Blocco del ramo sinistro del fascio di Hyssus

Cos'è il blocco di branca sinistra? È un'anomalia dell'attività elettrica del cuore rilevata all'ECG, che indica una conduzione alterata degli impulsi elettrici lungo le fibre sinistre del fascio atrioventricolare (atrioventricolare). [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, il blocco di branca atrio-ventricolare sinistra viene rilevato in circa il 6% dei pazienti di età pari o superiore a 70 anni tramite ECG diagnostico e, negli anziani, indica molto spesso una cardiopatia coronarica che si sviluppa a causa dell'aterosclerosi.

Nelle persone di età inferiore ai 50 anni, il blocco di branca sinistra (LVAD) si riscontra in circa l'1% dei casi e il suo fattore eziologico è l'aumento cronico della PA. Nella popolazione generale, la prevalenza del blocco di branca sinistra è stimata tra lo 0,06 e lo 0,1%.

È anche noto che in quasi il 90% delle persone la rilevazione di un tale disturbo del sistema di conduzione cardiaco diventa il punto di partenza per la diagnosi di gravi malattie cardiovascolari. E in quasi un terzo dei pazienti con insufficienza cardiaca, l'ECG mostra la presenza di un blocco della branca sinistra del fascio di Hiss.

Le cause blocco di branca del fascio sinistro

Le cause principali del blocco di branca sinistra (nella letteratura medica viene utilizzata l'abbreviazione BLNPG) sono considerate:

• Infarto e infarto del miocardio;
• Insufficienza ventricolare sinistra acuta di varie eziologie, tra cui ipertensione arteriosa sistemica e cardiopatia ischemica;
• Stenosi delle valvole cardiache;
• Infiammazione del muscolo cardiaco - miocardite;
• Rigidità miocardica associata a fibrosi miocardica, che può essere causata da danni al suo tessuto dovuti a ipossia, infiammazione o effetti emodinamici eccessivi del flusso sanguigno coronarico;
• Cardiomiopatia dilatativa, in cui il muscolo cardiaco si allunga e aumenta di dimensioni;
• Cardiomiopatia ipertrofica;
• Calcinosi del sistema di conduzione del cuore.

In particolare, il blocco di branca sinistra negli atleti è dovuto all'ipertrofia ventricolare sinistra conseguente allo sforzo fisico ed è definito come cuore sportivo.

Nella maggior parte dei casi il blocco di branca sinistra in gravidanza è dovuto a un aumento della pressione arteriosa o a un tipo di insufficienza cardiaca correlata alla gestazione, la cardiomiopatia peripartum.

Il blocco congenito della branca sinistra del fascio di Hiss, con o senza ritmo cardiaco anomalo, è stato segnalato in cardiopatie congenite. Inoltre, gli esperti affermano che i disturbi congeniti idiopatici della conduzione elettrica cardiaca sono collegati a un gruppo di rare condizioni genetiche definite canalopatie ioniche. Sono il risultato di alterazioni genetiche che colpiscono i canali ionici nelle pareti delle cellule muscolari cardiache, che forniscono una via chimica (ionica) per la segnalazione da cellula a cellula. [ 2 ]

Fattori di rischio

I fattori di rischio per il blocco di branca di Hiss includono:

• Età avanzata;
• Aumento cronico della PA e cardiosclerosi aterosclerotica;
• Presenza di patologie cardiache, tra cui difetti del setto atriale o interventricolare, ostruzione dell'arteria coronaria e l'intero spettro di alterazioni metaboliche del miocardio di origine infiammatoria, endocrina e autoimmune.

Patogenesi

Il sistema di conduzione del cuore controlla il battito cardiaco ed è costituito da un fascio di fibre che conducono gli impulsi elettrici dal nodo AV (nodo atrioventricolare del setto interatriale) alle cellule muscolari delle camere inferiori del cuore (ventricoli), ovvero il fascio di Hiss, nonché alle sue branche e ai loro rami anteriore e posteriore.

Il fascio di Gui (fascicolo atrioventricolare) è un insieme di cellule di Purkinje specializzate, cardiomiociti transizionali e cardiomiociti specializzati, detti cellule pacemaker, che creano impulsi ritmici.

Le branche di questo fascio sono fibre muscolari di Purkinje subendocardiche che originano dal setto interventricolare e decorrono lungo di esso nello strato subendoteliale delle pareti laterali dei ventricoli fino ai rispettivi muscoli papillari (m. Papillares). Le cellule di queste fibre sono più grandi dei normali cardiomiociti e sono connesse da desmosomi e connessoni (giunzioni comunicanti), e la loro funzione è quella di distribuire uniformemente gli impulsi elettrici per una contrazione ventricolare coordinata. Il peduncolo sinistro (crus sinistrum) è responsabile della trasmissione dell'eccitazione elettrica al ventricolo sinistro (ventricolo sinistro).

Gli esperti spiegano la patogenesi del blocco completo o parziale della conduzione degli impulsi elettrici generati dal nodo senoatriale (seno) nella gamba sinistra con violazioni del percorso del loro passaggio, che porta alla desincronizzazione della contrazione delle pareti muscolari dei ventricoli.

Il meccanismo di tale disturbo potrebbe essere dovuto alla formazione del cosiddetto loop di conduzione del potenziale d'azione nella rete di fibre di Purkinje, dovuto alla propagazione ascendente e discendente dell'impulso lungo vie diverse. Pertanto, la risposta del ventricolo sinistro risulta ritardata (con una depolarizzazione più lenta e un periodo refrattario più lungo), e il ventricolo destro viene attivato e si contrae prima del ventricolo sinistro durante l'intervallo isoelettrico.

Sintomi blocco di branca del fascio sinistro

Molto spesso la BLNPH non provoca alcun sintomo, viene rilevata all'ECG in modo del tutto casuale e non causa particolari problemi clinici.

Tuttavia, i primi segni sotto forma di dispnea e affaticamento possono indicare una diminuzione della capacità funzionale del ventricolo sinistro (l'intensità della sua contrazione sistolica) di fornire una gittata cardiaca sufficiente a mantenere il flusso sanguigno verso altri organi.

I sintomi clinici più comuni del blocco del peduncolo sinistro sono:

• Episodi presincopali e sincopali (svenimenti) dovuti alla mancanza di flusso sanguigno al cervello;
• Aritmie cardiache;
• Aumento della pressione sanguigna;
• Dolore al petto, spesso acuto.

In base al grado di violazione della conduzione elettrica cardiaca, alla sua dinamica e localizzazione, si distinguono i seguenti tipi di BLNPH:

• Blocco parziale o incompleto della branca sinistra (il suo tronco principale, senza rami);
• Blocco completo della branca sinistra del fascio di Hiss o blocco doppio del fascio - cessazione della conduzione dell'impulso lungo il tronco principale e i suoi rami;
• Blocco transitorio o transitorio della branca sinistra;
• Intermittente - blocco intermittente della branca sinistra del fascio di Hiss, in cui gli impulsi non vengono condotti simultaneamente con la branca destra del fascio, che si manifesta con battito cardiaco irregolare. In questi casi, i pazienti possono avvertire dolore toracico sotto sforzo e a riposo;
• Blocco del ramo anteriore della branca sinistra del fascio di Hiss - con trasmissione dell'impulso attraverso il suo ramo posteriore e la branca destra;
• Blocco del ramo posteriore della branca sinistra.

Se la conduzione viene bloccata attraverso uno di questi rami, il blocco è chiamato blocco fasciale.

Il blocco delle branche destra e sinistra del fascio di Hiss non porta a un completo "arresto" del sistema di conduzione cardiaco, ma a un'alterazione della sequenza e della tempistica della depolarizzazione ventricolare, che continua a essere controllata dal nodo del seno, consentendo agli impulsi elettrici di passare attraverso vie alternative. Tale blocco può manifestarsi con aritmie cardiache (tachicardia ventricolare e sopraventricolare), dispnea e riduzione della frequenza cardiaca (bradicardia).

Leggi anche - Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione: sintomi e diagnosi

Complicazioni e conseguenze

Il blocco di branca sinistra è pericoloso? Porta a un'alterazione del ritmo cardiaco e, se il paziente presenta scompenso cardiaco con una significativa riduzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro, l'efficienza cardiaca si riduce significativamente, il che può accelerare la progressione della malattia e aggravarne i sintomi. Aumenta anche il rischio di infarto fatale in questi pazienti.

Una grave conseguenza della BLNPH è l'insufficienza ventricolare sinistra con rilascio di adrenalina da parte delle ghiandole surrenali (e aumento della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa), edema polmonare e sviluppo di ipertensione polmonare.

Occorre tenere presente che qualsiasi interruzione della funzionalità del fascio di Hiss può portare a blocco cardiaco di grado I (con ritardi nella conduzione atrioventricolare), blocco atrioventricolare e blocco cardiaco di grado III, con dissociazione completa della conduzione elettrica tra atri e ventricoli.

Diagnostica blocco di branca del fascio sinistro

Il blocco della branca sinistra dell'Hiss spesso indica la presenza di qualche forma di cardiopatia sottostante, pertanto è necessario uno studio cardiaco per rilevarlo.

Il blocco stesso viene solitamente diagnosticato tramite elettrocardiografia (ECG) ed ecocardiografia bidimensionale (che valuta la funzionalità del ventricolo sinistro determinandone la frazione di eiezione).

Il blocco di branca sinistra all'ECG è confermato da una deviazione verso sinistra dell'asse elettrico cardiaco (EOS), e il suo blocco incompleto è caratterizzato da una brusca deviazione dell'EOS verso sinistra o destra. L'elettrocardiogramma mostra anche segmenti QRS (complesso ventricolare) più larghi della norma e la loro deviazione verso il basso in derivazione V, con denti S dominanti; denti R larghi monofasici sono registrati nelle derivazioni laterali e i denti Q sono assenti. La direzione normale della depolarizzazione ventricolare cambia (causando una depolarizzazione sequenziale anziché simultanea), che è espressa all'ECG dalla direzionalità inversa (discordanza) del segmento ST e della placca T.

Leggi anche: analizzare e decifrare un ECG

I pazienti vengono sottoposti ad esami del sangue: clinici generali, elettroliti, AST, ALT, LDH e troponine cardiache.

Si effettuano diagnosi strumentali, per maggiori informazioni vedi. - metodi strumentali di esame cardiaco

Diagnosi differenziale

Naturalmente è necessaria anche una diagnosi differenziale, che comprenda lo squilibrio elettrolitico nel sangue, il blocco di branca destra, il blocco AV, l'aneurisma ventricolare sinistro, l'ipocinesia ventricolare sinistra, la sindrome da debolezza del nodo del seno, la malattia di Leva-Lenegre, la sindrome di Wolff-Parkinson-White, la sindrome di Adams-Stokes-Morganier e altre.

Trattamento blocco di branca del fascio sinistro

La BLNPH può essere il segno di una patologia cardiaca latente, che viene curata da un cardiologo.

A seconda dell'eziologia e dei sintomi presenti, vengono prescritti farmaci:

• Ipotensivo - pillole per la pressione alta
• Farmaci antiaritmici
• Farmaci per prevenire e correggere l'insufficienza cardiaca

In caso di blocco di branca sinistra completo con grave insufficienza cardiaca, può essere presa in considerazione la terapia di resincronizzazione cardiaca con intervento chirurgico di pacemaker.

Leggi anche - Blocco di branca sibilante: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Prevenzione

Non è possibile prevenire la comparsa di questo segno elettrocardiografico di una violazione del sistema di conduzione del cuore, e i medici raccomandano tutte le misure note per la prevenzione delle malattie cardiovascolari.

Previsione

Se una persona di mezza età, dopo un'accurata visita cardiologica, non mostra segni di patologia cardiaca, la prognosi è piuttosto buona. In questi casi, il blocco di branca sinistra del fascio di Hiss è considerato un reperto occasionale benigno all'ECG e il servizio militare obbligatorio non viene annullato. Tuttavia, negli Stati Uniti e nel Regno Unito, in caso di blocco di branca sinistra con pre-sincope, è vietato lavorare come piloti d'aereo.