Analisi generale del liquido cerebrospinale

Un'analisi generale del liquido cerebrospinale include il conteggio del numero e della composizione delle cellule del sangue. Normalmente, 1 ml di liquido cerebrospinale contiene 4-6 cellule (linfociti). Nei processi patologici (infiammazione degli involucri cerebrali, encefalite, processi volumetrici, insufficienza acuta della circolazione cerebrale), aumenta il numero di elementi cellulari. Quando meningite purulenta nel liquido cerebrospinale in molteplici appaiono neutrofili (fino a diverse decine di migliaia in 1 L) ad sierose numero di cellule meningite aumenti nella gamma di diverse decine di 1-2 mila. Due linfociti. Il rapporto tra neutrofili e linfociti (citogramma) è calcolato come percentuale. Spesso, il numero di globuli rossi viene rilevato e contato. Inoltre, nel fluido cerebrospinale grado di rilevare eosinofili (in malattie parassitarie SNC), macrofagi (per infiammazione protratta), cellule atipiche (per tumori delle meningi, leucemia). Quando si sospetta di avere cellule atipiche, una macchia di liquido cerebrospinale viene esaminata da un citologo. Il calcolo della citosi e dei citogrammi non ha solo valore diagnostico, ma consente anche di valutare l'efficacia della terapia antibatterica nella meningite batterica.

Come test aggiuntivi, vengono utilizzati metodi citochimici che consentono di valutare lo stato funzionale delle cellule del liquido cerebrospinale (determinazione del contenuto di glicogeno e attività della mielopiossidasi dei neutrofili, attività dei linfociti, ecc.).

Conta delle cellule nel fluido cerebrospinale è desiderabilmente effettuata entro 1-2 ore dopo la puntura. In periodi successivi composizione cella può variare notevolmente a causa di lisi cellulare, la precipitazione e la formazione di coaguli di fibrina. Poiché i globuli rossi nel fluido cerebrospinale rapidamente lisati sono definiti solo in presenza di sangue fresco nello spazio intratecale: dopo puntura traumatica, emorragia subaracnoidea, emorragia parenchimale con la penetrazione di globuli rossi nel percorso di fluido cerebrospinale con occlusioni trombotiche venose con venature gonfiore e diffusione secondaria del sangue attraverso le cellule della parete venosa .

Il limite superiore del numero normale di leucociti nel liquido cerebrospinale è 5 in 1 μl. Tuttavia, alcuni sifilologi considerano l'indice superiore della norma non 5, ma 9 cellule. Un piccolo pleocitosi fino a 20 in 1 ml è di solito osservato dopo pielografia, anestesia spinale, ictus cerebrale. Infezionabilmente si osservano cambiamenti più gravi nelle malattie infettive del sistema nervoso centrale. La meningite batterica acuta è solitamente accompagnata da una pleocitosi molto più pronunciata rispetto alla meningite asettica. Quindi, con la maggior parte della meningite batterica c'è pleiocitosi superiore a 1000 in 1 ml; Tuttavia, nelle prime fasi o nel caso di meningite parzialmente trattata (!), La pleocitosi può essere inferiore. Nella meningite asettica, una pleocitosi così elevata è rara. Nei casi in cui la pleocitosi è particolarmente grande (5000-10000 in 1 ml), oltre alla meningite, può essere sospettata una rottura dell'ascesso intracerebrale o peri-meninge; mentre di solito si osserva un rapido aumento dei sintomi clinici. Di solito si osserva un aumento della concentrazione di leucociti polimorfonucleati nella meningite batterica. Elevati livelli di linfociti, generalmente osservati in infezioni croniche (tubercolosi e meningite fungine), infezioni batteriche, infezioni virali undertreated, non infettiva infiammazione (per esempio, un'esacerbazione della sclerosi multipla). Eosinofilia è raro e indica elminti compresi cisticercosi, e talvolta osservata in meningite tubercolare, linfoma CNS, e corpi estranei.

Metodi immunologici

Vengono utilizzati metodi basati sulla determinazione degli antigeni patogeni e degli anticorpi. Il metodo più comunemente usato di RLS per il rilevamento di antigeni di tipo meningococco, pneumococco e emofilia b. Per la diagnosi della meningite da tubercolosi viene utilizzata l'analisi immunoenzimatica (ELISA), quando si sospetta l'encefalite da herpes, determinati anticorpi sono determinati nel liquido cerebrospinale.

Reazione a catena della polimerasi (PCR) è stato ampiamente messo in pratica, in quanto consente di identificare la stragrande maggioranza dei patogeni neuroinfections e in termini pratici stabilire l'eziologia del CNS nel 90% dei pazienti. I vantaggi del metodo - l'elevata sensibilità e specificità, la capacità di rilevare frammenti del genoma del patogeno durante il trattamento per determinare la carica microbica, se necessario. Per ridurre i costi raccomandano reazione inizialmente messo con primer agenti patogeni comuni (meningococchi, pneumococchi, Haemophilus influenzae tipo b, enterovirus) e poi con una rara agenti (negativi, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, herpes virus, - attivatori infezioni respiratorie infantili, ecc ) .. Immagine di liquido cerebrospinale dipende dal momento dello studio e il trattamento.

L'esame citologico del liquido cerebrospinale rende possibile identificare a volte cellule atipiche presenti anche in quantità minime. Questo è un metodo importante per rilevare le lesioni tumorali del SNC.

Anche i processi infiammatori accompagnati da leucocitosi possono avere determinate caratteristiche citologiche. Quindi, i linfociti che appaiono nel liquido cerebrospinale in risposta a un'infezione virale possono avere nuclei chiaramente visibili, a causa dei quali a volte vengono confusi con cellule maligne. L'encefalite erpetica può essere accompagnata dalla comparsa di grandi inclusioni intranucleari nei linfociti o negli ependimociti; tale scoperta è patognomonica. Nelle infezioni da criptococco, le colonie di lievito possono essere rilevate allo stato libero o intracellulare nei macrofagi. L'emorragia subaracnoidea porta alla comparsa di macrofagi (eritrofagi), stirati da più vacuoli. I macrofagi sono inizialmente riempiti con globuli rossi e prodotti lipidici del loro decadimento, e successivamente - emosiderina. In alcune malattie di accumulo, come la malattia di Tay-Sachs, vengono identificati i macrofagi con un citoplasma schiumoso, riempito con i prodotti della decomposizione delle cellule gangliari. L'identificazione delle cellule tumorali si basa sull'identificazione di un numero di caratteristiche citologiche caratteristiche del processo neoplastico. L'affidabilità della diagnosi citologica di un tumore è maggiore, più sono rivelate le caratteristiche neoplastiche. Più spesso, gli studi citologici sul liquido cerebrospinale vengono utilizzati per diagnosticare lesioni del SNC nella leucemia acuta e nei linfomi, che di solito sono disseminati nello spazio subaracnoideo. Anticorpi speciali contro linfociti B e T sono usati per immunodiagnostici. Pertanto, nei processi infiammatori generali, i linfociti T predominano e nei processi maligni si osserva la predominante proliferazione di cloni patologici dei linfociti B. Gli studi immunoistochimici sono utilizzati per identificare la forma specifica di leucemia. Va tuttavia tenuto presente che con la leucemia accompagnata dal rilascio di cellule patologiche nel flusso sanguigno, i risultati dello studio del liquido cerebrospinale possono essere falsi positivi a causa dell'ingresso di queste cellule con sangue macinato. È importante ricordare che l'esame citologico del liquido cerebrospinale è efficace solo nei processi maligni in cui sono coinvolte le membrane del cervello. La carcinomatosi delle meningi si verifica spesso quando si metastatizza il cancro del polmone, della mammella, dell'addome e del melanoma.

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