Ascaridosi nei bambini

L'ascaridiosi è un'invasione da parte del verme cilindrico Ascaris. Inizialmente può manifestarsi come una malattia allergica con febbre, eruzioni cutanee, infiltrati eosinofili "volanti" nei polmoni, ipereosinofilia del sangue; nella fase cronica, l'ascaridiosi è solitamente accompagnata da dolore addominale moderato, disturbi dispeptici e talvolta astenia.

Codice ICD-10

• B77.0 Ascaridiasi con complicazioni intestinali.
• 877.8 Ascaridiosi con altre complicazioni.
• 877.9 Ascaridiosi, non specificata.

Epidemiologia

L'ascaridiosi è comune in tutte le fasce climatiche del globo, ad eccezione delle regioni con permafrost, degli altopiani e dei deserti. La popolazione delle zone a clima tropicale e subtropicale umido è la più colpita.

L'ascaridiosi è classificata come geoelmintiasi. Le uova espulse con le feci penetrano nel terreno, dove maturano entro 2-3 settimane, a seconda della temperatura, dell'umidità e dell'aerazione ambientale. L'infezione si verifica consumando verdura, frutta e acqua potabile contaminata da uova del parassita. Le uova di ascaridi sono sensibili alle alte temperature e alla siccità; in terreni umidi, possono rimanere vitali fino a 6 anni. La trasmissione dell'ascaridiosi nelle zone centrali avviene da aprile a ottobre e, nei climi tropicali, durante tutto l'anno. I bambini di età compresa tra 5 e 10 anni sono i più colpiti dall'ascaridiosi a causa della loro attività fisica, delle scarse misure igieniche e della mancanza di immunità all'invasione.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Causa dell'ascaridiosi

L'ascaride è un grosso verme fusiforme di colore rosa pallido. La femmina è lunga 25-40 cm, con l'estremità posteriore del corpo dritta e appuntita, mentre il maschio è lungo 15-20 cm, con l'estremità caudale uncinata sul lato ventrale. Il corpo dell'elminto è ricoperto da una spessa cuticola striata trasversalmente. La femmina depone più di 200.000 uova fecondate e non fecondate al giorno nel lume intestinale. Le uova vengono espulse con le feci nell'ambiente. La durata della vita di un ascaride è di circa un anno.

Quali sono le cause dell'ascaridiosi?

Sintomi dell'ascaridiosi

Il periodo di incubazione dell'ascaridiosi è di 2-3 settimane. In caso di invasione a bassa intensità, lo stadio iniziale della malattia è subclinico. Nei bambini in età prescolare e scolare, la fase acuta della malattia si manifesta solitamente con febbre o febbre subfebbrile elevata, eruzioni cutanee essudanti, talvolta dolore addominale diffuso, nausea e disturbi intestinali. La sindrome polmonare si manifesta più spesso con tosse secca o grassa con sviluppo di infiltrati "volanti", meno frequentemente con focolai polmonari, eosinofilia ematica fino al 20-40%, su uno sfondo di leucocitosi fino a 12-15 x 10 ⁹ /l. In caso di invasione particolarmente massiva, oltre a polmonite e pleuropolmonite, possono svilupparsi epatite granulomatosa con epatosplenomegalia, ittero moderato, aumento delle transaminasi sieriche, della fosfatasi alcalina, dei livelli di bilirubina, di tutte le frazioni globuliniche e alterazioni dei parametri del test di sedimentazione. Non si escludono danni cardiaci con tachicardia, toni cardiaci ovattati e segni di alterazioni distrofiche del miocardio.

Sintomi dell'ascaridiosi

Diagnosi di ascaridiosi

La diagnosi nella fase acuta si basa sull'anamnesi epidemiologica, sul quadro clinico di malattia febbrile con sindromi cutanee e polmonari, ipereosinofilia e fenomeni dispeptici transitori. Per confermare la diagnosi, si esegue un esame sierologico con ascariasis diagnosticum (RNGA, ELISA), che dà risultati positivi già 2-3 settimane dopo l'infezione. Raramente è possibile rilevare le larve nell'espettorato, ma si osserva un numero naturalmente elevato di eosinofili e talvolta sono visibili cristalli di Charcot-Leyden. Dopo 2-2,5 mesi dall'infezione, la diagnosi di ascariasis viene confermata dalla rilevazione delle uova del parassita nelle feci. Le uova di ascaridi hanno dimensioni di 0,05-0,1 x 0,1-0,04-0,06 mm, sono ovali, con un guscio a doppio contorno, che nelle uova fecondate è solitamente circondato da un guscio proteico smerlato, di colore giallo o brunastro per i pigmenti del contenuto intestinale. Le uova non fecondate hanno una forma irregolare, sferica o addirittura triangolare, raramente circondate da un guscio proteico e contengono grossi corpi gialli di forma irregolare. Viene utilizzato il metodo Kato e, per l'arricchimento, il metodo etere-formaldeide. Attualmente, sono in fase di sviluppo metodi non invasivi per la rilevazione degli antigeni degli ascaridi nelle feci, nelle urine e nell'espettorato.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trattamento dell'ascaridiosi

Nella fase acuta dell'ascaridiosi, il trattamento viene effettuato con antistaminici. Soluzioni di cloruro di calcio, gluconato di calcio e acido ascorbico vengono assunte per via orale; nei casi gravi della malattia, si utilizza la somministrazione parenterale. Lo stadio larvale degli ascaridi viene trattato con un derivato tiazolil-benzimidazolo, il mintezolo (tiabendazolo), alla dose di 25 mg/kg al giorno in 3 dosi dopo i pasti per 5 giorni. Il trattamento può causare un aumento delle reazioni allergiche, pertanto deve essere effettuato in ospedale, in concomitanza con una terapia desensibilizzante, fino alla somministrazione di glucocorticoidi a dosi moderate per 5-7 giorni.

Trattamento dell'ascaridiosi

Prevenzione dell'ascaridiosi

Consiste, innanzitutto, nello sviluppo delle competenze igieniche dei bambini: lavarsi le mani dopo aver usato il bagno, prima di mangiare, consumare solo frutta e verdura accuratamente lavate e acqua bollita. La protezione ambientale dalla contaminazione da uova di ascaridi si ottiene neutralizzando le acque reflue tramite vasche di sedimentazione e filtrazione, clorazione e filtrazione dell'acqua del rubinetto. Nelle zone rurali, è di grande importanza la pulizia accurata e tempestiva delle fosse biologiche per impedire che le acque reflue penetrino nelle fonti idriche, e l'uso di feci per fertilizzare orti e giardini solo dopo 4 anni di compostaggio.