Carcinoide pancreatico: diagnosi

Il carcinoide pancreatico con sindrome carcinoide assente o incompleta (circa l'80% dei casi) rimane non riconosciuto o diagnosticato accidentalmente. Alla sindrome carcinoide espressa la diagnosi è provata (alla presenza di un tumore pancreatico) per definizione del mantenimento alzato in sangue di un serotonin e l'aumentata ekskretion con urina del suo metabolite 5-GOIUK. Prima dello studio entro 3-4 giorni, tutti i medicinali (principalmente fenotiazine, contenenti reserpina, lassativi, diuretici) devono essere cancellati. Dal cibo dovrebbero essere esclusi i cibi contenenti serotonina e triptofano (banane, noci, ananas, avocado, prugne, ribes, pomodori, melanzane, formaggio cheddar). Il limite superiore della normale escrezione giornaliera di 5-GOIUK è 10 mg. L'isolamento di 10-25 mg di 5-GOIUK al giorno è sospetto per la presenza di carcinoide. Valori superiori a 25 mg / giorno sono patognomonici per questa patologia. Nei casi dubbi, un test provocatorio viene eseguito con la serotonina rilasciando reserpina sia dalle cellule cerebrali che dai depositi periferici e impedendo il legame con i tessuti e le piastrine. Negli individui sani, l'escrezione urinaria giornaliera di 5-GOIUK dopo l'assunzione di reserpina aumenta solo nelle prime ore, quindi si normalizza.

Nei tumori carcinoidi, è stato osservato un rilascio significativamente maggiore di 5-HONUC per molte ore.

Inoltre carcinoide, aumentata escrezione di 5-GOIUK può essere osservato in una serie di malattie, che dovrebbe essere tenuto presente nella diagnosi differenziale, - materozza, malattia di Whipple, occlusione intestinale, malassorbimento. In tutti questi casi, se viene determinato un aumento nell'escrezione giornaliera di 5-GOIUK, allora è piccolo, spesso transitorio, non accompagnato da altri sintomi di carcinoma e da un aumento della concentrazione di serotonina nel sangue.

L'ipertensione portale spesso porta ad un aumento della serotonina nel sangue. Ma in questi pazienti non ci sono segni di un'azione endocrina generale dell'ammina e ci sono sintomi di patologia epatica, in cui il metabolismo della serotonina è spesso interrotto.

All'inizio della malattia, potrebbe esserci qualche somiglianza del quadro clinico con il feocromocitoma, a causa della vicinanza della struttura chimica delle sostanze umorali prodotte da entrambi i tumori. Inoltre, con feocromocitoma, l'escrezione di 5-GOIUK può essere aumentata a causa dello spostamento di serotonina dal deposito per eccesso di catecolamine. Al contrario, un eccesso di serotonina nel carcinoide può spostare le catecolamine dal deposito e causare effetti adrenergici. Questo spiega la somiglianza di un numero di sintomi nei due tumori presi in considerazione. Ma con carcinoide, non ci sono disordini metabolici caratteristici del feocromocitoma, - violazioni del metabolismo dei carboidrati, aumento del metabolismo basale. Se i pazienti con un tumore carcinoide hanno ipertensione arteriosa, è di breve durata, si verifica durante l'alta marea, seguita da un calo della pressione sanguigna. Con il feocromocitoma, l'aumento della pressione arteriosa può essere sia parossistico che persistente, accompagnato da cambiamenti nel ventricolo sinistro del cuore, piuttosto che nelle sue divisioni a destra. Di importanza decisiva nella diagnosi differenziale è la determinazione nel sangue e nelle urine delle sostanze umorali prodotte da questi tumori e dai loro metaboliti.

Un tumore carcinoide in un quadro clinico può avere una somiglianza con un mastocitoma, le cui cellule producono istamina ed eparina. Misurare la loro concentrazione nel sangue aiuta a evitare un errore diagnostico.

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