Cardiomiopatia alcolica

La cardiomiopatia dilatativa alcolica (cardiopatia alcolica, miocardiopatia alcolica, cardiomiopatia dilatativa tossica) è una cardiomiopatia dilatativa secondaria che si manifesta sullo sfondo dell'abuso di alcol - intossicazione cronica da alcol - e si manifesta con danni principalmente al miocardio del ventricolo sinistro con successivo coinvolgimento di altre camere del cuore e loro dilatazione.

Codice ICD-10

I42.6 Cardiomiopatia alcolica.

Sintomi della cardiomiopatia alcolica

La cardiomiopatia alcolica è una malattia caratterizzata da insufficienza circolatoria sistemica e polmonare, che si verifica a causa della riduzione della contrattilità miocardica e della dilatazione delle camere cardiache. La formazione di queste alterazioni è associata all'effetto tossico dell'etanolo e dell'acetaldeide sulla contrattilità miocardica. Lo stadio iniziale della malattia è caratterizzato da: aumento dell'affaticamento, debolezza, sudorazione, palpitazioni, dolore cardiaco e interruzioni del lavoro cardiaco. Il dolore cardiaco è solitamente lancinante o sordo, di lunga durata (può durare per ore), non si irradia e non è alleviato dalla nitroglicerina. Meno frequentemente, si manifesta una sensazione di bruciore dietro lo sterno e/o nel cuore. Possono verificarsi disturbi del ritmo cardiaco, il più delle volte parossismi di fibrillazione atriale. Spesso, i sintomi elencati compaiono o si intensificano il giorno successivo a un eccesso di alcol. Con il progredire della malattia, possono essere provocati non solo dall'assunzione di alcol, ma anche da stress fisico o psico-emotivo. Persistono a lungo e non si verifica una regressione completa nemmeno in caso di astinenza. Sintomi di insufficienza ventricolare sinistra come dispnea e palpitazioni aumentano, e si manifestano non solo sotto sforzo, ma anche a riposo. La debolezza generale progredisce. La fibrillazione atriale da parossistica può diventare permanente. Il dolore cardiaco non è tipico in questa fase e la malattia si manifesta principalmente con il rapido sviluppo di insufficienza circolatoria in concomitanza con l'eccesso di alcol o per un certo periodo di tempo. A fronte di una marcata dilatazione delle cavità cardiache e di una ridotta contrattilità del miocardio, soprattutto in presenza di fibrillazione atriale, si formano trombi nelle cavità cardiache, a causa dei quali è possibile un'embolia in vari organi.

Diagnosi di cardiomiopatia alcolica

All'esame obiettivo, si evidenziano i segni di un'intossicazione cronica da alcol, oltre a iperemia facciale, cute umida, acrocianosi, tremore alle mani esteso, edema degli arti inferiori e ascite. Si percepisce un respiro vescicolare o affannoso nei polmoni e rantoli umidi congestizi nelle sezioni inferiori. Nella fase iniziale della malattia, si osservano una moderata espansione dei margini cardiaci, tachicardia con scarso sforzo, indebolimento del primo tono cardiaco all'apice e aumento della pressione sistolica e diastolica. Con il progredire della malattia, si evidenziano una significativa espansione dei margini cardiaci in entrambe le direzioni, tachicardia a riposo, marcato indebolimento del primo tono cardiaco e un ritmo di galoppo. I toni cardiaci possono essere aritmici a causa della fibrillazione atriale e si può udire un soffio sistolico all'apice. Alla palpazione dell'addome, si può rilevare un fegato ingrossato, solitamente indolore, di consistenza molle o piuttosto densa, con margine arrotondato.

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Diagnostica di laboratorio

Aumento dell'attività di GGT, AST e ALT nel siero sanguigno.

Metodi strumentali

L'ECG rivela tachicardia sinusale, extrasistole atriale e ventricolare, parossismi di fibrillazione atriale. Sono caratteristiche anche le alterazioni della parte terminale del complesso ventricolare, sotto forma di un'onda T a punta, che può successivamente ridursi e stabilizzarsi. Successivamente, la fibrillazione atriale diventa costante e possono comparire segni di ipertrofia miocardica ventricolare sinistra. Si sviluppa un blocco di branca, principalmente a sinistra. Possono svilupparsi altri disturbi del ritmo e della conduzione più gravi e complessi. Inoltre, nei pazienti con cardiopatia alcolica, possono comparire all'ECG onde Q patologiche, profonde ma di larghezza non superiore a 3-4 mm.

L'ecocardiografia (EchoCG) rivela un aumento delle dimensioni telesistoliche e telediastoliche prima del ventricolo sinistro e poi delle altre camere cardiache, un aumento della pressione telediastolica nel ventricolo sinistro e una diminuzione della frazione di eiezione. Nei casi avanzati, si osserva una significativa dilatazione di tutte le camere cardiache e una riduzione dello spessore delle pareti del miocardio ventricolare sinistro. Nei pazienti che abusano di birra, al contrario, si osserva una marcata ipertrofia miocardica ("cuore di toro"), ipocinesia diffusa e una significativa riduzione della frazione di eiezione.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con la miocardite, la cardiosclerosi post-infartuale e i difetti cardiaci.

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Esempio di formulazione della diagnosi

Intossicazione cronica da alcol. Cardiomiopatia dilatativa alcolica. NK II A.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Per selezionare il regime terapeutico ottimale, è necessario un consulto con un terapista o un cardiologo. Un consulto con un terapista o un cardiologo è indicato per valutare la gravità delle manifestazioni cliniche dello scompenso cardiaco e la sua correlazione con il consumo di alcol, al fine di prescrivere un trattamento adeguato. Lo sviluppo di sintomi neurologici focali richiede un consulto con un neurologo per escludere un ictus cerebrale transitorio.

Trattamento della cardiomiopatia alcolica

Obiettivi del trattamento

• Riduzione dei sintomi dell’insufficienza cardiaca.
• Ripristino della capacità lavorativa.

Trattamento non farmacologico

Innanzitutto, è necessario smettere di bere bevande alcoliche in qualsiasi fase della malattia. L'astinenza può portare a una completa regressione dei sintomi e a un miglioramento del benessere del paziente. È consigliabile limitare il consumo di liquidi e sale.

Trattamento farmacologico

Nella fase iniziale della malattia sono indicati farmaci metabolici e antiossidanti:

• diidrato di propionato di trimetilidrazina (mildronate) per via orale 0,5 g 4 volte al giorno, per via endovenosa 0,5 g 2 volte al giorno;
• succinato di ossimetiletilpiridina (mexidol) per via intramuscolare 200-300 mg 2 volte al giorno o 1-2 volte per via endovenosa tramite flebo;
• trimetazidina (preductal MV) 35 mg 2 volte al giorno.

Vitamine del gruppo B:

• soluzione di bromuro di tiamina (B1) al 3% 1 ml per via intramuscolare;
• soluzione di piridossina cloridrato (B6) all'1% 2 ml per via intramuscolare;
• Vitamina E tocoferolo acetato 100 mg al giorno per via orale.

Il ciclo di trattamento con questi farmaci dura 10-15 giorni, mentre con la vitamina E può durare fino a 30 giorni.

Quando si manifestano sintomi di insufficienza cardiaca, i farmaci di scelta sono:

• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
• captopril (capoten) 12,5-25 mg 2-3 volte al giorno;
• enalapril (renitec) 5-10 mg 2 volte al giorno;
• beta-bloccanti;
• atenololo 12,5-25 mg 1-2 volte al giorno.

Si consiglia inoltre di prescrivere preparati a base di magnesio e potassio, come Panangin, 1 compressa 3 volte al giorno. Per prevenire le complicanze tromboemboliche, si somministra acido acetilsalicilico (aspirina, trombo-ASS) per via orale alla dose di 100 mg al giorno.

Ulteriore gestione

Da determinare caso per caso. Sintomi persistenti di insufficienza cardiaca richiedono una terapia continuativa con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, beta-bloccanti e acido acetilsalicilico in dosi selezionate individualmente.

Qual è la prognosi della cardiomiopatia alcolica?

Nelle fasi iniziali della malattia, quando si interrompe il consumo di alcol, la prognosi è favorevole. Con l'abuso di alcol continuato e in uno stadio avanzato della malattia, la prognosi è sfavorevole. Il decesso può sopraggiungere per grave insufficienza cardiaca, aritmie fatali e complicanze tromboemboliche.