Gastrite atrofica

La gastrite atrofica metaplastica autoimmune è una malattia autoimmune ereditaria, causata da un danno alle cellule parietali, che porta a ipocloridria e a una ridotta produzione di fattore intrinseco. La conseguenza di questo processo è lo sviluppo di gastrite atrofica, malassorbimento di vitamina B12 _e spesso anemia perniciosa. Il rischio di sviluppare un carcinoma gastrico aumenta di tre volte. La diagnosi viene effettuata tramite endoscopia con biopsia. Il trattamento della gastrite atrofica consiste nella somministrazione parenterale di vitamina _B12.

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Cause della gastrite atrofica

I pazienti con gastrite atrofica metaplastica autoimmune sviluppano anticorpi contro le cellule parietali e i loro componenti (che includono il fattore intrinseco e la pompa protonica H2O, K2 ATPasi). La gastrite atrofica è trasmessa come carattere autosomico dominante. Alcuni pazienti sviluppano anche tiroidite di Hashimoto e il 50% presenta anticorpi tiroidei; al contrario, gli anticorpi contro le cellule parietali sono presenti nel 30% dei pazienti con tiroidite.

La carenza del fattore intrinseco porta alla carenza di vitamina B12 _, che può dare origine ad anemia megaloblastica (anemia perniciosa) o a sintomi neurologici (degenerazione combinata subacuta del midollo spinale).

L'ipocloridria porta a iperplasia delle cellule G e a livelli sierici elevati di gastrina (spesso >1000 pg/mL). Livelli elevati di gastrina a loro volta portano a iperplasia delle cellule enterocromaffino-simili, che a volte si trasformano in tumori carcinoidi.

In alcuni pazienti, la gastrite atrofica può essere associata a infezione cronica da Helicobacter pylori, sebbene questa relazione non sia del tutto chiara. La gastrectomia e la soppressione acida a lungo termine con inibitori della pompa protonica causano un deficit analogo nella secrezione di fattore intrinseco.

Zone di gastrite atrofica nel corpo e nel fondo dello stomaco possono manifestarsi come metaplasia. I pazienti con gastrite atrofica hanno un rischio relativo 3 volte maggiore di sviluppare un adenocarcinoma gastrico.

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Sintomi della gastrite atrofica

I sintomi tipici della gastrite atrofica cronica sono:

• una sensazione di pesantezza, pienezza nell'epigastrio dopo aver mangiato, meno spesso - un dolore sordo allo stomaco dopo aver mangiato;
• eruttazioni d'aria e, in caso di grave insufficienza secretoria, cibo marcio, mangiato, amaro;
• bruciore di stomaco, sapore metallico in bocca;
• scarso appetito;
• in caso di grave insufficienza secretoria si manifestano sintomi di gastrite atrofica, causati da un disturbo della funzione intestinale (borbottio, rimbombo nell'addome, feci instabili);
• disturbi causati dalla sindrome da dumping funzionale: dopo aver mangiato cibi ricchi di carboidrati, si manifestano forte debolezza, vertigini e sudorazione.

I sintomi della gastrite atrofica sopra descritti sono causati dal fatto che, a causa del basso contenuto di acido cloridrico nello stomaco, i carboidrati presenti negli alimenti entrano rapidamente nell'intestino tenue, vengono assorbiti nel sangue e provocano un forte rilascio di insulina.

Diagnosi di gastrite atrofica

La diagnosi di gastrite atrofica viene effettuata tramite endoscopia con biopsia. È necessario misurare i livelli sierici di vitamina B12 _. Gli anticorpi anti-cellule parietali possono essere rilevati nel sangue, ma i loro livelli non sono rilevabili di routine. La questione dello screening endoscopico per il cancro è controversa; gli esami di follow-up non sono necessari se la biopsia iniziale non mostra alterazioni istologiche (ad esempio, displasia) o se non sono presenti sintomi di gastrite atrofica.

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Trattamento della gastrite atrofica

Oltre alla sostituzione parenterale della vitamina B12 carente _, non è necessario alcun trattamento per la gastrite atrofica.