Cause del mal di testa nei bambini

Il mal di testa nei bambini è uno dei disturbi più comuni per cui le persone si rivolgono al medico. Oltre l'80% della popolazione dei paesi sviluppati in Europa e America soffre di mal di testa acuti o cronici.

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Cause del mal di testa nei bambini

• Trauma cranico (con o senza sintomi neurologici), sindrome post-commozionale, ematomi epidurali e subdurali. Criteri per l'associazione di cefalea e trauma: descrizione del paziente della natura della lesione e dei disturbi neurologici insorti; anamnesi di perdita di coscienza di durata variabile; amnesia post-traumatica di durata superiore a 10 minuti; insorgenza del dolore non oltre 10-14 giorni dal trauma cranico acuto; durata del dolore post-traumatico non superiore a 8 settimane.
• Malattie cardiovascolari. Infarti del miocardio, emorragie, attacchi ischemici transitori, emorragie subaracnoidee, aneurismi cerebrali, arteriti, trombosi venosa, ipertensione arteriosa e ipotensione.
• Processi intracranici di natura extravascolare. Aumento della pressione intracranica (ascessi, tumori, ematomi). Idrocefalo occlusivo, bassa pressione del liquido cerebrospinale (sindrome post-puntura, rinorrea del liquido cerebrospinale).
• Infezioni. Meningite, encefalite, osteomielite delle ossa craniche, malattie infettive extracerebrali.
• Mal di testa associato a malattie metaboliche. Ipossia, ipercapnia.
• Disturbi endocrini.
• Malattie degli occhi, delle orecchie, dei seni paranasali, dell'articolazione temporo-mandibolare (sindrome di Costen).
• Danni ai nervi cranici (nevralgia del trigemino, danno al nervo glossofaringeo).
• Intossicazione, assunzione di sostanze chimiche, farmaci. Alcol, monossido di carbonio, caffeina, nitroglicerina, antidepressivi, agenti adrenergici, ergotamine, assunzione incontrollata di analgesici.

È opportuno ricordare che più il paziente è giovane, più è probabile che la causa del mal di testa sia organica.

L'emicrania, la cefalea a grappolo e la cefalea tensiva sono considerate forme indipendenti di cefalea.

In caso di mal di testa, è necessario chiarire la frequenza, la localizzazione, la durata e l'intensità del dolore, i fattori scatenanti e i sintomi concomitanti (nausea, vomito, alterazioni della vista, febbre, rigidità muscolare, ecc.).

Le cefalee secondarie di solito presentano sintomi specifici. Ad esempio, un dolore acuto e intenso in tutta la testa, accompagnato da febbre, fotofobia e rigidità del collo, indica una meningite. Le lesioni occupanti spazio di solito causano un dolore subacuto progressivo che si manifesta di notte o subito dopo il risveglio, con variazioni di intensità a seconda della posizione del paziente (sdraiato o in piedi), nausea o vomito. Successivamente, compaiono sintomi come convulsioni e perdita di coscienza.

Le cefalee tensive sono solitamente croniche o di lunga durata, con sensazione di costrizione e costrizione. Sono tipicamente localizzate nelle aree frontali o parietali.

Il dolore nelle emorragie subaracnoidee si manifesta in modo acuto e, di norma, è intenso, e può durare da pochi secondi a diversi minuti. È localizzato più spesso nella parte anteriore della testa. La regressione del dolore è lenta e praticamente non risponde agli analgesici. Se si sospetta un'emorragia subaracnoidea, sono indicate una TC, una RM o un'angiografia. Negli esami senza contrasto, il sangue viene rilevato come una formazione di aumentata densità, solitamente nelle cisterne della base. A scopo diagnostico viene eseguita anche una puntura lombare.

Emorragia cerebrale. L'incidenza annuale di accidenti cerebrovascolari (esclusi i traumi, compresi quelli alla nascita, e le infezioni intracraniche) è di 2-3 casi ogni 100.000 bambini di età inferiore ai 14 anni e di 8,1 casi ogni 100.000 adolescenti di età compresa tra 15 e 18 anni. La causa più comune di accidenti cerebrovascolari (ACV) nei bambini sono le malformazioni artero-venose. Negli adolescenti, gli accidenti cerebrovascolari possono essere causati da vasculite, malattie diffuse del tessuto connettivo, ipertensione arteriosa non corretta, linfomi, leucemia, istiocitosi, infezioni con trombosi dei vasi cerebrali e tossicodipendenza.

L'emicrania si manifesta con attacchi periodici di cefalea intensa, di natura pulsante, solitamente monolaterale. Il dolore è localizzato principalmente nella regione orbito-temporale-frontale e nella maggior parte dei casi è accompagnato da nausea, vomito, scarsa tolleranza alla luce intensa e ai suoni forti (fotofobia e fonofobia). Dopo la fine dell'attacco, si verificano sonnolenza e letargia.

Una caratteristica dell'emicrania nei bambini e negli adolescenti è la prevalenza di varianti senza aura, ovvero la fase prodromica non viene sempre rilevata. Può manifestarsi con euforia o depressione. L'emicrania nei bambini è caotica (disfrenica), con disorientamento, aggressività e alterazioni del linguaggio. Dopo l'attacco, i bambini si calmano e si addormentano. In caso di emicrania, è necessario registrare un EEG. Questa è la "regola d'oro" per la diagnosi in questi casi. L'EEG viene registrato due volte: durante l'attacco e tra gli attacchi.

I principi del trattamento di un attacco di emicrania includono la creazione di riposo, la limitazione degli stimoli luminosi e sonori, l'uso di analgesici, antiemetici e cosiddetti farmaci specifici (agonisti del recettore della serotonina 5HT-1, alcaloidi dell'ergot e suoi derivati).

L'aumento della pressione intracranica è accompagnato o si manifesta con nausea, vomito, bradicardia, confusione e congestione delle papille del nervo ottico. La gravità dei sintomi elencati dipende dal grado e dalla durata dell'ipertensione intracranica. Tuttavia, la loro assenza non è in alcun modo indicativa di un aumento della pressione. Il dolore può manifestarsi al mattino e attenuarsi o scomparire entro la sera (il sollievo si verifica con la posizione eretta). Il primo segno dell'insorgenza di congestione del fondo oculare è l'assenza di polso venoso. Se si sospetta un aumento della pressione intracranica, è necessario eseguire immediatamente una TC; la puntura lombare è controindicata.

Ipertensione intracranica benigna - pseudotumor cerebri. Questa condizione è caratterizzata da un aumento della pressione intracranica in assenza di segni di un processo occupante spazio intracranico, ostruzione del sistema ventricolare o subaracnoideo, infezione o encefalopatia ipertensiva. Nei bambini, l'ipertensione intracranica può essere conseguente a trombosi venosa cerebrale, meningite ed encefalite, nonché a trattamento con glucocorticoidi, assunzione eccessiva di vitamina A o tetraciclina. Clinicamente, la condizione si manifesta con cefalea (solitamente moderata) ed edema della papilla del nervo ottico. L'area della macchia cieca aumenta. L'unica grave complicanza della sindrome da ipertensione intracranica benigna, la perdita parziale o completa della vista in un occhio, si verifica nel 5% dei pazienti. Nello pseudotumor cerebri, l'EEG di solito non rivela alterazioni significative. Le immagini TC o RM sono normali o mostrano un sistema ventricolare ridotto. Dopo che la risonanza magnetica o la TC ci hanno permesso di accertare la normalità dei rapporti anatomici nella fossa cranica posteriore, è possibile effettuare una puntura spinale. Si rileva un aumento significativo della pressione intracranica, ma il liquido rimane invariato. La puntura è anche una misura terapeutica. Talvolta è necessario eseguire diverse punture al giorno per raggiungere una pressione normale. Tuttavia, nel 10-20% dei pazienti la malattia recidiva.

I dolori di tipo tensivo sono i più comuni in questo gruppo (fino al 54% di tutti i mal di testa). Come ogni sintomo soggettivo, i dolori variano in intensità e durata e sono aggravati da stress fisico o mentale. Di solito si verificano in persone che svolgono professioni che richiedono concentrazione prolungata, stress emotivo e posizioni scomode prolungate della testa e del collo. La situazione è aggravata da un'attività fisica insufficiente (sia sul lavoro che al di fuori del lavoro), umore depresso, paure e mancanza di sonno.

Clinicamente, si riscontrano dolori monotoni, sordi, costrittivi, irrigidenti e sordomorfi, solitamente bilaterali. Soggettivamente, vengono percepiti come diffusi, senza una chiara localizzazione, ma talvolta i pazienti avvertono dolori localizzati: principalmente nelle regioni fronto-parietale, fronto-temporale, occipito-cervicale, nonché con coinvolgimento dei muscoli facciali, delle spalle e sopraclavicolari su entrambi i lati, il che si spiega con la tensione dei muscoli del corsetto cervicale. La particolarità dei disturbi è che i pazienti descrivono le sensazioni non come dolore, ma come una sensazione di costrizione, di costrizione alla testa, di fastidio, una sensazione di "casco", "casco protettivo", "oppressione alla testa". Tali sensazioni si intensificano indossando un cappello, pettinandosi o toccando il cuoio capelluto.

Il dolore post-traumatico si sviluppa dopo una commozione cerebrale, una lesione cerebrale o a seguito di lesioni della colonna cervicale. Può essere estremamente intenso e persistente. Inoltre, non esiste alcuna correlazione tra la gravità della lesione, la presenza della sindrome dolorosa post-traumatica e la sua gravità. La sindrome è spesso associata ad affaticamento, vertigini, sonnolenza, difficoltà di concentrazione e di concentrazione.

Il dolore associato ai tronchi nervosi viene solitamente suddiviso in diversi tipi.

• Neuropatie periferiche (degenerative). In questi casi, la sensazione di dolore è solitamente bilaterale, si manifesta principalmente a mani e piedi, spesso associata a disestesia. Spesso si accompagna a diabete mellito, ipotiroidismo e all'ingresso di tossine nell'organismo (piombo, idrocarburi policiclici).
• Dolore da compressione (tunnel, sindrome del tunnel carpale; anamnesi di frattura, toracotomia con conseguente dolore intercostale; erniotomia con successivo sviluppo di compressione del nervo ileogenitale).
• Radicolopatia. La manifestazione più tipica è il mal di schiena che si irradia ai somi.
• Causalgia (dolore simpatico).
• Nevralgia. Può essere parossistica e non parossistica. È nota principalmente come conseguenza di un danno al V o X nervo cranico. Le zone trigger si formano precocemente.

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