Biopsia perforante del fegato

Per studiare le caratteristiche istologiche del tessuto epatico e per rilevare agenti infettivi negli epatociti (PCR, metodi immunoistochimici (IHC), ibridazione in situ, ecc.), si utilizza la biopsia epatica.

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Indicazioni per la biopsia epatica

La biopsia punturare viene utilizzata principalmente quando si sospetta un'epatite cronica o una cirrosi epatica e, in alcuni casi, per la diagnosi differenziale di malattie in cui il fegato è coinvolto nel processo patologico (lipoidosi, epatosi grassa, glicogenosi, ecc.) e nei casi di ittero ed epatomegalia di eziologia poco chiara.

Le indicazioni per la biopsia epatica sono le seguenti:

• identificazione della patologia che ha causato alterazioni nei test funzionali epatici;
• la necessità di chiarire la diagnosi e determinare la prognosi dell'epatite cronica;
• conferma della presenza e prognosi del decorso della malattia epatica alcolica;
• diagnostica delle malattie sistemiche in cui il fegato è coinvolto nel processo patologico;
• valutazione della gravità e della natura (tipo) del danno epatico indotto da farmaci;
• conferma della patologia tumorale infiltrativa multiorgano (linfoma, leucemia);
• screening dei parenti dei pazienti affetti da malattie sistemiche;
• ottenimento di tessuto per la coltura;
• diagnosi della malattia di Wilson-Konovalov, dell'emocromatosi, dell'epatite autoimmune, dell'epatite virale cronica e valutazione dell'efficacia della terapia;
• eliminazione della reazione di rigetto del trapianto;
• esclusione di reinfezione o ischemia d'organo dopo trapianto di fegato.

Per evitare gravi conseguenze causate da emorragia parenchimatosa, è consigliabile eseguire una biopsia epatica con agopuntura in un reparto chirurgico. Dopo una biopsia epatica con agopuntura, è stata descritta la comparsa di peritonite biliare, complicanze purulente (ascesso, flemmone) e persino pneumotorace. Sono stati descritti anche lo sviluppo di pleurite, periepatite, la formazione di ematomi intraepatici, emobilia, la formazione di fistole artero-venose, la puntura accidentale del rene o del colon, nonché complicanze infettive che si manifestano sotto forma di batteriemia transitoria, raramente anche di sepsi. In generale, le complicanze durante la biopsia nei bambini sono più comuni che negli adulti, raggiungendo il 4,5%. La mortalità durante la biopsia epatica varia dallo 0,009 allo 0,17%.

Come si esegue una biopsia epatica?

Esistono punture epatiche percutanee e punture epatiche mirate, laparoscopicamente o ecoguidate. Le punture epatiche laparoscopicamente o ecoguidate sono più efficaci per le lesioni epatiche focali. In caso di alterazioni diffuse del tessuto epatico, è possibile utilizzare una biopsia "cieca" e, sebbene non sia possibile determinare la posizione del tessuto epatico, si ottiene un'alta percentuale di risultati positivi e la semplicità della sua esecuzione la rende accessibile a qualsiasi reparto di epatologia.

In caso di disturbi della coagulazione, ascite massiva, fegato di piccole dimensioni o mancanza di contatto con il paziente, nonché in caso di insufficienza epatica fulminante, si ricorre alla biopsia epatica transgiugulare, utilizzando un ago Trucut inserito in un catetere inserito attraverso la vena giugulare nella vena epatica.

Tra i sistemi di puntura con ago, i più utilizzati sono l'ago Menghini e l'ago Trucut (una modifica dell'ago Silverman). Vengono utilizzati anche numerosi altri sistemi.

Una biopsia epatica viene eseguita con il paziente in posizione supina. La pelle in corrispondenza del sito di puntura (solitamente il nono e il decimo spazio intercostale destro, tra la linea ascellare anteriore e quella media) viene trattata con una soluzione antisettica. Successivamente, viene utilizzata una soluzione al 2% di novocaina per anestetizzare localmente la pelle, il grasso sottocutaneo e la capsula epatica.

La puntura viene effettuata con uno stiletto, inserendolo a una profondità di 2-4 mm. Quindi, attraverso lo stiletto, viene inserito un ago da puntura di Menghini (in pediatria si utilizza un ago accorciato), collegato a una siringa da 10 grammi contenente 4-6 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. L'ago viene fatto avanzare fino alla capsula epatica e vengono rilasciati 2 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per espellere i frammenti di tessuto adiposo dall'ago. L'ago viene inserito nel parenchima epatico e i frammenti di tessuto dell'organo vengono aspirati utilizzando lo stantuffo della siringa. Al termine della manipolazione, viene applicato un cerotto sterile e un impacco di ghiaccio sul sito della puntura. Il paziente rimane a letto per 24 ore.

È inappropriato eseguire una puntura epatica in caso di ittero congestizio, eruzioni cutanee pustolose (soprattutto nel sito della puntura prevista). Una biopsia epatica con puntura epatica non deve essere eseguita in presenza di una malattia respiratoria acuta, tonsillite o altre infezioni acute.

Una colonna di tessuto ottenuta durante una biopsia epatica può essere utilizzata per valutare le alterazioni dell'intero organo, soprattutto in caso di processi diffusi (epatite virale, steatosi, reticolosi, cirrosi, ecc.). Tuttavia, una biopsia non sempre consente la diagnosi di lesioni epatiche focali (granuloma, tumore, ascesso, ecc.). L'assenza di vie portali nella biopsia e le piccole dimensioni del campione di tessuto possono inoltre essere la causa della scarsa informativa di una biopsia.

Una colonna di tessuto alta 1-4 cm e con un peso di 10-50 mg è considerata sufficiente. Il campione di tessuto viene solitamente fissato in formalina al 10% in soluzione isotonica di cloruro di sodio. I preparati vengono colorati con ematossilina ed eosina, viene eseguita la reazione PAS per la presenza di tessuto connettivo, ecc. Inoltre, le colonne di tessuto ottenute da blocchi di paraffina possono essere sottoposte a esame retrospettivo. Per un'adeguata interpretazione dei risultati, il campione di tessuto deve essere lungo almeno 2 cm e contenere quattro vie portali.

Controindicazioni alla biopsia epatica

Con un'adeguata tecnica di biopsia epatica e una rigorosa considerazione di tutte le controindicazioni, il numero di complicanze durante questa manipolazione è relativamente basso. Le più pericolose includono: emorragia, sviluppo di shock pleurico, danni agli organi adiacenti, infezione della cavità pleurica o addominale. È importante ricordare che spesso, dopo una biopsia epatica, i pazienti avvertono dolore nel sito di puntura, nella regione epigastrica, nella spalla destra e nella regione sopraclaveare destra. Di norma, questi sintomi non sono pericolosi e scompaiono spontaneamente dopo un certo periodo di tempo.

Le controindicazioni alla biopsia epatica sono le seguenti.

Assoluto:

• coagulopatia grave - tempo di protrombina maggiore di 3 s o indice di protrombina pari o inferiore al 70%;
• il numero di piastrine nel sangue periferico è pari o inferiore a 60x10 ⁹ /l;
• aumento del tempo di sanguinamento;
• sospetta echinococcosi epatica;
• sospetto emangioma epatico;
• il rifiuto del paziente di sottoporsi a questa manipolazione.

Relativo:

• ascite pronunciata;
• pleurite destra;
• colangite;
• ostruzione biliare di qualsiasi eziologia.

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