Cause del dolore in faccia

La causa più frequente di dolore al viso è la nevralgia del trigemino. La prevalenza della nevralgia del trigemino è piuttosto elevata e ammonta a 30-50 pazienti ogni 100.000 abitanti e l'incidenza secondo l'OMS è compresa tra 2-4 persone ogni 100.000 abitanti. Più spesso la nevralgia del nervo trigemino si verifica nelle donne di 50-69 anni e presenta lateralizzazione destra-laterale. Lo sviluppo della malattia contribuisce a vari disturbi vascolari, endocrini, allergici e fattori psicogeni. Si ritiene che la nevralgia del trigemino sia una malattia idiopatica. Tuttavia, ci sono diverse teorie che spiegano la patogenesi della malattia. La causa più probabile di nevralgia del nervo trigemino è la compressione del nervo trigemino a livello intra- o extracranico, e quindi di distinguere la nevralgia della genesi centrale e periferica.

Cause intracranica Volume processo di compressione può essere nella fossa posteriore (tumore: neurinoma dell'acustico, meningioma, glioma ponte), e l'espansione dislocazione aggraffato arteria cerebellare, vena, aneurisma, arteria basilare, meningite, processi adesivi dopo lesioni, infezioni. Altri fattori osservato extracranial: formare sindrome del tunnel (compressione II e III nei canali ramo ossee - infraorbitario e mascella inferiore al loro ristrettezza e adesione malattie inerente in età avanzata), il locale odonto- infiammazione rinogena o.

Il ruolo della compressione del nervo trigemino divenne più comprensibile quando apparve una "teoria portale del dolore". La compressione viola l'assone, porta all'attivazione dei processi autoimmuni e causa la demielinizzazione focale. Sotto l'influenza di impulsi patologici prolungate dalla periferia al nucleo spinale del trigemino formata "Focus" epilettico come, generatore di eccitazione patologicamente aumentata (GPUV) la cui esistenza è più dipendente dalle impulsi afferenti. Gli impulsi dai punti trigger arrivano ai neuroni guida del generatore e fanno in modo che si attivino leggermente. GPUV attiva reticolare, formazione mesencefalica, nuclei talamici, corteccia cerebrale, sistema limbico comporta formando sistema algogena così patologico.

La malattia può svilupparsi dopo la rimozione del dente (il nervo lunare è interessato) - nevralgia odontogena; a causa di disturbi circolatori nel tronco cerebrale, infezione erpetica; raramente a causa della demielinizzazione della colonna vertebrale del nervo trigemino con sclerosi multipla. I fattori che provocano possono servire come infezione (influenza, malaria, sifilide, ecc.), Ipotermia, intossicazioni (piombo, alcol, nicotina), disordini metabolici (diabete).

Altre cause di dolore in faccia

Meno spesso, ma con una marcata sindrome da dolore, ci sono nevralgie delle singole zone del nervo trigemino - sindrome di Charlene, sindrome di Frey, nervo linguale. La sconfitta del sistema facciale, i nervi intermedie, il glossofaringeo e nervi vaghi, i gangli autonomici sono accompagnati da una persona non dolore facciale meno severo con le loro caratteristiche cliniche e richiedono anche urgente terapia adeguata nelle fasi iniziali.

Nevralgia del nervo naso-ciliare (sindrome di Charlene). È accompagnato da un forte dolore nell'angolo mediale dell'occhio con irradiazione nella parte posteriore del naso, a volte orbitali e dolore orbitario. La durata dell'attacco va da poche ore a un giorno. Il dolore al viso è  accompagnato da lacrimazione, fotofobia, arrossamento della sclera e della mucosa nasale, edema, iperestesia sul lato affetto e ipersecrezione unilaterale della mucosa nasale. Trattamento: analgesici non narcotici e FANS; Seppellire gli occhi e il naso soluzione allo 0,25% di dicaine 1 -2 gocce, per aumentare l'effetto - soluzione allo 0,1% di adrenalina (3-5 gocce per 10 ml di dicaina).

Nevralgia del nervo auricolotemporale (sindrome di Frey). Caratterizzata dalla comparsa sul lato interessato dolore parossistica nella profondità dell'orecchio nella zona della parete anteriore del condotto uditivo esterno e il tempio, specialmente nel temporomandibolare, spesso irradiato alla mascella inferiore. È accompagnato da arrossamento della pelle, aumento della sudorazione in quest'area, salivazione, cambiamento delle dimensioni della pupilla sul lato della lesione. Gli attacchi sono provocati dalla ricezione di un certo cibo e anche quando è presentato, così come da stimoli esterni. Trattamento: analgesici in combinazione con antistaminici, tranquillanti, neurolettici; FANS, vegetotrofici (belloidi, bellaspon).

Nevralgia del nervo linguale. La diagnosi si basa sul quadro clinico: la presenza di bruciare attacchi di dolore di fronte il fronte mezzo 2/3 lingua che compaiono spontaneamente o sono provocati prendendo le, cibi piccanti grezzi, movimenti della lingua, infezione (tonsillite, mal di gola, influenza), intossicazione, ecc Sulla metà corrispondente della lingua, ci sono spesso disturbi della sensibilità, più spesso come iperestesia, con flusso prolungato, perdita di dolore e sensibilità al gusto. Trattamento: analgesici - analgin, cigans, sulla lingua - soluzione all'1% di lidocaina, anticonvulsivi, vitamine del gruppo B.

Nevralgia del nervo facciale. Come immagine neuropatia, il dolore del nervo facciale manifesta tiro o dolore dolorante nel meato uditivo esterno, che si irradiano alla metà omolaterale della testa, la migrazione nella fronte, guance, un angolo interno dell'occhio, del naso, ala, il mento, che aumenta con la tensione emotiva al freddo e facilitato sotto l'influenza del calore. Dolore in faccia è accompagnata da asimmetria facciale, insieme ad un difetto facciale unica, synkineses anormali e hyperkinesis, lo sviluppo di paresi e contrattura secondaria dei muscoli facciali si verifica dopo ipotermia, almeno nel contesto di infezione virale respiratoria acuta. Trattamento completo comprende "decompressione farmacologico" nel canale del nervo facciale (assegnazione prednisolone, diuretici), la terapia vasoattivo (aminofillina, acido nicotinico), vitamine, fisioterapia, ginnastica, massaggi.

Nevralgia del nervo faringeo. Dolore parossistica in faccia, sempre a partire dalla radice della lingua o di tonsille e propagare il velo, la gola, che si estende per l'orecchio, a volte negli occhi, l'angolo della mandibola sulla guancia. Sono accompagnati da ipersalivazione, arrossamento della metà del viso, tosse secca. Gli attacchi dolorosi durano da 1 a 3 minuti. Durante un attacco, tosse secca, un disturbo del gusto, un aumento unilaterale della sensibilità nel terzo posteriore della lingua, raramente si nota una diminuzione della pressione sanguigna e una perdita di coscienza. Di solito, un attacco è provocato parlando, mangiando, tossendo, sbadigliando.

Nevralgia del nervo laringeo superiore (ramo del nervo vago). È caratterizzato da dolore unilaterale di fronte a un carattere parossistico nella laringe che si irradia nella regione dell'orecchio e lungo la mascella inferiore, si verifica durante il mangiare o la deglutizione. A volte il laringospasmo si sviluppa durante un attacco di dolore, appare una tosse, una debolezza generale.

Sindrome del nodo ala-palatale (sindrome di Slader). Attacchi di dolore acuto negli occhi, naso, mascella superiore. Il dolore può estendersi all'area del tempio, orecchio, collo, collo, scapola, spalla, avambraccio, mano. I parossismi sono accompagnati da sintomi vegetativi pronunciati: arrossamento della metà del viso, gonfiore dei tessuti facciali, lacrimazione, abbondante secrezione da una metà del naso (tempesta vegetativa). La durata dell'attacco da diversi minuti a giorni.

Sindrome facciale miofasciale. La principale manifestazione clinica è accoppiato nevralgie uno dei nervi cranici (dolore al viso, della lingua, della bocca, della faringe, della laringe), disturbi del movimento da parte dei muscoli masticatori, disturbi del gusto, disfunzioni dell'articolazione temporo-mandibolare. Il dolore alla faccia non ha confini chiari, la sua durata e intensità sono differenti (dallo stato di disagio al dolore doloroso intenso). Aumenta il dolore di fronte alla tensione emotiva, alla compressione delle mascelle, al sovraccarico dei muscoli masticatori, alla fatica. Il dolore dipende dallo stato di attività e dalla localizzazione dei punti trigger. Ci possono essere sintomi vegetativi: sudorazione, vasospasmo, naso che cola, lacrima e salivazione, vertigini, tinnito, sensazione di bruciore nella lingua, ecc.

Il trattamento di queste sindromi è effettuato insieme a un neurologo.

Dolore alla faccia e nevralgia del trigemino

Nevralgia del trigemino (sinonimi: nevralgia del trigemino, dolore tick malattie Fozerdzhilla) - malattia cronica che si verifica con remissioni ed esacerbazioni, attacchi caratterizzati da estremamente intensa, dolore lancinante nelle zone di innervazione II, III o, raramente, ho ramo del nervo trigemino.

Terminologia

Tradizionalmente, la nevralgia del trigemino primario (idiopatica) e secondaria (sintomatica) sono isolate. Nevralgia sintomatica sviluppa come una manifestazione di altre malattie del sistema nervoso centrale (sclerosi multipla, tronco cerebrale glioma, regione tumorale-ponte cerebellare, la corsa dello stelo e altri.).

E 'ormai accertato che il nervo trigemino primario nella maggior parte dei casi connessi con una compressione del nervo trigemino nella zona del suo ingresso nel tronco cerebrale. Tipicamente, a causa della compressione patologicamente tortuoso circuito arteria cerebellare superiore (più del 80% dei casi). Pertanto, se il paziente è stato condotto intervento neurochirurgico, durante il quale la compressione della radice nervosa pensa vaso sanguigno patologicamente aggraffato, dovrebbe essere diagnosticata nevralgia secondario. Tuttavia, la stragrande maggioranza dei pazienti non subisce un intervento chirurgico. In questi casi, anche se suggerire compressione eziologia nevralgia del trigemino, ancora nella sua designazione usare il termine "primaria" (classico, idiopatica), e il termine "trigemino secondaria nevralgia" viene utilizzato in pazienti con rilevato al neuroimaging (o intervento neurochirurgico) patologica processi diversi dalla compressione vascolare (tumori, demielinizzazione, ecc.).

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo della nevralgia del trigemino (e glossofaringeo nevralgia) ha spiegato dal punto di vista della teoria della "gating controllare il dolore" Melzak e Wall (1965). La teoria del "gating controllo del dolore" implica che bystroprovodyaschie (antinocicettivo) fibra buona mielinizzate e tipo amieliniche A (nocicettivi) fibre C sono in rapporto di concorrenza, con le fibre ad una velocità di flusso di impulsi sensibilità propriocettiva prevale. Nevralgia V e nervi cranici IX causati dai loro compressioni radice all'ingresso del tronco cerebrale, demielinizzazione avviene fibre A con l'avvento di aree demielinizzati della pluralità di canali del sodio aggiuntivi voltaggio-dipendenti come pure la formazione di contatti di queste aree con le fibre di tipo C. Tutto questo porta la formazione di elevata ampiezza e l'attività prolungata di fibre patologicamente modificati a, che si manifesta dolore parossistica in faccia e la cavità orale.

Epidemiologia

Una tipica nevralgia del trigemino fa il suo debutto nella quinta decade di vita. Le donne sono più spesso malate (5 per 100.000 abitanti, uomini - 2,7 per 100.000). La nevralgia del nervo trigemino appare spesso a destra (70%), a sinistra - (28%), in rari casi può essere bilaterale (2%).

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Quadro clinico e diagnosi

Un attacco spiegato della classica nevralgia del trigemino è caratterizzato da un tipico quadro clinico e di solito non presenta difficoltà per la diagnosi. Le caratteristiche più caratteristiche della sindrome del dolore.

• Il dolore del parossistico, estremamente crudele, il carattere di ripresa in faccia, rispetto ai pazienti con scariche di corrente elettrica.
• La durata del parossismo del dolore non supera mai i 2 minuti (di solito 10-15 secondi).
• Tra 2 attacchi separati c'è un gap "leggero" (periodo refrattario), la cui durata dipende dalla gravità della riacutizzazione.
• Il dolore nel periodo di esacerbazione ha una certa localizzazione all'interno delle zone di innervazione del nervo trigemino che non è cambiata significativamente nel corso di molti anni della malattia.
• L'attacco del dolore ha sempre una certa direzione: il dolore proviene da una parte del viso e raggiunge un altro.
• Presenza di zone trigger (trigger), cioè aree sulla pelle del viso e nella cavità orale, una debole irritazione di cui provoca un tipico parossismo. La posizione più comune delle zone di innesco è il triangolo naso-labiale e il processo alveolare.
• La presenza di trigger - azioni o condizioni, in cui si verificano tipici attacchi di dolore. Molto spesso tali fattori sono il lavaggio, lavarsi i denti, masticare, parlare.
• Comportamento tipico durante un attacco. Di norma, i pazienti non piangono, non piangono, non si muovono, ma si bloccano nella posizione in cui sono presi da un attacco. A volte i pazienti strofinano l'area del dolore o fanno movimenti di schiaffo.
• Al culmine di un attacco doloroso, a volte ci sono spasmi di muscoli mimici o masticatori (al momento, questo sintomo è raramente osservato a causa dell'uso di anticonvulsivi per il trattamento della nevralgia del trigemino del nervo trigemino).
• Assenza di difetti sensoriali (perdita di sensibilità superficiale) nella zona degli attacchi dolorosi. Questo sintomo non è necessario, poiché dopo una malattia dell'occhio nervoso, una termizoritomia retroassiale o un blocco di etanolo, l'ipostasi rimane nei punti di uscita del nervo sul viso per lungo tempo.

Un certo numero di pazienti sviluppa una sindrome prozopalgica muscolare-fasciale secondaria nel tempo. Tutti i pazienti con nevralgia del nervo trigemino, sia durante il periodo di esacerbazione che durante la remissione, usano una metà sana della bocca per masticare. Pertanto, nei muscoli dei lati omolaterali del viso, si verificano cambiamenti degenerativi con lo sviluppo di densità muscolari tipiche (i pterigoidi interni e l'addome posteriore del muscolo digastrico sono i più vulnerabili). Con l'auscultazione dell'articolazione temporomandibolare, a volte si sente un tipico crunch.

Quando il decorso a lungo termine della malattia può sviluppare nevralgia neuritic-step (distrofica) in cui c'era una muscoli masticatori fiera atrofia e una diminuzione della sensibilità nella parte interessata della persona.

Sintomi clinici sintomatica nevralgia del trigemino diversi da nevralgia idiopatica classica, su sintomatica che può indicare via via crescente tocco zona carenza di innervazione del ramo corrispondente, nessun periodo refrattario dopo il dolore parossismo nelle prime fasi della malattia, così come la comparsa di altri sintomi focali lesioni del tronco cerebrale o correlati nervi cranici (nistagmo, atassia, perdita dell'udito). Una delle cause più comuni di sintomatica nevralgia del trigemino - sclerosi multipla. Sclerosi multipla verificarsi nevralgia del trigemino paziente gruppi particolarmente sospette più giovani di età, così come la nevralgia cambia mano.

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Nevralgia dei singoli rami del nervo trigemino

Nevralgia nazicillare

Nevralgia nasociliare (nevralgia di Charlene) è relativamente rara. Si manifesta con dolore lancinante con irradiazione nella regione centrale della fronte quando tocca la superficie esterna delle narici.

Nevralgia sopraorbitaria

La malattia è osservata raramente come la nevralgia nasociliare. È caratterizzato da dolore parossistico o permanente nella regione dell'incisione sopraorbitaria e nella parte mediale della fronte, cioè nella zona di innervazione del nervo sopraorbitario. Quando la palpazione è determinata indolenzimento nell'area del filetto sopraorbitale.

Nevralgia di altri rami del nervo trigemino

Danni o compressione dei rami del nervo trigemino possono causare dolore nella zona della loro innervazione.

• La nevralgia (neuropatia) del nervo infraorbitale è solitamente sintomatica ed è causata da processi infiammatori nel seno mascellare o danni ai nervi in complesse manipolazioni dentali. Il dolore è solitamente di minore intensità, una sensazione di intorpidimento della mucosa della mascella superiore e predomina la regione infraorbitale.
• Le cause della nevralgia del nervo linguale possono essere l'irritazione prolungata della lingua con una protesi, un bordo tagliente del dente, ecc. Il dolore moderato a metà della lingua è di natura permanente e a volte si intensifica con il mangiare, parlare e movimenti facciali affilati.
• Nevralgia (neuropatia) inferiore nervo alveolare nasce nei traumi e malattie infiammatorie della mandibola, quando uscire del materiale di riempimento dalla punta del dente, con la rimozione di uno stadio più denti. È caratterizzato da un moderato dolore permanente nei denti della mascella inferiore, nella regione del mento e del labbro inferiore. In alcuni casi, si osserva la neuropatia del ramo terminale del nervo alveolare inferiore - il nervo del mento. Si manifesta come ipostasi o parestesia nella regione del mento e del labbro inferiore.
• La neuropatia del nervo vestibolare viene solitamente combinata con la neuropatia del nervo alveolare inferiore. La sindrome del dolore è assente, tipica ipoestesia della mucosa della guancia, così come la pelle del corrispondente angolo della bocca.
• Il termine "battito nevralgia" si riferisce alla combinazione di nevralgia periodica emicranica e nevralgia del primo ramo del nervo trigemino.

Nevralgia postferpetica del nervo trigemino

Nevralgia posterpetica del nervo trigemino (trigemino neuropatia post-erpetica) - dolore facciale persistente o ricorrente per almeno 3 mesi dopo l'insorgenza di infezioni  Herpes zoster. nevralgia posterpetica, trigemino osservato significativamente più frequentemente di nevralgia del trigemino classica (2 nel 1000, e nelle persone oltre i 75 anni - Yuna 1000 abitanti). Sconfitta trigemino osservato nel 15% di herpes zoster, e nel 80% dei casi il processo coinvolge il nervo ottico (grazie alla sua minore myelination rispetto al II e III rami di nervi cranici V). Predispone alla comparsa della malattia riduzione dell'immunità negli anziani, contribuendo alla persistente attivazione a lungo termine nel corpo del virus  varicella-zoster. Lo sviluppo della malattia passa attraverso diverse fasi: prodromica, precedente eruzione cutanea (dolore acuto, prurito); rash unilaterale (vescicole, pustole, croste); cura della pelle (2-4 settimane); nevralgia posterpetica. Per neurologo diagnostica importanti prodromo fase, quando l'eruzione ancora, ma il dolore è già apparso. Scandole sospetti permette il rilevamento di macchie rosa sulla pelle, in quale zona ci sono prurito, bruciore, dolore. Dopo 3-5 giorni, lo sfondo eritematoso scompare e le bolle appaiono sulla pelle sana. Dopo la comparsa dell'eruzione, la diagnosi non è difficile. Nel caso di nevralgia post-erpetica, trigemino dopo essere caduto via croste e di guarigione della pelle con gli elementi di cicatrici che porta denuncia dei pazienti sta diventando un dolore costante che appare per 1 mese nel 15% dei casi, e durante l'anno - il 25%. I fattori di rischio per la nevralgia posterpetica includono l'età avanzata, il sesso femminile, espresso dolore fase prodromica e la fase acuta, e la presenza di eruzioni cutanee marcato e pelle cambia successive cicatrici. Le manifestazioni cliniche nella fase avanzata della nevralgia posterpetica sono molto tipiche.

• Cicatrici sulla pelle (sullo sfondo del suo iper- e ipopigmentazione) sulla fronte e sul cuoio capelluto.
• Presenza di aree trigger sul cuoio capelluto (sintomo del pettine), fronte, palpebre.
• Una combinazione di sindromi dolorose permanenti e parossistiche.
• La presenza di allodinia, ipoestesia, disestesia, iperalgesia, iperpatia.

La sindrome di Hunt

Quando l'infezione da herpes, oltre al nervo trigemino può anche essere colpiti III, IV e / o VI nervi cranici, e in lesione infettiva gomito disfunzione dei gangli maggio del viso e / o nervo vestibolococleare.

• sindrome 1-Hunt (nevralgia gruppo albero motore, la sindrome gruppo albero motore,  Herpes zoster oticus, oticus Zoster),  descritto in US neurologo J. Hunt nel 1907, a - una forma di herpes zoster scorre dal gruppo a manovella lesione. Nelle eruzioni fase acuta localizzate nel canale uditivo esterno, al padiglione auricolare, tonsille il palato molle palatina. Il quadro clinico della nevralgia post-montaggio nevralgie manovella composto dal dolore unidirezionale continua o intermittente nell'orecchio, nel lato ipsilaterale del volto, il canale uditivo esterno, disturbi del gusto anteriore 2/3 lingua moderata paralisi periferica dei muscoli facciali.
• La sindrome di Hunt-2 è causata dalla sconfitta dei nodi sensoriali di diversi nervi cranici - pre-vertebrali, coxaeopharyngeal, vagus e secondo e terzo nervo cervicale. Le eruzioni erpetiche compaiono nel canale uditivo esterno, i 2/3 anteriori della lingua, sul cuoio capelluto. Il dolore nella parte posteriore della cavità orale si irradia nell'orecchio, dietro al collo, ed è accompagnato da un disturbo della salivazione, nistagmo orizzontale, vertigini.

Sindrome di Tholos-Hunt

La sindrome di Tholos-Hunt insorge improvvisamente ed è caratterizzata da un dolore periodico nell'orbita, dal suo edema e anche dalla sconfitta di uno o più nervi cranici (III, IV e / o VI), che di solito passano indipendentemente. In alcuni casi, la malattia si verifica con un'alternanza di remissioni e riacutizzazioni. In alcuni pazienti, c'è una violazione dell'innervazione simpatica dell'alunno.

La sconfitta dei nervi cranici coincide con la comparsa di dolore o si verifica entro 2 settimane dopo di esso. La causa della sindrome di Tolosa-Hunt è la proliferazione del tessuto granulomatoso nel seno cavernoso, nella fessura orbitale superiore o nella cavità dell'orbita. L'oftalmoplegia dolorosa è anche possibile con lesioni neoplastiche nell'area del gap orbitale superiore.

Nevralgia del nervo glossofaringeo

La nevralgia classica del nervo glossofaringeo nelle manifestazioni cliniche assomiglia alla nevralgia del nervo trigemino (che spesso diventa la causa di errori diagnostici), ma si sviluppa in modo significativamente meno frequente rispetto al secondo (0,5 per 100.000 abitanti).

La malattia si manifesta sotto forma di parossismi dolorosi che iniziano nella radice della lingua o nella tonsilla e si estendono fino alla corteccia palatina, alla faringe, all'orecchio. Il dolore a volte irradia nell'angolo della mascella inferiore, occhio, collo. Sequestri sono generalmente brevi (1-3 minuti), provocata da movimenti della lingua, in particolare ad un parlare ad alta voce, cibo caldo o freddo la ricezione, la stimolazione della lingua o tonsille (punti trigger). Il dolore è sempre unilaterale. Durante l'attacco, i pazienti lamentano secchezza in gola e dopo un attacco appare un'ipersalivazione. La quantità di saliva sul lato del dolore è sempre ridotta, anche durante il periodo di salivazione (rispetto al lato sano). La saliva sul lato del dolore è più viscosa, il suo peso specifico è aumentato a causa di un aumento del contenuto di muco.

In alcuni casi, durante un attacco, i pazienti sviluppano condizioni presincopali o sincopali (svenimento a breve termine, vertigini, caduta della pressione sanguigna, perdita di coscienza). Probabilmente, lo sviluppo di queste condizioni è associato all'irritazione del  n.  Depressore  (ramo della IX coppia di nervi cranici), a seguito del quale si verificano la depressione del centro vasomotorio e il calo della pressione arteriosa.

In un esame obiettivo dei pazienti con nevralgia del nervo glossofaringeo, non vengono generalmente rilevati cambiamenti. Solo una piccola proporzione di casi punto angolo di campo tenerezza della mandibola e le singole sezioni del meato esterno (preferibilmente durante un attacco), diminuzione gag riflesso, diminuzione della mobilità del palato molle, distorsione della sensibilità gusto sul terzo posteriore della lingua (tutti gli stimoli gustative sono percepiti come amaro) .

La malattia, così come la nevralgia del trigemino, procede con esacerbazioni e remissioni. Dopo diversi attacchi celebrare la remissione di durata variabile, a volte fino a 1 anno. Tuttavia, come regola, gradualmente diventando più frequenti attacchi, e aumenta l'intensità del dolore. Successivamente può apparire dolore persistente, peggio sotto l'influenza di vari fattori (ad esempio, deglutizione). Per alcuni pazienti possono mostrare sintomi di perdita corrispondenti innervazione del nervo glossofaringeo (neuritica passo nevralgia, nervo glossofaringeo) - ipoestesia nel terzo posteriore della lingua, tonsille regione, il palato molle e la parte superiore della faringe, il gusto della radice lingua, diminuita salivazione (dovuta alla ghiandola parotide ).

La nevralgia classica del nervo glossofaringeo, come la nevralgia del trigemino, è più spesso dovuta alla compressione del nervo dal ramo della nave nella regione del midollo allungato.

La nevralgia sintomatica del nervo glossofaringeo differisce da quella classica per la frequente presenza di dolore doloroso costante nel periodo interstiziale, così come la progressiva compromissione della sensibilità nella zona innervante del nervo glossofaringeo. Le cause più frequenti di nevralgia sintomatica del nervo glossofaringeo sono i tumori intracranici, le malformazioni vascolari, i processi volumetrici nella regione del processo stiloideo.

Nevralgia del plesso timpanico

La nevralgia del plesso timpanico (sindrome di Reichert) si manifesta come un complesso di sintomi simile a quello dell'articolazione del ginocchio (sebbene il nervo timpanico sia un ramo del glossofaringeo). Questa è una rara forma di dolore facciale, l'eziologia e la patogenesi di cui non sono ancora chiari. Vi sono suggerimenti sul ruolo dell'infezione e dei fattori vascolari.

Tipici dolori acuti di tiro nell'area del canale uditivo esterno, che appaiono parossisticamente e gradualmente scompaiono. Il dolore si verifica senza apparenti cause esterne. All'inizio della malattia, la frequenza delle convulsioni non supera 5-6 volte al giorno. La malattia si verifica con esacerbazioni, che durano per diversi mesi, e poi sono sostituite da remissioni (che durano anche diversi mesi).

In alcuni pazienti, lo sviluppo della malattia può essere preceduto da sensazioni sgradevoli nell'area del canale uditivo esterno, che a volte si diffondono su tutto il viso. Quando si esaminano i segni oggettivi di solito non vengono rilevati, solo in alcuni casi, si noti il dolore nella palpazione del canale uditivo.

Nevralgia del nervo

La nevralgia del nervo intermedio è una malattia rara caratterizzata da brevi parossismi del dolore nella profondità del passaggio dell'orecchio. I criteri diagnostici principali sono i parossismi periodici del dolore nella profondità del passaggio dell'orecchio che durano da alcuni secondi a diversi minuti, principalmente sulla parete posteriore del passaggio dell'orecchio, dove c'è una zona di innesco. A volte il dolore può essere accompagnato da violazioni di lacrime, salivazione e / o disturbi del gusto, spesso si trova una connessione con  Herpes zoster.

Nevralgia del nervo superiore della laringe

Superiore nervo laringeo nevralgia - una rara malattia si manifesta il dolore intenso (dolore parossistica che dura da pochi secondi a qualche minuto) nella parete laterale della faringe, regione sottomandibolare e sotto l'orecchio, i movimenti di deglutizione provocato parlare ad alta voce o gira la testa. La zona di trigger si trova sulla parete laterale della faringe sopra la membrana della ghiandola tiroidea. Con la forma idiopatica, il dolore non è associato ad altre cause.

Sindrome di Freya

La sindrome di Frey (neuropatia ushno-temporale del nervo ushno-temporale iperidrosi) - una malattia rara caratterizzata da dolore in leggera regione parotidea impermanente e iperidrosi e iperemia pelle nella zona parotide mentre si mangia. Di solito la causa della malattia è un trauma o un intervento chirurgico in quest'area.

Prozochrialygia muscoloscheletrico

La prosocranialgia muscolo-scheletrica è più spesso associata a disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare e sindrome del dolore miofasciale.

Per la prima volta il termine "TMD ATM" è stato introdotto Schwartz (1955), che ha descritto i suoi sintomi principali - perdita di coordinazione dei muscoli masticatori, spasmi dolorosi dei muscoli masticatori, limitazione dei movimenti della mandibola. Successivamente Luskin (1969) ha proposto un altro termine - "miofasciale sindrome di dolore persona disfunzionale" con l'allocazione di 4 sintomi principali: dolore al volto, dolore nello studio dei muscoli masticatori, limitazione dell'apertura della bocca, scatta quando si muove nella temporomandibolare. Nello sviluppo della sindrome si distinguono due periodi: il periodo di disfunzione e il periodo di spasmo doloroso della muscolatura da masticare. L'inizio di un periodo dipenderà da vari fattori che agiscono sui muscoli masticatori, di cui è considerato principali disturbi psico-emotivi che portano alla reflex muscoli masticatori spasmo. Con lo spasmo muscolare, sorgono aree dolorose - zone trigger (trigger), dalle quali il dolore irradia nelle aree vicine del viso e del collo.

Le caratteristiche diagnostiche caratteristici della sindrome di dolore miofasciale fronte ritengono il dolore nei muscoli masticatori, aggravato dai movimenti della mandibola, limitandone la mobilità (apertura della bocca 15-25 mm tra gli incisivi invece di 46-56 mm è normale), click e scoppietta nel giunto, Deviazione a forma di S della mascella inferiore verso o avanti quando si apre la bocca, dolore durante la palpazione dei muscoli che sollevano la mascella inferiore. Durante la palpazione della muscolatura da masticare si riscontrano foche dolenti (punti di innesco muscolare). Lo stiramento o la spremitura di queste aree provoca la comparsa di dolore che si diffonde alle aree vicine del viso, della testa, del collo (il cosiddetto modello muscolare doloroso). Lo schema del dolore non corrisponde all'innervazione neurale, ma a una certa parte dello sclerotomo.

Lo sviluppo della sindrome disfunzionale del dolore miofasciale è associato a uno stress prolungato dei muscoli masticatori senza il loro successivo rilassamento. In primo luogo, si verifica uno stress residuo nel muscolo, quindi nello spazio intercellulare si formano sigilli locali a causa della trasformazione del liquido intercellulare in noduli miogloidali. Questi noduli servono anche come fonte di impulsi patologici. Molto spesso i punti di innesco muscolare si formano nei muscoli pterigoidei.

Ha rivelato che muscoloscheletrico prosopalgia più frequente nei soggetti di mezza età con asimmetrico edentula, nonché alcune abitudini comportamentali (serramento delle mascelle in situazioni di stress, il bracciolo mento, mascella spinta in avanti o di lato). Le modifiche ai raggi X in questo caso potrebbero essere assenti. In molti casi, le cause psicologiche (depressione, ipocondria, nevrosi) sono di fondamentale importanza nella formazione della malattia.

Cervikoprozokranialgii

La sindrome cervico-linguale si manifesta con dolori nella zona occipitale o cervicale superiore che si presentano quando la testa si gira bruscamente e si accompagna a sensazioni sgradevoli nel mezzo della lingua (disestesia, intorpidimento e dolore).

Il dolore nella lingua è riflesso ed è causato dalla patologia della colonna cervicale, più spesso una sublussazione della giunzione atlanto-occipitale. Lo sviluppo di questa sindrome è dovuto al fatto che le fibre propriocettive della lingua entrano nel midollo spinale nella seconda radice cervicale dorsale e hanno connessioni con i nervi linguale e sublinguale. Questo fatto spiega la comparsa di sensazioni spiacevoli nella lingua con compressione di C ₂  (che è spesso osservata con la sublussazione della giunzione atlanto-assiale).

Sindrome styloid manifesta con dolore o lieve a moderata intensità nella parte posteriore della cavità orale risultante durante la deglutizione, abbassando la mascella inferiore, rotazione testa da un lato e l'area di proiezione palpazione punteruolo-ioide legamento. La sindrome è causata dalla calcificazione del legamento awl-ioide, ma può anche svilupparsi con un infortunio al collo o inferiore della mascella. Per proteggersi dall'apparizione di convulsioni, i pazienti cercano di mantenere la testa dritta, con un mento leggermente sollevato (da qui uno dei nomi della malattia - "sindrome dell'aquila").

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Dolore centrale in faccia

I dolori facciali centrali includono anestesia dolorosa  (anestesia  dolorosa)  e dolore centrale dopo un ictus.

• Doloroso faccia anestesia manifesta bruciore, dolori permanenti, zona iperpatia di innervazione del nervo trigemino, di solito si verificano dopo nervekzereza rami periferici dei nervi cranici V o termocoagulazione nodo semilunare.
• Il dolore facciale centrale dopo un ictus è più spesso combinato con l'emidestesia sul lato opposto del corpo.

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Glossalgia

L'incidenza della malattia nella popolazione è dello 0,7-2,6% e nell'85% dei casi si sviluppa nelle donne in menopausa. Spesso combinato con la patologia del tratto gastrointestinale. Le sensazioni spiacevoli possono essere limitate solo ai 2/3 anteriori della lingua o diffuse alle sezioni frontali del palato duro, la mucosa del labbro inferiore. Caratteristici sono i sintomi dello "specchio" (esame quotidiano della lingua nello specchio per rilevare eventuali cambiamenti), il "cibo dominante" (il dolore diminuisce o si ferma durante il pasto), alterata salivazione (solitamente xerostomia), alterazioni del gusto (amaro o sapore metallico), problemi psicologici (irritabilità, paura, depressione). La malattia è caratterizzata da un decorso prolungato.

Dolore psicogeno in faccia

I dolori facciali psychogenic nella pratica di un neurologo sono osservati abbastanza spesso, di solito all'interno della struttura di una sindrome depressiva o nevrosi (l'isteria).

• Il dolore allucinogeno accompagna le malattie mentali, come la schizofrenia, la psicosi maniaco-depressiva. Differiscono nella complessità e inaccessibilità della comprensione delle caratteristiche verbali e della componente sensopatica chiaramente pronunciata ("i serpenti divorano il cervello", "i vermi si spostano lungo la mascella", ecc.).
• I dolori facciali isterici sono solitamente simmetrici, spesso combinati con mal di testa, la loro intensità varia durante il giorno. I pazienti li descrivono come "terribili, intollerabili", ma hanno scarso effetto sull'attività quotidiana.
• I dolori facciali con depressioni sono più spesso bilaterali, di solito combinati con mal di testa, spesso segnano sensazioni patologiche, espresse da semplici caratteristiche verbali. Combinarsi con i sintomi principali della depressione (ritardo motorio, bradifrenia, marcatori mimici della depressione, come gli angoli inferiori della bocca, la piega di Werhaut, ecc.).

Dolore atipico in faccia

Il dolore che non si adatta alla descrizione del muscolo scheletrico neurogeno, vegetativo, muscolo-scheletrico è attribuito a dolori facciali atipici. Di regola, la loro atipicità è associata alla presenza simultanea di segni caratteristici di diversi tipi di sindromi dolorose, ma la componente psicopatologica è solitamente dominante.

Una delle varianti del dolore facciale atipico è un persistente dolore facciale idiopatico. Il dolore può essere innescato da un intervento chirurgico sul viso, trauma facciale, denti o gengive, ma la sua permanenza non può essere spiegata da nessuna causa locale. Il dolore non corrisponde ai criteri diagnostici di nessuna delle forme descritte di nevralgia cranica e non è associato ad alcuna altra patologia. Inizialmente, il dolore si verifica in un'area limitata su un lato del viso, ad esempio, nell'area della piega naso-labiale o su un lato del mento. In alcuni casi, i pazienti generalmente non riescono a localizzare precisamente i loro sentimenti. Nell'area del dolore non vengono rilevati disturbi di sensibilità o altri disturbi organici. Ulteriori metodi di indagine non rivelano alcuna patologia clinicamente significativa.

Un'altra forma di dolore facciale atipico è l'odontalgia atipica. Questo termine è usato per riferirsi al dolore prolungato nei denti o al letto dopo l'estrazione del dente in assenza di qualsiasi patologia oggettiva. Questa sindrome è vicina al cosiddetto "plexalgia dentale". Tra i pazienti predominano le donne in menopausa (9: 1). Dolori tipici di bruciore costante nell'area dei denti e delle gengive, spesso con ripercussione sul lato opposto. Obiettivo segni di disturbi neurologici o dentali sono generalmente assenti, anche se alcuni sindrome pazienti sviluppa dopo procedure dentali (rimozione uno stadio di parecchi denti o uscenti dal materiale di riempimento dalla punta del dente). In alcuni casi, c'è una diminuzione del dolore durante l'assunzione e il miglioramento del cibo - sotto l'influenza di emozioni, fattori meteorologici sfavorevoli e ipotermia.

Nelle lesioni del plesso dolore dentale superiore può irradiarsi lungo il ramo II del nervo trigemino e accompagnata da sintomi vegetativi nascono probabilmente come risultato collega del plesso con gangli autonomi (nodo krylonobnym e il nodo superiore simpatico cervicale). Di regola, non vi sono tendenze dolorose ai punti di uscita dei rami del nervo trigemino e marcati disturbi di sensibilità nelle zone di innervazione dei suoi rami II e III.

Il plexalgia dentale bilaterale si sviluppa quasi esclusivamente nelle donne dopo i 40 anni, è caratterizzato da un decorso prolungato. I dolori di bruciore di solito appaiono su un lato, ma presto appaiono sul lato opposto. Quasi tutti i pazienti hanno dolore su entrambi i lati entro 1 anno. È possibile e simultaneo lo sviluppo del dolore bilaterale. Come con la plexalgia dentale unilaterale, il plesso dentale superiore è interessato 2 volte più spesso di quello inferiore.

L'eventuale eziologico Fattori pleksalgy dentale bilaterale includono complicato rimozione dei denti del giudizio, premolari e molari, anestesia regionale, pozzi osteomielite, interventi chirurgici sulle ganasce, inserendo il materiale di riempimento nel canale mandibolare attraverso i canali radicolari dei denti, la rimozione di un gran numero di denti in un breve periodo di tempo durante la preparazione di protesi per via orale, infezioni, intossicazioni, trauma, e altri.

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