Cause della colelitiasi

Non esiste una causa univoca per la formazione di calcoli biliari. La calcolosi biliare, indipendentemente dall'età, è una malattia multifattoriale. Il ruolo principale nella formazione di calcoli biliari nei bambini è attribuito a fattori ereditari, tra cui un disturbo congenito del metabolismo dei fosfolipidi, una riduzione dell'attività delle lecitine-colesterolo-aciltransferasi e un difetto delle lipoproteine. Il ruolo principale è attribuito a geni e proteine di trasporto coinvolti nell'escrezione intraepatica della bile nei tubuli, nonché a geni che determinano la composizione lipidica del sangue e della bile. Secondo il sistema HLA, i geni determinanti della calcolosi biliare sono gli antigeni di istocompatibilità di classe I - B12 e B18.

Non vi è dubbio sul ruolo delle anomalie dello sviluppo del sistema biliare, che portano al ristagno della bile sia nella vescica che nei dotti biliari intraepatici. Le caratteristiche nutrizionali (consumo di grassi, proteine e carboidrati facilmente digeribili, carenza di vitamine, verdura e frutta fresca) hanno un effetto. La prevenzione permanente di iperlipidemia, iperinsulinemia, ipercolesterolemia e obesità è assicurata dall'allattamento al seno. Il latte materno contiene molta taurina, che migliora l'assorbimento dei lipidi, aumenta la secrezione di acidi biliari e riduce il tasso di secrezione di colesterolo. La taurina ha un effetto protettivo sulla formazione di calcoli di colesterolo.

Gli effetti avversi di xenobiotici, farmaci, sostanze biologicamente attive, ecc. non possono essere sottovalutati. La microflora gastrointestinale svolge processi idrolitici, ricostituenti e anaerobici. Quando la funzione detossificante della microflora gastrointestinale diminuisce, si verificano danni metabolici (endotossiemia) e strutturali agli organelli cellulari, agli epatociti e al fegato nel suo complesso, e la bile acquisisce proprietà litogeniche. A questo proposito, si ritiene possibile la formazione di calcoli sia congeniti che acquisiti.

Di eccezionale importanza è l'ipodinamia, accompagnata da una compromissione della funzione esocrina del fegato, del transito biliare e da ipotensione della cistifellea. L'influenza dei fattori nevrotici è notevole (sovraccarico scolastico, uso eccessivo di apparecchiature audiovisive, coinvolgimento precoce in attività industriali, ecc.). Le conseguenze dell'alcolismo, del fumo attivo e passivo e dell'abuso di sostanze sono estremamente negative.

Patogenesi della colelitiasi

Nella patogenesi della colelitiasi, un ruolo significativo è svolto dalle alterazioni del rapporto tra acidi biliari e altri componenti della bile. Nel meccanismo di formazione dei calcoli biliari di colesterolo, il ruolo principale è svolto dall'interruzione della sintesi e della circolazione enteroepatica di colesterolo e acidi biliari, dall'ipersecrezione di sostanze mucose e da una riduzione della funzione evacuante della colecisti.

La formazione della bile litogenica è un processo biochimico complesso, il cui principale collegamento con la litogenesi è l'interruzione della sintesi degli enzimi epatici (aumento dell'attività della 3-idrossi-3-metilglutaril-coenzima-A-reduttasi e riduzione dell'attività della colesterolo-7β-idrolasi). Di conseguenza, il fegato sintetizza una quantità eccessiva di colesterolo e una quantità insufficiente di acidi biliari.

L'aumentata secrezione di sostanze mucoidi (mucina, glicoproteine) da parte della mucosa e la ridotta funzione evacuante della colecisti contribuiscono alla formazione del nucleo del futuro calcolo. L'attivazione della microflora intestinale anaerobica porta all'interruzione della deconiugazione degli acidi biliari, all'aumentata formazione di acidi biliari secondari (desossicolico e litocolico) e a una diminuzione del contenuto di acido biliare terziario (ursodesossicolico). Tutte queste fasi aumentano la litogenicità della bile.

Nella litogenesi del pigmento, il significato principale è attribuito all'elevata concentrazione di frazione libera non coniugata di bilirubina nella bile e ai processi colestatici nel fegato e nei dotti biliari. È stato stabilito che la formazione di calcoli biliari pigmentari nell'infanzia è facilitata dal graduale accumulo di rame e ferro nella bile. Entrambi gli oligoelementi formano composti forti con proteine ad alto peso molecolare e bilirubina libera della bile, portando alla formazione di calcoli biliari. I calcoli biliari pigmentari neri si verificano in combinazione con la calcolosi biliare e la cirrosi epatica, con ittero emolitico, cardiopatie congenite e tireotossicosi. I calcoli biliari marroni si formano a seguito di un'infezione secondaria dei dotti biliari, più spesso formandosi principalmente nei dotti biliari. Si ritiene che sotto l'influenza di Escherichia coli o Clostridium spp. La bilirubina rilasciata dal diglucuronide all'interno dei dotti biliari si lega al calcio formando bilirubinato di calcio insolubile in acqua e, sotto l'influenza della matrice organica, precipita sotto forma di pigmento marrone.

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