Cause e patogenesi della sindrome da iperventilazione

La sindrome da iperventilazione, o iperventilazione persistente e prolungata, può essere causata da numerose cause. È opportuno distinguere tre classi di tali cause (fattori):

1. malattie organiche del sistema nervoso;
2. malattie psicogene;
3. fattori e malattie somatiche, disturbi endocrino-metabolici, intossicazioni esogene ed endogene.

Nella stragrande maggioranza dei casi, le cause principali che determinano l'insorgenza della sindrome da iperventilazione sono psicogene. Pertanto, nella maggior parte delle pubblicazioni, il termine "sindrome da iperventilazione" implica una base psicogena. Tuttavia, non tutti i ricercatori concordano con questa valutazione.

Si possono distinguere tre concetti sulla genesi della sindrome da iperventilazione:

1. La sindrome da iperventilazione è una manifestazione di ansia, paura e disturbi isterici;
2. La sindrome da iperventilazione è il risultato di complessi cambiamenti biochimici nel sistema di omeostasi minerale (principalmente calcio e magnesio), causati da cambiamenti nella natura della nutrizione, ecc., che portano a uno squilibrio nei sistemi enzimatici respiratori, manifestato dall'iperventilazione;
3. La sindrome da iperventilazione è il risultato dell'abitudine di respirare in modo scorretto, che è legata a molti fattori, compresi quelli culturali.

Apparentemente, tutti e tre i fattori partecipano alla patogenesi della sindrome da iperventilazione. Indubbiamente, il fattore psicogeno gioca un ruolo di primo piano. Ciò è confermato dai nostri studi. Pertanto, l'esame dei pazienti con sindrome da iperventilazione ha rivelato la presenza di traumi psicologici nella stragrande maggioranza di essi, attuali e infantili. Le peculiarità dei traumi psicologici infantili consistevano nel fatto che la loro struttura includeva la funzione respiratoria. Questo è il caso dell'osservazione di attacchi d'asma in persone vicine, dispnea, soffocamento in pazienti annegati, ecc. Inoltre, nell'anamnesi di molti pazienti vengono spesso evidenziate attività sportive, il più delle volte il nuoto, il che indica una certa iperfunzione dell'apparato respiratorio in passato. Questo potrebbe aver giocato un certo ruolo nella formazione dei sintomi.

È stato dimostrato [Moldovanu IV, 1991] che, oltre ai noti cambiamenti fisiologici che accompagnano l'iperventilazione (ipocapnia, alcalosi, squilibrio minerale, ecc.), di grande importanza è l'interruzione del modello respiratorio, le cui caratteristiche principali sono interruzioni nel rapporto tra le fasi inspiratoria ed espiratoria del ciclo respiratorio e un'elevata instabilità della regolazione respiratoria.

La patogenesi della sindrome da iperventilazione, dal punto di vista del neurologo, appare multidimensionale e multilivello. Apparentemente, i fattori psicogeni disorganizzano ampiamente il pattern respiratorio normale e ottimale per ciascun paziente, con conseguente aumento della ventilazione polmonare e stabilizzazione dei parametri biochimici. I disturbi biochimici, che sono i fattori più importanti nella formazione dei sintomi, alterano ulteriormente il pattern cerebro-respiratorio, che a sua volta mantiene i disturbi mentali attraverso un meccanismo di feedback. Si forma così un "circolo vizioso", in cui la disfunzione dei meccanismi staminali (aumento dell'eccitabilità del centro respiratorio e alterazione della sua adeguata sensibilità agli stimoli gassosi) e l'alterazione dei meccanismi integrativi soprasegmentali (responsabili della regolazione della respirazione, dei processi di attivazione-comportamentali e vegetativi) si combinano con i disturbi biochimici derivanti dall'aumento della ventilazione. Come possiamo vedere, i meccanismi neurogeni sono i più importanti nella patogenesi della sindrome da iperventilazione. Pertanto, ci sembra più appropriato definire la sindrome da iperventilazione come sindrome da iperventilazione neurogena o semplicemente iperventilazione neurogena.

La diagnosi di iperventilazione neurogena si basa sui seguenti criteri:

1. Presenza di disturbi respiratori, vegetativi, muscolo-tonici, algici, alterazioni della coscienza, disturbi mentali.
2. Assenza di malattie organiche del sistema nervoso e di malattie somatiche, comprese le malattie polmonari.
3. Presenza di una storia psicogena.
4. Test di iperventilazione positivo: respirare profondamente e frequentemente per 3-5 minuti riproduce la maggior parte dei sintomi del paziente.
5. Scomparsa delle crisi spontanee o indotte dal test di iperventilazione mediante inalazione di una miscela di gas contenente il 5% di CO2 o respirando in un sacchetto di cellophane. Respirare in un sacchetto favorisce l'accumulo di CO2, compensando la mancanza di CO2 nell'aria alveolare e migliorando le condizioni del paziente.
6. Presenza di sintomi di aumentata eccitabilità neuromuscolare (tetania): sintomi di Chvostek, test di Trousseau-Bonsdorf positivo, test EMG positivo per tetania latente.
7. Diminuzione della concentrazione di CO2 nell'aria alveolare, variazione del pH (spostamento verso l'alcalosi) del sangue.

La diagnosi differenziale della sindrome da iperventilazione si basa solitamente sulla sua manifestazione principale. In presenza di parossismi di iperventilazione, è necessario differenziarla dall'asma bronchiale e cardiaco.

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