Osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee delle mani

Tra i numerosi tipi di patologie articolari che portano alla completa perdita di tessuto cartilagineo nell'articolazione, l'osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee delle mani è una delle più comuni. La frequenza di questa malattia aumenta con l'età e le manifestazioni sono piuttosto diverse: da dolore moderato e rigidità periodici alla completa perdita della funzionalità della mano. Nelle fasi iniziali, la malattia non è gravemente remissiva con la terapia farmacologica. [ 1 ]

Epidemiologia

Ad oggi, la principale causa di dolore alle articolazioni delle dita è considerata l'artrosi deformante. La patologia si riscontra prevalentemente negli uomini di età superiore ai 45 anni e nelle donne di età superiore ai 55 anni. Le donne sono colpite più frequentemente (circa il doppio).

Nei paesi post-sovietici, l'osteoartrite deformante colpisce circa il 17-18% della popolazione.

La patologia colpisce principalmente le articolazioni portanti e pertanto spesso diventa una delle principali cause di disabilità precoce.

La maggior parte dei pazienti presenta lesioni multiple delle articolazioni interfalangee. La malattia si manifesta inizialmente nell'articolazione metacarpale e l'osteoartrite dell'indice si manifesta più spesso nelle articolazioni metacarpofalangee e interfalangee. [ 2 ]

Il dito medio dell'estremità superiore è solitamente interessato solo a livello dell'articolazione interfalangea, l'anulare a livello dell'articolazione metacarpo-polso e della prima articolazione interfalangea, e il mignolo a livello della prima articolazione interfalangea. [ 3 ]

Le cause osteoartrite delle articolazioni interfalangee delle mani

L'osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee della mano è considerata una patologia legata all'età, poiché si riscontra principalmente nelle persone di età superiore ai 55-65 anni. Pertanto, la probabilità di sviluppare la malattia aumenta significativamente con il passare degli anni. Si presume che la lesione delle articolazioni interfalangee della mano si verifichi sullo sfondo di un rallentamento dei processi metabolici dovuto ai naturali cambiamenti corporei legati all'età. [ 4 ]

Le strutture cartilaginee delle piccole articolazioni interfalangee iniziano a soffrire per la mancanza di nutrienti, umidità e ossigeno. Sulle superfici articolari compaiono focolai di erosione, lo spessore dello strato cartilagineo diminuisce e la fessura articolare si restringe. Tuttavia, la distruzione della cartilagine è il processo patologico principale, ma non l'unico. I capi ossei sono soggetti a distruzione, l'articolazione si deforma e si instaura una reazione infiammatoria. Lo sviluppo della malattia è favorito da:

• Frequenti lesioni traumatiche alle dita;
• Praticare determinati sport;
• Difetti congeniti nella struttura delle articolazioni;
• Infezioni, malattie endocrine e autoimmuni, gotta;
• Ipotermia delle mani;
• Cambiamenti ormonali (soprattutto frequenti nelle donne con l'inizio della menopausa);
• Forte stress.

Il coinvolgimento dei tratti genetici è considerato finora solo come una teoria. [ 5 ]

Fattori di rischio

I fattori che determinano lo sviluppo dell'osteoartrite deformante delle articolazioni della mano possono essere i seguenti:

• Età avanzata (55 anni o più);
• Sollecitazioni occupazionali sugli arti superiori, mani e dita;
• Condizioni di lavoro sfavorevoli, esposizione regolare al freddo, vibrazioni, ecc.;
• Lesioni traumatiche alle dita, tra cui fratture, lussazioni e contusioni;
• Malattie ereditarie delle articolazioni e del tessuto connettivo;
• Disturbi metabolici;
• Squilibrio ormonale;
• Patologie croniche dell'organismo, processi infettivi ed infiammatori, ecc. [ 6 ]

Patogenesi

Una delle funzioni più preziose della cartilagine è l'adattabilità dell'articolazione all'attrito meccanico e allo stress. In una persona sana, la cartilagine presenta due componenti fondamentali: la matrice del tessuto connettivo e i condrociti, che mantengono un equilibrio tra reazioni cataboliche e anaboliche. Con lo sviluppo dell'osteoartrite deformante, questo equilibrio viene alterato: le reazioni cataboliche iniziano a prevalere. Le citochine proinfiammatorie, che influenzano la produzione di enzimi proteolitici da parte dei condrociti e causano la degenerazione di proteoglicani e collagene, svolgono un ruolo significativo in questo processo.

Inoltre, nell'osteoartrite deformante, si verifica un'eccessiva produzione di cicloossigenasi-2, un enzima che promuove la produzione di prostaglandine, coinvolte nello sviluppo della risposta infiammatoria.

Questi processi possono essere innescati da danni traumatici o infiammatori, da displasia (patologia congenita). Un certo "contributo" è dato anche da fattori quali un'eredità sfavorevole, l'obesità, l'età avanzata, nonché dalle peculiarità della professione e dello stile di vita. [ 7 ]

Sintomi osteoartrite delle articolazioni interfalangee delle mani

I primi segni principali dello sviluppo di un'osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee delle mani sono dolore, curvatura e rigidità delle dita. Nella maggior parte dei casi, i pazienti si rivolgono al medico solo alla comparsa di un dolore intenso e costante, sebbene sia necessario iniziare il trattamento in fase asintomatica, quando si avverte solo un leggero fastidio e una "distorsione" delle dita della mano. Col tempo, la sindrome dolorosa inizia a dare fastidio non solo dopo l'attività fisica diurna, ma anche a riposo, anche di notte.

Nei pazienti con osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee, la sindrome dolorosa è caratterizzata da eterogeneità e può avere diversi meccanismi di insorgenza. Pertanto, il fastidio può essere causato da reazione infiammatoria, osteofiti, stiramento di legamenti o borse, spasmo dei muscoli periarticolari, ecc.

Gli specialisti distinguono diversi tipi di sindrome dolorosa nell'osteoartrite deformante:

• Il dolore meccanico si manifesta durante l'attività fisica diurna e si attenua durante il riposo. Questo fenomeno è causato da una diminuzione delle proprietà ammortizzanti della cartilagine e delle altre strutture coinvolte.
• Il dolore notturno sordo e continuo è dovuto alla stasi venosa nel segmento osseo subcondrale e all'aumento della pressione intraossea.
• Un dolore iniziale di breve durata (10-20 minuti) compare immediatamente dopo aver iniziato a muoversi dopo un periodo di riposo prolungato (ad esempio, dopo aver dormito) e successivamente si attenua. Questo fenomeno è dovuto all'attrito delle superfici articolari, su cui si accumulano particelle distruttive di osso e cartilagine.
• Il dolore persistente è associato alla spasticità riflessa delle strutture muscolari vicine e alla formazione di sinovite reattiva.

L'osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee distali (i cosiddetti noduli di Heberden) è caratterizzata dalla formazione di escrescenze ossee marginali delle dimensioni di un pisello. Gli osteofiti si trovano dal primo al terzo dito della mano sulla superficie articolare esterna-laterale. Le manifestazioni patologiche di solito iniziano con una reazione infiammatoria: i pazienti lamentano dolore, comparsa di ispessimenti e usure.

L'osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee prossimali (i cosiddetti noduli di Bouchard) è accompagnata da escrescenze osteofitiche localizzate sulle articolazioni laterali, che conferiscono alle dita una caratteristica conformazione fusiforme. Questa patologia viene spesso confusa con l'artrite reumatoide.

La forma erosiva dell'osteoartrite delle articolazioni interfalangee prossimali e distali si sviluppa un po' meno frequentemente.

Fasi

Ad oggi si parla di tre fasi del decorso della malattia.

• L'artrosi deformante delle mani di 1° grado non è accompagnata da alcuna significativa alterazione morfologica delle strutture articolari. Il problema riguarda solo la funzionalità della membrana sinoviale e la composizione biochimica del liquido intrarticolare che nutre il tessuto cartilagineo e i menischi. Si osserva che le articolazioni iniziano gradualmente a perdere la capacità di sopportare il carico a cui sono sottoposte. L'adattamento dell'articolazione è alterato, si verificano sovraccarichi, si sviluppa una reazione infiammatoria e compaiono i primi dolori.
• L'osteoartrite deformante di grado 2 delle mani è caratterizzata da manifestazioni iniziali di distruzione di menischi e cartilagine. La struttura ossea "risponde" al sovraccarico risultante formando escrescenze marginali - osteofiti - che aggravano ulteriormente la compromissione funzionale e la sindrome dolorosa.
• L'artrosi deformante delle mani di 3° grado si manifesta con una deformazione sempre più pronunciata delle superfici articolari e alterazioni dell'asse delle dita. I legamenti diventano incompleti, si accorciano, le articolazioni acquisiscono una mobilità patologica e, con l'aumentare della densità della borsa, si verificano contratture, ovvero forti limitazioni motorie.

Complicazioni e conseguenze

L'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee della mano progredisce costantemente, ma relativamente lentamente. Contattando tempestivamente il medico e rispettando tutte le visite, il decorso della malattia può spesso essere significativamente rallentato, preservando la mobilità delle dita per molti anni. Se si ignora il trattamento, è possibile che si verifichino alterazioni irreversibili:

• Una grave curvatura delle dita;
• Riduzione della capacità motoria fino all'anchilosi completa delle articolazioni interfalangee della mano;
• Accorciamento della mano, deformità.

Se consideriamo che nella maggior parte dei casi non viene colpita una sola, ma diverse articolazioni, le funzioni degli arti superiori risultano fortemente limitate.

Diagnostica osteoartrite delle articolazioni interfalangee delle mani

La diagnosi di artrosi deformante delle articolazioni interfalangee della mano viene confermata da un quadro radiografico caratteristico:

• Restringimento asimmetrico degli spazi articolari;
• La presenza di escrescenze ossee marginali e cisti subcondrali;
• Sclerosi subcondrale;
• Occasionalmente curvatura delle epifisi ossee.

Tuttavia, non tutti gli esami diagnostici strumentali sono indicativi. Ad esempio, radiografie e TAC non mostrano la cartilagine stessa, la lesione che causa la patologia. Lo stato del tessuto cartilagineo viene valutato solo con l'ausilio della risonanza magnetica. La risonanza magnetica è informativa in qualsiasi fase della malattia, anche nelle fasi iniziali, quando i segni radiologici sono assenti ma i sintomi sono già presenti.

Tuttavia, l'artroscopia è senza dubbio il metodo diagnostico più informativo. Utilizzando un microscopio e una sonda speciale, il chirurgo determina con precisione l'entità del danno cartilagineo:

• Grado 1: si nota un ammorbidimento della cartilagine quando viene toccata con una sonda;
• Grado 2: vengono visualizzate piccole crepe e lesioni sulla superficie della cartilagine;
• Grado 3 - le particelle di tessuto cartilagineo si abbassano di 2-3 mm;
• Grado 4: lo strato cartilagineo è completamente assente, la superficie ossea non è protetta.

Gli esami di laboratorio non hanno alcun valore informativo significativo nella diagnosi dell'osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee della mano, ma possono essere prescritti come parte della diagnosi differenziale.

Diagnosi differenziale

Criteri diagnostici nella diagnosi di osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee della mano:

1. Dolore prolungato, rigidità motoria.
2. Escrescenze ossee in due o più articolazioni.
3. Meno di due rigonfiamenti alle articolazioni metacarpofalangee.
4. Escrescenze ossee anche in due o più articolazioni interfalangee distali.
5. Distorsione di una o più articolazioni.

Nei pazienti con sospetta osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee della mano, è necessario escludere l'artrite psoriasica, l'artrite reumatoide, l'emocromatosi e la gotta. La conclusione si basa sul tipico complesso sintomatologico.

Trattamento osteoartrite delle articolazioni interfalangee delle mani

Le principali direzioni di azione terapeutica nell'osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee della mano:

• Sollievo dal dolore;
• Miglioramento delle prestazioni delle articolazioni interessate, preservazione delle capacità motorie;
• Inibizione dell'aggravamento del processo patologico, prevenzione dello sviluppo di complicazioni.
• Il trattamento completo prevede l'uso di tali metodi:
• Farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei, paracetamolo, condroprotettori);
• Non farmacologiche (fisioterapia, balneoterapia, terapia fisica, massaggi, ecc.);
• Metodi chirurgici (artroplastica, ecc.).

Farmaci

I preparati ad uso esterno sotto forma di unguenti e creme hanno un effetto analgesico e antinfiammatorio, aiutano a ridurre le manifestazioni cliniche più intense e a migliorare le condizioni del paziente. La maggior parte dei rimedi locali migliora la circolazione sanguigna e favorisce i processi rigenerativi nei tessuti. In caso di artrosi deformante delle articolazioni interfalangee della mano, i rimedi ad uso esterno più comunemente utilizzati sono:

• Voltaren Emulgel - un preparato a base di diclofenac - allevia il dolore, elimina il gonfiore e aumenta la mobilità dell'articolazione interessata. Il gel viene applicato sulle articolazioni interfalangee interessate della mano fino a 4 volte al giorno, per non più di 14 giorni consecutivi. Analogo - preparato per uso esterno: Diclac-gel, gel al diclofenac.
• Viprosal B è un agente analgesico e antinfiammatorio a base di veleno di vipera. L'unguento viene applicato esternamente sulla pelle integra, due volte al giorno. È necessario verificare preventivamente che il paziente non sia allergico ai componenti del farmaco.
• Naiz gel è un preparato esterno a base di nimesulide, che riduce il dolore e la rigidità mattutina. Frequenza d'uso: fino a 4 volte al giorno, per due settimane. Possibili effetti collaterali: prurito, desquamazione, temporanea decolorazione della pelle (non richiede la sospensione del farmaco).
• Apizartron - unguento a base di veleno d'api, da usare 2-3 volte al giorno fino a un persistente sollievo dai sintomi. Controindicazioni: reazioni di ipersensibilità, allergia ai prodotti delle api. Possibili reazioni allergiche, irritazione cutanea, dermatite da contatto.
• Nikoflex - a base di capsaicina, ha proprietà riscaldanti, vasodilatanti e distraenti. In assenza di allergia ai componenti, l'unguento viene applicato localmente sulle dita interessate, una o due volte al giorno. La durata della terapia è individuale.
• Butadione - unguento con fenilbutazone, da applicare 2-3 volte al giorno. Non ha azione sistemica, ma può causare arrossamento ed eruzioni cutanee nella zona di applicazione.

Prescrivere inoltre farmaci orali che hanno effetto antinfiammatorio, antiedemigeno e analgesico:

• Indometacina - assunta per via orale con il cibo, senza masticare, 25 mg 2-3 volte al giorno (nella fase acuta, fino a 50 mg tre volte al giorno). Sono possibili effetti collaterali a carico dell'apparato digerente, più tipici dell'uso prolungato.
• Ibuprofene - adatto per uso a breve termine. Si assume in una dose giornaliera di 20-30 mg/kg di peso corporeo (1-2 compresse ogni 6 ore), ma non più di 6 compresse nell'arco di 24 ore. Il superamento del dosaggio può causare dolore addominale, dispepsia, gastrite, stomatite ulcerosa, pancreatite e perforazione.
• Ketorolac - assunto per via orale, una o più volte al giorno (a breve termine) nella dose di 10 mg, non più di 4 volte al giorno. Possibili effetti collaterali: mal di testa, sonnolenza, iperattività, psicosi, vertigini.
• Nimesulide - viene prescritta in base al dosaggio raccomandato di 100 mg due volte al giorno dopo i pasti. Con l'uso prolungato, è possibile lo sviluppo di manifestazioni epatotossiche: colestasi intraepatica, insufficienza epatica acuta (incidenza di 1 caso ogni 10.000 pazienti).
• Etoricoxib - assunto per via orale, il dosaggio è determinato individualmente dal medico. Gli effetti collaterali più probabili sono: edema, gastroenterite, ansia, alterazioni dell'appetito.

Come agenti ausiliari che favoriscono il ripristino delle strutture danneggiate delle articolazioni interfalangee, prescrivere complessi multivitaminici e condroprotettori:

• Structum è un preparato a base di condroitin solfato sodico. Si assume 1 capsula (500 mg) due volte al giorno per un periodo prolungato (ha un effetto cumulativo). Tra i possibili effetti collaterali: vertigini, diarrea, eruzione cutanea, edema.
• Teraflex è un rimedio complesso a base di glucosamina solfato, condroitin solfato sodico e ibuprofene. Viene prescritto dal medico secondo uno schema terapeutico personalizzato.
• Dona è un preparato a base di solfato di glucosamina che, con un uso prolungato, favorisce il ripristino del tessuto cartilagineo e il volume del liquido intrarticolare. Il dosaggio è personalizzato.

In caso di alterazioni intra-articolari intense e di sintomi clinici pronunciati è possibile l'uso di antispastici e miorilassanti, nonché di glucocorticosteroidi. [ 8 ]

Trattamento fisioterapico

Le procedure fisioterapiche aiutano a bloccare lo sviluppo dell'infiammazione, ad alleviare il gonfiore e a migliorare il benessere del paziente. Grazie ad alcune procedure, è anche possibile attivare le reazioni di riparazione della cartilagine danneggiata e rallentare l'ulteriore progressione dell'osteoartrite.

Spesso ai pazienti con osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee viene prescritta la terapia a frequenza ultraelevata (UHF). La procedura prevede l'esposizione delle dita a un campo elettrico artificiale, pulsato o continuo. Durante la sessione terapeutica, i tessuti vengono riscaldati, la circolazione sanguigna migliora e il trofismo si normalizza. Il ciclo terapeutico dura dalle 12 alle 15 sedute, il che contribuisce a una remissione prolungata dell'osteoartrite.

Un altro metodo comune è la laserterapia, che riduce il gonfiore, elimina il dolore e previene la formazione di escrescenze ossee. La durata media di una sessione è fino a 30 minuti. Il ciclo terapeutico comprende fino a 15 procedure.

L'elettroforesi viene utilizzata con successo per trasportare i farmaci direttamente ai tessuti articolari. Innanzitutto, appositi tamponi vengono imbevuti nella soluzione farmacologica appropriata e applicati alle articolazioni interessate. Successivamente, con l'ausilio di elettrodi, viene creato un campo elettrico che regola l'intensità della corrente. Un ciclo di trattamento richiederà fino a 15-20 sedute.

Nell'ambito delle cure termali è possibile utilizzare radon, idrogeno solforato, fanghi. Un approccio integrato consente di ottenere una remissione stabile e prolungata. [ 9 ]

Trattamento a base di erbe

La fitoterapia è un valido complemento al trattamento tradizionale dell'osteoartrite deformante delle articolazioni interfalangee. Le piante medicinali hanno un effetto terapeutico unico e potenziano l'efficacia di molti farmaci. È necessario consultare preventivamente il medico curante.

Si ottengono buoni risultati con impacchi a base di foglie di cavolo. La foglia può essere applicata cruda o riscaldata a vapore e cosparsa di miele. Il cavolo viene avvolto con cellophane o carta stagnola, fissato sulla parte superiore con una sciarpa o un panno e lasciato riposare per tutta la notte. Durata del trattamento: giornaliera per diverse settimane (fino a un miglioramento persistente della salute).

Non meno efficace è l'unguento a base di succo di cavolo, miele, senape e alcol. Tutti i componenti vengono miscelati in proporzioni uguali. L'unguento preparato viene applicato con cura sulle articolazioni interessate, isolato e conservato per diverse ore (è possibile applicare delle bende durante la notte).

È possibile applicare foglie fresche di rafano avvolgendo con esse ogni dito interessato.

Trattamento chirurgico

L'impianto di endoprotesi nelle articolazioni interfalangee della mano è indicato nei pazienti affetti da grave osteoartrite deformante.

Le controindicazioni all'intervento chirurgico includono:

• Patologie sistemiche o locali in fase acuta;
• Osteoporosi, distruzione ossea che impedisce il fissaggio affidabile della protesi;
• Atrofia muscolare nella zona interessata dall’intervento;
• Gravi patologie del sangue nella mano.

L'intervento chirurgico prevede due fasi:

1. Il chirurgo ripristina la lunghezza normale del dito, elimina la lussazione o la sublussazione (se presenti), il tessuto cicatriziale, ecc.
2. Lo specialista esegue l'endoprotesi praticando un'incisione arcuata o ondulata sulla superficie articolare laterale esterna, aprendo longitudinalmente la capsula e separando i segmenti terminali delle falangi articolari. Successivamente, rimuove la testa dell'osso prossimale e la base della falange media (in caso di endoprotesi delle articolazioni interfalangee prossimali). La protesi viene inserita nei canali midollari dilatati.

La qualità dell'intervento è determinata dalla qualifica e dal livello del chirurgo. Il periodo di riabilitazione dura diversi mesi. [ 10 ]

Prevenzione

Le misure preventive consistono nel creare condizioni che evitino di traumatizzare e sovraccaricare il meccanismo muscolo-scheletrico delle mani.

Si raccomanda di seguire le regole di un'alimentazione sana, includendo nella dieta quotidiana verdure a foglia verde, bacche, frutta e verdura, frutti di mare e cereali.

È indesiderabile che nella dieta siano presenti grandi quantità di frattaglie, carne rossa e bevande alcoliche.

Se si è predisposti a patologie articolari, è necessario eseguire regolarmente esercizi speciali per le dita, evitare l'ipotermia, sottoporsi sistematicamente a visite mediche di routine e curare tempestivamente eventuali processi patologici esistenti che possono avere un effetto negativo sul sistema muscolo-scheletrico.

Previsione

L'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee ha un decorso lungo, con un peggioramento graduale e irreversibile del quadro clinico. Tuttavia, la lenta dinamica della malattia consente al paziente di mantenere la capacità lavorativa per lungo tempo. I casi gravi di patologia sono accompagnati dalla completa distruzione delle articolazioni con perdita delle loro capacità motorie: nella maggior parte dei casi si forma anchilosi o neoartrosi con mobilità innaturale.

L'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee della mano può portare a disabilità a lungo termine. Un intervento medico tempestivo può migliorare significativamente le condizioni delle articolazioni colpite e ridurre la velocità di progressione della malattia.