Biopsia arrostita

Una biopsia epatica fornisce informazioni istologiche e di altro tipo che non possono essere ottenute con altri metodi. Sebbene solo un piccolo pezzo di tessuto venga esaminato con la biopsia, questo campione è solitamente rappresentativo, anche con lesioni focali. La biopsia sotto la supervisione di ultrasuoni o CT è più efficace. Ad esempio, con metastasi, la sensibilità di una biopsia eseguita sotto controllo ecografico è del 66%. Biopsia è particolarmente utile per la diagnosi della tubercolosi o altri infiltrati granulomatose, nonché nel valutare lo stato e la vitalità dell'innesto (ischemia, rifiuto, malattia del tratto biliare, epatite virale) dopo trapianto di fegato. Una serie di biopsie eseguite di solito per diversi anni può essere necessaria per controllare la progressione della malattia.

Gli studi macroscopici e istopatologici sono spesso definitivi. In alcuni casi, può essere richiesta l'analisi citologica, lo studio delle sezioni congelate e la semina. In una biopsia, il contenuto di metalli di rame può essere determinato se c'è un sospetto di malattia di Wilson e ferro nell'emocromatosi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicazioni per la biopsia epatica

• Cambiamenti nei parametri degli enzimi epatici di origine sconosciuta
• Malattia epatica alcolica o steatosi non alcolica (diagnosi e identificazione dello stadio)
• Epatite cronica (diagnosi e identificazione dello stadio)
• Sospetto di rigetto dopo trapianto di fegato, che non può essere diagnosticato con metodi meno invasivi
• Epatosplenomegalia di eziologia sconosciuta
• Colestasi intraepatica inspiegabile
• Sospetto di malignità (lesioni focali)
• Cambiamenti nei parametri degli enzimi epatici di origine sconosciuta
• Manifestazioni sistemiche inspiegabili della malattia, ad esempio febbre di eziologia sconosciuta, malattie infiammatorie o granulomatose (semina di materiale ottenuto dalla biopsia)

L'efficacia della biopsia diagnostica è limitata dai seguenti fattori:

1. errore nel prendere un campione;
2. errori casuali o dubbi in caso di colestasi e
3. necessità di un patomorfologo qualificato (molti patologi non hanno esperienza con campioni prelevati con biopsia con ago sottile).

Una biopsia epatica può essere eseguita transdermicamente al letto del paziente o sotto controllo ecografico. Quest'ultima opzione è preferibile, poiché con questo ci sono meno complicazioni ed è anche possibile visualizzare il fegato e le lesioni focali intenzionalmente.

Controindicazioni alla biopsia epatica

Le controindicazioni assolute sono l'impossibilità di assicurare l'immobilità del respiro del paziente e durante la procedura, e il rischio di sanguinamento (MHO> 1,2, pur avendo ricevuto la vitamina K, tempo di sanguinamento> 10 min), e grave trombocitopenia (<50.000 / ml). Le controindicazioni relative includono grave anemia, peritonite espresso ascite, alta ostruzione biliare e pleurite infetto sottodiaframmatica o destra o versamento. Tuttavia, la biopsia epatica percutanea è abbastanza sicura quando eseguita a livello ambulatoriale. La mortalità è dello 0,01%. Le complicanze maggiori (ad es. Sanguinamento intra-addominale, peritonite biliare, rottura del fegato) si sviluppano in circa il 2% dei casi. Le complicazioni di solito diventano evidenti entro 3-4 ore; questo è il periodo raccomandato per il monitoraggio del paziente.

Il cateterismo transgolare delle vene epatiche con biopsia viene utilizzato in pazienti con grave coagulopatia. La procedura prevede l'incannulazione della vena giugulare interna destra e la conduzione di un catetere attraverso la vena cava inferiore nella vena epatica. Un ago sottile si muove attraverso la vena epatica nel tessuto epatico. La riuscita della biopsia viene raggiunta in più del 95% dei casi, con un piccolo numero di complicanze - nello 0,2% dei casi il sanguinamento si verifica dal sito di puntura della capsula epatica.

[6], [7]