Cause di cambiamenti nel liquido sinoviale dalle articolazioni

Cambiamenti nel liquido sinoviale nell'artrite e nell'artrosi

Segno	Artrite	Artrosi
Numero di celle	> 10.000 in 1 μl	<400 in 1 μl
Tipo dominante	Cellule polinucleari	Linfociti, monociti,
Cella	Plazmotsytы	Plazmotsytы
I fagociti	6-80% e oltre	Meno del 5%
Concentrazione proteica	Significativamente migliorato	Moderatamente migliorato
	(> 6 г%)	(<4 г%)

Nella pratica clinica, la più comune lesione delle articolazioni viene rilevata nelle seguenti malattie.

Artrite infettiva è diviso in gonococcica (verificarsi a causa di diffusione di infezione da gonococco) e non-gonococcica - spesso causata da Staphylococcus aureus (70% dei casi), e Streptococcus, così come in molte infezioni virali (soprattutto quando parotite rosolia infettive, mononucleosi infettiva, epatite) e la malattia di Lyme , causato da spirocheta di Borrelia burgdorferi, trasmessa da punture di zecca. L'artrite settica può causare funghi e micobatteri.

Sinovite causata da cristalli. La deposizione di cristalli nelle articolazioni o nei tessuti periarticolari è alla base della gotta, della pseudogotta e della malattia apatitica. Per la diagnosi di gotta e pseudogotta, viene effettuata una microscopia di polarizzazione del precipitato ottenuto mediante centrifugazione del liquido sinoviale. Utilizzare un microscopio polarizzatore con un filtro rosso. I cristalli di aghi di urato, caratteristici della gotta, si illuminano di giallo (se il loro asse lungo è parallelo all'asse del compensatore) e hanno una forte birifrangenza negativa. Si trovano sia nel liquido sinoviale che nei neutrofili. I cristalli di pirofosfato di calcio diidrato, rilevati da pseudogotta, hanno una varietà di forme (più spesso a forma di diamante), bagliore con luce blu e sono caratterizzati da birifrangenza positiva debole. I complessi contenenti idrossiapatite (specifico per la malattia dell'apatite), così come i complessi contenenti sali basici di calcio e fosforo, possono essere rilevati solo mediante microscopia elettronica. Va sottolineato che iperuricemia non deve essere considerata una caratteristica specifica di gotta, e calcificazione delle articolazioni - pseudogotta, in ogni caso, per confermare la diagnosi richiede un esame al microscopio di polarizzazione.

Artrite reumatoide Con una chiara predominanza dell'infiammazione di un'articolazione, il liquido sinoviale deve essere studiato per escludere la genesi infettiva della sua origine, poiché l'artrite reumatoide predispone all'artrite infettiva.

Spondiloartropatie. Questo gruppo comprende un numero di malattie che sono caratterizzate da oligoartrite asimmetrica. La ricerca di liquido sinoviale viene eseguita per escludere l'artrite settica. Assegna le seguenti spondiloartropatie.

• Spondilite anchilosante. Delle articolazioni periferiche, l'anca e la spalla sono più spesso colpite.
• Artrite nelle malattie infiammatorie intestinali: il 10-20% dei pazienti affetti da morbo di Crohn e la colite ulcerosa sviluppano danni articolari, in particolare ginocchio e caviglia.
• Sindrome di Reiter e artrite reattiva che si sviluppano dopo infezioni urogenitali o intestinali.
• L'artrite psoriasica si sviluppa nel 7% dei pazienti con psoriasi.

Lupus eritematoso sistemico. I cambiamenti nel fluido articolare possono essere sia non-infiammatori (artrosi) che infiammatori (artriti).

L'osteoartrite è una malattia degenerativa delle articolazioni, caratterizzata da "usura" della cartilagine articolare con conseguente crescita ossea lungo i bordi delle superfici articolari.

I cambiamenti più pronunciati nel liquido sinoviale si trovano nell'artrite batterica. Esternamente il liquido sinoviale può avere la forma di pus; il contenuto cellulare raggiunge 50.000-100.000 in 1 ml, di cui i neutrofili costituiscono oltre l'80%. A volte nelle prime 24-48 ore dell'artrite acuta il numero di elementi cellulari può essere inferiore a 25.000 in 1 μl.

Nei pazienti con artrite reumatoide, lo studio del liquido sinoviale è importante per confermare la diagnosi e determinare l'attività locale del processo infiammatorio. Nell'artrite reumatoide, il numero di leucociti nel liquido sinoviale sale a 25.000 in 1 μl a causa dei neutrofili (25-90%), il contenuto di proteine raggiunge 40-60 g / l. Nel citoplasma dei leucociti si trovano inclusioni, vacuoli, simili a un pennello d'uva (i ragociti). Queste cellule contengono materiale fagocitato - sostanze lipidiche o proteiche, fattore reumatoide, complessi immuni, complemento. Ragotsity rilevato in altre malattie - reumatoide, psoriasi, artrite, lupus eritematoso sistemico, artrite batterica, gotta, ma non in quantità come l'artrite reumatoide.

Cambiamenti nel liquido sinoviale in vari processi patologici

Segno	Tipo di cambiamento
	Noninflammatory	Infiammatorio	Septicheskiy
Colore	Giallo paglierino	Giallo	Varia
Trasparenza	Trasparente	Traslucido	Nuvoloso
Leucociti, in 1 ml	200-2000	2000-75 000	> 75 000
I neutrofili%	<25	40-75	> 75
Cristalli	No	A volte	No
Studio batteriologico	Negativo	Negativo	A volte positivo
Malattia	Osteoartrite, artrosi traumatica, necrosi asettica, lupus eritematoso sistemico	Artrite reumatoide, gotta, pseudogotta, lupus eritematoso sistemico, spondiloartropati sieronegativi	Artrite gonococcica, artrite tubercolare, artrite infettiva (stafilococco e streptococco)

Il controllo sull'efficacia del trattamento eseguito in base ai risultati dello studio del liquido sinoviale è indicato per l'artrite infettiva.

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