Atrofia della mucosa gastrica

L'atrofia della mucosa gastrica (nella letteratura medica – gastrite atrofica) è un tipo di gastrite cronica, che si manifesta con alterazioni patologiche progressive della mucosa gastrica e con la morte delle ghiandole che producono il succo gastrico.

La pericolosità di questa patologia risiede nel fatto che è classificata come malattia precancerosa, per cui l'obiettivo principale del trattamento è prevenire le alterazioni atrofiche.

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Cause di atrofia della mucosa gastrica

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'atrofia della mucosa gastrica si sviluppa negli anziani a causa di gastrite batterica. L'agente eziologico di quest'ultima è il batterio Helicobacter pylori. Tuttavia, è errato individuare l'infezione come unica possibile causa, poiché sono noti casi di gastrite atrofica non correlati a batteri, ma dovuti a meccanismi autoimmuni. Questa forma è chiamata gastrite atrofica autoimmune. La causa dell'atrofia della mucosa gastrica in questo caso è la produzione patologica errata di organismi autoimmuni contro le cellule sane della mucosa del paziente. Si verificano deformazione di quest'ultima, atrofia delle ghiandole del paziente, ipocloridria (una diminuzione della concentrazione di acido cloridrico) o acloridria (la sua completa assenza nel succo gastrico).

Esiste una serie di fattori che aggravano le condizioni della mucosa, agendo in combinazione. Tali fattori possono essere un processo patologico, cambiamenti corporei legati all'età e non si deve escludere una possibile predisposizione genetica. La sistematica violazione dei principi di una sana alimentazione, la dipendenza da alcol e l'uso prolungato di farmaci che causano gastrite, ad esempio il cloruro di potassio, provocano inevitabilmente un deterioramento delle condizioni della mucosa.

È stato scientificamente provato che l'insorgenza dell'atrofia della mucosa gastrica è influenzata da fattori quali: esperienze nervose costanti, conseguenze di malattie del sistema endocrino (diabete mellito e tireotossicosi), carenza di vitamina B12 e ferro nell'organismo, nonché ipossia nell'insufficienza polmonare e cardiaca.

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Sintomi di atrofia della mucosa gastrica

In caso di gastrite atrofica, la funzionalità dello stomaco si deteriora drasticamente, tanto che il sintomo principale può essere definito sindrome da dispersione: diminuzione dell'appetito, eruttazione con caratteristico odore di cibo avariato e comparsa di nausea. Il paziente è spesso disturbato da una sensazione di pesantezza allo stomaco dopo aver mangiato, salivazione e un sapore sgradevole in bocca. Brontolii, gonfiore e intolleranza acuta ai latticini e diarrea accompagnano la disbatteriosi insorta. Il dolore associato all'atrofia, se presente, è caratterizzato da un dolore sordo, sordo e senza localizzazione evidente. Il dolore alla palpazione dell'addome non è caratteristico dell'atrofia della mucosa gastrica.

Atrofia focale della mucosa gastrica

Il pericolo dell'atrofia focale della mucosa gastrica è nascosto nella sua inesprimibilità sintomatica, finché la patologia non si evolve in una forma più grave e colpisce l'intera area della mucosa gastrica. Le lesioni possono avere forme e dimensioni diverse e trovarsi in diversi stadi della malattia. Una diagnosi tempestiva consente di iniziare il trattamento in una fase precoce, con un risultato positivo.

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Atrofia della mucosa gastrica antrale

L'antro è la parte distale dello stomaco che mescola e tritura il cibo e poi lo spinge lentamente attraverso lo sfintere pilorico. Quando funziona normalmente, ha una bassa acidità.

La gastrite focale antrale è un tipo di patologia in cui le ghiandole responsabili della produzione di acido cloridrico e pepsina vengono a mancare. Si verifica una carenza di muco che protegge le pareti dello stomaco dal suo stesso acido, con conseguente aumento del rischio di infiammazione delle sezioni rimanenti.

Una malattia in fase avanzata comporta il rischio di cronicizzazione e di proliferazione di numerosi batteri nello stomaco, per i quali un ambiente a bassa acidità rappresenta una condizione ottimale per la vita. I sintomi si acuiscono e si manifesta una sindrome dolorosa persistente. Durante l'atrofia cronica della mucosa dell'antro dello stomaco, possono svilupparsi disbiosi, pancreatite e anemia. Inoltre, ignorare la malattia porta inevitabilmente alla rottura del duodeno e, di conseguenza, allo sviluppo di duodenite e ulcera peptica.

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Atrofia moderata della mucosa gastrica

L'atrofia della mucosa gastrica può essere definita come lieve, moderata o grave in base al criterio di gravità. L'atrofia lieve è caratterizzata da un lieve accorciamento delle ghiandole principali, in cui si nota un moderato aumento del numero di ghiandole accessorie; alcuni ghiandole parietali sono sostituiti da cellule mucose, ma quelle principali sono generalmente conservate. In caso di atrofia grave, si notano estesi campi di sclerosi nelle sedi in cui si trovavano le ghiandole e si osserva un infiltrato cellulare polimorfico. Le ghiandole rimanenti sono corte, le cellule parietali sono sostituite da quelle mucose. L'atrofia moderata, di norma, è un fenomeno intermedio: contemporaneamente alle ghiandole fundiche rimanenti, sono presenti anche quelle rappresentate solo da cellule accessorie.

Diagnosi di atrofia della mucosa gastrica

Il compito più importante che un medico deve affrontare nella fase diagnostica è distinguere questa malattia dal cancro allo stomaco. È piuttosto difficile, perché non esistono sintomi specifici che permettano di distinguere il cancro allo stomaco dall'atrofia cronica della mucosa.

Le basi per la diagnosi di gastrite atrofica sono:

• Esame clinico generale: analisi del sangue, delle urine e delle feci. In caso di atrofia della mucosa gastrica, associata ad anemia da carenza di vitamina B12 _, un esame del sangue può rilevare una diminuzione del livello di emoglobina del paziente;
• diagnosi dell'infezione da Helicobacter pylori mediante test di laboratorio: test rapido abbreviato, breath test o metodi morfologici;
• esame endoscopico – un esame attento dello stomaco, del duodeno e dell’esofago mediante un endoscopio;
• esame istologico dei materiali ottenuti durante una biopsia – pezzi di mucosa, al fine di determinare il tipo di cambiamenti patomorfologici;
• pH-metria, che viene utilizzata per valutare la funzione secretoria dello stomaco del paziente;
• esame del pancreas, del fegato e della cistifellea mediante ultrasuoni (US), che permette di determinare la presenza di alterazioni negative in essi, solitamente associate ad atrofia della mucosa gastrica.

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Trattamento dell'atrofia della mucosa gastrica

L'efficacia del trattamento dell'atrofia della mucosa gastrica dipende dalla correttezza della risposta alla domanda sulla sua causa. Dopotutto, può trattarsi di gastrite cronica causata dal batterio Helicobacter pylori o dell'azione di meccanismi autoimmuni.

Nel primo caso, è applicabile la terapia eradicante, ovvero la distruzione dell'Helicobacter pylori. Prima di decidere la scelta del farmaco, viene eseguita una pH-metria giornaliera. A seconda dei risultati, il medico prescrive inibitori della pompa protonica (a pH inferiore a 6) o solo antibiotici (a pH pari o superiore a 6): claritromicina e amoxicillina. La durata di tale terapia è solitamente di almeno sette giorni.

Indipendentemente dalla causa sottostante la patologia, il medico prescrive farmaci appartenenti ai seguenti gruppi:

• sostituzione: succo gastrico naturale - 1 cucchiaio 3 volte al giorno durante i pasti; acidin-pepsina - 1 compressa 3 volte al giorno, da bere con mezzo bicchiere d'acqua (l'acido cloridrico si forma sciogliendolo in acqua); preparati di enzimi gastrici: pancreatina, festal, panzinorm e altri; in caso di anemia da carenza di vitamina B12, sono incluse anche le iniezioni di vitamina B12;
• Stimolanti della produzione di acido cloridrico. Il più popolare è il plantaglucid: grazie all'estratto di foglie di piantaggine, aumenta la secrezione, ha un effetto antispasmodico e antinfiammatorio. Si assume mezz'ora prima dei pasti. Un effetto utile è dato anche dall'assunzione di acque minerali, decotto di rosa canina e limontar.

L'automedicazione dell'atrofia della mucosa gastrica è fortemente controindicata, data la possibilità di un ulteriore sviluppo asintomatico della malattia, nonché della sua trasformazione in ulcera peptica o cancro allo stomaco. I farmaci prescritti dal medico devono essere assunti con rigorosa osservanza della dose e del regime terapeutico.

Dieta per l'atrofia della mucosa gastrica

Lo scopo della dieta è quello di eliminare i danni alla mucosa gastrica durante l'elaborazione del cibo. La dieta non è utilizzata come misura terapeutica indipendente, ma svolge un ruolo importante nel trattamento della patologia.

Principi del regime di trattamento:

1. Rigorosa aderenza alla dieta: rifiuto di prodotti che danneggiano la mucosa, in particolare: cibi piccanti, acidi, salati, affumicati, fritti e in salamoia, spezie e cibi in scatola. Tutti gli alimenti consumati dal paziente devono essere cotti al vapore, tritati e serviti a temperatura ambiente. È vietato consumare bevande gassate, tè forte, caffè e, naturalmente, bevande alcoliche. Questi dovrebbero essere completamente sostituiti con tè leggero o infuso di rosa canina, cacao e acque minerali. Sono esclusi anche dolciumi e latte. Il paziente con atrofia della mucosa gastrica dovrebbe consumare cibo in piccole porzioni e spesso.
2. Si consiglia ai pazienti fumatori di abbandonare questa cattiva abitudine.
3. Bisogna interrompere l'assunzione di farmaci che hanno un effetto distruttivo sulla mucosa gastrica (aspirina e ibuprofene) e astenersi dal loro utilizzo in futuro.

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Prevenzione dell'atrofia della mucosa gastrica

La principale misura per prevenire l'atrofia della mucosa gastrica è il trattamento tempestivo della gastrite causata dall'infezione da Helicobacter pylori. Una sana alimentazione gioca un ruolo importante nella prevenzione, poiché seguendo i suoi principi è possibile ridurre significativamente il rischio di atrofia della mucosa gastrica e le sue conseguenze oncologiche. Di fondamentale importanza è il monitoraggio costante dei pazienti con gastrite cronica: osservazione ambulatoriale ed esecuzione di un esame endoscopico con valutazione istologica di campioni bioptici della mucosa almeno due volte all'anno.

Prognosi dell'atrofia della mucosa gastrica

La gastrite atrofica cronica è riconosciuta nella medicina moderna come una malattia precancerosa a causa delle possibili complicanze dei processi maligni. Il pericolo maggiore è rappresentato dalle conseguenze di una compromissione della funzione di formazione dell'acido nello stomaco del paziente, poiché ciò riduce la protezione antitumorale della mucosa e crea le condizioni ottimali per gli effetti dannosi degli agenti cancerogeni. Solo una diagnosi tempestiva e un trattamento efficace dell'atrofia della mucosa gastrica offrono una prognosi favorevole e prevengono lo sviluppo di alterazioni oncologiche.