirrosi biliare, epatite, malaria, lebbra, insufficienza renale cronica, trombocitopenia, malattie linfoproliferative, miastenia gravis e timoma.

Quasi nel 10% dei casi il fattore antinucleare si trova nelle persone sane, ma a basso titolo (non più di 1:50).

Negli ultimi anni, è stato sviluppato un test immunoassorbente legato all'enzima per la rilevazione di anticorpi antinucleari di vari spettri che è facile da eseguire e sposta gradualmente il metodo di immunofluorescenza.

Un certo numero di farmaci può portare a false incremento titolo positivo di anticorpi antinucleari: aminosalicilati, carbamazepina, isoniazide, metildopa, procainamide, ioduri, contraccettivi orali, tetracicline, diuretici tiazidici, sulfamidici, nifedipina, beta-bloccanti, idralazina, penicillamina, nitrofurantoina, ecc causa. La capacità di questi farmaci di causare interferenze durante lo studio.

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