Biopsia di puntura al forno

Per studiare le caratteristiche istologiche del tessuto epatico, nonché la rilevazione di agenti infettivi negli epatociti (PCR, metodi immunoistochimici (IHC), ibridazione in situ, ecc.), Viene utilizzata una biopsia epatica.

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Indicazioni per una biopsia epatica

Per una biopsia è necessario ricorrere principalmente sospetta epatite cronica o cirrosi, e in alcuni casi - per la diagnosi differenziale di malattie in cui il processo patologico coinvolge il fegato (lipoidozy, steatosi, glicogenosi et al.), Ittero ed epatomegalia eziologia sconosciuta .

Le indicazioni per la biopsia epatica sono le seguenti:

• identificazione della patologia che ha causato cambiamenti nei test funzionali del fegato;
• la necessità di chiarire la diagnosi e determinare la prognosi per l'epatite cronica;
• conferma della presenza e prognosi del decorso della malattia epatica alcolica;
• Diagnosi di malattie sistemiche, in cui il fegato è coinvolto nel processo patologico;
• valutazione della gravità e natura (tipo) del danno epatico indotto da farmaci;
• conferma della patologia tumorale infiltrativa multi-organo (linfoma, leucemia);
• screening di parenti di pazienti con malattie sistemiche;
• ottenere tessuti per cultura;
• diagnosi della malattia di Wilson-Konovalov, emocromatosi, epatite autoimmune, epatite virale cronica e valutazione dell'efficacia della terapia;
• Esclusione della reazione di rigetto del trapianto;
• Esclusione di reinfezioni o ischemia dell'organo dopo trapianto di fegato.

Per evitare gravi conseguenze causate da emorragie parenchimali, si consiglia di trascorrere una biopsia foratura in un reparto di chirurgia. Dopo la biopsia epatica descritto occorrenza peritonite biliare, complicazioni settiche (ascesso, flemmone), e anche pneumotorace. Descriviamo lo sviluppo di pleurite, perigepatita, formazione di ematomi intraepatica, hematobilia, formazione di una fistola artero-puntura renale casuale o due punti, così come complicanze infettive che si verificano a batteriemia transitoria raramente - sepsi. In generale, le complicanze della biopsia nei bambini sono più comuni che negli adulti, raggiungendo il 4,5%. La mortalità con una biopsia per puntura va dallo 0,009 allo 0,17%.

Come viene eseguita la biopsia epatica da puntura?

Ci sono la puntura percutanea del fegato e la mira, sotto il controllo di un laparoscopio o di un'ecografia. La puntura del fegato sotto il controllo di un laparoscopio o di un'ecografia è più efficace nelle lesioni focali del fegato. In cambiamenti diffuse nel tessuto corporeo può essere utilizzato biopsia "cieco", e anche se il luogo di ricezione del tessuto epatico allo stesso tempo non può essere determinato, un'alta percentuale di risultati positivi, e facilità di implementazione rende alla portata di qualsiasi reparto Hepatology.

Quando coagulazione disturbo, ascite massiva, piccole dimensioni o assenza di contatto con il paziente epatica, così come in insufficienza epatica fulminante utilizzando transyugulyarnaya biopsia epatica utilizzando Trucut ago inserito nel catetere introdotto attraverso una vena giugulare nella vena epatica.

Tra i sistemi di puntura dell'ago, l'ago Mengini e l'ago Trucut (la modifica dell'ago Silverman) erano i più usati. Viene anche usato un certo numero di altri sistemi.

Una biopsia epatica da puntura viene eseguita nella posizione del paziente sul retro. La pelle sul sito di puntura (di solito il nono e il decimo spazio intercostale sulla destra tra le linee ascellari anteriore e media) viene trattata con una soluzione antisettica. Successivamente, la soluzione al 2% di novocaina viene eseguita mediante anestesia locale della cute, grasso sottocutaneo e capsule di fegato.

Puntura rendere mandrino, introducendo ad una profondità di 2-4 mm è stato poi Menghini puntura dell'ago (ago più corto pediatrica è utilizzato) viene inserito attraverso mandrino collegato alla siringa 10 grammi contenente 4,6 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonica. L'ago viene effettuata alla capsula fegato e rilasciare i 2 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonica pop fuori dei pezzi aghi di tessuto adiposo. L'ago viene inserito nel parenchima epatico tramite lo stantuffo della siringa viene aspirato pezzi di tessuto corporeo. Dopo la chiusura adesivo manipolazioni sterili applicate al sito di puntura e mettere impacco di ghiaccio. Entro 24 ore il paziente mantiene il riposo a letto.

Non è consigliabile eseguire una puntura del fegato con ittero congestivo, eruzione pustolosa sulla pelle (specialmente sul sito della presunta puntura). Non eseguire la biopsia epatica da puntura sullo sfondo di malattie respiratorie acute, angina, altre infezioni acute.

Dal tessuto pilastro, con conseguente biopsie epatiche può essere giudicato sui cambiamenti nel corpo, in particolare nei processi diffuse (epatite virale, steatosi, reticolosi, cirrosi, e altri.). Ma la biopsia non sempre consente di diagnosticare lesioni focali del fegato (granuloma, tumore, ascesso, ecc.). La ragione per la biopsia non informativa può essere anche l'assenza nella biopsia dei tratti portale e le piccole dimensioni del campione di tessuto.

L'altezza della colonna di tessuto è 1-4 cm e la sua massa è di 10-50 mg. Il campione di tessuto viene solitamente fissato in una soluzione di formalina al 10% in una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Preparazioni sono state colorate con ematossilina ed eosina per la presenza del tessuto connettivo è portato reazione Schick e altri. Inoltre, le colonne di tessuto ottenuti da blocchi di paraffina, può essere sottoposto ad uno studio retrospettivo. Per un'adeguata interpretazione dei risultati, il campione di tessuto deve essere lungo almeno 2 cm e contenere quattro tratti di portale.

Controindicazioni a una biopsia epatica

Con un'adeguata tecnica di puntura della biopsia epatica e una rigorosa considerazione di tutte le controindicazioni, il numero di complicazioni durante questa manipolazione è relativamente piccolo. I più pericolosi di questi sono: sanguinamento, sviluppo di shock pleurico, danni agli organi vicini, infezione della cavità pleurica o addominale. Va ricordato che spesso dopo una puntura i pazienti sottoposti a biopsia epatica avvertono dolore nel sito di puntura, nella regione epigastrica, nella spalla destra e nella zona sopraclaveare destra. Di regola, questi sintomi non sono pericolosi e dopo un po 'passano da soli.

Le controindicazioni alla biopsia epatica sono le seguenti.

Assoluta:

• grave tempo di coagulopagia-protrombina superiore a 3 s o indice di protrombina uguale o inferiore al 70%;
• il numero di piastrine nel sangue periferico è 60x10 ⁹ / le inferiore;
• aumento del tempo di sanguinamento;
• echinococcosi epatica anticipata;
• emangioma epatico anticipato;
• rifiuto del paziente di eseguire questa manipolazione.

Relativa:

• ascite marcata;
• pleurite destra;
• kholangit;
• ostruzione biliare di qualsiasi eziologia.

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