Blocco della branca destra

Se durante il passaggio degli impulsi elettrici lungo le fibre muscolari conduttive cardiache al miocardio del ventricolo destro, il loro ritardo si verifica, l'elettrocardiogramma mostra una condizione così patologica come il blocco del ramo del pacchetto destro del sibilo, che colpisce negativamente la circolazione del cuore e del sangue. [1]

Epidemiologia

Il blocco del ramo del pacchetto destro si verifica in persone sane (fino allo 0,5-0,7% delle persone di età inferiore ai 40 anni), ma la sua prevalenza - a causa dei cambiamenti nel sistema di conduzione del cuore - aumenta con l'età. Secondo alcune stime, nell'11,3% della popolazione di 80 anni ECG registra questa condizione patologica e in caso di infarto - in quasi il 6% dei pazienti (indipendentemente dall'età).

Le cause Blocco di branca destra

Il cuore è costantemente contraente e queste contrazioni sono regolate dal sistema conduttore del cuore, che è composto da cardiomiociti conduttori, le cellule delle fibre muscolari che conducono il cuore. Il fascio di tali fibre che emana dal nodo atrioventricolare o atriale-ventricolare (nodus atrioventricularis) dell'atrio destro è chiamato il pacchetto di sibilo (fasciculus atrioventricularis). Questo fascio muscolare atriale-ventricolare ha un tronco comune, la cui parte ramificata è divisa nelle gambe destra e sinistra.

Il peduncolo destro è una struttura lunga e sottile composta da fibre di purkinje ad azione rapida; La sezione distale va al miocardio del ventricolo destro e fornisce la conduzione di impulsi elettrici (potenziali d'azione) che provengono dal nodo sinoatriale (seno), il pacemaker (pacesetter) e causano automaticamente l'atrio giusto a contrarre e rilassarsi.

Va tenuto presente che l'elettrocardiogramma di alcune persone sane mostra questa condizione senza alcuna malattia cardiaca sottostante. E le cause del blocco del ramo del pacchetto destro notato dai cardiologi sono associate alla presenza di pazienti:

• Ipertrofia o distensione ventricolare destra;
• Cardiomiopatia (malattie che colpiscono i tessuti del muscolo cardiaco-miocardio);
• Coronarico o malattia coronarica;
• Infarto miocardico;
• Postinfarction hemopicardium of the Heart;
• Insufficienza ventricolare destra acuta;
• Difetti cardiaci, come il difetto del setto atriale e la stenosi della valvola mitrale;
• Malattia reumatoide, inclusa la miocardite;
• Sindrome di Brugada;
• Sindrome di Kearns-Sayre;
• Fibrosi idiopatica e calcificazione (degenerazione senile) del sistema di conduzione della malattia cardiaca - Leva o sindrome da leva lenegre;
• Cuore polmonare;
• Malattia polmonare cronica con ipertensione polmonare;
• Embolismo polmonare.

Il blocco del ramo del pacchetto destro in un bambino può derivare da

Cardiomiopatia ventricolare destra aritmogena nei bambini o chirurgia cardiaca. Il blocco di ramo congeniti di ramo destro è visto su ECG in difetti cardiaci congeniti come il difetto del setto atriale primario o lo spostamento della valvola tricuspidica verso il ventricolo destro (anomalia di Ebstein).

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Fattori di rischio

L'età degli anziani, l'ipertensione (ipertensione sistemica) e la malattia cardiaca sono considerati fattori di rischio per la disfunzione del sistema di conduzione cardiaca sotto forma di blocco del ramo del sibilo (BBBB).

Spesso il rischio è dovuto al trauma contusivo al torace o a un colpo diretto alla regione precardiaca, nonché a compressione prolungata della parete toracica che causa la compressione del cuore tra la colonna vertebrale e lo sterno.

Patogenesi

I blocchi dei rami del fascio di GUI si riferiscono a blocchi intraventricolari e gli esperti attribuiscono la patogenesi di BPNPH, cioè i risultati osservati sull'elettrocardiogramma, a un cambiamento nella normale sequenza di attivazione nel sistema Guis-Purkinje.

La funzione delle cellule del pacchetto Purkinje della gamba destra del fascio di sibilo è quella di condurre rapidamente (1-3 m/s) potenziali d'azione generati dal nodo del seno.

In norma, l'attivazione iniziale della conduzione di cardiomiociti si verifica vicino all'apice dell'endocardio del ventricolo destro, dove il peduncolo destro scorre lungo il lato destro del setto interventricolare; Si diffonde quindi al setto, seguito dal peduncolo destro nel terzo medio della parte muscolare, e più avanti dai suoi rami, che vanno alla parete libera del ventricolo destro. E solo dopo gli impulsi elettrici si diffondono alle cellule del miocardio.

Il blocco deriva da anomalie in questo percorso di conduzione dell'impulso, con il ventricolo destro che non viene attivato direttamente da impulsi che attraversano il fascio di fibre di Purkinje del peduncolo destro, con conseguente depolarizzazione lenta e non coordinata del ventricolo destro - a causa della conduzione intercellulare che si estende dall'internello interventico e in

Sintomi Blocco di branca destra

Lungi dall'essere sempre il blocco del ramo del pacchetto sempre destro provoca sintomi, ma a causa del ritardo nel flusso di impulsi elettrici nel ventricolo destro, il ritmo cardiaco può cambiare, influenzando la pressione sanguigna, con conseguenti vertigini, debolezza, pre-sincope e svenimento.

In presenza di varie malattie con questo disturbo di conduzione cardiaca, il quadro clinico può includere pressione e una sensazione di pesantezza nel torace, mancanza di respiro, dolore cardiaco, aritmia e aumento della frequenza cardiaca - tachycardia.

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A seconda del grado di disturbo della conduzione, viene fatta una distinzione tra il blocco incompleto del ramo del pacchetto destro del sibilo-se gli impulsi passano con difficoltà e lento (per esempio, come in combinato malformazione mitral) -e il blocco completo del ramo del raggio destro del sibilo, quando gli impulsi non passano.

Il blocco di ramo del fascio destro transitorio o transitorio può verificarsi nel trauma toracico con contusione miocardica, dopo il cateterismo del cuore destro, la dilatazione del palloncino polmonare e la riparazione della valvola mitrale e dei difetti del setto atriale.

Nel normale ritmo cardiaco il segnale elettrico del driver viaggia lungo entrambe le gambe del fascio GIS e il branco intermittente o intermittente di ramo destro viene definito quando gli impulsi non sono condotti simultaneamente alla gamba sinistra del fascio GIS, come manifestato da un battito cardiaco irregolare.

E il blocco delle gambe destro e sinistra del fascio di sibilo significa completo blocco di conduzione dei segnali elettrici dalle camere superiori del cuore a quelle inferiori, cioè dagli atri ai ventricoli.

Complicazioni e conseguenze

Qual è il pericolo del blocco di ramo del pacchetto destro? In assenza di malattie cardiache e sintomi nei pazienti, tale blocco è spesso clinicamente insignificante e praticamente non minaccia nulla.

Tuttavia, se sono presenti malattie e patologie etiologicamente correlate e se esiste una marcata sintomatologia, gli effetti e le complicanze della BPNPH possono manifestarsi:

• Acuto o cronico insufficienza cardiaca;
• Con coaguli intravascolari;
• Fibrillazione ventricolare;
• Progressione a blocco atrioventricolare (blocco av);
• Asystole con arresto cardiaco.

Diagnostica Blocco di branca destra

Quando esaminare il cuore dopo l'auscultazione, viene utilizzata la diagnostica strumentale: ECG - elettrocardiografia, Ecocardiografia del Doppler tranhoracico, coronarografia (angiografia coronarica).

Il blocco di ramo del fascio destro su ECG mostra la deviazione con il lato destro dell'asse elettrico del cuore, allargando il complesso QRS (durata delle onde QRS da 110 a 120 m/s). Il complesso QRS mostra spesso una deviazione aggiuntiva che riflette la rapida depolarizzazione del ventricolo sinistro. Il blocco influisce sulla fase terminale della depolarizzazione ventricolare, causando una R ampia (aumento dell'ampiezza) nei cavi toracici destra, una ampia S nel cavi toracico sinistro (forma d'onda 1A-B) e una deviazione della placca T nella direzione opposta alla deviazione terminale del complesso QRS. Tutti questi segni sono dovuti alla depolarizzazione ritardata del ventricolo destro.

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Per identificare la causa di questo disturbo di conduzione cardiaca, vengono effettuati test, tra cui un emocromo generale e un indice lipidemico, per i livelli di troponina (CTN I e CTN II); Enzimi AST, ALT e amilasi; e per il fattore reumatoide.

La diagnosi differenziale ha anche lo scopo di scoprire l'eziologia del blocco.

Trattamento Blocco di branca destra

Nei casi in cui non vi è malattia cardiaca o polmonare o sintomi, BPNPH non deve essere trattato.

Il trattamento dipenderà dai sintomi e dalle condizioni specifici e può includere:

• Farmaci ipotensivi - pillole di alta pressione sanguigna;
• Farmaci antiaritmici;
• Agenti antipiastrinici (aspirina, clopidogrel) e trombolitici (urokinasi, alteplase);
• Farmaci per prevenire e correggere l'insufficienza cardiaca;
• Sedativi (compresse di Valerian, valocordine ).

Il posizionamento del pacemaker può essere preso in considerazione se esiste una storia di blocco e sincope di ramo del sibilo.

Prevenzione

Il blocco del ramo del fascio destro osservato su ECG non può essere prevenuto, ma per la prevenzione delle malattie cardiache e polmonari si raccomanda di aderire a uno stile di vita sano e ai principi di una dieta equilibrata.

Previsione

Per ogni paziente, se viene rilevato un blocco del ramo del pacchetto destro, la prognosi dipende dalla presenza di malattie cardiovascolari. Se non ce n'è, questo disturbo di conduzione cardiaca non influisce sull'aspettativa di vita. Sebbene, la possibilità di BPNDH di progredire con il coinvolgimento di altre filiali di conduzione dovrebbe essere presa in considerazione.

L'esercito e lo sport sono compatibili con il blocco del ramo del pacchetto destro? In completo blocco, molti sport sono controindicati, nonché un servizio militare obbligatorio, ma in blocco asintomatico incompleto non ci sono tali restrizioni.