Avvelenamento da nicotina: acuto, cronico

Un derivato del composto azotato piridina, l'alcaloide del tabacco, la nicotina, è una potente neuro- e cardiotossina. Oltre ai danni del fumo stesso, che causa dipendenza fisica e mentale, può verificarsi un avvelenamento diretto da nicotina sia negli adulti che nei bambini.

Epidemiologia

Fino a poco tempo fa, l’avvelenamento da nicotina era relativamente raro ed era solitamente associato all’esposizione a insetticidi contenenti sali di nicotina solubili in acqua. Tuttavia, la popolarità delle sigarette elettroniche ha aumentato significativamente il numero di casi di avvelenamento segnalati. Gli esperti avvertono dell'aumento degli effetti avversi della nicotina sotto forma di vapore.

Le statistiche dell'American Association of Poison Control Centers (AAPCC) mostrano che dal 2011 al 2014 i tassi di avvelenamento da sigarette elettroniche e nicotina liquida sono aumentati di 14,6 volte, da 271 casi all'anno a oltre 3.900. Nel 2015-2017 ci sono state più di 2.500 segnalazioni di esposizione alla nicotina liquida in bambini di età inferiore ai 6 anni (l’84% dei bambini aveva meno di 3 anni): il 93% dei casi di avvelenamento da nicotina riguardava l’ingestione di nicotina liquida per lo svapo. Negli Stati Uniti è stato segnalato un decesso dovuto ad arresto respiratorio.

Secondo alcuni rapporti, la prevalenza della malattia del tabacco verde a livello mondiale varia dall’8,2% al 47%. E in India, una media del 73% dei raccoglitori di foglie di tabacco presenta sintomi di avvelenamento cronico da nicotina.

Le cause Avvelenamento da nicotina

Il sovradosaggio di nicotina e l'eccessiva esposizione alla nicotina sono le cause dell'avvelenamento acuto da nicotina. Per gli adulti, l'OMS considera la sua dose letale una tantum 40-60 mg o 0,5-1,0 mg/kg di peso corporeo (per via orale - 6,5-13 mg/kg), e per i bambini - 0,1 mg/kg. I tossicologi indicano anche che circa una dozzina di sigarette fumate di seguito o 10 ml di soluzione contenente nicotina possono essere letali. L'overdose da fumo è improbabile perché il corpo riceve solo un decimo della nicotina (circa 1 mg) contenuta in una sigaretta normale (10-15 mg).[1]

I fattori di rischio per l'intossicazione da nicotina sono quindi l'inalazione, l'ingestione (compreso l'uso di gomme o pastiglie alla nicotina, disponibili come ulteriori aiuti per smettere di fumare) o l'assorbimento attraverso la pelle (in particolare l'uso improprio di cerotti che, a seconda della marca e della dimensione - fornire 5-22 mg di nicotina per via transdermica durante la notte).

Una sigaretta o tre o quattro mozziconi che entrano nel tratto gastrointestinale sono potenzialmente tossici per i bambini piccoli.

Ma ultimamente, le sigarette elettroniche o lo svapo - fumare queste sigarette (utilizzando sistemi elettronici di somministrazione di nicotina o ENDS) e la soluzione concentrata per ricaricarle, che contiene nicotina liquida ed è velenosa, soprattutto per i bambini piccoli - è alla base della maggior parte dei casi di avvelenamento da nicotina. [2],

Allo stesso tempo, coloro che provano a svapare (inalare i vapori di una soluzione riscaldata contenente nicotina) senza alcuna esperienza con il fumo regolare corrono un rischio maggiore di avvelenamento da nicotina rispetto ai fumatori. Anche l'uso di cerotti o gomme da masticare alla nicotina mentre si fuma può portare a overdose.

Non si può escludere l'ingestione accidentale/suicida di pesticidi contenenti soluzioni di solfato di nicotina. E le persone che raccolgono foglie di tabacco fresche dalle piantagioni soffrono di avvelenamento cronico da nicotina, chiamato malattia del tabacco verde, a causa della penetrazione della nicotina attraverso la pelle.

Patogenesi

Il meccanismo della tossicità, cioè la patogenesi dell'avvelenamento da nicotina, 3-(N-metilpirrolidil-2) piridina, è ben noto. L'alcaloide può essere assorbito attraverso la mucosa orale, i polmoni, la pelle o l'intestino e passare attraverso tutte le membrane biologiche. Agisce sui sistemi cardiovascolare, respiratorio, digestivo e nervoso del corpo legandosi agli n-colinorecettori centrali e periferici (recettori transmembrana del neurotrasmettitore acetilcolina, sensibili alla nicotina) che assicurano la trasmissione degli impulsi nervosi.

Di conseguenza, vengono esposti i gangli del sistema nervoso autonomo, che stimolano il sistema nervoso simpatico . Con il progredire di questa esposizione, si arriva ad un punto in cui i n-colinorecettori vengono bloccati e il sistema nervoso parasimpatico viene inibito, con conseguente blocco gangliare e neuromuscolare.

La nicotina agisce anche in modo imprevedibile come agonista dei recettori m-colino (recettori muscarinici dell'acetilcolina), provocando reazioni di tipo parasimpatico.

Sintomi Avvelenamento da nicotina

La nicotina non ha solo effetti locali, ma ha anche un effetto mirato sul sistema nervoso periferico e centrale. Nell'avvelenamento i primi segni dipendono dalla quantità di nicotina ingerita e dal peso corporeo e si manifestano con irritazione e bruciore alla bocca e alla gola, aumento della produzione di saliva, vertigini e mal di testa, nausea e vomito, dolori addominali e diarrea (a causa dell'aumento peristalsi).

L'avvelenamento acuto da nicotina si verifica solitamente in due fasi o fasi. Durante i primi 15-60 minuti - oltre a quelli sopra menzionati - compaiono sintomi come respiro rapido e pesante e tosse; aumento del battito cardiaco con la sua velocità di aumento (tachicardia); aumento della pressione sanguigna; sudorazione profusa; tremori, fasciazioni muscolari e convulsioni.

Nella seconda fase, poche ore dopo, iniziano gli effetti depressivi della nicotina, evidenziati da diminuzione della pressione arteriosa, miosi (costrizione pupillare), bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca), fibrillazione atriale e dispnea, pallore e brividi, letargia, debolezza e sonnolenza. In casi estremi, si verifica difficoltà respiratoria e sua interruzione, depressione della coscienza (prostrazione) o perdita di coscienza, che può progredire fino al collasso e al coma. Non si può escludere la possibilità di morte dovuta a paralisi dei muscoli respiratori e/o insufficienza respiratoria centrale.

L'avvelenamento cronico da nicotina può manifestarsi con frequenti mal di testa e dolori addominali, diminuzione della resistenza fisica e disturbi del sonno, scarso appetito e nausea, dispnea, picchi di pressione arteriosa e variazioni della frequenza cardiaca (da tachicardia a bradicardia) con cardialgia, iperidrosi e disidratazione, irritazione oculare e visiva. Compromissione, stomatite e gengive sanguinanti.

Complicazioni e conseguenze

La cura rapida per l'avvelenamento acuto lieve garantisce un recupero completo, ma nei casi gravi e nell'avvelenamento cronico possono esserci effetti e complicazioni a lungo termine.

Dopo aver subito l'avvelenamento possono persistere un aumento della sonnolenza e attacchi di brividi, rigidità di alcuni muscoli, letargia, problemi respiratori.

La nicotina provoca anche un aumento dei livelli plasmatici di acidi grassi liberi con aumento della viscosità del sangue; aumenta la sintesi del glicogeno (con conseguente riduzione dei livelli di glucosio nel sangue a digiuno); diminuzione del flusso sanguigno coronarico e aumento del flusso sanguigno ai muscoli scheletrici.

L'avvelenamento cronico da nicotina complica il decorso dell'ulcera peptica e delle allergie; influenza la resistenza all'insulina e predispone alla sindrome metabolica; porta a ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca e angina pectoris. Le donne possono sperimentare disturbi mestruali, menopausa precoce e gravidanze anomale.

L'avvelenamento volontario da nicotina, che i medici considerano il fumo, provoca un aumento della perossidazione lipidica, un aumento dello stress ossidativo e dell'apoptosi neuronale e danni al DNA. L’esposizione prolungata ai n-colinorecettori provoca un’ampia gamma di effetti negativi a lungo termine sui sistemi organici, sull’immunità e sulla salute riproduttiva.

È possibile fumare dopo un'avvelenamento da nicotina? In alcuni casi, l'avvelenamento, soprattutto l'avvelenamento grave, provoca avversione al fumo e i medici consigliano di approfittarne e di porre fine definitivamente alla dipendenza.

Diagnostica Avvelenamento da nicotina

Nell'avvelenamento da nicotina, la diagnosi si basa sui sintomi e sull'anamnesi.

Possono essere eseguiti esami delle urine e del sangue per confermare l'avvelenamento acuto da nicotina, per la nicotina o il suo metabolita cotinina, che rimane nel siero per 18-20 ore.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale con avvelenamento con sostanze organofosforiche, alcol metilico, oppiacei, farmaci del gruppo degli n-colinomimetici e inibitori della colinesterasi.

Trattamento Avvelenamento da nicotina

Se si verificano sintomi di avvelenamento, è necessario richiedere assistenza medica di emergenza. E il primo soccorso preospedaliero per l'avvelenamento da nicotina viene fornito mediante l'ingestione di carbone attivo disciolto in acqua per cercare di ridurre l'assorbimento gastrointestinale della nicotina. Se viene assorbito attraverso la pelle, la zona va risciacquata con acqua corrente per almeno un quarto d'ora. Inoltre, per lavare lo stomaco viene utilizzata una soluzione di permanganato di potassio.

Il trattamento, essenzialmente di supporto, viene effettuato in ospedale. Se l'avvelenamento è avvenuto attraverso le vie respiratorie, è necessaria l'inalazione di ossigeno-carbonio; i problemi respiratori sono gestiti dalla ventilazione artificiale. L'emodialisi, l'emoperfusione o altri metodi extracorporei non rimuovono la nicotina dal sangue, quindi non vengono utilizzati.

I farmaci utilizzati includono:

• bloccante della m-colina Atropina (iniezioni sottocutanee o intramuscolari di soluzione allo 0,1% per bradicardia, ipotensione e dispnea);
• L'α-adrenobloccante fentolamina (metansolfonato), che viene somministrato per via endovenosa per alleviare il vasospasmo e dilatare il lume vascolare, nonché per abbassare la pressione sanguigna;
• ansiolitici anticonvulsivanti, derivati ​​delle benzodiazepine;
• β-adrenobloccante Anaprilina (propranololo, propammina), che allevia la tachicardia e l'aritmia cardiaca, normalizzando la pressione arteriosa elevata.

Prevenzione

Il modo più efficace per prevenire l’avvelenamento da nicotina è smettere di fumare e di usare altre sostanze contenenti nicotina.

Altre misure preventive includono la protezione della pelle quando si utilizzano liquidi contenenti nicotina; conservazione sicura dei prodotti a base di nicotina lontano dalla portata dei bambini; e il corretto smaltimento dei prodotti a base di nicotina, compresi i mozziconi di sigaretta e le cartucce vuote di nicotina delle sigarette elettroniche.

Nel maggio 2016, il Parlamento Europeo ha adottato la Direttiva UE sui prodotti del tabacco, che riguarda la regolamentazione delle sigarette elettroniche nei 28 stati membri dell’Unione Europea. Secondo questo documento ufficiale, i liquidi contenenti nicotina possono essere venduti solo se la concentrazione di nicotina non supera i 20 mg/ml.

Negli Stati Uniti, dal luglio 2016, è in vigore il Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act, che impone ai produttori di liquidi per sigarette elettroniche contenenti nicotina di rispettare i requisiti di imballaggio e di certificato generale di conformità.

Previsione

Le prospettive per le persone con avvelenamento da nicotina dipendono da quanta nicotina è entrata nel loro sistema e dalla rapidità con cui cercano un trattamento. Con un trattamento medico tempestivo, la prognosi è favorevole e la maggior parte delle persone si riprende completamente senza effetti a lungo termine.

In rari casi, un grave avvelenamento da nicotina può essere fatale.