Cause del dolore facciale

La causa più frequente di dolore facciale è la nevralgia del nervo trigemino (trigeminia). La prevalenza della nevralgia del trigemino è piuttosto elevata e ammonta a 30-50 pazienti ogni 100.000 abitanti e l'incidenza secondo l'OMS è compresa tra 2-4 persone ogni 100.000 abitanti. Più spesso la nevralgia del nervo trigemino si verifica nelle donne di 50-69 anni e presenta lateralizzazione destra-laterale. Lo sviluppo della malattia contribuisce a vari disturbi vascolari, endocrini, allergici e fattori psicogeni. Si ritiene che la nevralgia del trigemino sia una malattia idiopatica. Tuttavia, ci sono diverse teorie che spiegano la patogenesi della malattia. La causa più probabile di nevralgia del nervo trigemino è la compressione del nervo trigemino a livello intra- o extracranico, e quindi di distinguere la nevralgia della genesi centrale e periferica.

I. Cause vascolari del dolore facciale:

1. Cluster (bundle) pain.
2. Emicrania parossistica cronica (CPG).
3. Karotidiniya.

II. Cause neurogene del dolore facciale:

1. Nevralgia del nervo trigemino (e ganglio ganglio).
2. Nevralgia del nervo glossofaringeo.
3. Neurtalgia del nervo sovrastante.
4. La nevralgia di Hant (ganglionite del nodo cranico del nervo intermedio).
5. Sindrome del collo e della lingua.
6. Nevralgia occipitale.

III. Dolore misto (vascolare-neurogenico):

1. Sindrome paratrigeminale di Raeder ("sindrome pericarotidica").
2. Arterite a cellule giganti temporali.

IV. Oftalmoplegia dolorosa di Tolosa-Hanta.

V. Sindromi dolorose di origine sconosciuta:

1. ST (SUNCT).
2. Dolore lancinante idiopatico.
3. Distrofia facciale simpatica riflessa e dolore "centrale".

VI. Dolore somatogeno:

1. Miogenico (sindrome del dolore miofasciale).
2. Sindrome Kosten (disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare).
3. Arthrogenic.
4. Oftalmico (glaucoma e altre malattie dell'occhio).
5. Otorynohennыe.
6. Odontogyennyye.
7. Viscerogennыe.

VII. Cause psicogene del dolore facciale

Cause vascolari del dolore facciale

Cluster (trave) mal di testa si verificano parossistica unilaterale molto forte dolore bruciante, una foratura o un carattere Expander nel periorbitale e zona temporale a volte con un irraggiamento più ampio. La durata dell'attacco del mal di testa varia da 15 minuti a 3 ore. Il dolore è estremamente intenso, accompagnato da ansia, attivazione psicomotoria, agitazione. La frequenza degli attacchi è da 1 a 8 volte al giorno. Gli attacchi sono raggruppati in "pacchetti" della durata di 2-6 settimane. La frequenza dei "raggi", così come la durata delle remissioni tra di loro (di solito diversi mesi o anni) sono individuali. Una caratteristica della cefalea fascio è il supporto vegetativo in forma di iperemia congiuntivale, lacrimazione, congestione nasale, rinorrea, iperidrosi facciale sul lato del dolore, gonfiore secolo e la sindrome di Horner incompleta sullo stesso lato.

I fattori che provocano un attacco di un mal di testa fascio durante un "fascio" sono più spesso l'alcol, l'assunzione di nitroglicerina o la somministrazione di istamina. Ma spesso i fattori provocatori non possono essere identificati. Un'altra importante caratteristica del mal di testa bundle è la sua frequente associazione con il sonno notturno: dal 50% al 75% dei sequestri si verificano durante la fase di "sonno veloce". Sono descritte le forme sintomatiche del "cluster" (tumore pituitario, aneurisma anteriore connettivo, sindrome di Tolosa-Hunt, etmoidite). In questi casi, è importante prestare attenzione alle caratteristiche cliniche atipiche e ai sintomi concomitanti.

Isolare forme episodiche e croniche di cefalea a grappolo. Con una forma episodica (la variante più comune), una riacutizzazione ("fascio") può durare da 7 giorni a 1 anno (di solito 2-6 settimane) con una remissione successiva di almeno 14 giorni. In forma cronica, la remissione non è affatto osservata o è molto più breve - meno di 14 giorni. Per lo più gli uomini hanno un'età compresa tra 30 e 40 anni.

L'emicrania parossistica cronica (CPG) assomiglia al mal di testa della testa con la sua localizzazione, intensità e accompagnamento vegetativo. Le differenze consistono nella mancanza di gonfiore e nella presenza di un effetto di arresto dell'indometacina. Inoltre, l'emicrania parossistica cronica, in contrasto con il dolore del fascio, si sviluppa principalmente nelle donne in età adulta e in età avanzata.

La carotidinia è un termine usato raramente di significato collettivo, che viene utilizzato per descrivere dolori smussati che si verificano con la compressione dell'arteria carotide o con debole stimolazione faradica nell'area della sua biforcazione. Il dolore può coprire la metà ipsilaterale del viso, l'area dell'orecchio, la mascella inferiore, i denti e il collo. Questa sindrome si riscontra raramente nel quadro di arterite temporale, durante un attacco di emicrania o mal di testa; È anche descritto nella dissezione dell'arteria carotide e nel tumore della regione cervicale che sposta l'arteria carotide. Viene anche descritta una variante della carotidinia (favorevole), in cui l'esame più approfondito non rivela alcuna patologia.

Cause neurogene del dolore facciale

Cause intracranica Volume processo di compressione può essere nella fossa posteriore (tumore: neurinoma dell'acustico, meningioma, glioma ponte), e l'espansione dislocazione aggraffato arteria cerebellare, vena, aneurisma, arteria basilare, meningite, processi adesivi dopo lesioni, infezioni. Altri fattori osservato extracranial: formare sindrome del tunnel (compressione II e III nei canali ramo ossee - infraorbitario e mascella inferiore al loro ristrettezza e adesione malattie inerente in età avanzata), il locale odonto- infiammazione rinogena o.

Il ruolo della compressione del nervo trigemino divenne più comprensibile quando apparve una "teoria portale del dolore". La compressione viola l'assone, porta all'attivazione dei processi autoimmuni e causa la demielinizzazione focale. Sotto l'influenza di impulsi patologici prolungate dalla periferia al nucleo spinale del trigemino formata "Focus" epilettico come, generatore di eccitazione patologicamente aumentata (GPUV) la cui esistenza è più dipendente dalle impulsi afferenti. Gli impulsi dai punti trigger arrivano ai neuroni guida del generatore e fanno in modo che si attivino leggermente. GPUV attiva reticolare, formazione mesencefalica, nuclei talamici, corteccia cerebrale, sistema limbico comporta formando sistema algogena così patologico.

La malattia può svilupparsi dopo la rimozione del dente (il nervo lunare è interessato) - nevralgia odontogena; a causa di disturbi circolatori nel tronco cerebrale, infezione erpetica; raramente a causa della demielinizzazione della colonna vertebrale del nervo trigemino con sclerosi multipla. I fattori che provocano possono servire come infezione (influenza, malaria, sifilide, ecc.), Ipotermia, intossicazioni (piombo, alcol, nicotina), disordini metabolici (diabete).

Nevralgia tripla

Si manifesta con attacchi di gravi dolori facciali di bruciore (tiro) nella zona di innervazione del nervo trigemino. L'attacco dura da pochi secondi a 1-2 minuti (raramente di più). L'attacco si verifica all'improvviso nella regione mascellare o mandibolare e si irradia verso l'alto, verso l'occhio o verso l'orecchio. Tocchi, movimenti, cibo provocano e esacerbano il dolore, che può durare a lungo, interrotto dalle stesse remissioni a lungo termine. La clinica è così caratteristica che di solito non sono richiesti altri studi. In casi molto rari, il dolore facciale può verificarsi con la sclerosi multipla o con tumori del gambo, quindi è necessario un esame completo, specialmente nei pazienti giovani. Senza trattamento, il dolore facciale progredisce, le remissioni diventano più brevi e il dolore sordo rimane tra le remissioni. Il dolore nella nevralgia del trigemino ha le seguenti caratteristiche:

1. Carattere parossistico, la durata dell'attacco non supera i 2 minuti. C'è sempre un divario "leggero" tra i due sequestri.
2. Intensità significativa, repentinità, reminescenza dello shock elettrico.
3. La localizzazione è strettamente limitata alla zona di innervazione del nervo trigemino, di solito 2 o 3 rami (nel 5% dei casi, -1 ramo).
4. La presenza di punti trigger (zone), una debole irritazione di cui causa un tipico parossismo (possono essere in una zona dolorosa o indolore). Molto spesso le zone trigger si trovano nell'area orofacciale, sul processo alveolare, con il primo ramo interessato - nell'angolo mediale dell'occhio.
5. La presenza di fattori scatenanti (il più delle volte è lavare, parlare, mangiare, lavarsi i denti, movimento dell'aria, semplice tocco).
6. Tipico comportamento doloroso. I pazienti, cercando di aspettare l'attacco, si bloccano nella posizione in cui hanno trovato il parossismo del dolore. A volte macinare l'area del dolore o fare movimenti di schiocco. Durante l'attacco, i pazienti rispondono alle domande a monosillabi, dividendo a malapena le loro bocche. Al culmine del parossismo può essere la contrazione della muscolatura facciale (tic douloureux).
7. I deficit neurologici nei casi tipici di nevralgia del nervo trigemino sono assenti.
8. L'accompagnamento vegetativo degli attacchi è scarso ed è osservato in meno di 1/3 dei pazienti.

Nella maggior parte dei pazienti, la nevralgia del trigemino sviluppa nel tempo una sindrome prozopalgica miofasciale secondaria. La sua formazione è spiegata dal fatto che i pazienti sono costretti a usare il lato della bocca per masticare prevalentemente il dolore controlaterale. Pertanto, i muscoli del lato omolaterale sviluppano cambiamenti degenerativi con la formazione di tipici noduli muscolari.

La malattia scorre con esacerbazioni e remissioni. Nel periodo degli attacchi, il dolore può essere raggruppato da raffiche. Le raffiche possono durare ore e i periodi di attacchi durano giorni e settimane. Nei casi più gravi, l'attività quotidiana dei pazienti è significativamente compromessa. In alcuni casi, si verifica lo stato neuralgicus, quando non ci sono intervalli tra le singole raffiche. Possibili remissioni spontanee, contro le quali la malattia di solito progredisce. Le remissioni durano mesi e anni, ma con il manifestarsi di ricadute, i pazienti iniziano a provare dolore, che persiste tra un attacco e l'altro.

Nevralgia di altri rami del nervo trigemino

Danni o compressione dei rami del nervo trigemino possono causare dolore nella zona della loro innervazione.

• La nevralgia (neuropatia) del nervo infraorbitale è solitamente sintomatica ed è causata da processi infiammatori nel seno mascellare o danni ai nervi in complesse manipolazioni dentali. Il dolore è solitamente di minore intensità, una sensazione di intorpidimento della mucosa della mascella superiore e predomina la regione infraorbitale.
• Le cause della nevralgia del nervo linguale possono essere l'irritazione prolungata della lingua con una protesi, un bordo tagliente del dente, ecc. Il dolore moderato a metà della lingua è di natura permanente e a volte si intensifica con il mangiare, parlare e movimenti facciali affilati.
• Nevralgia (neuropatia) inferiore nervo alveolare nasce nei traumi e malattie infiammatorie della mandibola, quando uscire del materiale di riempimento dalla punta del dente, con la rimozione di uno stadio più denti. È caratterizzato da un moderato dolore permanente nei denti della mascella inferiore, nella regione del mento e del labbro inferiore. In alcuni casi, si osserva la neuropatia del ramo terminale del nervo alveolare inferiore - il nervo del mento. Si manifesta come ipostasi o parestesia nella regione del mento e del labbro inferiore.
• La neuropatia del nervo vestibolare viene solitamente combinata con la neuropatia del nervo alveolare inferiore. La sindrome del dolore è assente, tipica ipoestesia della mucosa della guancia, così come la pelle del corrispondente angolo della bocca.
• Il termine "battito nevralgia" si riferisce alla combinazione di nevralgia periodica emicranica e nevralgia del primo ramo del nervo trigemino.

Nevralgia postferpetica del nervo trigemino

La nevralgia posterpetica del nervo trigemino è un dolore facciale persistente o ricorrente per almeno 3 mesi dopo l'insorgenza dell'infezione da Herpes zoster. La nevralgia posterpetica del nervo trigemino è osservata molto più spesso della classica nevralgia del trigemino (2 su 1000, e in individui di età superiore a 75 anni - popolazione di Yuna 1000). Sconfitta trigemino osservato nel 15% di herpes zoster, e nel 80% dei casi il processo coinvolge il nervo ottico (grazie alla sua minore myelination rispetto al II e III rami di nervi cranici V). L'aspetto della malattia predispone una diminuzione dell'immunità nell'anziano, contribuendo all'attivazione di un virus persistentemente persistente nel corpo di Varicella-zoster. Lo sviluppo della malattia passa attraverso diversi stadi: un'eruzione cutanea prodromica, precedente (dolore acuto, prurito); rash unilaterale (vescicole, pustole, croste); cura della pelle (2-4 settimane); nevralgia posterpetica. Per un neurologo, la diagnosi della fase prodromica è importante, quando non ci sono ancora eruzioni cutanee, ma la sindrome del dolore è già comparsa. Sospettare che l'herpes zoster permetta di svelare macchie rosa sulla pelle, nella zona in cui vi sono prurito, bruciore, dolore. Dopo 3-5 giorni, lo sfondo eritematoso scompare e le bolle appaiono sulla pelle sana. Dopo la comparsa dell'eruzione, la diagnosi non è difficile. Nel caso di nevralgia post-erpetica, trigemino dopo essere caduto via croste e di guarigione della pelle con gli elementi di cicatrici che porta denuncia dei pazienti sta diventando un dolore costante che appare per 1 mese nel 15% dei casi, e durante l'anno - il 25%. I fattori di rischio per la nevralgia posterpetica includono l'età avanzata, il sesso femminile, espresso dolore fase prodromica e la fase acuta, e la presenza di eruzioni cutanee marcato e pelle cambia successive cicatrici. Le manifestazioni cliniche nella fase avanzata della nevralgia posterpetica sono molto tipiche.

• Cicatrici sulla pelle (sullo sfondo del suo iper- e ipopigmentazione) sulla fronte e sul cuoio capelluto.
• Presenza di aree trigger sul cuoio capelluto (sintomo del pettine), fronte, palpebre.
• Una combinazione di sindromi dolorose permanenti e parossistiche.
• La presenza di allodinia, ipoestesia, disestesia, iperalgesia, iperpatia.

Nevralgia del nervo naso-ciliare (sindrome di Charlene)

È accompagnato da un forte dolore nell'angolo mediale dell'occhio con irradiazione nella parte posteriore del naso, a volte orbitali e dolore orbitario. La durata dell'attacco va da poche ore a un giorno. La sindrome del dolore è accompagnata da lacrimazione, fotofobia, arrossamento della sclera e della mucosa nasale, edema, iperestesia sul lato affetto e ipersecrezione unilaterale della mucosa nasale. Trattamento: analgesici non narcotici e FANS; Seppellire gli occhi e il naso soluzione allo 0,25% di dicaine 1 -2 gocce, per aumentare l'effetto - soluzione allo 0,1% di adrenalina (3-5 gocce per 10 ml di dicaina).

Nevralgia del nervo auricolotemporale (sindrome di Frey)

Caratterizzata dalla comparsa sul lato interessato dolore parossistica nella profondità dell'orecchio nella zona della parete anteriore del condotto uditivo esterno e il tempio, specialmente nel temporomandibolare, spesso irradiato alla mascella inferiore. Accompagnato da arrossamento della pelle, sudorazione nella zona, salivazione, cambiamenti nelle dimensioni della pupilla sul lato colpito. Gli attacchi sono provocati prendendo alcuni alimenti e anche le sue prestazioni, così come gli stimoli esterni. Trattamento: analgesici in combinazione con antistaminici, tranquillanti, neurolettici; FANS, vegetotropic (belloid, bellaspon).

Nevralgia del nervo linguale

La diagnosi si basa sul quadro clinico: la presenza dei sequestri in fiamme di dolori facciali, davanti la metà 2/3 lingua che appaiono spontaneamente o sono provocati prendendo le, cibi piccanti grezzi, movimenti della lingua, infezione (tonsillite, mal di gola, influenza), intossicazione, ecc Nella metà corrispondente della lingua appaiono spesso disturbi della sensibilità, la maggior parte di ipersensibilità di tipo, con durata prolungata - dolore e perdita di sensibilità gusto. Trattamento: analgesici - analgin, cigans, sulla lingua - soluzione all'1% di lidocaina, anticonvulsivi, vitamine del gruppo B.

Nevralgia del nervo facciale

Come immagine neuropatia, il dolore del nervo facciale manifesta tiro o dolore dolorante nel meato uditivo esterno, che si irradiano alla metà omolaterale della testa, la migrazione nella fronte, guance, un angolo interno dell'occhio, del naso, ala, il mento, che aumenta con la tensione emotiva al freddo e facilitato sotto l'influenza del calore. Dolore facciale è accompagnato da asimmetria facciale, insieme a un difetto facciale unica, synkineses anormali e ipercinesia, lo sviluppo di una paresi e contrattura secondaria dei muscoli facciali si verifica dopo ipotermia, almeno in un contesto di infezione virale respiratoria acuta. Trattamento completo comprende "decompressione farmacologico" nel canale del nervo facciale (assegnazione prednisolone, diuretici), la terapia vasoattivo (aminofillina, acido nicotinico), vitamine, fisioterapia, ginnastica, massaggi.

Nevralgia del nervo laringeo superiore (ramo del nervo vago)

Caratterizzato da un dolore unilaterale di natura parossistica nella laringe che si irradia nell'orecchio e lungo la mascella inferiore, si verifica durante il mangiare o la deglutizione. A volte il laringospasmo si sviluppa durante un attacco di dolore, appare una tosse, una debolezza generale.

Sindrome ala-palatale (sindrome di Slader)

Attacchi di dolore acuto negli occhi, naso, mascella superiore. Il dolore può estendersi all'area del tempio, orecchio, collo, collo, scapola, spalla, avambraccio, mano. I parossismi sono accompagnati da sintomi vegetativi pronunciati: arrossamento della metà del viso, gonfiore dei tessuti facciali, lacrimazione, abbondante secrezione da una metà del naso (tempesta vegetativa). La durata dell'attacco da diversi minuti a giorni.

Sindrome facciale miofasciale

La principale manifestazione clinica è accoppiato nevralgie uno dei nervi cranici (dolore al viso, della lingua, della bocca, della faringe, della laringe), disturbi del movimento da parte dei muscoli masticatori, disturbi del gusto, disfunzioni dell'articolazione temporo-mandibolare. I dolori facciali non hanno limiti chiari, durata e intensità del loro diverso (dallo stato di disagio al dolore doloroso intenso). Aumenta lo stress emotivo del dolore, la compressione delle mascelle, il sovraccarico dei muscoli masticatori, la fatica. Il dolore dipende dallo stato di attività e dalla localizzazione dei punti trigger. Ci possono essere sintomi vegetativi: sudorazione, vasospasmo, naso che cola, lacrima e salivazione, vertigini, tinnito, sensazione di bruciore nella lingua, ecc.

Il trattamento di queste sindromi è effettuato insieme a un neurologo.

Nevralgia sopraorbitaria

La malattia è osservata raramente come la nevralgia nasociliare. È caratterizzato da dolore parossistico o permanente nella regione dell'incisione sopraorbitaria e nella parte mediale della fronte, cioè nella zona di innervazione del nervo sopraorbitario. Quando la palpazione è determinata indolenzimento nell'area del filetto sopraorbitale.

Nevralgia del nervo glossofaringeo

La nevralgia classica del nervo glossofaringeo nelle manifestazioni cliniche assomiglia alla nevralgia del nervo trigemino (che spesso diventa la causa di errori diagnostici), ma si sviluppa in modo significativamente meno frequente rispetto al secondo (0,5 per 100.000 abitanti).

La malattia si manifesta sotto forma di parossismi dolorosi che iniziano nella radice della lingua o nella tonsilla e si estendono fino alla corteccia palatina, alla faringe, all'orecchio. Il dolore a volte irradia nell'angolo della mascella inferiore, occhio, collo. Sequestri sono generalmente brevi (1-3 minuti), provocata da movimenti della lingua, in particolare ad un parlare ad alta voce, cibo caldo o freddo la ricezione, la stimolazione della lingua o tonsille (punti trigger). Il dolore è sempre unilaterale. Durante l'attacco, i pazienti lamentano secchezza in gola e dopo un attacco appare un'ipersalivazione. La quantità di saliva sul lato del dolore è sempre ridotta, anche durante il periodo di salivazione (rispetto al lato sano). La saliva sul lato del dolore è più viscosa, il suo peso specifico è aumentato a causa di un aumento del contenuto di muco.

In alcuni casi, durante un attacco, i pazienti sviluppano condizioni presincopali o sincopali (svenimento a breve termine, vertigini, caduta della pressione arteriosa, perdita di coscienza). Probabilmente, lo sviluppo di queste condizioni è associato all'irritazione del n. Depressore (ramo della IX coppia di nervi cranici), a seguito del quale si verificano la depressione del centro vasomotorio e il calo della pressione arteriosa.

In un esame obiettivo dei pazienti con nevralgia del nervo glossofaringeo, non vengono generalmente rilevati cambiamenti. Solo una piccola proporzione di casi punto angolo di campo tenerezza della mandibola e le singole sezioni del meato esterno (preferibilmente durante un attacco), diminuzione gag riflesso, diminuzione della mobilità del palato molle, distorsione della sensibilità gusto sul terzo posteriore della lingua (tutti gli stimoli gustative sono percepiti come amaro) .

La malattia, così come la nevralgia del trigemino, procede con esacerbazioni e remissioni. Dopo diversi attacchi celebrare la remissione di durata variabile, a volte fino a 1 anno. Tuttavia, come regola, gradualmente diventando più frequenti attacchi, e aumenta l'intensità del dolore. Successivamente può apparire dolore persistente, peggio sotto l'influenza di vari fattori (ad esempio, deglutizione). Per alcuni pazienti possono mostrare sintomi di perdita corrispondenti innervazione del nervo glossofaringeo (neuritica passo nevralgia, nervo glossofaringeo) - ipoestesia nel terzo posteriore della lingua, tonsille regione, il palato molle e la parte superiore della faringe, il gusto della radice lingua, diminuita salivazione (dovuta alla ghiandola parotide ).

La nevralgia classica del nervo glossofaringeo, come la nevralgia del trigemino, è più spesso dovuta alla compressione del nervo dal ramo della nave nella regione del midollo allungato.

La nevralgia sintomatica del nervo glossofaringeo differisce da quella classica per la frequente presenza di dolore doloroso costante nel periodo interstiziale, così come la progressiva compromissione della sensibilità nella zona innervante del nervo glossofaringeo. Le cause più frequenti di nevralgia sintomatica del nervo glossofaringeo sono i tumori intracranici, le malformazioni vascolari, i processi volumetrici nella regione del processo stiloideo.

Nevralgia del plesso timpanico

La nevralgia del plesso timpanico (sindrome di Reichert) si manifesta come un complesso di sintomi simile a quello dell'articolazione del ginocchio (sebbene il nervo timpanico sia un ramo del glossofaringeo). Questa è una rara forma di dolore facciale, l'eziologia e la patogenesi di cui non sono ancora chiari. Vi sono suggerimenti sul ruolo dell'infezione e dei fattori vascolari.

Tipici dolori acuti di tiro nell'area del canale uditivo esterno, che appaiono parossisticamente e gradualmente scompaiono. Il dolore si verifica senza apparenti cause esterne. All'inizio della malattia, la frequenza delle convulsioni non supera 5-6 volte al giorno. La malattia si verifica con esacerbazioni, che durano per diversi mesi, e poi sono sostituite da remissioni (che durano anche diversi mesi).

In alcuni pazienti, lo sviluppo della malattia può essere preceduto da sensazioni sgradevoli nell'area del canale uditivo esterno, che a volte si diffondono su tutto il viso. Quando si esaminano i segni oggettivi di solito non vengono rilevati, solo in alcuni casi, si noti il dolore nella palpazione del canale uditivo.

Nevralgia del nervo

La nevralgia del nervo intermedio è una malattia rara caratterizzata da brevi parossismi del dolore nella profondità del passaggio dell'orecchio. I criteri diagnostici principali sono i parossismi periodici del dolore nella profondità del passaggio dell'orecchio che durano da alcuni secondi a diversi minuti, principalmente sulla parete posteriore del passaggio dell'orecchio, dove c'è una zona di innesco. A volte il dolore può essere accompagnato da violazioni di lacrime, salivazione e / o disturbi del gusto, spesso si trova una connessione con Herpes zoster.

Nevralgia del nervo superiore della laringe

Superiore nervo laringeo nevralgia - una rara malattia si manifesta il dolore intenso (dolore parossistica che dura da pochi secondi a qualche minuto) nella parete laterale della faringe, regione sottomandibolare e sotto l'orecchio, i movimenti di deglutizione provocato parlare ad alta voce o gira la testa. La zona di trigger si trova sulla parete laterale della faringe sopra la membrana della ghiandola tiroidea. Con la forma idiopatica, il dolore non è associato ad altre cause.

Sindrome di Freya

La sindrome di Frey (neuropatia ushno-temporale del nervo ushno-temporale iperidrosi) - una malattia rara caratterizzata da dolore in leggera regione parotidea impermanente e iperidrosi e iperemia pelle nella zona parotide mentre si mangia. Di solito la causa della malattia è un trauma o un intervento chirurgico in quest'area.

Prozochrialygia muscoloscheletrico

La prosocranialgia muscolo-scheletrica è più spesso associata a disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare e sindrome del dolore miofasciale.

Per la prima volta il termine "TMD ATM" è stato introdotto Schwartz (1955), che ha descritto i suoi sintomi principali - perdita di coordinazione dei muscoli masticatori, spasmi dolorosi dei muscoli masticatori, limitazione dei movimenti della mandibola. Successivamente Luskin (1969) ha proposto un altro termine - "miofasciale sindrome di dolore persona disfunzionale" con l'allocazione di 4 sintomi principali: dolore al volto, dolore nello studio dei muscoli masticatori, limitazione dell'apertura della bocca, scatta quando si muove nella temporomandibolare. Nello sviluppo della sindrome si distinguono due periodi: il periodo di disfunzione e il periodo di spasmo doloroso della muscolatura da masticare. L'inizio di un periodo dipenderà da vari fattori che agiscono sui muscoli masticatori, di cui è considerato principali disturbi psico-emotivi che portano alla reflex muscoli masticatori spasmo. Con lo spasmo muscolare, sorgono aree dolorose - zone trigger (trigger), dalle quali il dolore irradia nelle aree vicine del viso e del collo.

Le caratteristiche diagnostiche caratteristici della sindrome di dolore miofasciale fronte ritengono il dolore nei muscoli masticatori, aggravato dai movimenti della mandibola, limitandone la mobilità (apertura della bocca 15-25 mm tra gli incisivi invece di 46-56 mm è normale), click e scoppietta nel giunto, Deviazione a forma di S della mascella inferiore verso o avanti quando si apre la bocca, dolore durante la palpazione dei muscoli che sollevano la mascella inferiore. Durante la palpazione della muscolatura da masticare si riscontrano foche dolenti (punti di innesco muscolare). Lo stiramento o la spremitura di queste aree provoca la comparsa di dolore che si diffonde alle aree vicine del viso, della testa, del collo (il cosiddetto modello muscolare doloroso). Lo schema del dolore non corrisponde all'innervazione neurale, ma a una certa parte dello sclerotomo.

Lo sviluppo della sindrome disfunzionale del dolore miofasciale è associato a uno stress prolungato dei muscoli masticatori senza il loro successivo rilassamento. In primo luogo, si verifica uno stress residuo nel muscolo, quindi nello spazio intercellulare si formano sigilli locali a causa della trasformazione del liquido intercellulare in noduli miogloidali. Questi noduli servono anche come fonte di impulsi patologici. Molto spesso i punti di innesco muscolare si formano nei muscoli pterigoidei.

Ha rivelato che muscoloscheletrico prosopalgia più frequente nei soggetti di mezza età con asimmetrico edentula, nonché alcune abitudini comportamentali (serramento delle mascelle in situazioni di stress, il bracciolo mento, mascella spinta in avanti o di lato). Le modifiche ai raggi X in questo caso potrebbero essere assenti. In molti casi, le cause psicologiche (depressione, ipocondria, nevrosi) sono di fondamentale importanza nella formazione della malattia.

Cervikoprozokranialgii

La sindrome cervico-linguale si manifesta con dolori nella zona occipitale o cervicale superiore che si presentano quando la testa si gira bruscamente e si accompagna a sensazioni sgradevoli nel mezzo della lingua (disestesia, intorpidimento e dolore).

Il dolore nella lingua è riflesso ed è causato dalla patologia della colonna cervicale, più spesso una sublussazione della giunzione atlanto-occipitale. Lo sviluppo di questa sindrome è dovuto al fatto che le fibre propriocettive della lingua entrano nel midollo spinale nella seconda radice cervicale dorsale e hanno connessioni con i nervi linguale e sublinguale. Questo fatto spiega la comparsa di sensazioni spiacevoli nella lingua con compressione di C ₂ (che è spesso osservata con la sublussazione della giunzione atlanto-assiale).

Sindrome styloid manifesta con dolore o lieve a moderata intensità nella parte posteriore della cavità orale risultante durante la deglutizione, abbassando la mascella inferiore, rotazione testa da un lato e l'area di proiezione palpazione shilopodyazychnoy legamento. La sindrome è causata dalla calcificazione del legamento shilo-linguale, ma può anche svilupparsi con una lesione della nuca o della mandibola. Per proteggersi dall'apparizione di convulsioni, i pazienti cercano di mantenere la testa dritta, con un mento leggermente sollevato (da qui uno dei nomi della malattia - "sindrome dell'aquila").

[1], [2]

Dolore facciale centrale

I dolori facciali centrali includono anestesia dolorosa (anestesia dolorosa) e dolore centrale dopo un ictus.

• Doloroso faccia anestesia manifesta bruciore, dolori permanenti, zona iperpatia di innervazione del nervo trigemino, di solito si verificano dopo nervekzereza rami periferici dei nervi cranici V o termocoagulazione nodo semilunare.
• Il dolore facciale centrale dopo un ictus è più spesso combinato con l'emidestesia sul lato opposto del corpo.

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Glossalgia

L'incidenza della malattia nella popolazione è dello 0,7-2,6% e nell'85% dei casi si sviluppa nelle donne in menopausa. Spesso combinato con la patologia del tratto gastrointestinale. Le sensazioni spiacevoli possono essere limitate solo ai 2/3 anteriori della lingua o diffuse alle sezioni frontali del palato duro, la mucosa del labbro inferiore. Caratteristici sono i sintomi dello "specchio" (esame quotidiano della lingua nello specchio per rilevare eventuali cambiamenti), il "cibo dominante" (il dolore diminuisce o si ferma durante il pasto), alterata salivazione (solitamente xerostomia), alterazioni del gusto (amaro o sapore metallico), problemi psicologici (irritabilità, paura, depressione). La malattia è caratterizzata da un decorso prolungato.

Nevralgia occipitale

Questo termine è usato attualmente raramente per indicare il dolore parossistica nel settore dei grandi e piccoli nervi occipitali. La sconfitta dei nervi occipitali in questa zona è considerata dubbia. Quando il colpo di frusta o processo degenerativo delle articolazioni intervertebrali C2-NW compressi terzo nervo occipitale (dorsale ramo radice SOC) in grado di sviluppare dolore con nucale unilaterale e disturbi del dolore occipitale-cervicale e la sensibilità in questo settore.

Viene descritta una sindrome da dolore miofasciale nell'area dei muscoli suboccipitali, in cui il dolore può essere avvertito nella zona dell'occhio e della fronte (area del viso). Isolata (senza coinvolgimento simultaneo di altri muscoli cervicali posteriori), questa sindrome è rara.

Dolore facciale misto (vascolare-neurogenico) 

Sindrome di Paratrigeminalny Raeder è descritto nella sezione precedente e viene mostrata mezzo cefalea di tipo vascolare, dolore facciale carattere nevralgico innervazione I e II ramo del nervo trigemino e sindrome di Horner (ma con il sudore intatto sul viso) sullo stesso lato. Possibile coinvolgimento dei muscoli masticatori (porzione motoria del terzo ramo del nervo V). Per la diagnosi è necessaria la prova del coinvolgimento del nervo trigemino. La diagnosi differenziale viene effettuata con un mal di testa fascio e altri mal di testa vascolari.

L'arterite temporale (cellula gigante) si manifesta con febbre, mal di testa, dolore ai muscoli, aumento della VES fino a 40 - 70 mm / h, anemia. Per lo più le donne hanno più di 50 anni. Una parte dei pazienti sviluppa disturbi ischemici della circolazione cerebrale e delle neuropatie ischemiche dei nervi cranici (più spesso lesioni unilaterali o bilaterali dei nervi visivo, oculomotore e distrattore). Il mal di testa può essere unilaterale e a due corde.

La diagnosi differenziale viene effettuata con tumori cerebrali, nevralgia del trigemino, glaucoma, amiloidosi senile, aortoarteriite aspecifica. In casi non chiari, è indicata la biopsia dell'arteria temporale.

La sindrome di Hunt

Quando l'infezione da herpes, oltre al nervo trigemino può anche essere colpiti III, IV e / o VI nervi cranici, e in lesione infettiva gomito disfunzione dei gangli maggio del viso e / o nervo vestibolococleare.

• sindrome 1-Hunt (nevralgia gruppo albero motore, la sindrome albero motore montaggio, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), neurologo americano descritto in J. Hunt 1907, - una forma di herpes zoster scorre dal gruppo a manovella lesione. Nelle eruzioni fase acuta localizzate nel canale uditivo esterno, al padiglione auricolare, tonsille il palato molle palatina. Il quadro clinico della nevralgia post-montaggio nevralgie manovella composto dal dolore unidirezionale continua o intermittente nell'orecchio, nel lato ipsilaterale del volto, il canale uditivo esterno, disturbi del gusto anteriore 2/3 lingua moderata paralisi periferica dei muscoli facciali.
• La sindrome di Hunt-2 è causata dalla sconfitta dei nodi sensoriali di diversi nervi cranici - pre-vertebrali, coxaeopharyngeal, vagus e secondo e terzo nervo cervicale. Le eruzioni erpetiche compaiono nel canale uditivo esterno, i 2/3 anteriori della lingua, sul cuoio capelluto. Il dolore nella parte posteriore della cavità orale si irradia nell'orecchio, dietro al collo, ed è accompagnato da un disturbo della salivazione, nistagmo orizzontale, vertigini.

Sindrome di Tholos-Hunt

La sindrome di Tholos-Hunt insorge improvvisamente ed è caratterizzata da un dolore periodico nell'orbita, dal suo edema e anche dalla sconfitta di uno o più nervi cranici (III, IV e / o VI), che di solito passano indipendentemente. In alcuni casi, la malattia si verifica con un'alternanza di remissioni e riacutizzazioni. In alcuni pazienti, c'è una violazione dell'innervazione simpatica dell'alunno.

La sconfitta dei nervi cranici coincide con la comparsa di dolore o si verifica entro 2 settimane dopo di esso. La causa della sindrome di Tolosa-Hunt è la proliferazione del tessuto granulomatoso nel seno cavernoso, nella fessura orbitale superiore o nella cavità dell'orbita. L'oftalmoplegia dolorosa è anche possibile con lesioni neoplastiche nell'area del gap orbitale superiore.

Sindromi dolorose di origine sconosciuta

La sindrome ST (SUNCT sindrome - breve, non unilaterale, headoche neuralgiform con iniezione congiuntivale e lacrimazione) - korotkodlyaschayasya cefalea unilaterale nevralgico con arrossamento della congiuntiva e lacrimazione) è una rara forma di mal di testa, l'indipendenza nosologica che non è finalmente provata. Sindrome di dolore manifestato bruciore o dolore lancinante sensazione di scossa elettrica della durata di 5 a 250 secondi. La frequenza degli attacchi varia 1-2 al giorno per 10-30 all'ora, a volte ottenendo il ritmo "bundle" con la localizzazione del dolore nella zona orbitale e periorbitale. Attacchi di dolore provocato dai movimenti della testa e, a volte provoca irritazione delle zone di innesco pelle del viso. Alcuni autori ritengono che la sindrome ST forma di nevralgia del trigemino modificato. La sindrome risponde alla carbamazepina. Descritto variante sintomatica sindrome ST (malformazione vascolare, angioma cerebrale craniostenosi et al.).

Distrofia facciale simpatica riflessa e dolore "centrale"

Distrofia simpatica riflessa (nome moderno - complessa sindrome da dolore regionale - CRPS) di solito si verifica in un particolare arto e si manifesta con bruciore, iperpatia e allodinia (stimoli sensoriali di diverse modalità nella zona di dolore sono percepiti come un dolore), così come vasomotoria, sudomotornymi e trofico violazioni. CRPS nella zona del viso può svilupparsi dopo gli infortuni di chirurgia e di altri penetrando nella regione maxillo-facciale, procedure dentali. La maggior parte dei pazienti riferiscono un pungente, dolore a volte lancinante, che vengono esaltate con un tocco leggero, caldo, freddo, e sotto l'influenza di stress emotivo. A volte c'è un locale di gonfiore, arrossamento, indurimento. Ma di fronte non si vedono l'osteoporosi, disturbi vascolari e trofici, tipica di questa sindrome degli arti. Il dolore è alleviato dal blocco simpatico o sympathectomy (nodo stellato).

Dolore centrale (di solito post-ictus)

Si sviluppa sia in pazienti con una lesione talamo che in presenza di una localizzazione inconcludente di un ictus, ma con l'affetto obbligatorio delle strutture afferenti del cervello. Tra l'ictus e l'inizio del dolore, c'è un periodo di latenza da diversi giorni a diversi mesi. Il dolore è caratterizzato da una sensazione di bruciore che assomiglia a sensazioni spiacevoli nella mano quando viene immersa nell'acqua ghiacciata; spesso il dolore è descritto come lomizing, doloroso o costrittivo. Caratteristica dell'allodinia (specialmente tattile). Il dolore di solito si sviluppa sullo sfondo della regressione del difetto motorio originale. A seconda della posizione corsa del dolore in faccia può essere accompagnato da sindrome di dolore alternata (ad esempio, nel infarto midollare laterale) in arti opposti, o localizzate in tutto il lato controlaterale del corpo e del viso. Di regola, questa sindrome è accompagnata da depressione.

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Dolore facciale somatogeno

Miogenico (sindrome del dolore miofasciale). La sindrome del dolore miofasciale nei muscoli del collo e del cingolo scapolare può essere manifestata dal dolore riflesso in una particolare area del viso e della testa:

• Il dolore nella regione temporale è caratteristico delle sindromi miofasciali con punti trigger nei muscoli trapezoidale, nodulatorio e temporale.
• Dolore nella regione frontale - con sindrome miofasciale nei muscoli nodali e semiedemici della testa.
• Dolore nell'orecchio e articolazione temporo-mandibolare - muscolo pterigoideo laterale e mediale, oltre a masticare e annuire i muscoli.
• Dolore agli occhi e alle sopracciglia - annuendo, temporale, cintura e masticando i muscoli.

La sindrome di Kosten è una disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare che si sviluppa con un morso errato e la tensione disomogenea dei muscoli pterigoidei, masticatori e temporali ad essa associati. La sindrome di Kosten si manifesta con dolori unilaterali doloranti nella regione parotide, specialmente davanti all'orecchio, che sono aggravati dalla masticazione. L'apertura della bocca è limitata, che non è sempre realizzata dal paziente. Quando si apre la bocca, la mascella a volte fa un movimento a forma di S. Nel muscolo masticatorio, i punti trigger sono identificati con il dolore riflesso tipico. La radiografia non rileva i cambiamenti nell'articolazione temporo-mandibolare.

Dolore Arthrogenic sviluppare artrosi o artrite dell'articolazione temporomandibolare, che portano ad un quadro clinico simile, ma a differenza della sindrome dell'osso radiografico accompagnata da cambiamenti nel giunto (rima articolare, la deformazione delle superfici articolari e la ganascia inferiore della testa, e altri.).

Il dolore oftalmico si sviluppa con glaucoma e altre patologie oculari (processi infiammatori, traumatici e volumetrici, disturbi refrattivi, dolore fantasma dopo enucleazione del bulbo oculare); Questi ultimi vengono talvolta rilevati solo con uno studio speciale. I dolori sono localizzati nel bulbo oculare e periorbitale, ma possono anche avere una zona di diffusione più ampia.

Otorinogennye dolore caratteristico delle malattie infiammatorie dell'orecchio (otite media), seni paranasali (sinusite mascellare, sinusite frontale, etmoidit, sphenoiditis) e strutture circostanti (mastoiditis petrozit). In questi casi, il mal di testa e il dolore facciale si sviluppano simultaneamente con i segni clinici e radiologici della malattia degli organi ENT e dei tessuti adiacenti.

Dolore odontogeno in faccia può essere osservato da tali processi come carie, pulpite, ascesso parodontale, gengivite, malattie e lesioni della mucosa orale (meccanico, chimico o trauma termico, infezione virale, anemia sideropenica, radioterapia in questo campo, osteoma e altri tumori , malattie delle ghiandole salivari, danni di eziologia sconosciuta). Ispezione (ispezione, percussioni, la palpazione) di solito identificare la fonte del dolore odontogenic. A seconda della causa e la sua localizzazione nel dolore bocca può irradiare oltre la bocca nell'orecchio, zona temporale, mascella, mandibola, nella regione della laringe, naso, fronte e corona.

Dolori viscerali. La parestesia con una componente dolorosa è descritta nella policitemia, durante la gravidanza, nelle malattie dell'apparato digerente. Il dolore cardiogenico nell'area della mascella inferiore è ben noto.

Intermedio ( "psicosomatica") gruppo è formato da pazienti con glossalgia (glossalgia, glossodiniya, disestesia orale, stomalgiya), che si verifica in circa il 1,5-2,5% della popolazione e soprattutto tra le donne di età superiore ai 40 anni (15%). Queste sensazioni dolorose non sono accompagnate da sintomi clinici della sconfitta della cavità orale e, ciò che è caratteristico, diminuisce e scompare durante il pasto. Il 95% di questi pazienti nota alcune malattie del tratto gastrointestinale. Tipici disturbi emotivo-affettivi con presenza di manifestazioni ansia-ipocondriache. Viene discussa l'importanza dello squilibrio ormonale (menopausa), della malnutrizione e dei fattori psicogeni.

Dolore facciale psicogeno

I dolori facciali psychogenic nella pratica di un neurologo sono osservati abbastanza spesso, di solito all'interno della struttura di una sindrome depressiva o nevrosi (l'isteria).

• Il dolore allucinogeno accompagna le malattie mentali, come la schizofrenia, la psicosi maniaco-depressiva. Differiscono nella complessità e inaccessibilità della comprensione delle caratteristiche verbali e della componente sensopatica chiaramente pronunciata ("i serpenti divorano il cervello", "i vermi si spostano lungo la mascella", ecc.).
• I dolori facciali isterici sono solitamente simmetrici, spesso combinati con mal di testa, la loro intensità varia durante il giorno. I pazienti li descrivono come "terribili, intollerabili", ma hanno scarso effetto sull'attività quotidiana.
• I dolori facciali con depressioni sono più spesso bilaterali, di solito combinati con mal di testa, spesso segnano sensazioni patologiche, espresse da semplici caratteristiche verbali. Combinarsi con i sintomi principali della depressione (ritardo motorio, bradifrenia, marcatori mimici della depressione, come gli angoli inferiori della bocca, la piega di Werhaut, ecc.).

Dolore facciale atipico

Il dolore che non si adatta alla descrizione del muscolo scheletrico neurogeno, vegetativo, muscolo-scheletrico è attribuito a dolori facciali atipici. Di regola, la loro atipicità è associata alla presenza simultanea di segni caratteristici di diversi tipi di sindromi dolorose, ma la componente psicopatologica è solitamente dominante.

Una delle varianti del dolore facciale atipico è un persistente dolore facciale idiopatico. Il dolore può essere innescato da un intervento chirurgico sul viso, trauma facciale, denti o gengive, ma la sua permanenza non può essere spiegata da nessuna causa locale. Il dolore non corrisponde ai criteri diagnostici di nessuna delle forme descritte di nevralgia cranica e non è associato ad alcuna altra patologia. Inizialmente, il dolore si verifica in un'area limitata su un lato del viso, ad esempio, nell'area della piega naso-labiale o su un lato del mento. In alcuni casi, i pazienti generalmente non riescono a localizzare precisamente i loro sentimenti. Nell'area del dolore non vengono rilevati disturbi di sensibilità o altri disturbi organici. Ulteriori metodi di indagine non rivelano alcuna patologia clinicamente significativa.

Un'altra forma di dolore facciale atipico è l'odontalgia atipica. Questo termine è usato per riferirsi al dolore prolungato nei denti o al letto dopo l'estrazione del dente in assenza di qualsiasi patologia oggettiva. Questa sindrome è vicina al cosiddetto "plexalgia dentale". Tra i pazienti predominano le donne in menopausa (9: 1). Dolori tipici di bruciore costante nell'area dei denti e delle gengive, spesso con ripercussione sul lato opposto. Obiettivo segni di disturbi neurologici o dentali sono generalmente assenti, anche se alcuni sindrome pazienti sviluppa dopo procedure dentali (rimozione uno stadio di parecchi denti o uscenti dal materiale di riempimento dalla punta del dente). In alcuni casi, c'è una diminuzione del dolore durante l'assunzione e il miglioramento del cibo - sotto l'influenza di emozioni, fattori meteorologici sfavorevoli e ipotermia.

Nelle lesioni del plesso dolore dentale superiore può irradiarsi lungo il ramo II del nervo trigemino e accompagnata da sintomi vegetativi nascono probabilmente come risultato collega del plesso con gangli autonomi (nodo krylonobnym e il nodo superiore simpatico cervicale). Di regola, non vi sono tendenze dolorose ai punti di uscita dei rami del nervo trigemino e marcati disturbi di sensibilità nelle zone di innervazione dei suoi rami II e III.

Il plexalgia dentale bilaterale si sviluppa quasi esclusivamente nelle donne dopo i 40 anni, è caratterizzato da un decorso prolungato. I dolori di bruciore di solito appaiono su un lato, ma presto appaiono sul lato opposto. Quasi tutti i pazienti hanno dolore su entrambi i lati entro 1 anno. È possibile e simultaneo lo sviluppo del dolore bilaterale. Come con la plexalgia dentale unilaterale, il plesso dentale superiore è interessato 2 volte più spesso di quello inferiore.

L'eventuale eziologico Fattori pleksalgy dentale bilaterale includono complicato rimozione dei denti del giudizio, premolari e molari, anestesia regionale, pozzi osteomielite, interventi chirurgici sulle ganasce, inserendo il materiale di riempimento nel canale mandibolare attraverso i canali radicolari dei denti, la rimozione di un gran numero di denti in un breve periodo di tempo durante la preparazione di protesi per via orale, infezioni, intossicazioni, trauma, e altri.

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