Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Bronchite cronica non ostruttiva - Diagnosi
Ultima recensione: 04.07.2025
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Diagnostica di laboratorio e strumentale
Esame del sangue
L'endobronchite catarrale di solito non è accompagnata da alterazioni significative dal punto di vista diagnostico negli esami del sangue. Una leucocitosi neutrofila moderata con uno spostamento a sinistra della formula leucocitaria e un lieve aumento della VES indicano di solito un'esacerbazione dell'endobronchite purulenta.
La determinazione dei livelli sierici delle proteine di fase acuta (alfa1-antitripsina, alfa1-glicoproteina, α2-macroglobulina, aptoglobulina, ceruloplasmina, sieromucoide, proteina C-reattiva), nonché delle proteine totali e delle frazioni proteiche, è di valore diagnostico. Un aumento dei livelli delle proteine di fase acuta, α2- e β-globuline, indica l'attività del processo infiammatorio nei bronchi.
Analisi dell'espettorato
Con una bassa attività infiammatoria, le cellule epiteliali bronchiali esfoliate predominano nell'espettorato mucoso (circa il 40-50%). Il numero di neutrofili e macrofagi alveolari è relativamente basso (dal 25% al 30%).
In caso di moderata attività infiammatoria, oltre alle cellule epiteliali bronchiali, il contenuto bronchiale contiene un gran numero di neutrofili (fino al 75%) e macrofagi alveolari. L'espettorato è solitamente mucopurulento.
Infine, l'infiammazione grave è caratterizzata dalla presenza di un elevato numero di neutrofili (circa l'85-95%), macrofagi alveolari isolati e cellule dell'epitelio bronchiale distroficamente alterate nel contenuto bronchiale. L'espettorato diventa purulento.
Esame radiografico
L'importanza dell'esame radiografico nei pazienti con bronchite cronica non ostruttiva risiede principalmente nella possibilità di escludere la presenza di altre patologie con manifestazioni cliniche simili (polmonite, cancro ai polmoni, tubercolosi, ecc.). Eventuali alterazioni specifiche caratteristiche della bronchite cronica non ostruttiva non possono essere rilevate dalle immagini radiografiche. Il quadro polmonare è solitamente leggermente alterato, i campi polmonari sono trasparenti, senza ombre focali.
Funzione della respirazione esterna
La funzione respiratoria esterna nei pazienti con bronchite cronica non ostruttiva rimane nella maggior parte dei casi normale sia in fase di remissione che in fase di riacutizzazione. Un'eccezione è rappresentata da una piccola categoria di pazienti con bronchite cronica non ostruttiva, nei quali, durante una riacutizzazione marcata della malattia, si può rilevare una lieve diminuzione del FEV1 e di altri indicatori rispetto ai valori attesi. Questi disturbi della ventilazione polmonare sono transitori e sono causati dalla presenza di espettorato viscoso nel lume delle vie respiratorie, nonché da iperreattività bronchiale e da una tendenza al broncospasmo moderato, che si risolvono completamente dopo la scomparsa dell'attività del processo infiammatorio nei bronchi.
Secondo LP Kokosov et al. (2002) e NA Savinov (1995), questi pazienti con bronchite funzionalmente instabile dovrebbero essere classificati come un gruppo a rischio, poiché nel tempo sviluppano molto più spesso disturbi respiratori ostruttivi. È possibile che l'iperreattività bronchiale descritta e la sua destabilizzazione funzionale durante una riacutizzazione della bronchite siano dovute a un'infezione virale persistente (influenza, virus respiratorio sinciziale o infezione da adenovirus).
Broncoscopia
La necessità di un esame endoscopico nei pazienti con bronchite cronica non ostruttiva può sorgere durante un periodo di grave riacutizzazione della malattia. L'indicazione principale alla broncoscopia nei pazienti con bronchite cronica non ostruttiva è il sospetto di endobronchite purulenta. In questi casi, vengono valutate le condizioni della mucosa bronchiale, la natura e la prevalenza del processo infiammatorio, la presenza di contenuto mucopurulento o purulento nel lume bronchiale, ecc.
La broncoscopia è indicata anche nei pazienti con pertosse parossistica dolorosa, la cui causa può essere una discinesia tracheobronchiale ipotonica di grado II-III, accompagnata da collasso espiratorio della trachea e dei grandi bronchi, che contribuisce allo sviluppo di disturbi ostruttivi della ventilazione in una piccola percentuale di pazienti con bronchite cronica non ostruttiva e mantiene l'infiammazione purulenta dei bronchi.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]