Classificazione dell'ametropia

Per creare una classificazione funzionale, cioè pratica, dell'ametropia, è necessario identificare una serie di caratteristiche. Una delle varianti di tale classificazione è la seguente.

Classificazione operativa dell'ametropia

Cartello	Manifestazioni cliniche
Corrispondenza della rifrazione fisica alla dimensione dell'occhio	Rifrazione grave (miopia) Rifrazione debole (ipermetropia)
Sfericità del sistema ottico dell'occhio	Condizionalmente sferico (senza astigmatismo) Asferiche (con astigmatismo)
Grado di ametropia	Debole (meno di 3,0 Dptr)
	Media (3,25-6,0 Dptr)
	Alto (più di 6,0 Dptr)
Uguaglianza o disuguaglianza dei valori refrattivi di entrambi gli occhi	E così tropicale
	Anisotropico
Tempo di formazione dell'ametropia	Congenito
	Acquisito (in età prescolare)
	Acquisito in età scolare
	Acquisito tardivamente
Caratteristiche della patogenesi	Primario
	Secondario (indotto)
La natura dell'influenza sullo stato funzionale anatomico dell'occhio	Complicato
	Semplice
Stabilità rifrattiva	Stazionario
	Progressivo

Alcuni punti di questa classificazione necessitano di chiarimenti.

1. Sebbene la distinzione tra ametropia debole (3,0 D e inferiore), moderata (3,25-6,0 D) ed elevata (6,0 D e superiore) non abbia una chiara giustificazione, è consigliabile attenersi alle gradazioni specificate e generalmente accettate. Ciò contribuirà a evitare interpretazioni errate nella formulazione della diagnosi e a ottenere dati comparabili nella conduzione della ricerca scientifica. Da un punto di vista pratico, occorre tenere presente che le ametropie di grado elevato sono solitamente complesse.
2. A seconda dell'uguaglianza o della disuguaglianza dei valori di rifrazione di entrambi gli occhi, si dovrebbe distinguere tra ametropia isometropica (dal greco isos - uguale, metron - misura, opsis - visione) e anisometropica (dal greco anisos - disuguale). Quest'ultima viene solitamente distinta nei casi in cui la differenza nei valori di rifrazione è pari o superiore a 1,0 diottrie. Da un punto di vista clinico, tale gradazione è necessaria perché differenze significative nella rifrazione, da un lato, hanno un impatto significativo sullo sviluppo dell'analizzatore visivo nell'infanzia e, dall'altro, complicano la correzione binoculare dell'ametropia con lenti per occhiali (vedi sotto per maggiori dettagli).
3. Una caratteristica comune dell'ametropia congenita è la bassa acuità visiva massima. La causa principale della sua significativa riduzione è l'alterazione delle condizioni per lo sviluppo sensoriale dell'analizzatore visivo, che a sua volta può portare all'ambliopia. La prognosi è sfavorevole anche per la miopia acquisita in età scolare, che di solito tende a progredire. La miopia che si manifesta negli adulti è spesso di natura professionale, ovvero causata dalle condizioni di lavoro.
4. A seconda della patogenesi, le ametropie primarie e secondarie (indotte) possono essere distinte in modo condizionale. Nel primo caso, la formazione di un difetto ottico è causata da una determinata combinazione di elementi anatomici e ottici (principalmente la lunghezza dell'asse anteroposteriore e la rifrazione corneale), nel secondo, l'ametropia è un sintomo di alcune alterazioni patologiche di questi elementi. Le ametropie indotte si formano a seguito di varie alterazioni sia dei principali mezzi di rifrazione dell'occhio (cornea, cristallino) sia della lunghezza dell'asse anteroposteriore.

• Alterazioni della rifrazione corneale (e, di conseguenza, della rifrazione clinica) possono verificarsi a seguito di alterazioni della sua topografia normale di varia genesi (distrofica, traumatica, infiammatoria). Ad esempio, nel cheratocono (una malattia distrofica della cornea), si osservano significativi aumenti della rifrazione corneale e alterazioni della sua sfericità (vedi Fig. 5.8, c). Clinicamente, queste alterazioni si manifestano con una significativa "miopizzazione" e la formazione di astigmatismo irregolare.

A seguito di danni traumatici alla cornea, si forma spesso un astigmatismo corneale, il più delle volte irregolare. Per quanto riguarda l'influenza di tale astigmatismo sulle funzioni visive, la localizzazione (in particolare, la distanza dalla zona centrale), la profondità e la lunghezza delle cicatrici corneali sono di fondamentale importanza.

Nella pratica clinica, spesso ci imbattiamo nel cosiddetto astigmatismo postoperatorio, conseguenza di alterazioni cicatriziali nei tessuti nell'area dell'incisione chirurgica. Tale astigmatismo si verifica più spesso dopo interventi come l'estrazione della cataratta e il trapianto di cornea (cheratoplastica).

• Uno dei sintomi della cataratta iniziale può essere un aumento della rifrazione clinica, ovvero il suo spostamento verso la miopia. Alterazioni simili della rifrazione possono essere osservate nel diabete mellito. I casi di completa assenza del cristallino (afachia) devono essere discussi separatamente. L'afachia è il più delle volte conseguenza di un intervento chirurgico (asportazione della cataratta), meno frequentemente della sua completa dislocazione (dislocazione) nel corpo vitreo (a seguito di lesioni o alterazioni degenerative dei legamenti zonulari). Di norma, il principale sintomo refrattivo dell'afachia è un'elevata ipermetropia. Con una certa combinazione di elementi anatomici e ottici (in particolare, una lunghezza dell'asse anteroposteriore di 30 mm), la rifrazione dell'occhio afachico può essere prossima all'emmetropia o addirittura miopica.
• Le situazioni in cui le alterazioni della rifrazione clinica sono associate a una diminuzione o un aumento della lunghezza dell'asse anteroposteriore sono piuttosto rare nella pratica clinica. Si tratta principalmente di casi di "miopizzazione" dopo cerchiaggio, uno degli interventi eseguiti per il distacco di retina. Dopo tale intervento, la forma del bulbo oculare può cambiare (assomigliando a una clessidra), accompagnata da un certo allungamento dell'occhio. In alcune patologie accompagnate da edema retinico nella zona maculare, si può osservare uno spostamento della rifrazione verso l'ipermetropia. Il verificarsi di tale spostamento può essere spiegato con un certo grado di convenzionalità da una diminuzione della lunghezza dell'asse anteroposteriore dovuta alla prominenza della retina in avanti.

5. Dal punto di vista dell'influenza sullo stato anatomico e funzionale dell'occhio, è opportuno distinguere tra ametropia complicata e non complicata. L'unico sintomo dell'ametropia non complicata è una diminuzione dell'acuità visiva non corretta, mentre l'acuità visiva corretta, o massima, rimane normale. In altre parole, l'ametropia non complicata è solo un difetto ottico dell'occhio causato da una determinata combinazione dei suoi elementi anatomici e ottici. Tuttavia, in alcuni casi, l'ametropia può essere la causa dello sviluppo di condizioni patologiche, ed è quindi opportuno parlare di natura complicata dell'ametropia. Nella pratica clinica, si possono distinguere le seguenti situazioni in cui è possibile tracciare una relazione causale tra ametropia e alterazioni patologiche nell'analizzatore visivo.

• Ambliopia refrattiva (con ametropia congenita, astigmatismo, anomalie refrattive con componente anisometropica).
• Strabismo e visione binoculare compromessa.
• Astenopia (dal greco astenes - debole, opsis - visione). Questo termine comprende vari disturbi (affaticamento, mal di testa) che si verificano durante il lavoro visivo a distanza ravvicinata. L'astenopia accomodativa è causata da un sovraccarico accomodativo durante un lavoro prolungato a distanza ravvicinata e si verifica in pazienti con rifrazione ipermetropica e ridotta riserva accomodativa. La cosiddetta astenopia muscolare può verificarsi con una correzione inadeguata della miopia, a causa della quale la convergenza può aumentare a causa della necessità di esaminare oggetti a distanza ravvicinata. G Cambiamenti anatomici. Con la miopia elevata progressiva, si verificano cambiamenti nella retina e nel nervo ottico a causa del significativo stiramento del polo posteriore dell'occhio. Tale miopia è detta complicata.

6. Dal punto di vista della stabilità della rifrazione clinica, bisogna distinguere tra ametropia stazionaria e progressiva.

La vera progressione dell'ametropia è caratteristica della rifrazione miopica. La progressione della miopia si verifica a causa dello stiramento della sclera e dell'aumento della lunghezza dell'asse anteroposteriore. Per caratterizzare la velocità di progressione della miopia, si utilizza il gradiente annuo di progressione:

GG = SE2-SE1/T (Dopters/anno),

Dove AG è il gradiente annuo di progressione; SE2 è l'equivalente sferico della rifrazione dell'occhio alla fine dell'osservazione; SE1 è l'equivalente sferico della rifrazione dell'occhio all'inizio dell'osservazione; T è il periodo di tempo tra le osservazioni (anni).

Con un gradiente annuo inferiore a 1 diottria, la miopia è considerata a lenta progressione, mentre con un gradiente pari o superiore a 1 diottria è considerata a rapida progressione (in questo caso, è necessario decidere di eseguire un intervento chirurgico che stabilizzi la progressione della miopia: la scleroplastica). Misurazioni ripetute della lunghezza dell'asse oculare mediante metodi ecografici possono aiutare a valutare la dinamica della miopia.

Tra le ametropie secondarie (indotte) progressive, il cheratocono va innanzitutto individuato. Si distinguono quattro stadi nel corso della malattia; la progressione del cheratocono è accompagnata da un aumento della rifrazione corneale e da un astigmatismo irregolare, a fronte di una notevole diminuzione dell'acuità visiva massima.

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