Cambiamenti refrattivi legati all'età

Per comprendere l'essenza dei cambiamenti della rifrazione legati all'età, è necessario tenere presente che il potere refrattivo dell'apparato ottico dell'occhio rispetto alla retina dipende principalmente dalla lunghezza dell'asse antero-posteriore e dallo stato dell'apparato accomodativo.

Nella tendenza generale dei cambiamenti della rifrazione legati all'età, si possono distinguere due fasi: ipermetropizzazione dell'occhio (indebolimento della rifrazione statica) - nella prima infanzia e nel periodo dai 30 ai 60 anni, e due fasi di miopizzazione (aumento della rifrazione statica) - nella seconda e terza decade di vita e dopo i 60 anni.

Innanzitutto, è necessario soffermarsi sui modelli di alterazioni legate all'età nella refrazione ipermetropica e miopica. I pazienti con ipermetropia sono particolarmente sensibili a tali alterazioni dell'accomodazione. Come accennato in precedenza, nei pazienti ipermetropi il meccanismo di accomodazione è costantemente attivo, ovvero quando si esaminano oggetti sia vicini che lontani. L'entità totale dell'ipermetropia è composta da una componente latente (compensata dalla tensione accomodativa) e da una componente evidente (che richiede correzione). Il rapporto tra queste componenti varia a causa di alterazioni dell'apparato accomodativo legate all'età: con l'età, la gravità dell'ipermetropia evidente aumenta. In altre parole, l'ametropia non aumenta né si manifesta (è così che i pazienti possono valutare soggettivamente queste alterazioni), ma si manifesta. Allo stesso tempo, non si verificano alterazioni nei parametri dei principali elementi anatomici e ottici dell'occhio (lunghezza dell'asse anteroposteriore, rifrazione corneale).

Un meccanismo completamente diverso di sviluppo della miopia e un fenomeno, molto spesso osservato nella pratica clinica, come la sua progressione. Il principale substrato anatomico di questo processo è un graduale aumento della lunghezza dell'asse antero-posteriore dell'occhio.

La miopia può essere congenita e si manifesta nei bambini in età prescolare, ma si manifesta più spesso in età scolare e, con ogni anno di scolarizzazione, il numero di studenti affetti da miopia aumenta, così come il suo grado. Quando raggiungono l'età adulta, circa 1/5 degli studenti vede la propria scelta professionale limitata da un grado o dall'altro a causa della miopia. La progressione della miopia può portare a gravi alterazioni irreversibili dell'occhio e a una significativa perdita della vista.

ES Avetisov (1975) identifica tre collegamenti principali nel meccanismo di sviluppo della miopia:

1. lavoro visivo a distanza ravvicinata - accomodazione indebolita;
2. predisposizione ereditaria;
3. sclera indebolita - pressione intraoculare.

I primi due anelli sono già attivi nella fase iniziale dello sviluppo della miopia e il grado di partecipazione di ciascuno di essi può essere diverso. Il terzo anello è solitamente in uno stato potenziale e si manifesta nella fase di miopia sviluppata, determinandone l'ulteriore progressione. È possibile che la formazione della rifrazione miopica possa iniziare con l'anello specificato.

Con una capacità accomodativa indebolita, l'aumento del lavoro visivo a distanza ravvicinata diventa un carico insopportabile per gli occhi. In questi casi, l'organismo è costretto a modificare il sistema ottico degli occhi in modo da adattarlo al lavoro a distanza ravvicinata senza lo sforzo dell'accomodazione. Ciò si ottiene principalmente allungando l'asse antero-posteriore dell'occhio durante la sua crescita e la formazione della rifrazione. Condizioni igieniche sfavorevoli per il lavoro visivo influenzano lo sviluppo della miopia solo nella misura in cui complicano l'accomodazione e incoraggiano gli occhi ad avvicinarsi troppo all'oggetto del lavoro visivo. Con questo meccanismo di sviluppo, la miopia di solito non supera le 3,0 diottrie.

L'indebolimento dell'apparato accomodativo può essere conseguenza di un'inferiorità morfologica congenita o di un insufficiente allenamento del muscolo ciliare, oppure può essere causato da disturbi e patologie generali dell'organismo. Anche un insufficiente apporto di sangue al muscolo ciliare è una causa di indebolimento dell'apparato accomodativo. Una riduzione della sua funzionalità porta a un deterioramento ancora maggiore dell'emodinamica oculare. È noto che l'attività muscolare è un potente attivatore della circolazione sanguigna.

Sono possibili sia forme ereditarie autosomiche dominanti che recessive della miopia. La frequenza di queste forme ereditarie varia significativamente. La seconda forma è particolarmente comune negli isolati caratterizzati da un'alta percentuale di matrimoni consanguinei. Con una forma ereditaria autosomica dominante, la miopia si manifesta in età più avanzata, ha un decorso più favorevole e, di norma, non raggiunge livelli elevati. La miopia ereditata con una forma autosomica recessiva è caratterizzata da polimorfismo fenotipico, esordio più precoce, maggiore tendenza alla progressione e allo sviluppo di complicanze, frequente combinazione con diverse patologie oculari congenite e decorso più grave nella generazione successiva rispetto a quella precedente.

Quando la sclera si indebolisce a causa di un'alterazione della fibrillogenesi, che può essere congenita o insorgere a seguito di malattie generali dell'organismo e di alterazioni endocrine, si creano le condizioni per una risposta inadeguata allo stimolo di crescita del bulbo oculare, nonché per il suo graduale allungamento sotto l'influenza della pressione intraoculare. La pressione intraoculare stessa (anche elevata) in assenza di debolezza sclerale non è in grado di causare l'allungamento del bulbo oculare, e non è solo, e forse non tanto, la pressione intraoculare statica ad essere importante, quanto la pressione intraoculare dinamica, ovvero le "alterazioni" del fluido oculare durante i movimenti del corpo o della testa. Quando si cammina o si svolgono attività lavorative legate al controllo visivo, questi movimenti vengono eseguiti principalmente in direzione antero-posteriore. Poiché nella parte anteriore dell'occhio è presente un ostacolo sotto forma di un anello "accomodativo", il fluido intraoculare in caso di "alterazioni" colpisce principalmente la parete posteriore dell'occhio. Inoltre, non appena il polo posteriore dell'occhio assume una forma più convessa, secondo le leggi dell'idrodinamica, diventa il punto di minor resistenza.

L'eccessivo allungamento del bulbo oculare ha un effetto negativo principalmente sulla coroide e sulla retina. Questi tessuti, essendo più differenziati, hanno una minore capacità plastica rispetto alla sclera. Esiste un limite fisiologico alla loro crescita, oltre il quale si verificano alterazioni sotto forma di stiramento di queste membrane e di disordini trofici, che costituiscono la base per lo sviluppo delle complicanze osservate nei gradi elevati di miopia. L'insorgenza di disordini trofici è inoltre facilitata dalla ridotta emodinamica oculare.

Sono state identificate alcune caratteristiche della patogenesi della miopia congenita. A seconda dell'origine, si distinguono tre forme:

• Miopia congenita che si sviluppa a causa della discrepanza tra le componenti anatomiche e ottiche della rifrazione, che è il risultato di una combinazione tra l'asse relativamente lungo dell'occhio e un potere refrattivo relativamente elevato dei suoi mezzi ottici, principalmente il cristallino. In assenza di debolezza della sclera, tale miopia di solito non progredisce: l'allungamento dell'occhio durante la crescita è accompagnato da una diminuzione compensatoria del potere refrattivo del cristallino;
• Miopia congenita causata da debolezza e aumentata elasticità della sclera. Tale miopia progredisce rapidamente ed è una delle forme più sfavorevoli in termini di prognosi;
• Miopia congenita con varie malformazioni del bulbo oculare. In questi casi, la rifrazione miopica causata da discorrelazione anatomica e ottica si associa a diverse alterazioni patologiche e anomalie dello sviluppo oculare (strabismo, nistagmo, colobomi delle membrane oculari, sublussazione e opacizzazione parziale del cristallino, atrofia parziale del nervo ottico, alterazioni degenerative della retina, ecc.). Con l'indebolimento della sclera, tale miopia può progredire.

Quanto allo spostamento della rifrazione verso la miopia nelle persone over 60, non tutti gli autori lo segnalano. Resta aperto il quesito se questo spostamento sia una naturale tendenza legata all'età o se sia spiegato dal numero relativamente elevato di persone tra gli esaminati con cataratta incipiente, che, come è noto, è caratterizzata da rigonfiamento del cristallino e da un aumento del suo potere refrattivo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]