Bradicardia: sintomi, gradi, conseguenze

Il limite inferiore della frequenza cardiaca normale varia ampiamente a seconda delle diverse fasce d'età dei pazienti. Per gli adulti in età lavorativa, 60 battiti al minuto sono considerati normali. Tuttavia, se si riscontra che il cuore di una persona batte più lentamente (bradicardia), ciò non indica necessariamente una patologia. Una frequenza leggermente inferiore con cui il muscolo cardiaco si contrae può essere una variante normale negli adolescenti o nelle persone che praticano sport in modo costante e serio. Ad esempio, nelle persone di età superiore ai cinquant'anni, il cuore batte a una frequenza di 65 battiti al minuto e più velocemente, quindi un battito cardiaco lento negli anziani viene registrato con una frequenza cardiaca più frequente. Il muscolo cardiaco si contrae ancora più velocemente nei bambini, soprattutto in quelli piccoli. [ 1 ]

In questo articolo, esamineremo i sintomi e i tipi di bradicardia e cercheremo di capire in quali casi e perché una frequenza cardiaca lenta può essere pericolosa. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, una diminuzione della gittata cardiaca si verifica a causa di cause patologiche che causano una violazione della conduzione cardiaca o l'automaticità del nodo senoatriale, ovvero la sua debolezza.

I pazienti raramente prestano attenzione ai primi segni di bradicardia. Nelle fasi iniziali, la bradicardia non si manifesta quasi clinicamente. Raramente si verificano vertigini e un lieve aumento dell'affaticamento, attribuibili ad affaticamento, cambiamenti climatici e fluttuazioni della pressione. Un leggero rallentamento della frequenza cardiaca è solitamente un riscontro accidentale durante un elettrocardiogramma per una ragione completamente diversa.

I sintomi più evidenti - debolezza, vertigini frequenti, affaticamento costante, mancanza di respiro, presincope, episodi di confusione, disturbi del linguaggio e della vista, svenimento - corrispondono a una significativa riduzione della gittata cardiaca (meno di quaranta al minuto). Si manifestano a causa della carenza di ossigeno nelle strutture cerebrali e questa condizione richiede un trattamento.

Psicosomatica

Gli studiosi delle cause mentali di varie malattie notano all'unanimità: i problemi cardiaci sorgono nelle persone che dimenticano se stesse, non si amano abbastanza e dedicano tutte le loro forze al servizio degli altri, aiutandoli e risolvendo i loro problemi. Tale atteggiamento di vita porta allo sviluppo di aritmie. Una persona, dimenticandosi di sé, inizia a vivere al ritmo di qualcun altro, adattandosi ai suoi bisogni. Tachicardia o bradicardia indicano un'urgente necessità di cambiare l'atteggiamento verso se stessi, di ristabilire il contatto con il proprio cuore, la necessità di imparare ad amare e rispettare se stessi. [ 2 ]

OG Torsunov spiega la diminuzione della contrattilità miocardica e l'insorgenza di disturbi della conduzione cardiaca con la passività e gli stati d'animo pessimistici. La sfiducia e lo stress mentale ad essa associato portano all'indebolimento del nodo senoatriale. Allo stesso tempo, anche una credulità sentimentale e infondata porta a una conduzione cardiaca patologica a causa della maggiore vulnerabilità del tessuto nervoso del muscolo cardiaco.

Il blocco di branca, che provoca disturbi del ritmo cardiaco, si verifica spesso nelle persone che lavorano costantemente a ritmi serrati, come dirigenti e uomini d'affari.

Un battito cardiaco lento somatizza la riluttanza a crescere, a invecchiare, a maturare, il tentativo di rallentare il tempo per posticipare la crescita dei figli, la morte di una persona cara gravemente malata.

Sintomi

La comparsa di sintomi negativi con una frequenza cardiaca ridotta indica che la causa è patologica. Queste possono essere malattie cardiache - un processo infiammatorio o alterazioni degenerative del miocardio, aterosclerosi delle arterie coronarie, cardiomiopatia ipertrofica, infarto miocardico e le sue conseguenze sotto forma di alterazioni cicatriziali. Chiunque penserà alla presenza di patologie cardiache, avvertendo dolore al cuore associato a bradicardia. Tuttavia, il fastidio al petto, scambiato per cardiopatia, può avere un'origine completamente diversa. Disturbi ormonali associati a disfunzione tiroidea o a disfunzione surrenale possono causare bradicardia endocrina e fastidio cardiaco. Il dolore cardiaco associato a distonia vegetativa-vascolare e le nevrosi associate a disturbi delle funzioni vegetative hanno un'origine nevrotica. Il dolore all'epigastrio può irradiarsi dietro lo sterno a causa di contrazioni spasmodiche delle pareti dello stomaco. Possono verificarsi in caso di ulcera, che porta anche a una frequenza cardiaca lenta. La presenza di nausea, bruciore di stomaco ed eruttazione può indicare l'origine gastrica di tale dolore. Possono manifestarsi in questo modo coliche renali, epatiche, intestinali ed ernie esofageo-diaframmatiche.

La debolezza associata a bradicardia è un sintomo del tutto naturale. Quando la frequenza cardiaca diminuisce, il "motore principale" del nostro corpo non funziona più. Comparsa una debolezza, la cui gravità corrisponde al grado di rallentamento del polso. Una debolezza grave richiede misure di emergenza e può indicare una condizione pre-infarto o pre-ictus.

Le vertigini con bradicardia possono essere un sintomo di instabilità della pressione arteriosa e carenza di ossigeno nel tessuto cerebrale. A causa di una prolungata diminuzione del volume di sangue pompato al minuto, tutti gli organi e i tessuti soffrono di ipossia, ma soprattutto ne risente il funzionamento del cervello.

Questo sintomo può peggiorare nel tempo con svenimenti periodici e stati convulsivi. L'ipossia cerebrale porta allo sviluppo di insufficienza cerebrale, che si manifesta con disturbi dell'attenzione, perdita di memoria, disturbi episodici della vista, del linguaggio e dell'intelletto.

Il mal di testa associato a un polso lento può essere sintomo di una condizione pre-ictus, di emorragia subaracnoidea, di neoplasie cerebrali oppure può essere la conseguenza di una pressione sanguigna instabile o di disturbi neurocircolatori.

I pazienti con bradicardia presentano spesso disturbi respiratori: mancanza di respiro, disturbi del ritmo respiratorio. Tali sintomi possono accompagnare qualsiasi patologia cardiaca e indicare anche la presenza di ipertensione polmonare primaria. I pazienti lamentano tosse con bradicardia, una sensazione di arresto respiratorio. I sintomi più caratteristici dell'ipertensione polmonare sono la progressiva mancanza di respiro e la rapida stanchezza; nelle fasi iniziali tali condizioni si verificano sotto l'influenza dello sforzo fisico. Questi disturbi sono associati all'insufficienza cardiaca ventricolare destra e sono causati da una diminuzione della gittata cardiaca. Lo sviluppo di alterazioni patologiche si esprime con disagio nella zona toracica, vertigini, raggiungimento di parossismi pre-sincope. [ 3 ]

Caratteristiche della bradicardia in diverse categorie della popolazione

La frequenza cardiaca lenta si riscontra nella maggior parte dei pazienti adulti. Questo è solo un sintomo che può indicare numerose patologie, sia direttamente a carico del sistema cardiovascolare che di altri organi.

La bradicardia negli adulti può essere fisiologica e patologica. Nei giovani, inclini a una frequenza cardiaca lenta, la bradicardia è spesso associata ad aritmie respiratorie causate da cause fisiologiche: instabilità del tono della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, sua insufficiente attività. Con l'età, l'attività spesso si stabilizza, e con essa la frequenza cardiaca. Tra i fattori di rischio per la comparsa di un sintomo come la bradicardia, iniziano a prevalere cause acquisite, cardiache ed extracardiache, che portano ad un automatismo anomalo del nodo senoatriale o a disturbi della conduzione.

La bradicardia nelle donne in età fertile è spesso associata a ipotiroidismo, intossicazione, distonia vegetativa-vascolare e stress. Le malattie cardiache nelle donne si sviluppano generalmente più tardi rispetto agli uomini. Sono protette dagli estrogeni. Un aumento del rischio di sviluppare patologie cardiovascolari è associato all'assunzione di contraccettivi ormonali. Anche il fumo e l'alcol hanno un effetto dannoso sul sistema cardiovascolare femminile. Una gravidanza patologica, ovvero una tossicosi tardiva accompagnata da ipertensione, può causare disturbi del ritmo cardiaco nella futura mamma, anche a distanza di 10 anni dal parto.

La bradicardia in gravidanza si manifesta con gli stessi sintomi di quella al di fuori della gravidanza. Una bradicardia moderata può non dare molto fastidio, ma se una donna avverte costantemente rumori nelle orecchie, vertigini e mancanza di respiro, è necessario segnalarlo al medico che segue la gravidanza. Anche l'aumento di affaticamento e debolezza non devono essere ignorati. Alcune donne non attribuiscono importanza a tali sintomi, credendo che siano naturali durante la gravidanza. Tuttavia, se associati a bradicardia, una gittata cardiaca insufficiente porta a disturbi circolatori, insufficienza placentare, ipossia fetale e interruzione prematura della gravidanza. [ 4 ]

Anche la bradicardia post-partum richiede un esame. Naturalmente, può scomparire con il tempo, poiché il parto è stressante per l'organismo e una bradicardia lieve può essere di natura fisiologica, soprattutto se la donna ha accumulato troppo peso durante la gravidanza, non è stata molto attiva fisicamente, soffre di una cronica carenza di sonno, è troppo stanca, ha portato in grembo e ha partorito gemelli o trigemini. Tuttavia, complicazioni della gravidanza, in particolare la già citata gestosi, l'instabilità della pressione sanguigna, la predisposizione genetica alle malattie cardiache, i raffreddori recenti e altre cause, possono manifestarsi nel periodo post-partum e la bradicardia post-partum sarà il primo sintomo di una patologia in via di sviluppo.

La bradicardia patologica negli uomini in età lavorativa è spesso associata a infarto miocardico e complicazioni post-infartuali, come l'ipertensione. La probabilità di sviluppare un infarto negli uomini inizia in media ad aumentare dieci anni prima rispetto alle donne. Diverse intossicazioni, endogene ed esogene, e l'ulcera peptica sono più tipiche negli uomini. Tuttavia, gli uomini non sono abituati a lamentare vertigini, acufeni e sintomi pre-svenimento. Pertanto, possono scatenare un processo patologico.

La bradicardia fisiologica non è rara negli atleti e negli uomini impegnati in lavori fisici pesanti. Nella popolazione maschile, una frequenza cardiaca bassa a riposo si osserva in circa un quarto dei suoi rappresentanti. La bradicardia sinusale a riposo in buona salute indica un cuore ben allenato. Eppure, in questa parte della popolazione non si possono escludere patologie senza un esame obiettivo.

Con l'età, la prevalenza dei disturbi del ritmo cardiaco aumenta proporzionalmente all'aumento delle patologie cardiovascolari, alle malattie e alle intossicazioni pregresse e ai farmaci assunti. La bradicardia negli anziani non è rara. Le donne in menopausa sono spesso costrette ad assumere farmaci contenenti estrogeni per ridurre i sintomi della menopausa: vampate di calore, ansia, insonnia e rischio di osteoporosi. La terapia ormonale sostitutiva, soprattutto a lungo termine e intensiva, aumenta la probabilità di sviluppare malattie cardiache e una riduzione della frequenza cardiaca. La cardiologa americana H. Glassberg sconsiglia di lasciarsi trasportare dalla terapia ormonale sostitutiva, soprattutto alle donne con malattie cardiache. Ritiene che sia meglio combattere le manifestazioni legate all'età con l'aiuto di una dieta e di esercizi specifici.

La bradicardia senile in entrambi i sessi può essere fisiologica e osservata dopo il sonno, lo stress e lo sforzo fisico eccessivo, ma è più spesso un sintomo di disturbo. Alle persone anziane con aritmia si raccomanda di sottoporsi a controlli regolari: visita da un cardiologo, elettrocardiogramma, monitoraggio della pressione sanguigna. Debolezza costante, vertigini, compromissione della coordinazione dei movimenti, della vista, parestesie, pallore e fastidio al torace possono essere sintomi di patologia cardiaca. [ 5 ]

La bradicardia nei bambini può essere una variante della norma legata all'età, oppure può essere patologica. Nel primo caso, di solito non si manifesta clinicamente. Nel secondo caso, nei neonati è spesso causata da anomalie cardiache congenite o disturbi cerebrali, pregresse malattie infettive, intossicazioni e altre cause. I bambini nati a seguito di parti difficili, che hanno sofferto di ipossia, sono inclini a disturbi del ritmo cardiaco. Sintomi evidenti di bradicardia in un bambino (affaticamento, mancanza di respiro, scarso appetito e, soprattutto, svenimento) indicano la presenza di patologia e richiedono un esame obbligatorio. [ 6 ]

Fasi

Il complesso di sintomi corrispondente al rallentamento del polso e, di conseguenza, del volume minuto della circolazione sanguigna, può essere espresso in gradi diversi. La bradicardia lieve non si manifesta in alcun modo, viene rilevata casualmente e la sua correzione di solito non è difficile. È anche chiamata bradicardia di 1° grado e viene diagnosticata quando la frequenza cardiaca si discosta dal limite inferiore della norma per età di non più di dieci battiti al minuto. Un polso leggermente lento non ha praticamente alcun effetto sull'emodinamica, tuttavia, se tale attività del cuore è causata da ragioni patologiche, il processo di rallentamento può progredire. Pertanto, una bradicardia rilevata accidentalmente, anche in buona salute, richiede di differenziare l'insorgenza di alterazioni dolorose nell'organismo dalle caratteristiche fisiologiche associate al tipo costituzionale-ereditario o a un buon allenamento fisico.

La bradicardia moderata può anche non influire sulla circolazione sanguigna, quindi nella maggior parte dei casi non presenta sintomi evidenti ed è anche un riscontro casuale. La bradicardia di 2° grado viene diagnosticata quando la frequenza cardiaca si discosta dal limite inferiore della norma per età di non più di 20 battiti al minuto. Le persone con un rallentamento moderato della frequenza cardiaca possono avvertire stanchezza dovuta all'attività fisica, mancanza di respiro e vertigini, tuttavia di solito questi sintomi non destano particolare preoccupazione. A volte si avverte un vago fastidio nella zona toracica. Tuttavia, se viene rilevata una bradicardia di 2° grado, è necessario sottoporsi a un esame per scoprirne la causa.

La bradicardia grave si manifesta con sintomi evidenti: grave debolezza, vertigini, mancanza di respiro, stati di pre-svenimento e svenimento. Tutti gli organi e i tessuti soffrono di un insufficiente apporto di sangue, ma, prima di tutto, l'attività cerebrale è compromessa. Il paziente può iniziare ad avere problemi di memoria e attenzione, problemi visivi e compare confusione episodica. La bradicardia di 3° grado viene diagnosticata nei pazienti con una frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto. La bradicardia grave si manifesta con attacchi di perdita di coscienza con convulsioni (sindrome di Morgagni-Adams-Stokes). L'attacco dura da alcuni secondi a diversi minuti e spesso si risolve spontaneamente. Quando la funzione cardiaca viene ripristinata, la vittima riprende rapidamente conoscenza e, nella maggior parte dei casi, l'attacco è amnesico. Nei pazienti giovani senza patologie delle arterie cerebrali e coronarie, l'attacco può procedere senza perdita di coscienza: si verificano grave debolezza e letargia. Nei pazienti con aterosclerosi, si sviluppa rapidamente e dura più di un minuto; un attacco del genere può essere fatale. [ 7 ]

A seconda del fattore scatenante, si distinguono forme acute e croniche di rallentamento del battito cardiaco. La bradicardia grave si verifica in caso di incidenti vascolari (infarto, ictus), avvelenamenti acuti, infiammazioni e infezioni. La bradicardia cronica si sviluppa in caso di gravi patologie croniche.

Complicazioni e conseguenze

La bradicardia fisiologica non rappresenta un pericolo. Ma solo fino alla comparsa dei sintomi: debolezza, mancanza di respiro, svenimento, ecc. Una persona che oggi è sana può ammalarsi domani e la sua caratteristica fisiologica può trasformarsi in una patologia. [ 8 ]

Qual è il pericolo della bradicardia? Una frequenza cardiaca lenta a lungo termine di origine patologica può essere complicata da angina, fibrillazione atriale, ipertensione arteriosa e disturbi emodinamici cronici. Ciò compromette il funzionamento di tutti gli apparati dell'organismo.

Le complicazioni della bradicardia grave includono lo sviluppo di condizioni con implicazioni prognostiche ambigue come l'infarto miocardico acuto o l'incidente cerebrovascolare acuto, l'extrasistole ventricolare. [ 9 ]

Un attacco di bradicardia, accompagnato da una significativa diminuzione della frequenza cardiaca, è gravato dallo sviluppo della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, dell'asistolia e della morte cardiaca improvvisa. [ 10 ]

Non bisogna sottovalutare la frequenza cardiaca lenta, anche se in questo caso la prognosi dipende interamente dalla natura e dalla gravità della patologia di base e dal grado di rallentamento dell'attività cardiaca.