Cause e patogenesi della legionellosi

La ragione della legionellosi

La legionellosi è causata dalla Legionella famiglia Legionellaceae fu scoperta nel 1977 da D. McDead e S. Shepard. I legionella sono batteri grammo-negativi, mobili coccobacillari con flagelli e pili. La disputa non si forma. Hanno vacuoli intracellulari e molti ribosomi. La presenza di membrane interne ed esterne è caratteristica. Il nucleoide è diffusamente distribuito nel citoplasma. Il DNA genomico ha un peso molecolare di 2,5 × ^{10 9} Da. La legionella è un parassita intracellulare facoltativo con un complesso sistema enzimatico la cui attività dipende dal mezzo di coltura e dalle condizioni dell'habitat. La struttura antigenica è complessa, i principali antigeni sono specifici per tipo e per gruppo. Agli antigeni, la legionella è secreta da almeno otto sierogruppi. Hanno una relazione antigenica tra I. pneumophilla e Chlamydia psittaci. I fattori di patogenicità sono l'endotossina proteina-polisaccaride termostabile, che ha attività emolitica e citolitina ad azione citotossica e proteolitica.

Le legionelle sono resistenti all'azione di fattori fisici e chimici, sensibili alle radiazioni ultraviolette, agli antibiotici (macrolidi, rifampicina, fluorochinoloni, cloramfenicolo). La penicillina e le cefalosporine non agiscono sull'agente patogeno.

Patogenesi della legionellosi

Il cancello d'ingresso del patogeno dell'infezione è la membrana mucosa del tratto respiratorio, compreso il tessuto polmonare. Le dimensioni delle particelle di aerosol, le caratteristiche aerodinamiche del flusso d'aria e anche le peculiarità della respirazione esterna del paziente determinano una diversa probabilità di infezione. Vi sono dati sulla possibilità che l'agente causale entri nel flusso sanguigno, nel fluido tissutale, seguito dallo sviluppo dell'infezione durante le manipolazioni mediche, interventi chirurgici in persone con deficienza immunitaria.

La legionellosi più pesante sotto forma di alveolite acuta si osserva nei casi in cui la dose infettante è elevata e il diametro delle particelle dell'aerosol non supera i 2-2,5 μm (ciò consente loro di raggiungere gli alveoli). La legionella, rompendo la barriera dell'epitelio ciliato, viene introdotta nei bronchioli e nei dotti alveolari, può penetrare direttamente nelle cellule dell'epitelio alveolare. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, si osserva la mobilizzazione dell'albero della cellula protettiva attorno alla legionella introdotta. In questo caso, i microrganismi vengono rilevati nei macrofagi alveolari, nei monociti e nei neutrofili polimorfonucleati. Con la microscopia elettronica, la legionella può essere rilevata sia intra che extracellularmente.

Le infezioni da legionella dei polmoni sono accompagnate dal coinvolgimento di navi nel processo. Ciò causa disturbi nella microcircolazione fino allo sviluppo della sindrome da distress respiratorio. Con la legionellosi. Scorre una sindrome ARD-simili, o bronchite acuta, tracheiti, una quantità maggiore di microrganismi non passa sistema barriera ciliare o ritardi nella mucosa della trachea e dei bronchi. Questo attiva meccanismi di protezione, compresi i macrofagi. Microrganismi individuali che raggiungono bronchioli terminali e dotti alveolari sono sottoposti fagocitosi attiva, senza infiltrazione caratteristica marcata del processo infiammatorio. Patologia dei polmoni inizia con la bronchite, la bronchiolite con rapida formazione di focolai di infiammazione lobulare, spesso fondendo. Questo porta a patrimonio netto, spesso lesioni bilaterali dei polmoni in forma di pleuropolmonite, macroscopicamente simile alla luce epatizzazione polmonite pneumococcica grigio e rosso. La sconfitta dei polmoni durante un decorso grave della malattia finisce spesso con l'iscrizione. La disseminazione del patogeno avviene linfogenicamente attraverso vasi linfatici settali. Attraverso i linfonodi regionali, i microrganismi entrano nel flusso sanguigno, causando batteriemia.

La legionella può essere trasmessa per via ematogena agli organi e coinvolgerli nel processo patologico. L'endotossina causa lesioni sistemiche. Nei casi più gravi, uno shock tossico-infettivo sviluppa insufficienza poliarciforme acuta, principalmente respiratoria, insufficienza renale-epatica ed encefalopatia epatica acuta. La sconfitta del sistema nervoso centrale è dovuta all'introduzione di tossine nel sangue con rapida morte del microrganismo nella lesione. Per l'effetto tossico delle cellule sensibili alla legionella dei tubuli renali sono sensibili, che sono spesso necrotiche. L'effetto tossico sull'epatocita aumenta l'attività delle aminotransferasi e la concentrazione di bilirubina nel sangue. Sotto l'influenza della tossina come risultato del danno al midollo osseo, i processi di emopoiesi sono inibiti.

Pertanto, la patogenesi della legionellosi comprende le fasi di sviluppo broncogeno, linfogenico ed ematogeno del processo infettivo. Il danno extrapolmonare si manifesta ematogenicamente. È possibile sviluppare forme settiche generalizzate, in particolare, l'endocardite settica.

Epidemiologia della legionellosi

La legionellosi è comune ovunque. La malattia è registrata sia sotto forma di focolai e casi sporadici in tutti i continenti del globo. Secondo alcuni dati, la proporzione di legionella nella struttura eziologica della polmonite è del 10% e tra la polmonite atipica - circa il 25%. La realizzazione di agenti patogeni in uccelli, roditori, artropodi non è stabilita. I legionella sono abitanti naturali di bacini artificiali, in grado di esistere in varie condizioni ambientali. Possono essere isolati dall'aria e dalle acque naturali, dove i batteri crescono in associazione con alghe blu-verdi (presumibilmente sono in grado di vivere all'interno di alghe e amebe libere). In acqua potabile non clorurata vengono conservati per più di 1 anno. Un certo pericolo epidemico è rappresentato da sistemi di irrigazione, irrigatori, docce, condizionatori d'aria, inalatori, sterri.

Allo stato attuale, l'unico modo confermato di trasmissione dell'infezione è aerogenico. I fattori di trasmissione sono l'acqua e il suolo nelle aree endemiche, l' acqua negli impianti di climatizzazione di tipo a ricircolo e nei sistemi di approvvigionamento idrico.

La legionellosi è caratterizzata da una stagionalità chiaramente pronunciata (estate-autunno). La registrazione più frequente delle infezioni nei mesi estivi può spiegare l'uso più intensivo dei sistemi di condizionamento dell'aria, che spesso servono da serbatoio del patogeno.

Gli uomini sono malati il doppio delle donne. Più spesso questa malattia è soddisfatta nelle persone di mezza età e negli anziani.

L'infezione senza polmonite per tipo di infezioni respiratorie acute è più spesso diagnosticata in persone di età più giovane. I fattori di rischio che predispongono all'insorgenza della malattia sono l'immunodeficienza, il fumo, l'abuso di alcol e la vita nei pressi di siti di scavo.

Negli ultimi anni, particolare importanza viene attribuita al problema della cosiddetta legionellosi associata al viaggio. È stato creato un sistema internazionale unificato di controllo epidemiologico sui casi di legionari associati ai viaggi turistici e di lavoro.

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