Sintomi ai raggi X delle lesioni polmonari

Danni ai polmoni e al diaframma

Nel trauma acuto chiuso o chiuso del torace e dei polmoni, tutte le vittime necessitano di studio delle radiazioni. La questione dell'urgenza della sua attuazione e portata è decisa sulla base di dati clinici. Il compito principale è quello di escludere danni agli organi interni, valutare le condizioni delle costole, dello sterno e della colonna vertebrale, nonché rilevare eventuali corpi estranei e stabilire la loro localizzazione. L'importanza dei metodi di irradiazione è aumentata a causa della difficoltà dell'esame clinico dei pazienti a causa di shock, insufficienza respiratoria acuta, enfisema sottocutaneo, emorragia, grave indolenzimento, ecc.

Se è necessario eseguire una rianimazione urgente o un intervento chirurgico, l'esame delle radiazioni, consistente in una radiografia panoramica dei polmoni con aumento della tensione sul tubo, viene eseguito direttamente nell'unità di terapia intensiva o nella sala operatoria. In assenza di un tale letture di emergenza e meno grave condizioni della vittima si è consegnato alla camera a raggi X, dove X-ray eseguire polmonare ed eventualmente TAC è anche consigliabile eseguire l'ecografia degli organi addominali, in particolare i reni. Cambiamenti patologici negli organi della cavità toracica possono aumentare gradualmente, ma con il giorno Z-5-esimo è talvolta affiancato da un tale complicanza, come polmonite, così la luce a raggi X è danneggiato organi interni devono essere eseguite nuovo in pochi giorni.

Le fratture delle costole, accompagnate dallo spostamento dei frammenti, sono facilmente individuabili nelle immagini. In assenza di bias, il rilevamento delle fratture è facilitato dalla rilevazione dell'ematoma parapleurico, nonché dalla linea di frattura fine nelle radiografie mirate prodotte rispettivamente dal punto di dolore. Le fratture dello sterno, delle clavicole e delle vertebre sono sufficientemente definite. Di solito si osservano fratture da compressione di corpi vertebrali con diverso grado di deformazione del cuneo.

Come con aperto, e con un trauma chiuso del torace, l'integrità del polmone (la sua rottura) può essere spezzata.

Il segno patognomonico della rottura polmonare è l'accumulo di gas nella cavità pleurica - pneumotorace o direttamente nel parenchima polmonare sotto forma di cavità - "cisti traumatica".

Con il danno simultaneo alla pleura, il gas dalla cavità pleurica entra nei tessuti molli della parete toracica. Sullo sfondo di questi tessuti e campi polmonari, un quadro particolare "pennato" appare sulle immagini - il risultato della stratificazione delle fibre muscolari con il gas. Inoltre, il gas attraverso lo spazio interstiziale del polmone può penetrare nella fibra mediastinica, che nei modelli a raggi X si manifesta sotto forma di enfisema del mediastino.

Direttamente nel tessuto polmonare può essere assegnato diverso per intensità, forma ed estensione dei siti di compattazione. Rappresentano una zona di impregnazione del parenchima con sangue, fuochi di edema, atelettasia subsegmentale e lobulare. Talvolta le emorragie nel tessuto polmonare si manifestano sotto forma di molteplici piccoli focolai o, al contrario, di un singolo ematoma arrotondato.

La violazione dell'integrità della shgira è accompagnata da un'emorragia. Nella maggior parte dei casi, il sangue si accumula nella cavità pleurica, causando un quadro dell'emotorace. Nella posizione orizzontale della vittima, l'emotorace causa una diminuzione generale della trasparenza del campo polmonare, e nella posizione verticale, un oscuramento nelle sue regioni esterne e inferiori con bordo superiore obliquo. Penetrazione contemporanea dell'aria nella cavità pleurica (aperto durante la ferita) o gas dal polmone (polmone a rottura) determina gemopnevmotoraksa schema tipico, in cui il livello del liquido superiore in tutte le posizioni del corpo rimane orizzontale.

La ferita del diaframma è accompagnata da un'alta posizione della metà danneggiata e dalla limitazione della funzione motoria. Nel caso di prolasso della cavità addominale attraverso il difetto nel radiologo diaframma rileva insolita formazione di cavità toracica, delimitata dal tessuto polmonare e adiacente alla barriera toraco-addominale (traumatico ernia diaframmatica). Se i cappi intestinali sono penetrati nella cavità toracica, questa formazione consiste, per così dire, in accumuli di gas separati da setti stretti. Per tale ernia caratterizzata dalla variabilità in ombre a raggi X, e quando cambia la posizione del corpo del paziente e ri-studio consente di stabilire quali parti del prolabirovali canale alimentare nella cavità toracica, e dove sono i erniaria: l'ultimo livello si restringimento del lume intestinale.

Sfortunatamente, il trauma della cavità toracica è spesso complicato dallo sviluppo di polmonite, ascesso, empiema della pleura. I metodi di radiazione - radiografia, tomografia, tomografia computerizzata - forniscono il loro riconoscimento. Quando si sospetta una fistola broncopleurica, si fa ricorso alla broncografia. La scintigrafia è utile per valutare lo stato del flusso sanguigno capillare nel polmone e la capacità funzionale del tessuto polmonare.

Polmonite acuta

La polmonite acuta si manifesta con infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare. Nella zona di infiltrazione, gli alveoli sono pieni di essudato, quindi l'ariosità del tessuto polmonare diminuisce e assorbe i raggi X più del normale. A questo proposito, l'esame a raggi X è il metodo principale per riconoscere la polmonite. Permette di determinare la prevalenza del processo, i cambiamenti reattivi nelle radici dei polmoni, la pleura, il diaframma, rilevare tempestivamente le complicanze e monitorare l'efficacia delle misure terapeutiche.

Particolarmente importante la radiografia con la polmonite atipica che si verificano clinica causata da micoplasma, clamidia, legionella polmonite nei pazienti immunocompromessi e polmonite nosocomiale che si verificano dopo l'intervento chirurgico e la ventilazione meccanica.

Con l'aiuto di uno studio radiografico condotto correttamente, tutta la polmonite acuta può essere riconosciuta. L'infiltrazione infiammatoria è definita come un'area oscurante sullo sfondo di polmoni pieni d'aria. In questa zona, i bronchi contenenti bronchi sotto forma di strette strisce chiare sono spesso evidenti. I confini della zona infiltrata non sono nitidi, tranne per quel lato che confina con la pleura inter-partic.

L'immagine radiologica della polmonite da ripartizione è determinata dalla proporzione del polmone interessato. L'infiltrazione continua dell'intero lobo è rara. Di solito il processo è limitato a parte di una condivisione o da uno a due segmenti. Conoscendo la posizione dei segmenti, è possibile determinare con precisione l'area interessata. Con la polmonite lobulare, i modelli a raggi X mostrano fossette di forma rotonda o irregolare, da 1 a 2,5 cm di dimensione, con la forma contratta, che si trova sullo sfondo del pattern polmonare intensificato in gruppi in un polmone o entrambi i polmoni. Possono essere collegati ai principali obiettivi della polmonite da drenaggio. Ci sono anche casi di polmonite di piccola focale, quando gli acini sono maggiormente colpiti. La dimensione dei fuochi varia da 0,1 a 0,3 cm Nella polmonite acuta si registrano spesso infiltrazioni della fibra radicolare sul lato della lesione e una piccola quantità di fluido nel seno diaframmatico-nervoso. La mobilità della metà corrispondente del diaframma diminuisce. Nel processo di recupero del paziente, l'ombra del sito infiltrato per tutta la lunghezza gradualmente si indebolisce o si disintegra in piccole aree separate, tra le quali si trova l'ariosità ristabilita dei lobuli polmonari. I cambiamenti ai raggi X si osservano solitamente più a lungo dei segni clinici di guarigione, pertanto la conclusione di una cura completa può essere fatta sulla base dei risultati di una valutazione congiunta di dati clinici e radiologici. Una delle complicanze avverse della polmonite è la fusione purulenta del tessuto polmonare con la formazione di un ascesso. In questi casi, una infiltrazione contenente gas e liquido viene determinata nell'infiltrato.

Tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare

Tromboembolici rami dell'arteria polmonare cagion slittamento embolia dalle vene del bacino e degli arti inferiori (particolarmente frequenti tromboflebite e flebotrombosi segmento sistema venoso ileofemorale) trombosi o inferiore vena cava superiore del cuore (per endocardite non infettiva). La diagnosi clinica non è sempre affidabile. Klasicheskaya triade di sintomi - mancanza di respiro, tosse con sangue, dolore nella parte - è segnato solo in 1/4 pazienti, in modo eccezionale valore ha esame radiologico.

La tattica dell'indagine sulle radiazioni dipende dalla posizione del trombo e dalle condizioni del paziente. In caso di un quadro clinico minaccioso con un forte sovraccarico del ventricolo destro del cuore, è indicata la radiografia urgente o la tomografia computerizzata degli organi della cavità toracica. I sintomi di ostruzione delle grandi arterie sono aumentati del cuore destro, aumento della contrazione ventricolare destra, espansione della vena cava superiore, modello polmonare indebolimento nella zona ramificazione trombosi del vaso. Forse l'espansione di questo vaso prossimale alla zona interessata, e talvolta l '"amputazione" della nave a questo livello. Se è possibile eseguire un'angiografia su un tomografo computerizzato a spirale o un'angiografia a risonanza magnetica dei polmoni, determinare con precisione la dimensione e la posizione del trombo. Gli stessi dati possono essere ottenuti con angiopulmonografia urgente. In questo caso, il cateterismo dell'arteria polmonare viene eseguito non solo per contrastare i vasi, ma anche per eseguire una successiva terapia anticoagulante e altri interventi endovascolari.

In una condizione meno grave del paziente, vengono eseguite anche le radiografie del torace. Consentire segni radiologici di tromboembolia polmonare: arteria polmonare espansione, aumentando l'ampiezza delle contrazioni del ventricolo destro, reticolo vascolare indebolimento nella zona interessata, l'aumento del diaframma sullo stesso lato come piastra atelettasia nella perfusione ridotta nella piccola quantità di seno costophrenic liquido.

Successivamente, nell'area interessata, può svilupparsi un infarto emorragico. Il suo volume dipende dal calibro dell'arteria trombizzata e varia da una piccola focalizzazione di 2-3 cm all'intero segmento. La base dell'area compattata si trova di solito in subpleural, e lui stesso proietta un'ombra triangolare o ovale sul film. Con decorso sfavorevole, sono possibili complicazioni: disintegrazione dei tessuti nella zona dell'infarto, sviluppo di ascessi e polmoniti, pleurite.

La scintigrafia della perfusione gioca un ruolo importante nel riconoscimento del tromboembolismo di grandi rami dell'arteria polmonare. Di conseguenza, un deficit di accumulo di RFP viene rilevato nell'area del flusso sanguigno ridotto o assente. Più grande è questo difetto, più grande è il ramo dell'arteria interessato. Quando si evidenzia l'embolizzazione di piccoli rami, l'eterogeneità dell'immagine dei polmoni, si nota la presenza di piccole lesioni.

Naturalmente, i risultati scintigrafia devono essere valutati tenendo conto dei dati clinici e radiografici in quanto simile accumulo di difetti può essere osservato in altre malattie polmonari accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno polmonare: la polmonite, il cancro, l'enfisema. Al fine di migliorare la precisione dell'interpretazione degli scintigrammi di perfusione, viene eseguita la scintigrafia di ventilazione. Permette di rivelare disturbi locali della ventilazione nelle patologie ostruttive polmonari: bronchite ostruttiva, enfisema, asma bronchiale, cancro ai polmoni. Tuttavia, è con il tromboembolismo sugli scintigrammi dello sfiato che non ci sono difetti, poiché i bronchi nella zona interessata sono percorribili.

Quindi, una caratteristica peculiare del tromboembolismo dell'arteria polmonare è l'accumulo di difetti RFP sui sincroni di perfusione in un quadro normale sugli scintigrammi di ventilazione. Una tale combinazione con altre malattie polmonari non è quasi registrata.

Bronchite cronica ed enfisema

La bronchite cronica è un gruppo di malattie comuni in cui è presente una diffusa lesione infiammatoria dell'albero bronchiale. Ci sono bronchiti semplici (complicate) e complicate. Quest'ultimo si manifesta in tre forme: bronchite ostruttiva, mucopurulenta e mista.

Nella diagnosi della bronchite semplice, i metodi di irradiazione non sono di grande importanza e il ruolo principale è svolto dalla fibrobronchoscopia. Il compito del radiologo è principalmente quello di escludere altre lesioni polmonari, che possono causare segni clinici simili (tubercolosi polmonare, cancro, ecc.). Sulle radiografie c'è solo un aumento del pattern polmonare, principalmente nelle parti inferiori, a causa dell'ispessimento delle pareti dei bronchi e della sclerosi peribronchiale. Un altro aspetto è il riconoscimento delle forme ostruttive di bronchite, in cui i risultati degli studi radiologici e dei radionuclidi servono come un importante supplemento ai dati clinici. Nelle radiografie, nei tomogrammi e nei tomografi computerizzati con bronchite ostruttiva, ci sono tre gruppi di sintomi:

1. aumento del volume del tessuto connettivo nei polmoni;
2. enfisema e ipertensione polmonare;
3. dimensioni relativamente piccole del cuore.

L'aumento del volume del tessuto connettivo si esprime principalmente nell'ispessimento delle pareti dei bronchi e della sclerosi peribronchiale. Di conseguenza, nelle immagini, i giochi bronchiali, delimitati da una sottile striscia d'ombra (un sintomo di "binari del tram"), si formano, soprattutto nelle zone basali. Se questi bronchi si riflettono nella sezione assiale, si distinguono come piccole ombre a forma di anello con un contorno esterno non uniforme. In connessione con lo sviluppo di tessuto fibroso, il modello polmonare assume un aspetto reticolare. Di regola si trova anche la deformazione fibrotica delle radici dei polmoni. Il restringimento del lume dei piccoli bronchi porta allo sviluppo di enfisema diffuso dei polmoni e ipertensione polmonare. Una foto a raggi X di queste condizioni è stata descritta sopra. Lo spostamento delle costole e del diaframma durante la respirazione diminuisce, così come le differenze nella trasparenza dei campi polmonari sull'ispirazione e l'espirazione; l'area dei campi polmonari è aumentata.

Maschera dei raggi X di bronchite ostruttiva è così caratteristica che di solito non c'è bisogno di una colorazione speciale di bronchi - bronhografii. I sintomi broncografici di bronchite sono diversi. Il più importante di loro sentono la penetrazione di agenti di contrasto nella bocca espansa delle ghiandole bronchiali (adenoektazy), distorsione bronchiale con contorni irregolari broncospasmo in bocca o sui piccoli rami vuoti, la presenza di piccole cavità (kavernikuly), accumulo di catarro nel lume bronchiale, causando vari difetti nell'accumulo di RFP nell'ombra dei bronchi.

Con la scintigrafia polmonare, oltre all'aumento dei campi polmonari e una diminuzione generale dell'accumulo di RFP, si osservano spesso difetti nella sua distribuzione. Corrispondono alle aree di flusso sanguigno disturbato e ventilazione - vesciche e tori enfisematosi. Cavità emfizematoznye molto chiaramente su tomograms di computer.

Polmonite cronica e pneumosclerosi non specifica limitata

L'esame a raggi X consente di riconoscere tutte le forme e gli stadi del decorso della polmonite cronica. Le immagini determinano l'infiltrazione del tessuto polmonare. Provoca un oscuramento non uniforme dovuto a una combinazione di infiltrazione e sclerosi, corde fibrose grossolane, lumi bronchiali delimitati da una fascia di sclerosi peribronchiale. Il processo può acquisire parte del segmento, parte della condivisione, un'intera frazione o addirittura l'intero polmone. All'ombra delle infiltrazioni, si possono vedere cavità separate contenenti liquido e gas. Il quadro è integrato con deformità fibrotica della radice polmonare e degli strati pleurici attorno al polmone interessato.

Tuttavia, il medico è sempre in pericolo di scambiata per una polmonite non specifica la fibrosi limitata cronica che si verifica a causa di una polmonite, ha concluso non completo riassorbimento di infiltrazione, e lo sviluppo di fibrotico campo (cicatrice). La radiografia è determinata anche dallo sfondo non uniforme causata da una combinazione di aree di sclerosi ed enfisema lobulare. Luce separati modificato viene ridotta, distinguibile fili intrecciati di tessuto fibroso, tra i quali vi sono aree chiare rozetkopodobnye - lobi gonfiati, ma a differenza di polmonite non foci di infiltrazione e cavità purulenta più piccole, la forma dei bordi in ombra taglienti, ma non vago. Nelle immagini ripetute l'immagine non cambia. Non ci sono segni clinici e di laboratorio di un processo infiammatorio cronico, tranne che per i segni di bronchite regionali, talvolta esacerbato zone fibrosi.

Per avere un'idea dello stato dell'albero bronchiale nella polmonite cronica e nelle bronchiectasie, viene eseguita una tomografia computerizzata, e solo se è impossibile eseguirla, si ricorre alla broncografia. Secondo i broncogrammi, è possibile distinguere tra i cambiamenti bronchiali in queste malattie. La polmonite cronica è caratterizzata da un modello insolito. I cambiamenti nei bronchi nella zona di infiltrazione non sono uniformi, i loro contorni sono irregolari, le aree di restringimento e di estensione sono di dimensioni diverse. Con le bronchiectasie congenite, al contrario, le radiografie di diversi pazienti sembrano copiarsi a vicenda. La bronchiectasia cistica causa molteplici cavità a parete sottile che non contengono liquido. Tessuto polmonare alla periferia delle cavità è sottosviluppato, senza focolai di infiltrazione, il modello polmonare è impoverito ("ipoplasia polmonare cistica"). Con bronchiectasises dysontogenetic, la parte del polmone è sottosviluppata e ridotta (per esempio, l'intero lobo più basso). I bronchi in esso sono raccolti in un fascio, ugualmente espanso e terminato con gonfiori clavati.

Pneumoconiosi

Con lo sviluppo moderno della produzione industriale e agricola, il problema della prevenzione e del riconoscimento precoce delle lesioni polmonari polmonari - la pneumoconiosi - ha assunto un significato eccezionale.

Il ruolo principale qui, naturalmente, è svolto dalla ricerca a raggi X. Naturalmente, la diagnosi si basa principalmente sui dati sul lavoro a lungo termine del paziente in condizioni di alto contenuto di polveri organiche e organiche nell'aria, ma le informazioni anamnestiche non sempre aiutano.

L'esperienza professionale può essere piccola e l'affidabilità delle misure antipolvere nella produzione è insufficiente. Ancora più insidiosi sono i casi in cui il lavoratore della professione di polvere non sviluppa né pneumoconiosi né pneumoconiosi, ma anche altre lesioni polmonari disseminate. Le manifestazioni cliniche di pneumoconiosi nelle prime fasi sono scarse.

All'inizio, come tutte le successive diagnosi di pneumoconiosi, si basa sui risultati dell'analisi di immagini radiografiche di alta qualità. A seconda della natura della polvere e della reattività del corpo del paziente, i primi sintomi sottili sono espressi principalmente nei cambiamenti interstiziali o focali, pertanto si distinguono tre tipi di malattia: interstiziale, nodulare e nodulare.

Il tipo interstiziale è inizialmente manifestato dalla delicata retina del pattern polmonare nelle zone basali. Gradualmente, la densificazione del tessuto interstiziale e, di conseguenza, la ristrutturazione del modello polmonare si diffuse lungo i campi polmonari con una certa tendenza a risparmiare gli apici e le basi dei polmoni. Tuttavia, con l' asbestosi e il talco, lo schema del modello è osservato principalmente nelle parti inferiori. Sono assenti formazioni focali con asbestosi, ma ci sono strati pleurici, a volte potenti, nei quali possono esserci depositi di calcare. I cambiamenti interstiziali predominano nella pneumoconiosi di smerigliatrici, alluminosi, inalazione di tungsteno e polvere di cobalto, antracosi.

L'immagine spiegata di silicosi e pneumoconiosi dei minatori è caratterizzata dalla presenza di focolai multipli sullo sfondo della fibrosi a maglie diffuse, vale a dire c'è un tipo nodulare di malattia. I noduli pneumoconiotici sono causati dalla proliferazione del tessuto connettivo attorno alle particelle di polvere. Le dimensioni dei fuochi sono diverse - da 1 a 10 mm, la forma è irregolare, i contorni sono irregolari, ma taglienti. Sono localizzati più densamente nelle divisioni media e inferiore. Le radici dei polmoni sono ingrandite, fibrosamente compattate, i linfonodi possono essere ingranditi (la calcificazione marginale e calcarea di tali nodi è molto indicativa). Le parti periferiche dei polmoni sono gonfie. Segno di crescente pressione nel piccolo cerchio è l'espansione di grandi rami dell'arteria polmonare, piccole dimensioni dell'ombra cardiaca, ipertrofia del muscolo ventricolare destro, approfondimento delle sue contrazioni. L'ulteriore progressione della malattia porta alla formazione di grandi campi fibrosi e di siti di compattazione (grande oscuramento). Questo è il tipo di lesione nodale. Riconoscerlo non è difficile. È solo necessario escludere la combinazione spesso osservata di pneumoconiosi di conglomerato con tubercolosi polmonare.

Tubercolosi polmonare

La base di tutte le misure per combattere la tubercolosi è il principio di prevenire l'infezione e il riconoscimento precoce della malattia. Gli obiettivi della diagnosi precoce sono la sperimentazione di esami fluorografici di vari contingenti di una popolazione sana, nonché una corretta e tempestiva diagnosi di tubercolosi in ambulatori, policlinici e ospedali della rete medica generale. In base a questa classificazione, si distinguono le seguenti forme di tubercolosi dell'apparato respiratorio.

Complesso di tubercolosi primaria. Tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Tubercolosi disseminata dei polmoni. Tubercolosi miliare polmonare. Tubercolosi polmonare focale dei polmoni. Tubercolosi polmonare infiltrativa. Polmonite caseosa Tubercoloma polmonare. Tubercolosi cavernosa dei polmoni Tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa. Pleurite tubercolare (incluso empiema). Tubercolosi del tratto respiratorio superiore, trachea, bronchi, ecc. Tubercolosi del sistema respiratorio, associata a malattie polmonari dei polmoni.

Ci sono due fasi della tubercolosi:

• infiltrazione, decadimento, semina;
• riassorbimento, compattazione, cicatrizzazione, calcificazione.

Come si può vedere, la classificazione clinica della tubercolosi polmonare si basa sui dati morfologici rivelati dall'esame a raggi X.

Complesso primario.

Gli obiettivi dell'esame a raggi X nell'esame dei pazienti con tubercolosi polmonare:

• 1) stabilire la presenza del processo di tubercolosi nei polmoni;
• 2) caratterizzano i cambiamenti morfologici nei polmoni e nei linfonodi ilari;
• 3) determinare la forma e la fase della malattia;
• 4) monitorare la dinamica del processo e l'efficacia della terapia.

Il complesso della tubercolosi primaria è una polmonite oculare o lobulare, localizzata di solito in modo subplezionale. Da esso alla radice del polmone si estendono strette strisce di linfangite. Nella radice vengono determinati i linfonodi ingranditi, un segno caratteristico della tubercolosi primaria. L'ombra visibile nelle immagini nel campo polmonare consiste in una cagliata centrale e una zona periferica, che è causata dall'impregnazione linfocitaria dei tessuti. Sotto l'influenza di una terapia specifica, la zona perifocal diminuisce entro la fine della 3-4a settimana e si risolve per 3-4 mesi. I linfonodi diminuiscono gradualmente, diventano più densi. Per 2-3 anni nel fuoco polmonare e nei linfonodi si depositano sali di calcio. L'obiettivo primario calcificato era chiamato fuoco Gon. Si trova nei test di screening a raggi X nel 10-15% delle persone sane.

La tubercolosi dei linfonodi intratoracici è la forma principale di tubercolosi intratoracica, osservata durante l'infanzia. I radiogrammi determinano l'aumento di una o entrambe le radici dei polmoni e la perdita della differenziazione della loro ombra. In alcuni casi, i linfonodi ingrossati compaiono alla radice, in altri i loro contorni si perdono nell'ombra di infiltrazione perifocale. La diagnosi di iperplasia dei linfonodi è assistita da tomografia, in particolare tomografia computerizzata. Con la guarigione dei nodi sono ridotti, alla radice rimangono i cambiamenti fibrosi.

La tubercolosi polmonare disseminata si manifesta in varie forme (disseminata miliare, acuta e cronica) e la disseminazione di focolai può avvenire per via ematogena o bronchogena.

Nella tubercolosi acuta ematogena disseminata, i campi polmonari sono definiti da più ombre focali uniformi uniformemente distribuite. I polmoni sono moderatamente gonfi allo stesso tempo, ma la loro trasparenza è ridotta, e il modello polmonare è parzialmente nascosto dietro lo strato focale.

La tubercolosi ematogena disseminata cronica è caratterizzata da un andamento ondulatorio con eruzione ripetuta e parziale riassorbimento dei fuochi. È caratterizzato da una sconfitta bilaterale delle parti superiori e delle parti dorsali dei lobi superiori. I focolai sono di diverse dimensioni, plurali, di solito produttivi. Si trovano sullo sfondo di un pattern polmonare intensificato (dovuto alla fibrosi). La fusione di focolai e il loro decadimento portano alla comparsa di caverne a pareti sottili. Servono come fonte di colonizzazione bronchogena - la comparsa di focolai acuminati o lobulari di compattazione del tessuto polmonare nella parte centrale e inferiore dei polmoni.

La tubercolosi focale è in realtà un gruppo di diversi tipi di lesioni alla tubercolosi polmonare dopo il periodo primario. La loro caratteristica distintiva è la presenza di focolai irregolarmente e asimmetricamente posizionati di diverse forme e dimensioni, principalmente negli apici e nelle parti succlavia dei campi polmonari. Sulla radiografia anteriore l'estensione totale della lesione non deve superare la larghezza dei due spazi intercostali (senza contare le cime), altrimenti non stanno parlando della focale, ma del processo disseminato.

La tubercolosi polmonare infiltrativa è mostrata nelle radiografie come un tipico oscuramento limitato del campo polmonare. Il substrato del blackout è un'infiammazione perifocale attorno al vecchio centro della tubercolosi, esacerbato o esacerbato. La lunghezza e la forma della sfumatura può variare entro ampi limiti: è fuoco arrotondato nella zona succlavia, la grande nube-ombra, corrispondente a qualsiasi sotto-segmento o segmento, l'infiltrazione del tessuto polmonare vicino interlobare fessura (chiamato peristsissurit da "stsissura" - gap interlobare) . La dinamica di infiltrazione è diversa. In casi favorevoli, l'infiammazione perifocal si risolve completamente e il centro caseoso diventa più denso. Nelle immagini c'è una piccola scatola fibrosa o focolare sigillato, ma c'è infiltrazione fuso per formare una cavità. A volte tutta l'infiltrazione viene sottoposta a una rigenerazione cagliata, incapsulata e trasformata in tubercoloma.

La polmonite caseosa appartiene a forme gravi di lesione tubercolare. È caratterizzato da infiltrazione di un lobo intero del polmone con un decadimento caseoso rapidamente emergente e la formazione di cavità o la comparsa di molteplici fuochi lobulari, anch'essi inclini alla fusione e alla disintegrazione.

Il tubercoloma polmonare è una delle varianti della progressione del fuoco polmonare o infiltrato. Il roentgenogram mostra una forma arrotondata, ovale o irregolare con contorni netti e leggermente irregolari. L'ombra è una parte intensa, a volte più leggera del decadimento della forma semilunare o in esso si depositano più inclusioni dense - depositi di calcare. Nel tessuto polmonare intorno al tubercoloma o ad una certa distanza, si possono osservare ombre di foci tubercolari e cicatrici post-tubercolari, che aiutano nella diagnosi differenziale con il carcinoma polmonare primario.

Tubercolosi polmonare cavernosa si verifica come conseguenza del crollo del tessuto polmonare in tutte le forme di tubercolosi. Il suo caratteristico carattere radiografico è la presenza di un'ombra anulare nel campo polmonare. A volte la cavità appare chiaramente sul rilievo o sulle radiografie di avvistamento. In altri casi, è ombre scarsamente distinguibili tra tubercolosi foci e sclerosi tessuto polmonare. In questi casi, la tomografia aiuta. Quando fenomeni sclerotiche cavernoso tubercolosi freschi sono generalmente minori, ma ulteriori grinze avviene sezioni interessate, che sono penetrati trefoli grossolane e contengono numerosi focolai di tubercolosi: il processo procede ad una fase di cirrosi.

La tubercolosi cirrotica dei polmoni è lo stadio finale della progressione della tubercolosi, accompagnata dalla disintegrazione del tessuto polmonare. La parte interessata del polmone, il più delle volte il lobo superiore, è nettamente ridotta, sclerotizzata. La sua ombra nelle immagini è eterogenea a causa di una combinazione di siti di sclerosi, caverne tubercolari deformate, foci densi, gonfiori individuali del tessuto polmonare. Gli organi del mediastino sono distorti verso la lesione, gli spazi intercostali sono ristretti, ci sono strati pleurici, le sezioni adiacenti del polmone sono gonfie.

Carcinoma polmonare primario

Il carcinoma polmonare primario nelle prime fasi dello sviluppo non presenta sintomi soggettivi distintivi e un quadro clinico chiaro. La mancata corrispondenza tra le manifestazioni cliniche della malattia e i cambiamenti anatomici è la ragione per cui il paziente non consulta un medico. Sul percorso della malattia deve esserci una barriera: un'indagine di massa della popolazione che utilizza la fluorografia o la roentgenografia. Ogni anno i contingenti sono soggetti a un'indagine annuale, in cui il cancro del polmone si sviluppa più spesso: i fumatori hanno più di 45 anni e le persone che soffrono di malattie polmonari croniche. In tutti i pazienti che hanno fluorogrammi o roentgenograms hanno rilevato cambiamenti nei polmoni, è prima di tutto necessario escludere il cancro.

I principali metodi di diagnosi a raggi X del carcinoma polmonare primario sono la radiografia polmonare in due proiezioni con alta tensione sul tubo e tomografia o TC dei polmoni. Con il loro aiuto, puoi trovare entrambe le principali forme di cancro: centrale e periferico.

Il cancro centrale proviene dall'epitelio del bronco segmentale, lobare o principale. Nella fase iniziale del tumore immagine difficile da vedere di grazie alle sue dimensioni ridotte e il gran numero di sfumature alla base del polmone, ma con piccoli emottisi la natura poco chiara o tosse inspiegabile persiste per più di 3 settimane, mostrato studio broncoscopia. Quindi, con una crescita prevalentemente tumorale endobronchiale, i sintomi di ventilazione e disturbi del flusso sanguigno appaiono nel segmento o nel lobo associato al bronco, il cui lume è ristretto dal tumore. Il quadro radiologico di questi disturbi - ipoventilazione, enfisema ostruttivo e atelettasia - è descritto sopra. In questi casi, viene eseguita una tomografia o una TAC. Il minimo restringimento del bronco, l'irregolarità dei suoi contorni, un'ulteriore ombra nel lume confermano l'assunzione del processo del tumore.

Con la crescita prevalentemente tumorale exobronchiale e ispessimento locale della parete del bronco, l'ombra sui tomogrammi appare relativamente presto, e quindi, quando le sue dimensioni superano 1-1,5 cm, diventa evidente sulle radiografie. I segni simili sono stati osservati con il cancro intricato peribronchiale. Al contrario, con cancro peribronchiale ramificato, l'immagine del nodo tumorale è assente. Nella zona basale, viene determinata l'area del modello intensificato, composta da strisce sinuose che si irradiano radialmente nel campo polmonare e che accompagnano la ramificazione vascolare-bronchiale. L'ombra della radice è scarsamente differenziata. Nei tomogrammi è possibile vedere il restringimento del lume del bronco lobare o segmentale e i rami che si diramano da esso. Quando la scintigrafia, viene rivelata una chiara violazione del flusso di sangue nel campo polmonare. Alla fine, con tutte le varianti della crescita del cancro centrale, c'è atelectasia del segmento, lobo o intero polmone.

L'espressione radiologica del piccolo cancro periferico è un singolo punto focale nel polmone. Le sue caratteristiche sono le seguenti:

1. un piccolo valore (il limite di discernibilità su un fluorogramma è 4-5 mm, su un roentgenogram di 3 mm);
2. bassa intensità dell'ombra (anche con un diametro di 10-15 mm questa ombra è più debole dell'ombra del tubercoloma o del tumore benigno);
3. forma rotonda; Anche le ombre di una forma triangolare, a forma di diamante e a forma di stella sono meno comuni;
4. contorni relativamente sfocati (anche rispetto all'ombra della cisti o del tumore benigno).

Le inclusioni di calce si osservano raramente - solo nell'1% dei casi di cancro periferico.

Man mano che il tumore cresce, la sua ombra diventa più arrotondata, ma i suoi bordi sono più smerlati o semplicemente irregolari, che è ben definito nei tomogrammi lineari e computerizzati. Caratteristico è anche un'irregolarità più pronunciata in qualsiasi sito e un trascinamento sul contorno nel punto in cui il bronco penetra nel tumore. L'ombra del tumore non è uniforme, il che è spiegato dalla tuberosità della sua superficie. In caso di disintegrazione, l'illuminazione appare nell'ombra del tumore. Possono apparire come due o tre piccole cavità o un bordo grande o una cavità centrale. Conosciuta e la cosiddetta forma cavitaria del cancro, quando nelle immagini si profila una cavità rotonda simile a una caverna o cisti. La sua natura cancerogena dà un'irregolarità della superficie interna e un ispessimento tuberoso in un'area limitata di una delle pareti della cavità (il sintomo di "anello con un anello"). Per tumori con un diametro superiore a 3-4 cm, vengono spesso determinati "percorsi" alla pleura e alla radice del polmone.

In presenza di radiografie, eseguite in tempi diversi, è possibile impostare un tasso approssimativo di crescita del tumore. In generale, il raddoppio del suo volume varia da 45 a 450 giorni. Negli anziani, il tumore può crescere molto lentamente, così che la sua ombra è quasi invariata per 6-12 mesi.

Informazioni preziose sono ottenute con CT. Permette di chiarire la prevalenza del cancro centrale, la sua crescita negli organi del mediastino, lo stato dei linfonodi intratoracici, la presenza di versamento nella cavità pleurica e il pericardio. Con un nodo periferico nel polmone, la TC consente l'esclusione di tumori benigni contenenti aree di grasso o ossificazione (in particolare, gli amartomi). La densità del nodo del cancro supera i 60 HU, ma se è superiore a 140 HU, di solito è un tumore benigno. Secondo i tomogrammi, la germinazione del cancro periferico nella costola è tracciata molto chiaramente. Inoltre, si riscontrano noduli cancerosi, che in quadri normali non sono facilmente visibili (nelle zone subpleuriche quasi diastiniche o marginali).

Un metodo ausiliario nella diagnosi del cancro del polmone e delle sue metastasi nei linfonodi mediastinici è la scintigrafia con citrato di gallio. Questa RFP ha la capacità di accumularsi sia nei linfonodi del cancro, sia nei grappoli di tessuto linfoide con linfogranulomatosi, linfosarcoma e leucemia linfocitica. La proprietà di concentrarsi in un tumore canceroso del polmone è anche posseduta dalla preparazione del tecnezio - 99mTc-sesambi.

In quasi tutti i casi di cancro operabile, è necessaria la broncoscopia o la puntura transtoracica per ottenere un pezzo di tessuto per il suo esame microscopico. Sotto il controllo della fluoroscopia televisione gestisce la maggior parte perforato polmoni e strutture mediastiniche, ma in alcuni casi in cui è difficile entrare in una piccola "target" e scegliere la traiettoria ottimale del movimento dell'ago, forare eseguita sotto guida TC. Un ago da biopsia sottile viene inserito lungo un cursore lineare. Usando diverse fette, si determina che la fine dell'ago si trova nella posizione corretta.

Molti tumori maligni (carcinoma polmonare, carcinoma mammario, seminoma, sarcoma osteogenico, ecc.) Sono soggetti a metastasi nei polmoni. L'immagine è abbastanza tipica, quando molti o molti noduli tumorali arrotondati si rivelano nei polmoni. È più difficile diagnosticare la linfangite del cancro, quando le strisce sinuose sembrano penetrare nelle parti inferiori dei campi polmonari. Questa lesione è particolarmente caratteristica per le metastasi del cancro del polmone dello stomaco.

Danno polmonare diffuso (disseminato)

Mediante lesioni polmonari diffuse (disseminate), i comuni cambiamenti in entrambi i polmoni sono intesi come la dispersione dei fuochi, l'aumento del volume del tessuto interstiziale o una combinazione di queste condizioni.

Tra le lesioni focali frequentemente osservate ci sono tutte le forme di tubercolosi disseminata, carcinomatosi polmonare, bronchiolite acuta, infezioni infantili.

Su radiografie, tomogrammi lineari e computerizzati, vengono determinati focolai multipli di tipo singolo o di calibro diverso in entrambi i polmoni. In base alla distinzione semina foci miliare (dimensioni foci 0,5-2 mm) microfocal (2-4 mm) sredneochagovoe (4-8mm), mentre le grandi (più di 8 mm).

Aumento dei tessuti polmonari interstiziali espressi nelle radiografie a migliorare disegno polmonare, che sembra più morbido griglia o grossolani. In precedenza, questa ristrutturazione reticolare della struttura polmonare viene rilevata su tomografi computerizzati. Incapaci di giudicare lo stato dei setti interlobulari, la presenza di guarnizioni peribronchiali essudato nel tessuto alveolare, enfisema lobulare, piccoli noduli granulomatose. Tra le lesioni reticolari-nodulare frequentemente rilevati sono pneumoconiosi, sarcoidosi, esogeni ed endogeni alveolite allergica, alveolite tossica, la malattia di droga, linfangite cancro e tutte le forme di idiopatica alveolite fibrosante, tra cui la sindrome di Hamman Rich.

Secondo i dati dei raggi X, la natura della lesione diffusa non può essere stabilita in tutti i casi. Cruciale è il confronto dei risultati del sondaggio e dell'esame del paziente, studi di radiazioni (radiografia, TC, scintigrafia con citrato di gallio), lavaggio broncoalveolare, test immunologici.

Plevrytы

Nella cavità pleurica di una persona in buona salute contiene 3-5 ml di un liquido "lubrificante". Questa quantità non viene rilevata dalla radioterapia. Quando il volume del liquido aumenta a 15-20 ml, può essere rilevato dagli ultrasuoni. Quindi il paziente dovrebbe essere in una posizione sdraiata su un lato malato: quindi il liquido si accumulerà nella parte più bassa (esterna) della cavità pleurica, dove viene determinato.

Allo stesso modo, durante la radiografia viene rilevata una piccola quantità di liquido pleurico libero, prendendo le immagini nella posizione del paziente sul lato (laterografia) durante l'espirazione. Con l'ulteriore accumulo di liquidi, la sua diagnosi a raggi X non è difficile.

Qualsiasi effusione libera nella cavità pleurica delle radiografie prodotte in una proiezione diretta nella posizione verticale del paziente provoca un'intensa ombra nella sezione inferiore destra del campo polmonare di forma approssimativamente triangolare. L'ombra è adiacente alle costole e al diaframma da due lati, e da sopra scende dal lato del torace al diaframma. Il limite superiore non è nitido, poiché lo strato di liquido verso l'alto diventa gradualmente più sottile. Man mano che l'effusione si accumula, la dimensione e l'intensità dell'ombra aumentano. Quando il bordo superiore del versamento è a livello della parte laterale del corpo V della costola, la sua quantità è pari a 1 litro in media, 1,5 litri al bordo IV e 2 litri della 3 ° costola. Più effusioni, più gli organi del mediastino vengono spinti nella direzione opposta.

In presenza di aderenze separano la cavità pleurica in camere separate, formata versamenti limitati (incistano). Sigillati in fogli pleurici, non si spostano quando la posizione del corpo cambia e lentamente si dissolve. I contorni dell'ombra diventano viscosi e convessi quando sono vischiosi. La forma e la posizione dell'ombra sono determinati fluido posto osumkovaniya - circa nervature (effusione costale), tra il diaframma e la base del polmone (frenico), circa mediastino (mediastino) in gap interlobare (interlobare).

Formazioni voluminose nel mediastino

Nel mediastin rivelano una varietà di formazioni cistiche, tumorali e tumorali, principalmente nell'esame radiografico della cavità toracica. Radiografia e TC di solito consentono di chiarire la posizione dell'istruzione patologica, che di per sé è molto importante per la diagnosi.

Nel mediastino anteriore, principalmente il gozzo retrosternale, il timoma, i teratomi, l'aneurisma dell'aorta ascendente, i pacchetti di linfonodi ingrossati sono localizzati. I linfonodi ingranditi possono anche essere localizzati nella parte media del mediastino. L'aneurisma dell'arco aortico e la cisti broncogena possono essere rilevati anche lì. Nel mediastino posteriore vengono rilevati tumori neurogeni e cisti, cisti enterogeniche, aneurisma della parte discendente dell'aorta toracica. Inoltre, parte dello stomaco penetra nella regione del mediastino posteriore con un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma.

La diagnosi differenziale di tutte queste lesioni multiple si basa sulla storia, sull'esame clinico, sui test di laboratorio e, naturalmente, sugli studi sulle radiazioni e sulle biopsie. Indichiamo i punti principali. Con l'aiuto della TC e della risonanza magnetica, gli aneurismi dell'aorta e di altri grandi vasi sono facilmente riconoscibili. Questi stessi metodi e gli stessi ultrasuoni possono stabilire la struttura tissutale della formazione e quindi diagnosticare cisti e teratomi pieni di liquido che includono elementi di grasso o ossa. Se si sospetta un gozzo toracico o intestinale, è consigliabile iniziare l'esame con scintigrafia con ^{99m di} Tc-pertecnetato o iodio radioattivo, che si accumulano nella ghiandola tiroidea. Per quanto riguarda la linfoadenopatia, la sua natura è determinata sulla base della storia e dei risultati della ricerca clinica e di laboratorio. Al centro della linfoadenopatia negli adulti sono più spesso malattie come i linfomi (compresa la leucemia linfocitica), la sarcoidosi e le metastasi del cancro, meno spesso - la tubercolosi e la mononucleosi infettiva.

Allo stato attuale, le biopsie di puntura sotto guida ecografica sono ampiamente utilizzate per stabilire la diagnosi finale, sia sotto il controllo della TAC o della televisione a raggi X.

Terapia intensiva e intervento di intervento sotto il controllo dei metodi di radiazione

Come notato sopra, ecografia, televisione radiografia, TAC e RM è ampiamente utilizzato come puntamento e controllo metodi nelle formazioni mediastino e del polmone biopsia puntura cloridrico nonché per drenare ascessi e empyema. Quando emottisi e sanguinamento sono embolizzazione dell'arteria bronchiale corrispondente. L'embolizzazione dei vasi polmonari viene utilizzata per il trattamento delle malformazioni arterovenose nei polmoni.

Il controllo delle radiazioni è necessario per il cateterismo dei vasi, in particolare per stabilire la posizione del catetere venoso centrale ed escludere la diffusione extraluminale della soluzione. L'introduzione di un catetere nella vena succlavia è talvolta accompagnata dallo sviluppo di pneumotorace o ematoma mediastinico. Queste complicanze sono riconosciute dalla radiografia. Per rilevare un piccolo pneumotorace, un'istantanea dei polmoni viene eseguita con una profonda espirazione. La posizione del catetere (sonda) viene anche registrata quando si misura la pressione venosa centrale nell'arteria polmonare.

Le complicanze polmonari si osservano dopo varie operazioni chirurgiche. Nell'unità di terapia intensiva, il radiologo di solito deve differenziare quattro condizioni patologiche dei polmoni: edema, atelettasia, polmonite e aspirazione. Manifestazioni di edema interstiziale assomigliano un quadro di congestione venosa nei polmoni, i risultati edema alveolari in chiaramente delineata "black-out" nei campi polmonari, in particolare nella zona delle radici e delle divisioni inferiori. La caduta di una parte o di un segmento può essere il risultato del collasso postoperatorio, del ritardo della secrezione nell'albero bronchiale o dell'aspirazione. Diskovidnye o atelectasis lamellare hanno la forma di strisce strette, intersecando i campi polmonari principalmente nelle zone sopra-diaframmatiche. L'aspirazione del contenuto dello stomaco porta alla comparsa di ombre focali di dimensioni diverse nelle parti inferiori dei polmoni

Dopo un trauma e operazioni gravi, a volte c'è una malattia del microcircolo nei polmoni con un quadro della cosiddetta sindrome da distress respiratorio ("shock lung"). A partire dai fenomeni di edema interstiziale, provoca quindi ampie aree di edema alveolare.

Dopo aver rimosso il polmone dalle radiografie, appare un tubo di drenaggio, che giace nella cavità pleurica vuota. Questa cavità viene gradualmente riempita di liquido e durante l'esame radientologico viene rilevato l'idropneumotorace. Quando il fluido si dissolve, gli ormeggi pleurici si formano e si forma il fibrotorace.

Durante le prime 24 ore dopo il trapianto polmonare, si verifica un edema polmonare. Nei prossimi 2-3 giorni si risolve. Il riassorbimento ritardato dell'edema o del suo accumulo dà motivo di sospettare il rigetto polmonare acuto. In questo caso, c'è anche un versamento pleurico. Una grave complicazione è la stenosi dell'anastomosi vascolare-bronchiale, che può portare alla necrosi della sua parete, in relazione alla quale molti pazienti sono tenuti a eseguire la dilatazione e lo stenting della sezione ristretta. Quasi la metà dei pazienti dopo il trapianto polmonare ha complicazioni infettive - bronchite, polmonite. Un terribile sintomo di un possibile rifiuto cronico del polmone è lo sviluppo di una bronchiolite costrittiva, che è accompagnata da atelettasia, lo sviluppo delle aree di bronchiectasia e di fibrosi. È determinato con l'aiuto di CT dopo 3 mesi dopo il trapianto.