Blocco paranefrale

Il blocco paranefrale è un tipo di anestesia farmacologica locale che si ottiene iniettando un agente anestetico nello spazio perirenale (paranefrone), una sezione del retroperitoneo piena di grasso situata tra la superficie posteriore del peritoneo parietale e la fascia perirenale.

Indicazioni per la procedura

L'iniezione di una soluzione di procaina cloridrato (novocaina) blocca le terminazioni nervose, i plessi nervosi periferici e i gangli del sistema nervoso autonomo, inibendo la sensibilità al dolore, ovvero interrompendo temporaneamente la trasmissione degli impulsi nervosi dolorosi lungo le fibre nervose viscerali. La novocaina riduce anche gli spasmi dei muscoli viperici e l'intensità della sindrome dolorosa spastica.

Il blocco paranefrale con novocaina viene eseguito per gestire il dolore acuto in:

• Trauma addominale;
• Attacchi acuti di coliche epatiche, renali o intestinali;
• Colecistite calcolosa (con ostruzione dei dotti biliari da concrezioni fuoriuscite);
• Urolitiasi - calcoli vescicali;
• Malattia renale da calcoli;
• Pancreatite acuta.

Come procedura diagnostica, il blocco perirenale con novocaina può essere eseguito nei casi di ostruzione intestinale (per differenziarne l'eziologia) e di endoarterite obliterante (per rilevare un vasospasmo).

Nello shock da ustione è necessario il blocco paranefrale bilaterale secondo Vishnevsky per prevenire l'insufficienza renale acuta.

Preparazione

La preparazione dei pazienti a questa procedura comprende la verifica della sensibilità alla novocaina (per eliminare il rischio di reazione allergica), per cui 24 ore prima del blocco viene effettuata un'iniezione sottocutanea di anestetico in un dosaggio minimo.

La concentrazione di novocaina per il blocco paranefrale è dello 0,25-0,5% e la dose singola è di 60-80 ml.

Tecnica blocco paranefrale

L'algoritmo del blocco paranefrale è il seguente:

• Il paziente viene sdraiato su un fianco, la zona lombare viene sollevata posizionando un rotolo;
• L'area di inserimento dell'ago per il blocco viene disinfettata con antisettici e anestetizzata mediante iniezione intradermica di novocaina in un punto 10 mm al di sotto del margine superiore dell'angolo condizionale, formato da un lato dal muscolo più lungo del dorso (musculus longissimus) e dall'altro dalla costa inferiore (12a) che attraversa la superficie posteriore del rene. Il sito di iniezione è caratterizzato dalla formazione del cosiddetto ittero cutaneo;
• Un lungo ago inserito in una siringa per il blocco periferico viene inserito con cautela e lentamente (sotto guida) attraverso la guancia cutanea fino al tessuto adiposo viscerale che circonda il rene (tessuto paranefrale superficiale). L'ago viene fatto passare attraverso i muscoli e la fascia renale posteriore (fascia retrorenale);
• La soluzione viene iniettata in modo fluido, per questo motivo il pistone dello spitz viene premuto continuamente mentre l'ago avanza;
• Dopo aver iniettato l'intera soluzione, l'ago viene estratto lentamente, il sito di iniezione viene premuto con un fazzoletto sterile per alcuni minuti e poi chiuso con un cerotto medico sterile.

Questo è il cosiddetto blocco paranefrale secondo Vishnevsky. Di conseguenza, si verifica un blocco dei plessi nervosi della parte periferica del sistema nervoso autonomo che innervano gli organi retroperitoneali: plesso renale (plexus renalis), plesso cranico (plexus celiacus), plesso mesenterico superiore (plexus mesentericus superior), plesso mesenterico inferiore (plexus mesentericus inferior), tronchi nervosi del plesso epatico (plexus hepaticus).

Controindicazioni alla procedura

Il blocco paranefrale con novocaina non viene eseguito nei pazienti in condizioni terminali, in presenza di ascessi di qualsiasi localizzazione, nei casi di peritonite e setticemia.

Questa procedura è controindicata se:

• Intolleranza alla novocaina o ipersensibilità alla stessa;
• Ipertermia e stato febbrile;
• Sanguinamento di qualsiasi eziologia;
• Aumento di sanguinamenti, emorragie e coagulopatie;
• Della miastenia grave;
• Di ipertensione arteriosa sostenuta;
• Infiammazione del midollo spinale (mielite);
• Di grave insufficienza cardiovascolare;
• Agitazione psicomotoria e disturbi psicotici.

Il blocco dello spazio perirenale con novocaina non viene eseguito sui bambini (di età inferiore ai 14 anni), così come sulle donne in gravidanza e in allattamento.

Conseguenze dopo la procedura

Tra le possibili conseguenze del blocco perirenale vi sono debolezza generale con vertigini, picchi pressori ed eruzioni cutanee (come effetti collaterali del cloridrato di procaina). Possono verificarsi anche nausea e vomito, convulsioni e respiro rapido e superficiale.

Esiste il rischio di complicazioni quali compromissione dell'integrità vascolare (con ematomi, lividi ed emorragie interne); gonfiore dei tessuti sottocutanei e perirenali, infezione e infiammazione; e danni al tessuto renale sottostante (parenchima).

Una complicazione molto pericolosa del blocco paranefrale, derivante da errori grossolani e ignoranza dell'anatomia topografica, è l'ago nella cavità intestinale, che può portare alla penetrazione dell'infezione nella cavità pelvica e allo sviluppo di peritonite.

Cura dopo la procedura

Si sottolinea che non sono necessarie cure e riabilitazione particolari dopo il blocco paranefrale, che può essere eseguito sia su pazienti ricoverati che ambulatoriali. Tuttavia, il paziente deve riposare (sdraiarsi in posizione tranquilla) per una o due ore dopo la procedura e le sue condizioni sono monitorate dal personale medico.

Dopo il ritorno a casa (se il paziente non è in cura in ospedale), si raccomanda di riposare per un altro giorno ed evitare pasti pesanti per i giorni successivi.