Bulimia nervosa

La bulimia nervosa è osservata nel quadro dei disturbi mentali e della patologia personale borderline di quasi tutte le specie.

La bulimia nervosa è un episodio ricorrente di eccesso compulsivo accompagnato da vomito, uso di lassativi e diuretici, eccessivo esercizio fisico o digiuno. La diagnosi si basa su informazioni anamnestiche e dati di indagine. Il trattamento consiste in psicoterapia e nella nomina di SSRI, in particolare fluoxetina.

La bulimia nervosa colpisce 1 -3% degli adolescenti e delle giovani donne. Allo stesso tempo, sono costantemente ed eccessivamente preoccupati per la figura e il peso corporeo. A differenza dei pazienti con anoressia nervosa in pazienti con bulimia nervosa, in genere il peso corporeo è normale.

Bulimia nervosa, sindrome può essere diviso in due tipi: il primo tipo - senza precedente nervosa immagine anoressia, il secondo tipo - alla tabella anoressia precedente (in quest'ultimo caso, la bulimia nervosa considerato come una forma particolare di anoressia nervosa o stadio della malattia). La più grande importanza nella formazione della sindrome della bulimia nervosa è data alla depressione di natura diversa. Questa combinazione con disturbi psicopatologici rende necessario consultare pazienti con psichiatri.

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Cause e patogenesi della bulimia nervosa

Come fattori scatenanti degli episodi bulimici, ci sono periodi di prolungata astinenza dal cibo con la formazione di condizioni ipoglicemizzanti. Un certo numero di ricercatori ha identificato le disfunzioni ipotalamo-ipofisarie, che sono valutate ambiguamente. Si presume che i disturbi ipotalamici-ipofisari possano essere una reazione allo stress mentale e fisiologico (vomito). Tuttavia, non è esclusa la possibilità di una patologia primaria del sistema ipotalamo-ipofisario con disturbi neuroendocrini e motivazionali iniziali che partecipano alla formazione di comportamenti alimentari patologici con attacchi di bulimia. Con bulimia nervosa, è definita una carenza serotoninergica. La violazione della sintesi e del metabolismo della serotonina è alla base della depressione, a cui viene dato il ruolo primario nell'origine della bulimia nervosa.

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I sintomi della bulimia nervosa

I sintomi della bulimia nervosa sono caratterizzati da ripetuti episodi di consumo di grandi quantità di cibi ipercalorici, facilmente assimilabili, ricchi di carboidrati in periodi di tempo discreti. Di solito questi periodi richiedono meno di 2 ore di durata, episodi simili si alternano a misure volte a mantenere il normale peso corporeo (dieta, assunzione di lassativi, diuretici). L'episodio bulimico, di regola, finisce con dolore addominale, vomito autoindotto, meno spesso dormono. Durante il periodo bulimico e dopo, i pazienti si rendono conto che il loro comportamento alimentare è anormale, sono negativi per lui, hanno un umore depressivo, un'auto-protesta contro tali eccessi alimentari. Durante l'episodio bulimico, c'è spesso la paura dell'incapacità di smettere di mangiare a volontà. Di norma, i pazienti nascondono episodi di bulimia da altri. Il peso del corpo dei pazienti è soggetto a frequenti fluttuazioni entro 5-6 kg. L'alternanza di episodi bulimici con periodi di digiuno consente di mantenere il peso corporeo entro i limiti della norma. Spesso i pazienti con bulimia sono amenorrea o oligomenorrea. La bulimia nervosa può cambiare il quadro clinico della precedente anoressia nervosa, ma può anche iniziare da sola. Combinazione caratteristica con vari disturbi di personalità di quasi tutti i tipi.

Gli episodi tipici della bulimia nervosa sono descritti anche con l'obesità, ma costituiscono una piccola percentuale. La risposta iperfagica allo stress osservato nei pazienti con obesità non corrisponde completamente al quadro clinico della bulimia nervosa. Di norma, con una reazione iperfocale allo stress nell'ambito dell'obesità, gli episodi bulimici non si alternano a quelli lunghi, ma sono seguiti da periodi di eccesso di cibo permanente meno pronunciato. Inoltre, l'episodio bulimico di solito non termina con il vomito autoindotto. La reazione iperfagica allo stress può assumere le caratteristiche della bulimia nervosa mentre il medico prescrive una dieta ridotta. Tuttavia, il vomito indotto artificialmente è estremamente raro in questi casi.

I pazienti di solito descrivono il comportamento della pulizia eccessiva. L'episodio bulimico include l'assunzione di fast food, in particolare ad alto contenuto calorico, ad esempio il gelato e le torte. Gli episodi di eccesso di cibo differiscono nella quantità di cibo consumato, il cui contenuto calorico raggiunge talvolta migliaia di chilocalorie. Questi episodi tendono a ripresentarsi, sono spesso provocati dallo stress psicosociale, la frequenza può raggiungere diverse volte al giorno e sono tenuti segreti.

Molti sintomi e complicazioni fisiche sono il risultato del comportamento di pulizia. Il vomito porta all'erosione dello smalto dei denti frontali e ad un aumento dei jeans salivari. A volte si verificano gravi violazioni dell'equilibrio elettrolitico con l'acqua, in particolare l'ipokaliemia. Molto raramente ci sono rotture dello stomaco o dell'esofago, che sono complicazioni potenzialmente letali. La cardiomiopatia può svilupparsi a seguito dell'uso prolungato di sciroppo di Ipecacane per indurre il vomito.

I pazienti con bulimia nervosa sono più consapevoli e tormentati dal rimorso e dal senso di colpa rispetto ai pazienti con anoressia nervosa, più spesso riconoscono i loro problemi quando parlano con un medico comprensivo. Sono anche meno introversi e più inclini a comportamenti impulsivi, consumo di alcool e droghe, grave depressione.

Diagnosi di bulimia nervosa

Questo disturbo deve essere sospettato se il paziente manifesta preoccupazione significativa per l'aumento di peso e vi sono ampie fluttuazioni nel peso corporeo, specialmente se si usano eccessivi lassativi o ipokaliemia inspiegabile. Anche se i pazienti con bulimia esprimono preoccupazione per il loro pieno e possono avere un sovrappeso, la maggior parte del peso corporeo fluttua intorno alla normalità. L'aumento delle ghiandole paratiroidi, cicatrici nella zona delle articolazioni delle dita (a causa di vomito), l'erosione dei denti sono segni pericolosi. Allo stesso tempo, la diagnosi dipende dalla descrizione del comportamento di eccesso di cibo - pulizia da parte del paziente.

Per la diagnosi (secondo il Manuale su Statistica e Diagnostica dei Disturbi Mentali, quarta edizione - DSM-IV), sono necessari due episodi di bulimia alla settimana per almeno 3 mesi, anche se un medico attento non si limiterà a questi criteri.

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Diagnosi differenziale

Prima di tutto, è necessario escludere malattie somatiche accompagnate da vomito (patologia del tratto gastrointestinale, reni). Di norma, una tipica immagine della bulimia nervosa è così caratteristica che la presenza di questa sindrome è fuori dubbio.

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Trattamento della bulimia nervosa

Il trattamento della bulimia nervosa comprende la psicoterapia e la terapia farmacologica. La psicoterapia, di solito cognitivo-comportamentale, ha sia un effetto a breve che a lungo termine. Gli SSRI hanno un certo grado di efficacia nel ridurre l'eccesso di cibo e il vomito, ma aumentano il loro effetto in combinazione con la terapia cognitivo-comportamentale, e questa combinazione è un trattamento di scelta.

È necessaria una terapia psicotropa, la cui natura è determinata dalla principale sindrome psicopatologica. I farmaci di scelta per il trattamento della bulimia nervosa sono antidepressivi serotoninergici selettivi. Il più grande effetto è posseduto dalla fluoxetina (Prozac), un inibitore della ricaptazione della serotonina nella membrana trinaptica. Viene prescritto in dosi da 40 a 60 mg / die - per una dose, per 2-3 mesi. Inoltre, è necessario sviluppare un nuovo stereotipo alimentare con una spiegazione al paziente che i periodi di una dieta rigida sono provocatori di episodi bulimici. I pasti regolari con una diminuzione della dieta di cibi facilmente assimilabili e ricchi di carboidrati aiutano a prevenire gli episodi di bulimia. L'amenorrea esistente non richiede la terapia ormonale sostitutiva, e il ciclo mestruale, di regola, si normalizza con la scomparsa degli episodi di bulimia.

Per migliorare il funzionamento dei sistemi cerebrali di regolazione neuroendocrina e motivazionale, vengono utilizzati nootropil, aminalon, preparati vascolari, acido glutammico. Quando si fa riferimento all'EEG per abbassare la soglia di prontezza delle convulsioni del cervello, è possibile prescrivere piccole dosi di finlepsina (0,2 g 2 volte al giorno).