Sintomi della colelitiasi

I sintomi della colelitiasi nell'infanzia non sono così tipici come negli adulti, poiché i calcoli nei dotti biliari non causano un'infiammazione acuta della cistifellea, che presenta i classici sintomi della colecistite calcolosa o della colangite. Tuttavia, i bambini possono presentare diverse possibili manifestazioni cliniche della colelitiasi:

• decorso latente (portatore asintomatico di calcoli);
• forma dolorosa con tipica colica biliare;
• forma dispeptica;
• sotto le mentite spoglie di altre malattie.

La diagnosi di portatore asintomatico di calcoli biliari viene fatta quando la presenza di calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari è un riscontro diagnostico accidentale in un bambino che non lamenta alcun disturbo. Questo stadio clinico della calcolosi biliare rappresenta circa la metà dei pazienti (41-48%).

Particolare attenzione deve essere prestata ai bambini il cui attacco di "addome acuto" assomiglia per natura a una colica biliare, accompagnato da vomito riflesso e, meno frequentemente, da ittero della sclera e della pelle, con alterazione del colore delle feci. La colorazione giallastra della pelle e delle mucose visibili non è tipica dei bambini con colelitiasi. Quando si verifica un ittero, si presume una compromissione del passaggio della bile e, se associato a feci acoliche e urine scure, si tratta di ittero meccanico. Attacchi di colica biliare tipica si osservano nel 5-7% dei bambini con colelitiasi.

La forma dispeptica è la variante clinica più comune di colelitiasi in età infantile. Dolore addominale e disturbi dispeptici sono i principali sintomi che permettono di sospettare la colelitiasi in un bambino. I dolori sono di natura molto varia e possono essere localizzati nell'epigastrio, nella zona piloroduodenale, nella regione ombelicale e nell'ipocondrio destro. Nei bambini in età pre-puberale e puberale, i dolori sono localizzati nell'ipocondrio destro.

La natura del dolore dipende dalle dimensioni dei calcoli. Calcoli multipli, piccoli e facilmente mobili, soprattutto in associazione a disturbi disfunzionali di tipo ipermotorio, provocano dolore acuto. I pazienti con calcoli singoli e ridotta funzionalità evacuante della cistifellea sono caratterizzati da un dolore addominale sordo, fastidioso e vago.

È necessario prestare attenzione alla natura del quadro clinico in base alla localizzazione e alla mobilità dei calcoli. Nei bambini, i calcoli mobili e galleggianti sono più comuni. Sono questi calcoli a causare dolore addominale acuto di localizzazione incerta. I bambini con calcoli immobili lamentano un dolore sordo e lancinante nell'ipocondrio destro.

Nei bambini con calcoli nella parte inferiore della cistifellea, la malattia spesso decorre in modo asintomatico, con successiva comparsa di dolore lancinante, mentre la localizzazione dei calcoli nel corpo e nel collo provoca dolore addominale acuto, accompagnato da nausea e vomito. I sintomi clinici descritti della colelitiasi sono associati alle peculiarità dell'innervazione della cistifellea.

Come è noto, la zona del fondo vescicale è la cosiddetta zona muta (non dolorosa). Questa zona del corpo è moderatamente dolorosa; il collo vescicale, la cisti e il dotto biliare comune presentano un'elevata sensibilità al dolore. Se un calcolo raggiunge zone sensibili, provoca un attacco di dolore addominale acuto, mentre un calcolo nella zona del fondo vescicale può persistere asintomaticamente per lungo tempo.

Il dolore è preceduto dall'ingestione di cibi grassi o dallo sforzo fisico. Il dolore precoce si manifesta subito dopo un errore alimentare, è parossistico e solitamente è associato a un disturbo del passaggio della bile nel duodeno dovuto a concomitanti anomalie dello sviluppo, nonché a disturbi degli sfinteri gastrointestinali. Il dolore tardivo, al contrario, è sordo, sordo ed è causato da patologie concomitanti del tratto gastrointestinale superiore (gastroduodenite, ulcera peptica, ecc.).

Esiste una correlazione tra la natura della sindrome dolorosa e le caratteristiche del sistema nervoso autonomo. Pertanto, nei pazienti vagotonici, la malattia si manifesta con attacchi di dolore acuto, mentre i bambini con simpaticotonia sono caratterizzati da un decorso prolungato della malattia con predominanza di dolore sordo e lancinante. Inoltre, con l'aumento del tono del sistema simpatico del sistema nervoso autonomo, la contrattilità della cistifellea si riduce drasticamente, con conseguente ristagno della bile, interruzione dei processi digestivi e aggravamento di patologie concomitanti del tratto gastrointestinale superiore. Il quadro clinico è dominato da sintomi di discinesia ipomotoria delle vie biliari. Nei bambini con vagotonia, vari sovraccarichi psicoemotivi e stress fungono da fattori scatenanti per un attacco di dolore. La sezione parasimpatica del sistema nervoso autonomo stimola la contrazione dei muscoli della cistifellea e rilassa lo sfintere di Oddi.

Pertanto, il quadro clinico della colelitiasi nei bambini non presenta i sintomi caratteristici osservati negli adulti durante la riacutizzazione della colecistite calcolotica. Nei bambini in età prescolare, la malattia assomiglia a un attacco di discinesia ipertensiva delle vie biliari. Nei bambini più grandi, la colelitiasi si manifesta con l'aspetto di esofagite, gastroduodenite cronica, ulcera peptica, ecc.

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