Artrosi deformante delle articolazioni interfalangee delle mani

Tra i molti tipi di patologie articolari che alla fine portano a una completa perdita del tessuto della cartilagine nell'articolazione, deformando l'artrosi delle articolazioni interfalangee delle mani è una delle più comuni. La frequenza di tale malattia aumenta con l'età e le manifestazioni sono piuttosto diverse, dal dolore e dalla rigidità moderati periodici alla completa perdita della funzione delle mani. Nelle prime fasi, la malattia non è gravemente ceduta alla terapia farmacologica. [1]

Epidemiologia

Ad oggi, la principale fonte di dolore nelle articolazioni delle dita è considerata deformare l'artrosi. La patologia si trova principalmente negli uomini di età superiore ai 45 anni e nelle donne di età superiore ai 55 anni. Le donne sono più spesso colpite (circa il doppio più spesso).

Nei paesi post-sovietici, la deformazione dell'artrosi colpisce circa il 17-18% della popolazione.

La patologia colpisce principalmente giunti portanti e quindi spesso diventa una delle principali cause di disabilità precoce.

La maggior parte dei pazienti ha lesioni multiple delle articolazioni interfalangee. La malattia si manifesta prima nell'articolazione metacarpale e l'osteoartrite dell'indice appare spesso nelle articolazioni metacarpofalangee e interfalangee. [2]

Il dito medio dell'estremità superiore è generalmente influenzato solo nell'articolazione interfalangea, l'anulare sull'articolazione metacarpale-wrist e il primo giunto interfalangeo e il mignolo nella prima articolazione interfalangea. [3]

Le cause Artrosi delle articolazioni interfalangee delle mani

La deformazione dell'osteoartrite delle articolazioni interfalangee della mano è considerata una patologia legata all'età, in quanto si trova principalmente nelle persone di età superiore ai 55-65 anni. Pertanto, la probabilità di sviluppare la malattia aumenta significativamente nel corso degli anni. Si presume che la lesione delle articolazioni interfalangee della mano si verifichi sullo sfondo del rallentamento dei processi metabolici a causa dei naturali cambiamenti legati all'età nel corpo. [4]

Le strutture di cartilagine di piccole articolazioni interfalangee iniziano a soffrire di una mancanza di nutrienti, umidità e ossigeno. I focolai di erosioni appaiono sulle superfici articolari, lo spessore dello strato della cartilagine diminuisce, il divario articolare si restringe. Ma la distruzione della cartilagine è il principale, ma non l'unico processo patologico. Le teste ossee sono soggette a distruzione, l'articolazione viene deformata, si unisce una reazione infiammatoria. Lo sviluppo della malattia è facilitato da:

• Frequenti lesioni traumatiche di dito;
• Praticare alcuni sport;
• Difetti congeniti nella struttura articolare;
• Infezioni, malattie endocrine e autoimmuni, gotta;
• Ipotermia delle mani;
• Cambiamenti ormonali (soprattutto spesso nelle donne con inizio della menopausa);
• Stress grave.

Il coinvolgimento dei tratti genetici è considerato finora solo come una teoria. [5]

Fattori di rischio

I fattori nello sviluppo della deformazione dell'osteoartrosi delle articolazioni delle mani possono essere i seguenti:

• Età più avanzata (55 anni o più);
• Stress professionali agli arti superiori, mani e dita;
• Condizioni di lavoro sfavorevoli, esposizione regolare a freddo, vibrazione, ecc.;
• Lesioni traumatiche per le dita, tra cui fratture, lussazioni e contusioni;
• Malattie ereditarie e tessuti connettive;
• Disturbi metabolici;
• Squilibrio ormonale;
• Patologie croniche nel corpo, processi infettivi e infiammatori, ecc. [6]

Patogenesi

Una delle funzioni più preziose della cartilagine è l'adattabilità dell'articolazione all'attrito meccanico e allo stress. In una persona sana, la cartilagine ha due componenti di base: matrice di tessuto connettivo e condrociti, che mantengono un equilibrio tra reazioni cataboliche e anaboliche. Con lo sviluppo della deformazione dell'osteoartrite, questo equilibrio è disturbato: le reazioni cataboliche iniziano a dominare. Le citochine proinfiammatorie, che influenzano la produzione di enzimi proteolitici da parte dei condrociti e causano la degenerazione di proteoglicani e collagene, svolgono un ruolo significativo in questo processo.

Inoltre, nella deformazione dell'osteoartrite, esiste un'eccessiva produzione di cicloossigenasi-2. Questo è un enzima che promuove la produzione di prostaglandine, che sono coinvolte nello sviluppo della risposta infiammatoria.

Questi processi possono essere innescati da danni traumatici o infiammatori, displasia (patologia congenita). Alcuni "contributi" sono anche apportati da fattori come l'eredità sfavorevole, l'obesità, la vecchiaia e le peculiarità della professione e dello stile di vita. [7]

Sintomi Artrosi delle articolazioni interfalangee delle mani

I primi primi segni di sviluppo di osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee delle mani sono dolore, curvatura e rigidità nelle dita. I pazienti vanno dal medico nella maggior parte dei casi solo dopo la comparsa di dolore grave e costante, sebbene sia necessario iniziare il trattamento nel periodo asintomatico, quando c'è solo un leggero disagio e "disobbedienza" delle dita della mano. Nel tempo, la sindrome del dolore inizia a preoccuparsi non solo dopo l'attività fisica diurna, ma anche a riposo, anche di notte.

Nei pazienti con osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee, la sindrome del dolore è caratterizzata da eterogeneità e può avere diversi meccanismi di insorgenza. Pertanto, il disagio può essere causato da reazioni infiammatorie, osteofiti, legamento o borse, spasmo dei muscoli periarticolari, ecc.

Gli specialisti distinguono diversi tipi di sindrome del dolore nella deformazione dell'osteoartrosi:

• Il dolore meccanico appare a causa dell'attività fisica diurna e si attenua durante uno stato tranquillo. Questo fenomeno è causato da una diminuzione delle proprietà che assorbono gli urti della cartilagine e di altre strutture coinvolte.
• Il dolore notturno opaco continuo è dovuto alla stasi venosa nel segmento osseo subcondrale e all'aumento della pressione intraosseo.
• Il dolore "iniziale" a breve durata (10-20 minuti) appare immediatamente dopo i movimenti di inizio dopo un periodo di tranquillità prolungato (ad esempio, dopo aver dormito) e successivamente si attenua. Questo fenomeno è dovuto all'attrito delle superfici articolari, su cui indugiano particelle distruttive di ossa e cartilagine.
• Il dolore persistente è associato alla spasticità riflessa delle strutture muscolari vicine e alla formazione di sinovite reattiva.

La deformazione dell'osteoartrite delle articolazioni interfalangee distali (i cosiddetti noduli di Heberden) è caratterizzata dalla formazione di escrescenze marginali ossee delle dimensioni di un pisello. Gli osteofiti si trovano dalla prima alla terza dita della mano sulla superficie articolare laterale esterna. Le manifestazioni patologiche di solito iniziano con una reazione infiammatoria, i pazienti parlano di dolore, la comparsa di ispessimento, usurazioni.

La deformazione dell'osteoartrite delle articolazioni interfalangee prossimali (i cosiddetti noduli di Bouchard) è accompagnata da crescita osteofita localizzate sulle parti dell'articolazione laterale, che dà alle dita una configurazione caratteristica a forma di mandrino. Questa patologia viene spesso scambiata per l'artrite reumatoide.

La forma erosiva di osteoartrite delle articolazioni interfalangee prossimali e distali si sviluppa un po 'meno frequentemente.

Fasi

Ad oggi, parlano di tre fasi del corso della malattia.

• La deformazione dell'osteoartrosi delle mani del 1 ° grado non è accompagnata da alcuna significativa interruzione morfologica delle strutture articolari. Il problema influisce solo sulla funzionalità della membrana sinoviale e la composizione biochimica del fluido intra-articolare che nutre il tessuto della cartilagine e il menisca. Si noti che i giunti iniziano gradualmente a perdere la capacità di resistere al carico posizionato su di esso. L'adattamento dell'articolazione è disturbato, si verificano sovraccarichi, si sviluppa una reazione infiammatoria e compaiono i primi dolori.
• L'osteoartrosi di grado 2 delle mani è caratterizzata da manifestazioni iniziali della distruzione di menisci e cartilagine. La struttura ossea "risponde" al sovraccarico risultante formando crescita marginale - osteofiti, che aggrava ulteriormente la compromissione della funzione e della sindrome del dolore.
• La deformazione dell'osteoartrite delle mani del 3 ° grado si manifesta mediante deformazione sempre più pronunciata delle superfici articolari, cambiamenti nell'asse delle dita. I legamenti diventano incompleti, abbreviati, le articolazioni acquisiscono la mobilità patologica e quando si verificano la densità di borsa, le contratture - limiti motori acuti - si verificano.

Complicazioni e conseguenze

Deformare l'artrosi delle articolazioni interfalangee della mano progredisce costantemente, ma relativamente lentamente. Se si contattano i medici in tempo e soddisfi tutti i loro appuntamenti, il corso della malattia può spesso essere significativamente rallentato, preservando la mobilità delle dita per molti anni. Se ignori il trattamento, è possibile formare cambiamenti irreversibili:

• Una grave curvatura delle dita;
• Riduzione della capacità motoria per completare l'anchilosi delle articolazioni interfalangee della mano;
• Accorciamento della mano, deformità.

Se teniamo conto del fatto che nella maggior parte dei casi, non sono interessati diversi giunti, le funzioni degli arti superiori sono gravemente limitate.

Diagnostica Artrosi delle articolazioni interfalangee delle mani

La diagnosi di osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee della mano è confermata da una caratteristica immagine a raggi X:

• Restringimento asimmetrico degli spazi articolari;
• La presenza di escrescenze ossee marginali e cisti subcondrali;
• Sclerosi subcondrale;
• Occasionalmente una curvatura delle epifisi ossee.

Tuttavia, non tutta la diagnostica strumentale è indicativa. Ad esempio, i raggi X e le scansioni TC non mostrano la cartilagine stessa, il disturbo in cui provoca la patologia. Lo stato del tessuto della cartilagine viene valutato solo con l'aiuto della risonanza magnetica. L'imaging a risonanza magnetica è informativa in qualsiasi fase della malattia, anche nelle prime fasi, quando i segni radiologici sono assenti, ma i sintomi sono già presenti.

Tuttavia, l'artroscopia è senza dubbio il metodo diagnostico più informativo. Usando un microscopio e una sonda speciale, il chirurgo determina accuratamente l'entità del danno alla cartilagine:

• Grado 1 - Ammorbidimento della cartilagine quando viene notato con una sonda;
• Grado 2 - vengono visualizzate piccole crepe e lesioni sulla superficie della cartilagine;
• Grado 3 - particelle di tessuto della cartilagine SAG 2-3 mm;
• Grado 4 - Lo strato di cartilagine è completamente assente, la superficie ossea non è protetta.

I test di laboratorio non trasportano un carico informativo significativo nel rilevamento della deforming dell'osteoartrite delle articolazioni interfalangee della mano, ma possono essere prescritti come parte della diagnosi differenziale.

Diagnosi differenziale

Criteri diagnostici nella diagnosi della deforming dell'osteoartrite delle articolazioni interfalangee della mano:

1. Dolore prolungato, rigidità motoria.
2. Crescita ossea in due o più articolazioni.
3. Meno di due gonfiori alle articolazioni metacarpoflancee.
4. Crescita ossea, tra cui due articolazioni interfalangee distali o più.
5. Distorsione di una o più articolazioni.

Nei pazienti con sospetto osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee della mano, l'artrite psoriasica, l'artrite reumatoide, l'emocromatosi e la gotta dovrebbero essere escluse. La conclusione si forma secondo il tipico complesso dei sintomi.

Trattamento Artrosi delle articolazioni interfalangee delle mani

Le principali direzioni dell'azione terapeutica nella deformazione dell'osteoartrite delle articolazioni interfalangee della mano:

• Sollievo dal dolore;
• Miglioramento delle prestazioni dei giunti interessati, conservazione delle capacità motorie;
• Inibizione dell'aggravamento del processo patologico, prevenzione dello sviluppo di complicanze.
• Un trattamento completo prevede l'uso di tali metodi:
• Farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei, paracetamolo, condroprotettori);
• Non mediazione (fisioterapia, balneterapia, terapia fisica, massaggio, ecc.);
• Metodi chirurgici (artroplastica, ecc.).

Farmaci

I preparati esterni sotto forma di unguenti e creme hanno un effetto analgesico e antinfiammatorio, aiutano a sbarazzarsi di intense manifestazioni cliniche e migliorare le condizioni del paziente. La maggior parte dei rimedi locali migliora la circolazione sanguigna, favorisce i processi rigenerativi nei tessuti. Con deformare l'artrosi delle articolazioni interfalangee della mano, i rimedi esterni più comunemente usati sono:

• Voltaren Emulgel - Una preparazione di diclofenac - allevia il dolore, elimina il gonfiore, aumenta la mobilità dell'articolazione interessata. Il gel viene applicato alle articolazioni interfalangee interessate della mano fino a 4 volte al giorno, per non più di 14 giorni consecutivi. Analogico - preparazione esterna diclac-gel, gel diclofenac.
• Viprosal B è un agente analgesico e antinfiammatorio basato sul veleno Viper. L'unguento viene utilizzato sulla pelle intatta esternamente, applicata due volte al giorno. In precedenza, è necessario verificare se il paziente non è allergico ai componenti del farmaco.
• Il gel Naiz è una preparazione esterna di nimesulide, riduce il dolore e la rigidità del mattino. Frequenza di utilizzo - fino a 4 volte al giorno, per due settimane. Possibili effetti collaterali: prurito, peeling, scolorimento temporaneo della pelle (non richiede il ritiro del farmaco).
• Apizartron - unguento basato sul veleno delle api, ha usato 2-3 volte al giorno fino a quando il persistente sollievo dei sintomi. Controindicazioni: reazioni di ipersensibilità, allergia ai prodotti delle api. Possibili reazioni allergiche, irritazione cutanea, dermatite da contatto.
• Nikoflex - significa con la capsaicina, ha una proprietà riscaldante, vasodilata e distratta. In assenza di allergia ai componenti dell'unguento viene applicato alle dita interessate focalizzate, una o due volte al giorno. La durata della terapia è individuale.
• Butadione - Unguento con fenilbutazone, usato per sfregamento 2-3 volte al giorno. Non ha azioni sistemiche, può causare arrossamento, eruzione cutanea sulla pelle nell'area dell'applicazione.

Inoltre prescrivere e farmaci orali che hanno un effetto antinfiammatorio, anti-edema ed analgesico:

• Indometacina - Presa per via orale con cibo, senza masticazione, 25 mg 2-3 volte al giorno (nel periodo acuto - fino a 50 mg tre volte al giorno). Sono possibili effetti collaterali del sistema digestivo, il che è più tipico per un uso prolungato.
• Ibuprofen - Adatto per uso a breve termine. Viene assunto per una quantità di 20-30 mg/kg di peso corporeo al giorno (1-2 compresse ogni 6 ore), ma non più di 6 compresse entro 24 ore. Se il dosaggio viene superato, possono verificarsi dolore addominale, dispepsia, gastrite, stomatite ulcerosa, pancreatite, perforazione.
• Ketorolac - preso per via orale, una volta o ripetutamente (a breve termine) per un importo di 10 mg non più di 4 volte al giorno. Possibili effetti collaterali: mal di testa, sonnolenza, iperattività, psicosi, vertigini.
• Nimesulide - è prescritto in base al dosaggio raccomandato di 100 mg due volte al giorno dopo i pasti. Con un uso prolungato, è possibile sviluppare manifestazioni epatotossiche - colestasi intraepatica, insufficienza epatica acuta (incidenza di sviluppo - 1 caso per 10 mila pazienti).
• Etoricoxib - Preso per via orale, il dosaggio è determinato da un medico individualmente. Gli effetti collaterali più probabili: edema, gastroenterite, ansia, appetito.

Come agenti ausiliari che promuovono il ripristino di strutture danneggiate delle articolazioni interfalangee, prescrivono complessi multivitaminici e condroprotettori:

• Structum è una preparazione di condroitina solfato di sodio. Viene preso 1 capsula (500 mg) due volte al giorno a lungo (ha un effetto accumulativo). Tra i probabili effetti collaterali: vertigini, diarrea, eruzione cutanea, edema.
• Teraflex è un rimedio complesso, che contiene glucosamina solfato, condroitina solfato di sodio, ibuprofene. È prescritto da un medico secondo uno schema progettato individualmente.
• Dona è una preparazione di glucosamina solfato, con un uso prolungato promuove il ripristino del tessuto della cartilagine e il volume del fluido intra-articolare. Il dosaggio è individualizzato.

In caso di intensi cambiamenti intra-articolari e sintomi clinici pronunciati, è possibile l'uso di antispasmodici e myorelaxants, nonché di glucocorticosteroidi. [8]

Trattamento di fisioterapia

Le procedure di fisioterapia aiutano a fermare lo sviluppo dell'infiammazione, alleviare il gonfiore e migliorare il benessere del paziente. Grazie ad alcune procedure, è anche possibile attivare le reazioni di riparazione della cartilagine danneggiata e rallentare l'ulteriore progressione dell'osteoartrosi.

Spesso i pazienti con osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee sono prescritte terapia UHF. La procedura prevede l'esposizione delle dita in un campo elettrico artificiale, pulsato o continuo. Durante la sessione terapeutica, i tessuti vengono riscaldati, la circolazione sanguigna migliora, il trofismo si normalizza. Il corso è compreso tra 12 e 15 sessioni, il che contribuisce a una remissione prolungata di osteoartrite.

Un altro metodo comune è la terapia laser, che riduce il gonfiore, elimina il dolore e impedisce la formazione di escrescenze ossee. La durata media di una sessione è fino a 30 minuti. Il corso terapeutico include fino a 15 procedure.

L'elettroforesi viene utilizzata con successo per trasportare i farmaci direttamente sui tessuti articolari. Innanzitutto, i cuscinetti speciali vengono bagnati nella soluzione di farmaci appropriata, che vengono quindi applicati ai giunti interessati. Inoltre, con l'aiuto di elettrodi, viene creato un campo elettrico, regolare la resistenza della corrente. Un corso di trattamento richiederà fino a 15-20 sessioni.

Come parte del trattamento della spa, è possibile utilizzare radon, idrogeno solforato, bagni di fango. Un approccio integrato consente di ottenere una remissione stabile e prolungata. [9]

Trattamento a base di erbe

La fitoterapia è una buona aggiunta al trattamento tradizionale della deformazione dell'osteoartrite delle articolazioni interfalangee. Le piante medicinali hanno un effetto terapeutico unico e migliorano l'efficacia di molti farmaci. È necessario consultare in anticipo il medico curante.

Un buon effetto è previsto dalle compresse basate sulla foglia di cavolo. La foglia può essere applicata cruda o riscaldata sul vapore e imbrattata di miele. Il cavolo è fissato con cellophane o un foglio, fisso in cima con una sciarpa o un panno, tenuto durante la notte. Durata del trattamento - quotidianamente per diverse settimane (fino a un persistente miglioramento della salute).

Non meno efficace unguento basato su succo di cavolo, miele, senape e alcol. Tutti i componenti sono miscelati in proporzioni uguali. L'unguento preparato viene accuratamente trattato con le articolazioni interessate, isolato e tenuto per diverse ore (è possibile creare bende di notte).

Puoi applicare foglie di rafano fresche avvolgendo ogni dito colpito con loro.

Trattamento chirurgico

Il posizionamento dell'endoprotesi delle articolazioni interfalangee della mano è indicato per i pazienti che hanno una grave osteoartrite deformante.

Le controindicazioni alla chirurgia includono:

• Patologie sistemiche o locali nella fase acuta;
• Osteoporosi, distruzione ossea che impedisce la fissazione affidabile della protesi;
• Atrofia muscolare nell'area dell'intervento previsto;
• Gravi disturbi del sangue nella mano.

L'intervento chirurgico prevede due fasi:

1. Il chirurgo ripristina la lunghezza normale del dito, elimina la dislocazione o la sublussazione (se presente), il tessuto cicatriziale, ecc.
2. Lo specialista esegue l'endoprotesi facendo un'incisione a forma di arco o ondulato sulla superficie articolare laterale esterna, aprendo la capsula longitudinalmente e separando i segmenti di fine delle falangi articolate. Successivamente, rimuove la testa dell'osso prossimale e la base della falange medio (quando endopropostetizzazione delle articolazioni interfalangee prossimali). La protesi viene inserita nei canali midollari allargati.

La qualità dell'operazione è determinata dalla qualifica e dal livello del chirurgo. Il periodo di riabilitazione dura diversi mesi. [10]

Prevenzione

Le misure preventive comportano la creazione di condizioni che evitano la traumatizzazione e il sovraccarico del meccanismo muscoloscheletrico delle mani.

Si consiglia di seguire le regole di alimentazione sana, includere nella dieta quotidiana di verdure, bacche, frutta e verdura, frutti di mare, cereali.

È indesiderabile che nella dieta ci siano grandi quantità di offale, carne rossa, bevande alcoliche.

Se sei incline a patologie articolari, è necessario eseguire regolarmente esercizi speciali per le dita, evitare l'ipotermia, visitare sistematicamente i medici per esami di routine, trattare tempestivamente eventuali processi patologici esistenti che possono avere un effetto avverso sul sistema muscoloscheletrico.

Previsione

La deformazione dell'osteoartrite delle articolazioni interfalangee ha un lungo corso, con aggravamento graduale e irreversibile del quadro clinico. Tuttavia, la lenta dinamica della malattia consente al paziente di conservare la capacità di lavorare a lungo. I casi gravi di patologia sono accompagnati dalla completa distruzione delle articolazioni con perdita delle loro capacità motorie: nella maggior parte dei casi si forma anchilosi o neoartrosi con mobilità innaturale.

La deformazione dell'osteoartrite delle articolazioni interfalangee della mano può portare a disabilità a lungo termine. Le prime cure mediche possono migliorare significativamente le condizioni delle articolazioni interessate e ridurre il tasso di progressione del processo patologico.