Artrosi deformante delle articolazioni interfalangee delle mani

Tra i tanti tipi di patologie articolari che alla fine portano alla completa perdita del tessuto cartilagineo dell'articolazione, l'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee delle mani è una delle più comuni. La frequenza di tale malattia aumenta con l'età e le manifestazioni sono molto diverse: dal dolore e rigidità periodici moderati alla completa perdita della funzione della mano. Nelle fasi iniziali, la malattia non viene sconfitta gravemente dalla terapia farmacologica.[1]

Epidemiologia

Ad oggi, la principale fonte di dolore alle articolazioni delle dita è considerata l'artrosi deformante. La patologia si riscontra prevalentemente negli uomini di età superiore ai 45 anni e nelle donne di età superiore ai 55 anni. Le donne sono più spesso colpite (circa il doppio della frequenza).

Nei paesi post-sovietici l’artrosi deformante colpisce circa il 17-18% della popolazione.

La patologia colpisce principalmente le articolazioni portanti e quindi spesso diventa una delle principali cause di disabilità precoce.

La maggior parte dei pazienti presenta lesioni multiple delle articolazioni interfalangee. La malattia si manifesta prima nell'articolazione metacarpale e l'artrosi dell'indice appare più spesso nelle articolazioni metacarpofalangee e interfalangee.[2]

Il dito medio dell'arto superiore è solitamente interessato solo a livello dell'articolazione interfalangea, l'anulare a livello dell'articolazione metacarpo-polso e della prima articolazione interfalangea e il mignolo a livello della prima articolazione interfalangea.[3]

Le cause Artrosi delle articolazioni interfalangee delle mani

L'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee della mano è considerata una patologia legata all'età, poiché si riscontra principalmente nelle persone di età superiore ai 55-65 anni. Pertanto, la probabilità di sviluppare la malattia aumenta notevolmente nel corso degli anni. Si presume che la lesione delle articolazioni interfalangee della mano avvenga sullo sfondo del rallentamento dei processi metabolici dovuto ai cambiamenti naturali legati all'età nel corpo.[4]

Le strutture cartilaginee delle piccole articolazioni interfalangee iniziano a soffrire di carenza di nutrienti, umidità e ossigeno. Focolai di erosione compaiono sulle superfici articolari, lo spessore dello strato cartilagineo diminuisce, lo spazio articolare si restringe. Ma la distruzione della cartilagine è il principale, ma non l'unico processo patologico. Le teste ossee sono soggette a distruzione, l'articolazione è deformata, si unisce una reazione infiammatoria. Lo sviluppo della malattia è facilitato da:

• frequenti lesioni traumatiche alle dita;
• praticare determinati sport;
• difetti congeniti nella struttura articolare;
• infezioni, malattie endocrine e autoimmuni, gotta;
• ipotermia delle mani;
• cambiamenti ormonali (soprattutto spesso nelle donne con l'inizio della menopausa);
• forte stress.

Il coinvolgimento dei tratti genetici è considerato finora solo come una teoria.[5]

Fattori di rischio

I fattori nello sviluppo dell'artrosi deformante delle articolazioni delle mani possono essere i seguenti:

• Età avanzata (55 anni o più);
• stress professionali sugli arti superiori, sulle mani e sulle dita;
• condizioni di lavoro sfavorevoli, esposizione regolare al freddo, vibrazioni, ecc.;
• Lesioni traumatiche alle dita, comprese fratture, lussazioni e contusioni;
• Malattie ereditarie delle articolazioni e del tessuto connettivo;
• disturbi metabolici;
• squilibrio ormonale;
• patologie croniche nel corpo, processi infettivi e infiammatori, ecc.[6]

Patogenesi

Una delle funzioni più preziose della cartilagine è l'adattabilità dell'articolazione all'attrito e allo stress meccanico. In una persona sana, la cartilagine ha due componenti fondamentali: la matrice del tessuto connettivo e i condrociti, che mantengono l'equilibrio tra reazioni cataboliche e anaboliche. Con lo sviluppo dell'artrosi deformante, questo equilibrio viene disturbato: le reazioni cataboliche iniziano a dominare. Le citochine proinfiammatorie, che influenzano la produzione di enzimi proteolitici da parte dei condrociti e causano la degenerazione dei proteoglicani e del collagene, svolgono un ruolo significativo in questo processo.

Inoltre, nell’osteoartrosi deformante, vi è una produzione eccessiva di cicloossigenasi-2. Questo è un enzima che promuove la produzione di prostaglandine, che sono coinvolte nello sviluppo della risposta infiammatoria.

Questi processi possono essere innescati da danni traumatici o infiammatori, displasia (patologia congenita). Un certo "contributo" viene anche da fattori quali eredità sfavorevole, obesità, vecchiaia, nonché peculiarità della professione e dello stile di vita.[7]

Sintomi Artrosi delle articolazioni interfalangee delle mani

I principali primi segni di sviluppo dell'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee delle mani sono dolore, curvatura e rigidità delle dita. I pazienti si rivolgono al medico nella maggior parte dei casi solo dopo la comparsa di un dolore intenso e costante, anche se è necessario iniziare il trattamento nel periodo asintomatico, quando si avverte solo un leggero disagio e "disobbedienza" delle dita della mano. Nel corso del tempo, la sindrome del dolore inizia a disturbare non solo dopo l'attività fisica diurna, ma anche a riposo, anche di notte.

Nei pazienti con artrosi deformante delle articolazioni interfalangee, la sindrome dolorosa è caratterizzata da eterogeneità e può avere diversi meccanismi di insorgenza. Pertanto, il disagio può essere causato da una reazione infiammatoria, da osteofiti, da stiramento dei legamenti o della borsa, dallo spasmo dei muscoli periarticolari, ecc.

Gli specialisti distinguono diversi tipi di sindrome del dolore nell'osteoartrosi deformante:

• Il dolore meccanico appare come risultato dell'attività fisica diurna e scompare durante uno stato di quiete. Questo fenomeno è causato da una diminuzione delle proprietà di assorbimento degli urti della cartilagine e delle altre strutture coinvolte.
• Il dolore notturno sordo e continuo è dovuto alla stasi venosa nel segmento osseo subcondrale e all'aumento della pressione intraossea.
• Il dolore "iniziale" di breve durata (10-20 minuti) appare immediatamente dopo l'inizio dei movimenti dopo un periodo di silenzio prolungato (ad esempio, dopo aver dormito), e successivamente scompare. Questo fenomeno è dovuto all'attrito delle superfici articolari, sulle quali indugiano particelle distruttive dell'osso e della cartilagine.
• Il dolore persistente è associato alla spasticità riflessa delle strutture muscolari vicine e alla formazione di sinovite reattiva.

L'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee distali (i cosiddetti noduli di Heberden) è caratterizzata dalla formazione di escrescenze marginali ossee delle dimensioni di un pisello. Gli osteofiti si trovano dal primo al terzo dito della mano sulla superficie articolare laterale esterna. Le manifestazioni patologiche di solito iniziano con una reazione infiammatoria, i pazienti parlano di dolore, comparsa di ispessimenti, usurazioni.

L'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee prossimali (i cosiddetti noduli di Bouchard) è accompagnata da escrescenze osteofitiche localizzate sulle parti articolari laterali, che conferiscono alle dita una caratteristica configurazione a forma di fuso. Questa patologia viene spesso confusa con l'artrite reumatoide.

La forma erosiva dell'artrosi delle articolazioni interfalangee prossimali e distali si sviluppa un po' meno frequentemente.

Fasi

Ad oggi si parla di tre fasi del decorso della malattia.

• L'artrosi deformante delle mani di 1o grado non è accompagnata da alcuna significativa alterazione morfologica delle strutture articolari. Il problema riguarda solo la funzionalità della membrana sinoviale e la composizione biochimica del fluido intrarticolare che nutre il tessuto cartilagineo e i menischi. Si nota che le articolazioni iniziano gradualmente a perdere la capacità di sopportare il carico posto su di esse. L'adattamento dell'articolazione è disturbato, si verificano sovraccarichi, si sviluppa una reazione infiammatoria e compaiono i primi dolori.
• L'artrosi deformante delle mani di grado 2 è caratterizzata da manifestazioni iniziali di distruzione dei menischi e della cartilagine. La struttura ossea "risponde" al conseguente sovraccarico formando escrescenze marginali - osteofiti, che aggravano ulteriormente la compromissione della funzione e la sindrome del dolore.
• L'artrosi deformante delle mani di 3o grado si manifesta con una deformazione sempre più pronunciata delle superfici articolari, cambiamenti nell'asse delle dita. I legamenti diventano incompleti, si accorciano, le articolazioni acquisiscono mobilità patologica e quando la densità della borsa aumenta, si verificano contratture - forti limitazioni motorie.

Complicazioni e conseguenze

L'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee della mano progredisce costantemente, ma relativamente lentamente. Se si contatta il medico in tempo e si soddisfano tutti i loro appuntamenti, spesso il decorso della malattia può essere notevolmente rallentato, preservando la mobilità delle dita per molti anni. Se ignori il trattamento, è possibile che si formino cambiamenti irreversibili:

• una grave curvatura delle dita;
• riduzione della capacità motoria fino alla completa anchilosi delle articolazioni interfalangee della mano;
• accorciamento della mano, deformità.

Se si tiene conto che nella maggior parte dei casi non viene colpita una ma diverse articolazioni, le funzioni degli arti superiori risultano fortemente limitate.

Diagnostica Artrosi delle articolazioni interfalangee delle mani

La diagnosi di artrosi deformante delle articolazioni interfalangee della mano è confermata da un'immagine radiografica caratteristica:

• restringimento asimmetrico degli spazi articolari;
• La presenza di escrescenze ossee marginali e cisti subcondrali;
• sclerosi subcondrale;
• occasionalmente una curvatura delle epifisi ossee.

Tuttavia, non tutta la diagnostica strumentale è indicativa. Ad esempio, le radiografie e le scansioni TC non mostrano la cartilagine stessa, il disturbo che causa la patologia. Lo stato del tessuto cartilagineo viene valutato solo con l'aiuto della risonanza magnetica. La risonanza magnetica è informativa in qualsiasi stadio della malattia, anche nelle fasi iniziali, quando i segni radiologici sono assenti, ma i sintomi sono già presenti.

Tuttavia, l’artroscopia è senza dubbio il metodo diagnostico più informativo. Utilizzando un microscopio e una sonda speciale, il chirurgo determina con precisione l'entità del danno alla cartilagine:

• Grado 1: si nota un rammollimento della cartilagine quando viene toccata con una sonda;
• Grado 2: vengono visualizzate piccole crepe e lesioni sulla superficie della cartilagine;
• Grado 3: le particelle di tessuto cartilagineo si abbassano di 2-3 mm;
• Grado 4: lo strato cartilagineo è completamente assente, la superficie ossea non è protetta.

Gli esami di laboratorio non portano alcun carico informativo significativo nell'individuazione dell'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee della mano, ma possono essere prescritti come parte della diagnosi differenziale.

Diagnosi differenziale

Criteri diagnostici nella diagnosi dell'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee della mano:

1. Dolore prolungato, rigidità motoria.
2. Crescite ossee in due o più articolazioni.
3. Meno di due rigonfiamenti alle articolazioni metacarpo-falangee.
4. Crescite ossee comprese in due o più articolazioni interfalangee distali.
5. Distorsione di una o più articolazioni.

Nei pazienti con sospetta osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee della mano, devono essere escluse l'artrite psoriasica, l'artrite reumatoide, l'emocromatosi e la gotta. La conclusione è formata secondo il tipico complesso di sintomi.

Trattamento Artrosi delle articolazioni interfalangee delle mani

Le principali direzioni dell'azione terapeutica nella deformazione dell'artrosi delle articolazioni interfalangee della mano:

• sollievo dal dolore;
• miglioramento delle prestazioni delle articolazioni interessate, conservazione delle capacità motorie;
• inibizione dell'aggravamento del processo patologico, prevenzione dello sviluppo di complicanze.
• Il trattamento completo prevede l'uso di tali metodi:
• farmaci (antinfiammatori non steroidei, paracetamolo, condroprotettori);
• non farmacologici (fisioterapia, balneoterapia, fisioterapia, massaggi, ecc.);
• metodi chirurgici (artroplastica, ecc.).

Farmaci

I preparati esterni sotto forma di unguenti e creme hanno un effetto analgesico e antinfiammatorio, aiutano a liberarsi da intense manifestazioni cliniche e migliorano le condizioni del paziente. La maggior parte dei rimedi locali migliora la circolazione sanguigna, favorisce i processi rigenerativi nei tessuti. Con l'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee della mano, i rimedi esterni più comunemente usati sono:

• Voltaren Emulgel - una preparazione di diclofenac - allevia il dolore, elimina il gonfiore, aumenta la mobilità dell'articolazione colpita. Il gel viene applicato sulle articolazioni interfalangee della mano interessate fino a 4 volte al giorno, per non più di 14 giorni consecutivi. Analogo - preparazione esterna Diclac-gel, Diclofenac gel.
• Viprosal B è un agente analgesico e antinfiammatorio a base di veleno di vipera. L'unguento viene utilizzato sulla pelle esternamente intatta, applicato due volte al giorno. Preliminarmente è necessario verificare se il paziente non è allergico ai componenti del farmaco.
• Naiz gel è un preparato esterno di nimesulide, riduce il dolore e la rigidità mattutina. Frequenza d'uso - fino a 4 volte al giorno, per due settimane. Possibili effetti collaterali: prurito, desquamazione, scolorimento temporaneo della pelle (non richiede la sospensione del farmaco).
• Apizartron - unguento a base di veleno d'api, usato 2-3 volte al giorno fino al sollievo persistente dei sintomi. Controindicazioni: reazioni di ipersensibilità, allergia ai prodotti delle api. Possibili reazioni allergiche, irritazione cutanea, dermatite da contatto.
• Nikoflex - significa con capsaicina, ha proprietà riscaldanti, vasodilatatrici e distraenti. In assenza di allergia ai componenti dell'unguento viene applicato localmente sulle dita colpite, una o due volte al giorno. La durata della terapia è individuale.
• Butadione - unguento con fenilbutazone, usato per sfregare 2-3 volte al giorno. Non ha azione sistemica, può provocare arrossamenti, eruzioni cutanee nella zona di applicazione.

Inoltre prescrivere e farmaci per via orale che hanno effetto antinfiammatorio, antiedema e analgesico:

• Indometacina - assunta per via orale con il cibo, senza masticare, 25 mg 2-3 volte al giorno (nel periodo acuto - fino a 50 mg tre volte al giorno). Sono possibili effetti collaterali a carico del sistema digestivo, che è più tipico per l'uso prolungato.
• Ibuprofene: adatto per l'uso a breve termine. Si assume nella quantità di 20-30 mg/kg di peso corporeo al giorno (1-2 compresse ogni 6 ore), ma non più di 6 compresse nell'arco di 24 ore. Se il dosaggio viene superato, possono verificarsi dolore addominale, dispepsia, gastrite, stomatite ulcerosa, pancreatite, perforazione.
• Ketorolac - assunto per via orale, una o ripetutamente (a breve termine) nella quantità di 10 mg non più di 4 volte al giorno. Possibili effetti collaterali: mal di testa, sonnolenza, iperattività, psicosi, vertigini.
• Nimesulide - viene prescritto in base alla dose raccomandata di 100 mg due volte al giorno dopo i pasti. Con l'uso prolungato è possibile sviluppare manifestazioni epatotossiche - colestasi intraepatica, insufficienza epatica acuta (incidenza di sviluppo - 1 caso su 10 mila pazienti).
• Etoricoxib: assunto per via orale, il dosaggio è determinato individualmente dal medico. Gli effetti collaterali più probabili: edema, gastroenterite, ansia, alterazioni dell'appetito.

Come agenti ausiliari che promuovono il ripristino delle strutture danneggiate delle articolazioni interfalangee, prescrivono complessi multivitaminici e condroprotettori:

• Structum è una preparazione di condroitin solfato di sodio. Si assume 1 capsula (500 mg) due volte al giorno per un lungo periodo (ha un effetto cumulativo). Tra i probabili effetti collaterali: vertigini, diarrea, eruzioni cutanee, edema.
• Teraflex è un rimedio complesso, che contiene glucosamina solfato, condroitin solfato di sodio, ibuprofene. È prescritto da un medico secondo uno schema progettato individualmente.
• Dona è una preparazione di glucosamina solfato, con l'uso prolungato favorisce il ripristino del tessuto cartilagineo e il volume del fluido intrarticolare. Il dosaggio è individualizzato.

In caso di intensi cambiamenti intraarticolari e sintomi clinici pronunciati, è possibile l'uso di antispastici e miorilassanti, nonché di glucocorticosteroidi.[8]

Trattamento fisioterapico

Le procedure fisioterapiche aiutano a fermare lo sviluppo dell'infiammazione, ad alleviare il gonfiore e a migliorare il benessere del paziente. Grazie ad alcune procedure è anche possibile attivare le reazioni di riparazione della cartilagine danneggiata e rallentare l'ulteriore progressione dell'artrosi.

Spesso ai pazienti con artrosi deformante delle articolazioni interfalangee viene prescritta la terapia UHF. La procedura prevede l'esposizione delle dita ad un campo elettrico artificiale, pulsato o continuo. Durante la seduta terapeutica i tessuti si riscaldano, la circolazione sanguigna migliora, il trofismo si normalizza. Il corso dura da 12 a 15 sessioni, il che contribuisce a una remissione prolungata dell'artrosi.

Un altro metodo comune è la terapia laser, che riduce il gonfiore, elimina il dolore e previene la formazione di escrescenze ossee. La durata media di una sessione è fino a 30 minuti. Il corso terapeutico comprende fino a 15 procedure.

L'elettroforesi viene utilizzata con successo per trasportare i farmaci direttamente nei tessuti articolari. Innanzitutto, vengono bagnati speciali cuscinetti nella soluzione farmacologica appropriata, che vengono poi applicati sulle articolazioni interessate. Inoltre, con l'aiuto degli elettrodi, viene creato un campo elettrico, regolando la forza della corrente. Un ciclo di trattamento richiederà fino a 15-20 sessioni.

Nell'ambito delle cure termali è possibile utilizzare radon, idrogeno solforato, fanghi. Un approccio integrato consente di ottenere una remissione stabile e prolungata.[9]

Trattamento a base di erbe

La fitoterapia è una buona aggiunta al trattamento tradizionale dell'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee. Le piante medicinali hanno un effetto terapeutico unico e migliorano l'efficacia di molti farmaci. È necessario consultare prima il medico curante.

Un buon effetto è previsto dagli impacchi a base di foglie di cavolo. La foglia può essere applicata cruda o riscaldata a vapore e spalmata di miele. Il cavolo viene fissato con cellophane o pellicola, fissato sopra con una sciarpa o un panno, conservato durante la notte. Durata del trattamento - ogni giorno per diverse settimane (fino al miglioramento persistente della salute).

Unguento non meno efficace a base di succo di cavolo, miele, senape e alcool. Tutti i componenti sono miscelati in proporzioni uguali. L'unguento preparato viene trattato con cura con le articolazioni interessate, isolato e conservato per diverse ore (si possono fare bende durante la notte).

Puoi applicare foglie fresche di rafano avvolgendo con esse ogni dito interessato.

Trattamento chirurgico

Il posizionamento dell'endoprotesi delle articolazioni interfalangee della mano è indicato per i pazienti affetti da grave osteoartrite deformante.

Le controindicazioni alla chirurgia includono:

• patologie sistemiche o locali in fase acuta;
• osteoporosi, distruzione ossea che impedisce un fissaggio affidabile della protesi;
• atrofia muscolare nell'area dell'intervento previsto;
• gravi disturbi del sangue alla mano.

L’intervento chirurgico prevede due fasi:

1. Il chirurgo ripristina la normale lunghezza del dito, elimina la lussazione o la sublussazione (se presente), il tessuto cicatriziale, ecc.
2. Lo specialista esegue l'endoprotesi praticando un'incisione arcuata o ondulata sulla superficie articolare laterale esterna, aprendo longitudinalmente la capsula e separando i segmenti terminali delle falangi articolari. Successivamente, rimuove la testa dell'osso prossimale e la base della falange media (durante l'endoprotesi delle articolazioni interfalangee prossimali). La protesi viene inserita nei canali midollari dilatati.

La qualità dell'operazione è determinata dalla qualifica e dal livello del chirurgo. Il periodo di riabilitazione dura diversi mesi.[10]

Prevenzione

Le misure preventive prevedono la creazione di condizioni che evitino di traumatizzare e sovraccaricare il meccanismo muscolo-scheletrico delle mani.

Si consiglia di seguire le regole di un'alimentazione sana, includere nella dieta quotidiana verdure, bacche, frutta e verdura, frutti di mare, cereali.

Non è auspicabile che nella dieta siano presenti grandi quantità di frattaglie, carne rossa, bevande alcoliche.

Se sei soggetto a patologie articolari, devi eseguire regolarmente esercizi speciali per le dita, evitare l'ipotermia, visitare sistematicamente i medici per esami di routine, trattare tempestivamente eventuali processi patologici esistenti che possono avere un effetto negativo sul sistema muscolo-scheletrico.

Previsione

L'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee ha un decorso lungo, con un peggioramento graduale e irreversibile del quadro clinico. Tuttavia, la lenta dinamica della malattia consente al paziente di conservare la capacità di lavorare per lungo tempo. I casi gravi di patologia sono accompagnati dalla completa distruzione delle articolazioni con perdita delle loro capacità motorie: nella maggior parte dei casi si forma anchilosi o neoartrosi con mobilità innaturale.

L'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee della mano può portare alla disabilità a lungo termine. L'intervento medico tempestivo può migliorare significativamente la condizione delle articolazioni colpite e ridurre la velocità di progressione del processo patologico.