Cause dell'insufficienza renale cronica

Lo sviluppo di insufficienza renale cronica è possibile già nel periodo neonatale. In questo caso, la clearance della creatinina nei neonati con insufficienza renale cronica è inferiore a 30 ml/min e all'età di 6 mesi necessitano già di dialisi. La letteratura descrive un caso di sviluppo della fase terminale in un neonato (finestadio) di insufficienza renale, in concomitanza con l'assunzione di nimesulide da parte della madre come tocolitico (per ridurre il tono dell'utero). Dal secondo giorno di vita, il bambino era in dialisi.

Le cause dell'insufficienza renale cronica nei bambini piccoli sono considerate nefropatia ereditaria e congenita:

• agenesia o ipoplasia renale;
• malattia policistica renale;
• displasia cistica;
• malformazioni del sistema collettore e della struttura dei reni;
• idronefrosi bilaterale;
• megauretere;
• ostruzione intra- e infravescicale.

Cause di sviluppo dell'insufficienza renale cronica nei bambini in età prescolare:

• nefropatia ereditaria e congenita, malattia renale microcistica (sindrome nefrosica congenita);
• conseguenze di malattie passate:
  • sindrome uremica emolitica (anemia emolitica, trombocitopenia, uremia);
  • necrosi tubulare;
  • trombosi della vena renale, ecc.

Cause di insufficienza renale cronica nei bambini in età prescolare e scolare:

• malattie renali acquisite:
  • glomerulonefrite cronica e subacuta;
  • nefrite capillare tossica e lupica;
  • malattie renali tubulointerstiziali, ecc.;
  • in misura minore - nefropatia ereditaria e congenita e conseguenze di malattie pregresse;
  • diabete mellito e ipertensione arteriosa (diventano fattori chiave nello sviluppo dell'insufficienza renale solo negli adulti).

L'eziologia dell'insufficienza renale cronica nei bambini varia da paese a paese. In Finlandia, la sindrome nefrosica congenita è considerata una delle principali cause di insufficienza renale cronica. In Argentina, la principale causa di insufficienza renale cronica nei bambini (nel 35% dei casi) è la sindrome emolitico-uremica.

Le cause dello sviluppo della fase terminale dell'insufficienza renale cronica differiscono significativamente negli adulti e nei bambini. Se in questi ultimi prevalgono malattie congenite e glomerulonefrite, negli adulti prevalgono diabete mellito e ipertensione arteriosa.

La conoscenza delle cause che portano allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica e delle caratteristiche del suo quadro clinico in diverse patologie consente di sviluppare misure per prevenirne la progressione e diversi approcci al trattamento conservativo.

Fattori che contribuiscono alla progressione dell'insufficienza renale cronica:

• ipertensione arteriosa;
• proteinuria;
• iperlipidemia;
• infezione del tratto urinario (in misura minore).

Prevalenza delle malattie che causano lo sviluppo di insufficienza renale cronica in fase terminale

Malattie	Bambini,%	Adulti, %
Patologia congenita	39	1
Glomerulonefrite	24	15
Lesioni renali cistiche	5	3
Malattie metaboliche	3	1
HUS/TTGG	3	1
Diabete mellito	1	39
Ipertensione arteriosa	0	33
Altro	26	10

* HUS - sindrome uremica emolitica; TTL - porpora trombotica trombocitopenica.

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