Classificazione di ametropia

Per creare un lavoro, cioè avere un focus pratico, la classificazione dell'ametropia richiede l'identificazione di un numero di caratteristiche. Una delle varianti di questa classificazione è la seguente.

Classificazione di lavoro di ametropia

Segno	Manifestazioni cliniche
Corrispondenza della rifrazione fisica alle dimensioni dell'occhio	Grave refrazione (miopia) Rifrazione debole (ipermetropia)
Sfericità del sistema ottico dell'occhio	Condizionatamente sferico (senza astigmatismo) Asferico (con astigmatismo)
Il grado di ametropia	Debole (meno di 3,0 D)
	La media (3,25-6,0 D)
	Alto (oltre 6,0 D)
Uguaglianza o disuguaglianza dei valori di rifrazione di entrambi gli occhi	E il zomotropico
	Anisometropia
Tempo di formazione di ametropia	Congenito
	Rapopreobretepnaya (all'età prescolare)
	Acquisito in età scolare
	Pozdnopriobretennaya
Caratteristiche della patogenesi	Primario
	Secondario (indotto)
La natura dell'effetto sullo stato anatomofunkionnoe dell'occhio	Complicato
	Semplice
Stabilità della rifrazione	Stazionario
	Progressivo

Alcuni elementi di questa classificazione necessitano di un chiarimento.

1. Sebbene la selezione di ametropie è debole (3,0 diottrie o meno), media (3,25-6,0 D) e alto (6,0 diottrie o più) gradi contiene studi chiare, si consiglia di aderire detto gradazioni diventano consuetudine. Ciò eviterà interpretazioni diverse al momento di stabilire una diagnosi, oltre a ottenere dati comparabili nella conduzione della ricerca scientifica. Da un punto di vista pratico, si dovrebbe tener conto del fatto che l'ametropia di alto grado, di regola, è complicata.
2. A seconda dei valori di uguaglianza o disuguaglianza di rifrazione di entrambi gli occhi dovrebbe distinguere izometropicheskie (dalle isos greco -. Uguale, Metron - misura, opsis - visione) e Anisometropia (dalle anisos greche -. Diseguale) errore di rifrazione. Quest'ultimo viene solitamente scelto nei casi in cui la differenza nell'indice di rifrazione è 1.0 dptr e oltre. Da un punto di vista clinico, questo grading è necessario perché significative differenze nella rifrazione, da un lato, hanno una notevole influenza sullo sviluppo dell'analizzatore visivo durante l'infanzia, e l'altro - (. Per i dettagli, vedi sotto) rendono difficile la correzione binoculare di errori di rifrazione con l'aiuto di una lente di occhiali .
3. Una caratteristica comune dell'ametropia congenita è un'acuità visiva massima bassa. La ragione principale della sua significativa diminuzione è la violazione delle condizioni per lo sviluppo sensoriale dell'analizzatore visivo, che a sua volta può portare all'ambliopia. La prognosi è anche sfavorevole per la miopia acquisita in età scolare, che, di norma, tende a progredire. La miopia, che si presenta negli adulti, è spesso professionale, cioè condizionata dalle condizioni di lavoro.
4. A seconda della patogenesi, è possibile distinguere condizionalmente l'ametropia primaria e secondaria (indotta). Nel primo caso, la formazione di un difetto ottico dovuto ad una certa combinazione di elementi anatomici e ottici (principalmente l'asse anteroposteriore lunghezza e la rifrazione della cornea), la seconda - ametropie è un sintomo di qualsiasi modificazione patologica di questi elementi. L'ametropia indotta si forma a seguito di vari cambiamenti sia nel mezzo di rifrazione principale dell'occhio (cornea, lente) che nella lunghezza dell'asse antero-posteriore.

• Cambiamenti di rifrazione corneale (e rifrazione conseguenza clinica) possono verificarsi a seguito di malfunzionamento della topografia di varia origine (degenerativa, traumatica, infiammatoria). Ad esempio, cheratocono (malattie distrofiche della cornea) osservato un miglioramento significativo della refrazione corneale e la sua violazione di sfericità (cfr. Fig. 5,8). Clinicamente, questi cambiamenti si manifestano in una significativa "miopia" e nella formazione di un astigmatismo scorretto.

Come risultato di un danno traumatico alla cornea, spesso si forma l'astigmatismo corneale, il più delle volte scorretto. Per quanto riguarda l'influenza di tale astigmatismo sulle funzioni visive, la localizzazione (in particolare, la lontananza dalla zona centrale), la profondità e l'estensione delle cicatrici della cornea sono di primaria importanza.

Nella pratica clinica, è spesso necessario osservare il cosiddetto astigmatismo postoperatorio, che è una conseguenza dei cambiamenti del tessuto cicatriziale nell'area dell'incisione chirurgica. Tale astigmatismo si verifica spesso dopo operazioni come l'estrazione della cataratta e il trapianto di cornea (cheratoplastica).

• Uno dei sintomi di una cataratta iniziale può essere un aumento della rifrazione clinica, cioè uno spostamento verso la miopia. Cambiamenti simili nella rifrazione possono verificarsi nel diabete mellito. Separatamente, dovremmo soffermarci sui casi di completa assenza della lente (afachia). Afakia è il più delle volte il risultato dell'intervento chirurgico (rimozione della cataratta), meno spesso - la sua piena dislocazione (dislocazione) nell'umore vitreo (a seguito di traumi o cambiamenti distrofici nel legamento cinico). Di regola, il principale sintomo refrattivo dell'afachia è l'ipermetropia di alto grado. Con una certa combinazione di elementi anatomico-ottici (in particolare, la lunghezza dell'asse antero-posteriore di 30 mm), la rifrazione dell'occhio afachico può essere vicina a quella emmetropica o addirittura miope.
• Situazioni in cui i cambiamenti nella rifrazione clinica sono associati con una diminuzione o un aumento della lunghezza dell'asse anteroposteriore si riscontrano raramente nella pratica clinica. Questi sono, prima di tutto, i casi di "miopia" dopo il circo: una delle operazioni eseguite con il distacco della retina. Dopo tale operazione, può verificarsi un cambiamento nella forma del bulbo oculare (simile a una clessidra), accompagnato da un allungamento dell'occhio. In alcune malattie, accompagnate da edema retinico nell'area maculare, può verificarsi uno spostamento della rifrazione verso l'ipermetropia. La comparsa di un tale spostamento con un certo grado di convenzionalità può essere spiegata da una diminuzione della lunghezza dell'asse anteroposteriore dovuta alla prominenza della retina anteriormente.

5. Dal punto di vista dell'effetto sullo stato anatomico e funzionale dell'occhio, è consigliabile individuare un'ametropia complicata e non complicata. L'unico sintomo di ametropia semplice è una diminuzione dell'acuità visiva non corretta, mentre l'acuità visiva corretta o massima rimane normale. In altre parole, l'ametropia semplice è solo un difetto ottico dell'occhio causato da una determinata combinazione dei suoi elementi anatomico-ottici. Tuttavia, in alcuni casi, l'ametropia può servire come causa dello sviluppo di condizioni patologiche, e quindi è opportuno parlare della natura complicata dell'ametropia. Nella pratica clinica, possono essere identificate le seguenti situazioni in cui è possibile risalire alla relazione causale tra ametropia e cambiamenti patologici nell'analizzatore visivo.

• Ambliopia refrattiva (con ametropia congenita, astigmatismo, anomalie refrattive con componente anisometropico).
• Strabismo e violazione della visione binoculare.
• Astenopia (dal greco astenes - debole, opsis - vista). Questo termine combina vari disturbi (affaticamento, mal di testa), che derivano dal lavoro visivo a distanza ravvicinata. L'astenopia accomodativa è causata da un sovraccarico dell'alloggio con un lavoro a lungo termine a distanza ravvicinata e si verifica in pazienti con refrazione ipermetropica e una ridotta offerta di alloggi. La cosiddetta astenopia muscolare può verificarsi con una correzione inadeguata della miopia, in conseguenza della quale è possibile aumentare la convergenza in relazione alla necessità di esaminare gli oggetti a distanza ravvicinata. D Cambiamenti anatomici. Con la miopia progressiva ad alto grado dovuta allo stiramento significativo del polo posteriore dell'occhio, si verificano cambiamenti nella retina e nel nervo ottico. Tale miopia si chiama complicata.

6. Dal punto di vista della stabilità della rifrazione clinica, l'ametropia stazionaria e progressiva dovrebbe essere isolata.

La vera progressione dell'ametropia è caratteristica della rifrazione miopica. La progressione della miopia si verifica a causa dell'estensione della membrana sclerale e dell'aumento della lunghezza dell'asse anteroposteriore. Per caratterizzare il tasso di progressione della miopia, viene utilizzato il gradiente annuale della sua progressione:

ГГ = СЭ2-СЭ1 / Т (dptr / anno),

Dove GG è il gradiente annuale della progressione; SE2 è l'equivalente sferico della rifrazione dell'occhio alla fine dell'osservazione; SE1 - l'equivalente sferico della rifrazione dell'occhio all'inizio dell'osservazione; T è l'intervallo di tempo tra le osservazioni (anni).

Gradiente annua inferiore al 1 diottrie di miopia considerato lentamente progressiva, con un gradiente di 1,0 diottrie o più - tipo aggressivo (in questo caso è necessario risolvere il problema del passo, stabilizzando la progressione della miopia - scleroplasty). Nel valutare le dinamiche della miopia, possono essere d'aiuto misure ripetute della lunghezza dell'asse dell'occhio con l'aiuto di metodi ultrasonici.

Tra l'ametropia secondaria progressiva (indotta), prima di tutto, è necessario isolare il cheratocono. Nel corso della malattia, si distinguono quattro fasi, la progressione del cheratocono è accompagnata da una maggiore rifrazione della cornea e astigmatismo anormale contro una notevole riduzione della massima acuità visiva.

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