Blocco del ramo sinistro del fascio Hiss

Che cos'è il blocco di ramo del pacchetto sinistro? È un'anomalia dell'attività elettrica del cuore rilevato su ECG, che indica una conduzione compromessa degli impulsi elettrici lungo le fibre sinistro del fascio atriale-ventricolare (atrioventricolare). [1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, il blocco di ramo del fascio atriale-ventricolare sinistro viene rilevato in quasi il 6% dei pazienti di età superiore ai 70 anni su ECG diagnostico e negli anziani indica spesso la malattia coronarica che si sviluppa a causa dell'aterosclerosi.

Nelle persone di età inferiore ai 50 anni, LVAD si trova in circa l'1% dei casi e il suo fattore eziologico è un aumento cronico della BP. Nella popolazione generale, la prevalenza del blocco di ramo del pacchetto sinistro è stimata allo 0,06-0,1%

È anche noto che in quasi il 90% delle persone il rilevamento di tale disturbo del sistema di conduzione del cuore diventa il punto di partenza per la diagnosi di gravi malattie cardiovascolari. E in quasi un terzo dei pazienti con insufficienza cardiaca ECG mostra la presenza di blocco del ramo del pacchetto sinistro del sibilo.

Le cause Blocco di branca sinistra

Le principali cause del blocco del ramo del pacchetto sinistro (nella letteratura medica viene utilizzata l'abbreviazione di BLNPG) sono considerate:

• Attacco di cuore e infarto miocardico;
• Insufficienza ventricolare sinistra acuta di varie eziologie, tra cui l'ipertensione arteriosa sistemica e majecfase Ischemic Heart;
• Stenosi delle valvole cardiache;
• Infiammazione del muscolo cardiaco - miocardite;
• Rigidità miocardica associata alla fibrosi miocardica, che può essere causata da danni al suo tessuto a causa di ipossia, infiammazione o effetti emodinamici eccessivi del flusso sanguigno coronarico;
• Cardiomiopatia dilatata, in cui il muscolo cardiaco è allungato e aumenta di dimensioni;
• Cardiomiopatia ipertrofica;
• Calcinosi del sistema di conduzione del cuore.

In particolare, il blocco di ramo del pacchetto di sinistra negli atleti è dovuto all'ipertrofia ventricolare sinistra derivante da sforzo fisico e definita come il cuore sportivo.

E il blocco di ramo del fascio di sinistra in gravidanza nella maggior parte dei casi è il risultato di un elevato tipo di insufficienza cardiaca correlata alla BP o alla cardiomiopatia peripartum.

Il blocco congenito del ramo del pacchetto sinistro del pacchetto sibilo-senza o con ritmo cardiaco anormale-è stato riportato in difetti cardiaci congeniti. Inoltre, gli esperti affermano che i disturbi idiopatici di conduzione cardiaca congenita sono collegati a un gruppo di rare condizioni genetiche definite come canali ioniche. Sono il risultato di cambiamenti genetici che influenzano i canali ionici nelle pareti delle cellule muscolari cardiache, che forniscono una via chimica (ionica) per la segnalazione cellula-cellula. [2]

Fattori di rischio

I fattori di rischio per il blocco del ramo del pacchetto silenzioso includono:

• Età avanzata;
• Elevazione cronica di BP e cardiosclerosi aterosclerotica;
• La presenza di patologie cardiache, inclusi difetti del setto atriale o interventricolare, ostruzione dell'arteria coronarica e l'intero spettro di origine metabolica miocardiche infiammatorie, endocrine e autoimmune.

Patogenesi

Controllando il battito cardiaco il sistema di conduzione del cuore include un fascio di fibre che conducono impulsi elettrici dal nodo AV (nodo atrioventricolare del setto interatriale) alle cellule muscolari delle camere inferiori del cuore (ventricoli)-Il fascio del risanamento, così come le gambe e i loro rami anteriore.

Il fascio di GUI (fasciculus atrioventricularis) è un insieme di cellule di Purkinje specializzate, cardiomiociti transitori e cardiomiociti specializzati, chiamati cellule pacemaker, che creano impulsi ritmici.

Le gambe di questo fascio sono fibre muscolari di Purkinje subendocardiale provenienti dal setto interventricolare e che lo corrono lungo nello strato subendoteliale delle pareti laterali dei ventricoli nei loro muscoli papillare (m. Papillari). Le cellule di queste fibre sono più grandi dei cardiomiociti ordinari e sono collegate da desmosomi e connessi (giunzioni GAP) e la loro funzione è quella di distribuire uniformemente impulsi elettrici per la contrazione ventricolare coordinata. Il peduncolo sinistro (crus sinistrum) è responsabile della trasmissione dell'eccitazione elettrica al ventricolo sinistro (ventricolo sinistro).

La patogenesi del blocco completo o parziale della conduzione degli impulsi elettrici generati dal nodo sinoatriale (seno) dagli esperti della gamba sinistra spiega dalle violazioni del percorso del loro passaggio, che porta alla desincronizzazione della contrazione delle pareti muscolose dei ventricoli.

Il meccanismo di tale disturbo può essere dovuto al verificarsi del cosiddetto ciclo di conduzione del potenziale d'azione nella rete di fibre di Purkinje a causa della propagazione verso l'alto e verso il basso dell'impulso lungo percorsi diversi. Pertanto, la risposta del ventricolo sinistro viene ritardata (con depolarizzazione più lenta e un periodo refrattario più lungo) e il ventricolo destro viene attivato e contratti prima del ventricolo sinistro durante l'intervallo isoelettrico.

Sintomi Blocco di branca sinistra

Abbastanza spesso BLNPH non provoca sintomi, viene rilevato su ECG in modo abbastanza accidentale e non provoca particolari problemi clinici.

Tuttavia, i primi segni sotto forma di dispnea e affaticamento possono indicare una diminuzione della capacità funzionale del ventricolo sinistro (l'intensità della sua contrazione sistolica) di fornire una produzione cardiaca sufficiente per mantenere il flusso sanguigno verso altri organi.

I sintomi clinici più comuni del blocco del peduncolo sinistro sono:

• Episodi pre-sincope e sincopi (svenimento) a causa della mancanza di flusso sanguigno al cervello;
• Aritmie cardiache;
• Aumento della pressione sanguigna;
• Dolore al torace, spesso acuto.

Secondo il grado di violazione della conduzione elettrica cardiaca, le sue dinamiche e la localizzazione, tali tipi di BLNPH si distinguono come:

• Blocco parziale o incompleto del ramo del pacchetto sinistro (il suo tronco principale, senza rami);
• Completare il blocco del ramo del pacchetto sinistro del pacchetto sibilo o del doppio blocco del fascio - cessazione della conduzione dell'impulso lungo lo stelo principale e i suoi rami;
• Blocco del ramo del fascio sinistro transitorio o transitorio;
• Intermittente - Blocco intermittente della gamba sinistra del fascio di sibilo, in cui gli impulsi non sono condotti contemporaneamente con la gamba destra del fascio, che si manifesta dal battito cardiaco irregolare. In tali casi, i pazienti possono provare dolore toracico sullo sforzo e a riposo;
• Blocco del ramo anteriore del ramo del fascio sinistro del fascio sibilo - con trasmissione di impulsi attraverso il suo ramo posteriore e il ramo del fascio destro;
• Blocco del ramo posteriore del ramo del fascio sinistro.

Se la conduzione viene bloccata attraverso uno di questi rami, il blocco si chiama blocco fasciale.

Il blocco delle gambe destro e sinistra del fascio di sibilo porta non a un completo "arresto" del sistema di conduzione cardiaca, ma a un cambiamento nella sequenza e nei tempi della depolarizzazione ventricolare, che continua a essere controllati dal nodo del seno e gli impulsi elettrici possono passare attraverso percorsi alternativi. Tale blocco può essere manifestato da aritmie cardiache (tachicardia ventricolare e sopraventricolare), dispnea e riduzione delle risorse umane (bradicardia).

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Complicazioni e conseguenze

Il ramo del pacchetto di sinistra è pericoloso? Porta all'interruzione del ritmo cardiaco e se il paziente ha insufficienza cardiaca con una significativa riduzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra, l'efficienza del cuore è significativamente ridotta, il che può accelerare la progressione della malattia e aggravare i suoi sintomi. Aumenta anche il rischio di infarto fatale in tali pazienti.

Una grave conseguenza del BLNPH è l'insufficienza ventricolare sinistra con rilascio surrenale surrenale di adrenalina (e aumento delle risorse umane e della BP), dell'edema polmonare e dello sviluppo dell'ipertensione polmonare.

Va tenuto presente che qualsiasi interruzione della funzione del pacchetto di sibilo può portare al blocco cardiaco di grado I (con ritardi di conduzione atrioventricolare), blocco atrioventricolare e blocco cardiaco di grado III-con la completa dissociazione della conduzione elettrica tra atria e venditori.

Diagnostica Blocco di branca sinistra

Il ramo del fascio di sinistra il blocco del ramo del pacchetto sinistro del sibilo indica spesso la presenza di una qualche forma di malattia cardiaca sottostante, quindi è necessario uno studio cardiaco per rilevarlo.

Il blocco stesso viene generalmente diagnosticato usando elettrocardiografia (ECG) e l'ecocardiografia bidimensionale-ecocardiografia (che valuta le prestazioni del ventricolo sinistro determinandone la frazione di eiezione).

Il blocco del ramo del pacchetto di sinistra su ECG è confermato da una deviazione a sinistra dell'asse elettrico del cuore (EOS) e il suo blocco incompleto è caratterizzato da una netta deviazione dell'EOS a sinistra o a destra. L'elettrocardiogramma mostra anche segmenti QRS più ampi (complesso ventricolare) che superano la norma e la loro deviazione verso il basso nel piombo V, con denti S dominanti; A largo denti r monofasici sono registrati in cavi laterali e i denti Q sono assenti. La direzione normale dei cambiamenti di depolarizzazione ventricolare (causando depolarizzazione sequenziale anziché depolarizzazione simultanea), che è espressa su ECG dalla direzionalità inversa (discordanza) del segmento ST e della placca a T.

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I pazienti subiscono esami del sangue: clinici generali, elettroliti, AST, ALT, LDH e troponine cardiache.

Vengono eseguite la diagnostica strumentale, per ulteriori informazioni. - metodi strumentali dell'esame cardiaco

Diagnosi differenziale

Naturalmente, è anche necessaria una diagnosi differenziale, tra cui lo squilibrio degli elettroliti di sangue, il blocco del ramo del fascio destro, il blocco AV, l'aneurisma ventricolare sinistro, l'ipocininesia ventricolare sinistra, la sindrome di debolezza del nodo sinusale, la malattia di Leva-Lenegre, la sindrome di Wolff-Parkinson-White, il sindrome di Adams-Stokes-Morganier e

Trattamento Blocco di branca sinistra

Il BLNPH può essere un segno di malattie cardiache sottostanti, che viene trattata da un cardiologo.

A seconda dell'eziologia e dei sintomi presenti, sono prescritti i farmaci:

• Ipotensile - pillole per ipertensione
• Farmaci antiaritmici
• Farmaci per prevenire e correggere l'insufficienza cardiaca

In caso di blocco di ramo del pacchetto sinistro completo con grave insufficienza cardiaca, può essere considerata la terapia di risincronizzazione cardiaca con surgery pacemaker.

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Prevenzione

Non è possibile prevenire l'aspetto di questo segno elettrocardiografico di una violazione del sistema conduttivo del cuore e i medici raccomandano tutte le misure note per la prevenzione delle malattie cardiovascolari.

Previsione

Se una persona di mezza età dopo un esame cardiologico completo non mostra segni di patologia cardiaca, la prognosi è abbastanza buona. In questi casi, il blocco del ramo del pacchetto di sinistra del sibilo è considerato una scoperta accidentale benigna sull'ECG, e l'esercito, cioè il servizio militare obbligatorio non viene annullato. Sebbene in BLNPH con pre-sincope negli Stati Uniti e nel Regno Unito è vietato lavorare come piloti di aeroplano.