Avvelenamento da nicotina: acuto, cronico

Un derivato della piridina del composto azotato, la nicotina alcaloide del tabacco è una potente neuro e cardiotossina. Oltre ai danni del fumo stesso, causando dipendenza fisica e mentale, può esserci avvelenamento da nicotina diretta sia negli adulti che nei bambini.

Epidemiologia

Fino a poco tempo fa, l'avvelenamento da nicotina era relativamente raro e di solito era associato all'esposizione a insetticidi contenenti sali di nicotina solubili in acqua. Tuttavia, la popolarità delle sigarette elettroniche ha aumentato significativamente il numero di casi di avvelenamento segnalati. Gli esperti avvertono di maggiori effetti avversi della nicotina sotto forma di vapore.

Le statistiche dell'American Association of Poison Control Centers (AAPCC) mostrano che dal 2011 al 2014, i tassi di avvelenamento da sigarette elettroniche e nicotina liquida sono aumentate 14,6 volte, da 271 casi all'anno a oltre 3.900. Nel 2015-2017, c'erano più di 2.500 segnalazioni di esposizione a nicotina liquida nei bambini di età inferiore ai 6 anni (l'84% dei bambini aveva meno di tre anni): il 93% dei casi di avvelenamento da nicotina riguardava l'ingestione di nicotina liquida per lo svapo. Negli Stati Uniti è stata segnalata una fatalità dovuta all'arresto respiratorio.

Secondo alcuni rapporti, la prevalenza della malattia del tabacco verde in tutto il mondo varia dall'8,2% al 47%. E in India, una media del 73% dei raccoglitori di foglie di tabacco presenta sintomi di avvelenamento cronico di nicotina.

Le cause Avvelenamento da nicotina

Il sovradosaggio di nicotina e l'eccessiva esposizione alla nicotina sono le cause dell'avvelenamento acuto alla nicotina. Per gli adulti la sua dose letale una tantum che considera 40-60 mg o 0,5-1,0 mg/kg di peso corporeo (per via orale-6,5-13 mg/kg) e per bambini-0,1 mg/kg. I tossicologi indicano anche che circa una dozzina di sigarette fumate di fila o 10 ml di soluzione contenente nicotina può essere letale. Il sovradosaggio di fumo è improbabile perché il corpo riceve solo un decimo della nicotina (circa 1 mg) contenuta in una normale sigaretta (10-15 mg). [1]

Pertanto, i fattori di rischio per l'intossicazione dalla nicotina sono l'inalazione, l'ingestione (incluso l'uso di gengiine o losanghe, disponibili come ulteriori ausili per cessazione del tabacco) o assorbimento attraverso la pelle (in particolare, uso improprio di patch, che - a seconda del marchio e delle dimensioni - forniscono 5-22 mg di nicotine transdermally durante la notte).

Una sigaretta o tre o quattro mozziconi di sigaretta che entrano nel tratto gastrointestinale sono potenzialmente tossici per i bambini piccoli.

Ma ultimamente, sigarette elettroniche o svapo-fumare queste sigarette (usando sistemi di erogazione di nicotina elettronica) e la soluzione concentrata per ricaricarle, che contiene nicotina liquida ed è velenosa, specialmente per i bambini piccoli-è dietro la maggior parte dei casi di avvelenamento da nicotina. [2]

Allo stesso tempo, coloro che provano lo svapo (inalazione di vapori di una soluzione riscaldata contenente nicotina) senza alcuna esperienza con il fumo regolare sono a maggior rischio di avvelenamento da nicotina rispetto ai fumatori. L'uso di una patch di nicotina o una gomma da nicotina mentre il fumo allo stesso tempo può anche portare al sovradosaggio.

Non è possibile escludere l'ingestione accidentale/suicida di pesticidi contenenti la soluzione di nicotina solfato. E le persone che raccolgono foglie fresche di tabacco dalle piantagioni hanno avvelenamento cronico di nicotina, chiamato malattia del tabacco verde, a causa della penetrazione della nicotina attraverso la pelle.

Patogenesi

Il meccanismo di tossicità, cioè la patogenesi dell'avvelenamento da parte della nicotina, 3- (N-metilpirrolidil-2) piridina, è ben compresa. L'alcaloide può essere assorbito attraverso la mucosa orale, i polmoni, la pelle o l'intestino e passare attraverso tutte le membrane biologiche. Agisce sui sistemi cardiovascolari, respiratori, digestivi e nervosi del corpo legandosi ai n-cholinorecettori centrali e periferici (recettori transmembrane per il neurotrasmettitore acetilcolina, che sono sensibili alla nicotina) che assicurano la trasmissione degli impulsi nervosi.

Di conseguenza, sono esposti i gangli del sistema nervoso autonomo, il che stimola il sistema nervoso simpatico. Man mano che questa esposizione avanza, arriva un punto in cui gli N-Colinorecettori sono bloccati e il sistema nervoso parasimpatico è inibito, con conseguente blocco ganglionico e neuromuscolare.

La nicotina agisce anche imprevedibilmente come agonista di m-cholinorecettori (recettori dell'acetilcolina muscarinica), causando reazioni di tipo parasimpatico.

Sintomi Avvelenamento da nicotina

La nicotina non ha solo effetti locali, ma ha anche un effetto mirato sul sistema nervoso periferico e centrale. Nell'avvelenamento, i primi segni dipendono dalla quantità di nicotina ingerite e peso corporeo e si manifestano dall'irritazione e dalla bruciatura in bocca e in gola, aumentando la produzione di saliva, vertigini e mal di testa, nausea e vomito, dolore addominale e diarrea (a causa dell'aumento della peristalsi gastronestinale).

L'avvelenamento da nicotina acuta si verifica di solito in due fasi o fasi. Durante i primi 15-60 minuti - oltre ai suddetti - ci sono sintomi come la respirazione e la tosse pesanti rapide; aumento del battito cardiaco con il suo tasso di aumento (tachicardia); Aumento della pressione sanguigna; sudorazione abbondante; Tremori, fasi muscolari e convulsioni.

Nella seconda fase, poche ore dopo, iniziano gli effetti depressivi della nicotina, evidenziati da una diminuzione della BP, della miosi (costrizione della pupilla), della bradicardia (riduzione della frequenza cardiaca), della fibrillazione atriale e della dispnea, della pelle pallida e dei brividi, la letargia, la debolezza muscolare. In casi estremi, vi è difficoltà a respirare e alla sua interruzione, depressione della coscienza (prostrazione) o perdita di coscienza, che può progredire verso il collasso e il coma. La possibilità di morte dovuta alla paralisi dei muscoli respiratori e/o dell'insufficienza respiratoria centrale non può essere esclusa.

L'avvelenamento cronico di nicotina può manifestarsi con frequenti mal di testa e dolore addominale, ridotta resistenza fisica e disturbi del sonno, scarso appetito e nausea, dispnea, picchi di BP e cambiamenti nelle risorse umane (da tachicardia e bladding.

Complicazioni e conseguenze

La rapida cura per l'avvelenamento acuto lieve garantisce un pieno recupero, ma in casi gravi e avvelenamento cronico, possono esserci effetti e complicanze a lungo termine.

Dopo aver sofferto di avvelenamento può rimanere un aumento della sonnolenza e degli attacchi di brividi, rigidità di alcuni muscoli, letargia, problemi di respirazione.

La nicotina provoca anche un aumento dei livelli di acido grasso privo di plasma con un aumento della viscosità del sangue; aumenta la sintesi del glicogeno (con conseguente minore livelli di glicemia a digiuno); Diminuzione del flusso sanguigno coronarico e aumento del flusso sanguigno ai muscoli scheletrici.

L'avvelenamento da nicotina cronica complica il corso di ulcera peptica e allergie; colpisce la resistenza all'insulina e predispone alla sindrome metabolica; porta a ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca e angina pectoris. Le donne possono sperimentare disturbi mestruali, menopausa precoce e gravidanza anormale.

L'avvelenamento volontario di nicotina, che i medici considerano il fumo, causano un aumento della perossidazione lipidica, un aumento dello stress ossidativo e l'apoptosi neuronale e un danno al DNA. L'esposizione prolungata ai colinorecettori N provoca una vasta gamma di effetti negativi a lungo termine sui sistemi di organi, l'immunità e la salute riproduttiva.

È possibile fumare dopo l'avvelenamento da nicotina? In alcuni casi, l'avvelenamento, in particolare l'avvelenamento grave, provoca avversione al fumo e i medici consigliano di trarne vantaggio e porre fine permanentemente alla dipendenza.

Diagnostica Avvelenamento da nicotina

Nell'avvelenamento da nicotina, la diagnosi si basa su sintomi e storia.

Gli esami delle urine e del sangue possono essere fatti per confermare l'avvelenamento da nicotina acuta - per la nicotina o la sua cotinina metabolita, che rimane nel siero per 18-20 ore.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale con avvelenamento con sostanze organofosforo, alcol metilico, oppiacei, droghe del gruppo di colinomimetici N e inibitori della colinesterasi.

Trattamento Avvelenamento da nicotina

Se si verificano sintomi di avvelenamento, l'assistenza medica di emergenza deve essere convocata. E il pronto soccorso pre-ospedaliero per l'avvelenamento da nicotina è fornito dall'ingestione di carbone attivo sciolto in acqua per cercare di ridurre l'assorbimento gastrointestinale della nicotina. Se viene assorbito attraverso la pelle, l'area dovrebbe essere sciacquata con acqua corrente per almeno un quarto d'ora. Inoltre, una soluzione di permanganato di potassio viene utilizzata per scaricare lo stomaco.

Il trattamento, che è essenzialmente di supporto, viene effettuato in ospedale. Se si verifica l'avvelenamento attraverso il tratto respiratorio, è richiesta l'inalazione di ossigeno-carbogen; I problemi respiratori sono gestiti dalla ventilazione artificiale. L'emodialisi, l'emoperfusione o altri metodi extracorporeali non rimuovono la nicotina dal sangue, quindi non vengono utilizzati.

I farmaci utilizzati includono:

• Bloccante m-colina atropina (iniezioni sottocutanee o intramuscolari di soluzione allo 0,1% per bradicardia, ipotensione e dispnea);
• La fentolamina α-adrenoblocker (methansolfonate), che viene somministrata per via endovenosa per alleviare il vasospasmo e dilatare il lume vascolare, nonché una minore pressione sanguigna;
• Ansiolitici anticonvulsivanti, derivati benzodiazepina;
• β-adrenoblocker anaprilina (propranololo, propamina), alleviare la tachicardia e l'aritmia cardiaca, normalizzando la BP elevata.

Prevenzione

Il modo più efficace per prevenire l'avvelenamento da nicotina è smettere di fumare e usare altre sostanze contenenti nicotina.

Altre misure preventive includono la protezione della pelle quando si utilizzano liquidi contenenti nicotina; deposito sicuro di prodotti di nicotina lontano dai bambini; e adeguato smaltimento dei prodotti a base di nicotina, inclusi mozziconi di sigaretta e cartucce di nicotina vuote di sigarette elettroniche.

Nel maggio 2016, il Parlamento europeo ha adottato la direttiva sui prodotti del tabacco dell'UE, che riguarda la regolamentazione delle sigarette elettroniche nei 28 Stati membri dell'Unione europea. Secondo questo documento ufficiale, il liquido contenente nicotina può essere venduto solo se la concentrazione di nicotina non supera i 20 mg/mL.

Negli Stati Uniti, la legge sulla prevenzione dell'avvelenamento da nicotina infantile è in vigore da luglio 2016, che richiede ai produttori di liquidi di sigaretta elettronica contenenti nicotina per conformarsi agli imballaggi e al certificato generale dei requisiti di conformità.

Previsione

Le prospettive per le persone con avvelenamento da nicotina dipendono da quanta nicotina è entrata nel loro sistema e dalla velocità con cui cercano cure. Con un rapido trattamento medico, la prognosi è favorevole e la maggior parte delle persone si riprende completamente senza effetti a lungo termine.

In rari casi, l'avvelenamento da nicotina grave può essere fatale.