Cambiamenti legati all'età nella rifrazione

Per comprendere la natura dei cambiamenti legati all'età nella rifrazione, è necessario considerare che il potere rifrattivo del dispositivo ottico dell'occhio rispetto alla retina dipende principalmente dalla lunghezza dell'asse antero-posteriore e dallo stato dell'apparato accomodante.

La tendenza generale dei cambiamenti legati all'età di rifrazione due fasi si possono distinguere: gli occhi gipermetropizatsii (indebolimento della rifrazione statica) - nella prima infanzia e nel periodo da 30 a 60 anni e due fasi miopizatsii (aumento di rifrazione statica) - nella seconda e terza decade di vita, e dopo 60 anni.

Prima di tutto, è necessario soffermarsi sugli schemi dei cambiamenti legati all'età nella rifrazione ipermetropica e miopica. I più sensibili a tali cambiamenti nell'alloggio sono i pazienti con ipermetropia. Come notato sopra, negli ipermetropi il meccanismo di accomodamento è incluso costantemente, cioè quando si considerano sia oggetti vicini che lontani. La quantità totale di ipermetropia è composta da una tensione di alloggiamento nascosta (compensata) e una esplicita (che richiede correzione). Il rapporto tra queste componenti varia a causa di disturbi legati all'età nell'apparato accomodante: con l'età aumenta la manifestazione dell'ipermetropia pura. In altre parole, l' ametropia non aumenta e non si alza (così soggettivo può valutare questi cambiamenti pazienti), ma si manifesta. Allo stesso tempo, non ci sono cambiamenti nei parametri dei principali elementi anatomici e ottici dell'occhio (la lunghezza dell'asse anteroposteriore, la rifrazione della cornea).

Un meccanismo completamente diverso per l'insorgenza della miopia e un tale fenomeno, molto spesso osservato nella pratica clinica, come la sua progressione. Il principale substrato anatomico di questo processo è un aumento graduale della lunghezza dell'asse antero-posteriore dell'occhio.

La miopia può essere congenita, manifestata nei bambini in età prescolare, ma il più delle volte si verifica in età scolare, e con ogni anno di scolarizzazione aumenta il numero di studenti con miopia, e il suo grado è spesso aumentato. Al momento dell'età adulta, circa un quinto degli scolari a causa della miopia è più o meno limitato nella scelta della professione. La progressione della miopia può portare a gravi cambiamenti irreversibili nell'occhio e una significativa perdita della vista.

ES Avetisov (1975) identifica tre collegamenti principali nel meccanismo dello sviluppo della miopia:

1. lavoro visivo a distanza ravvicinata - una sistemazione indebolita;
2. condizionamento ereditario;
3. sclera indebolito - pressione intraoculare.

I primi due collegamenti agiscono già nella fase iniziale dello sviluppo della miopia e il grado di partecipazione di ciascuno di essi può essere diverso. Il terzo anello è solitamente nello stato potenziale e si manifesta nello stadio della miopia sviluppata, causandone l'ulteriore progresso. È possibile che la formazione della rifrazione miopica possa iniziare con questo collegamento.

Con una capacità accomodante indebolita, un maggiore lavoro visivo a distanza ravvicinata diventa un peso insopportabile per gli occhi. In questi casi, il corpo è costretto a cambiare il sistema ottico dell'occhio in modo tale da adattarlo al lavoro a distanza ravvicinata senza la tensione di alloggio. Ciò si ottiene principalmente allungando l'asse antero-posteriore dell'occhio durante la sua crescita e la formazione della rifrazione. Le condizioni igieniche avverse per il lavoro visivo hanno un impatto sullo sviluppo della miopia solo nella misura in cui impediscono la sistemazione e inducono un eccessivo contatto visivo con l'oggetto del lavoro visivo. Con questo meccanismo di sviluppo, la miopia di solito non supera 3,0 Dpt.

La debolezza dell'apparato accomodativo può essere una conseguenza dell'inferiorità morfologica congenita o dell'addestramento insufficiente del muscolo ciliare o degli effetti su di esso di disturbi generali e malattie del corpo. La ragione per l'indebolimento dell'alloggio è anche l'insufficiente offerta di muscolo ciliare con sangue. La diminuzione della sua capacità di lavoro porta ad un peggioramento ancora maggiore della dinamica emodinamica dell'occhio. È noto che l'attività muscolare è un potente attivatore della circolazione sanguigna.

Possibile come autosomica dominante e tipo autosomico recessivo di ereditarietà della miopia. La frequenza di questi tipi di eredità varia in modo significativo. Il secondo tipo è particolarmente comune negli isolati caratterizzati da un'alta percentuale di matrimoni correlati. Nel tipo autosomico dominante la miopia ereditaria si verifica in età avanzata, procede in modo più favorevole e, di regola, non raggiunge livelli elevati. Per miopia, ereditata in maniera autosomica recessiva, caratterizzata da fenotipica polimorfismo precedenza emergere, una grande inclinazione alla progressione e sviluppo di complicanze spesso vrozhtennyh combinazione con un certo numero di malattie dell'occhio e più grave nella generazione successiva rispetto a quella precedente.

Con l'indebolimento della sclera per violazione fibrillogenesi, che può essere congenita o si pone come risultato di malattie comuni dell'organismo e cambiamenti di endocrina, si creano le condizioni per una risposta inadeguata ad uno stimolo alla crescita del bulbo oculare e anche per la graduale allungamento sotto l'influenza della pressione intraoculare. Di per sé, la pressione intraoculare (anche aumentato) in assenza di debolezza sclera non comporta allungamento del bulbo oculare, che non è solo importante, ma forse non statico dinamico pressione intraoculare, cioè. E. "perturbazioni" fluido oculare con movimenti del corpo o della testa. Quando si cammina o eseguire qualsiasi processi di lavoro associate al controllo visivo, questi movimenti avvengono principalmente nella direzione anteriore-posteriore. Dal momento che la parte anteriore dell'occhio c'è un ostacolo in forma di anelli "accomodanti", fluido intraoculare quando "perturbazioni" colpisce soprattutto nella parte posteriore dell'occhio. Inoltre, una volta che il polo posteriore dell'occhio assume una forma convessa in conformità con le leggi dell'idrodinamica diventa un luogo di minor resistenza.

L'eccessivo allungamento del bulbo oculare ha un impatto negativo principalmente sulla coroide e sulla retina. Questi tessuti, come più differenziati, hanno meno capacità plastica della sclera. Per la loro crescita, vi è un limite fisiologico, seguito da cambiamenti nella forma dello stiramento di queste membrane e dall'aspetto in esse di disordini trofici, che fungono da base per lo sviluppo di complicanze osservate ad alto grado di miopia. La comparsa di disturbi trofici è anche facilitata dalla ridotta emodinamica dell'occhio.

Alcune caratteristiche della patogenesi della miopia congenita sono rivelate. A seconda dell'origine, si distinguono tre forme:

• miopia congenita che si sviluppa a causa della discrepanza tra i componenti anatomici e ottici della rifrazione derivanti dalla combinazione dell'asse relativamente lungo dell'occhio con il potere rifrattivo relativamente forte dei suoi mezzi ottici, principalmente la lente. In assenza di debolezza della sclera, tale miopia di solito non progredisce: l'allungamento dell'occhio durante la crescita è accompagnato da una diminuzione compensativa della forza di rifrazione della lente;
• miopia congenita dovuta a debolezza e aumento della dilatabilità della sclera. Tale miopia progredisce intensamente ed è una delle forme più sfavorevoli nella prognosi;
• miopia congenita con varie malformazioni del bulbo oculare. In tali casi, rifrazione miopica causato dal diskorrelyatsiey anatomo-ottico, combinato con vari cambiamenti patologici e anomalie degli occhi (strabismo, nistagmo, membrane coloboma dell'occhio, sublussazione e cataratta parziale, parziale atrofia del nervo ottico, cambiamenti degenerativi della retina e altri.). Con un indebolimento della sclera, tale miopia può progredire.

Per quanto riguarda lo spostamento della rifrazione verso la miopia in persone di età superiore a 60 anni, non è notato da tutti gli autori. Rimane una questione aperta se questo spostamento è una tendenza età legittimo o è dovuto al numero relativamente elevato tra le persone intervistate con cataratta incipiente, nel quale, come è noto, marcata rigonfiamento della lente e aumentare il suo potere di rifrazione.

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