Sindrome da iperventilazione - Sintomi

Tra i numerosi sintomi della sindrome da iperventilazione, se ne possono identificare cinque principali:

1. disturbi vegetativi;
2. cambiamenti e disturbi della coscienza;
3. disturbi muscolo-tonici e motori;
4. dolore e altri disturbi sensoriali;
5. disturbi mentali.

La complessità dei sintomi della sindrome da iperventilazione è dovuta al fatto che i disturbi lamentati dai pazienti sono aspecifici. La classica triade ("specifica") di sintomi – aumento del respiro, parestesia e tetania – riflette solo in minima parte la ricchezza del quadro clinico della sindrome da iperventilazione. Sebbene una crisi di iperventilazione acuta (attacco di iperventilazione) a volte causi gravi difficoltà diagnostiche, è comunque accettato che il parossismo di iperventilazione acuto sia facilmente riconoscibile. Le manifestazioni cliniche della crisi o del parossismo di iperventilazione sono presentate di seguito.

Sintomi parossistici della sindrome da iperventilazione

Contemporaneamente (o poco dopo) alla sensazione di ansia, preoccupazione, paura, il più delle volte paura di morire, il paziente avverte una sensazione di mancanza d'aria, difficoltà respiratorie, una sensazione di compressione toracica, un nodo alla gola. In questo caso, si notano solitamente respiro accelerato o profondo, disturbi del ritmo e della regolarità dei cicli respiratori. Allo stesso tempo, i pazienti avvertono sensazioni spiacevoli a carico del sistema cardiovascolare, sotto forma di palpitazioni, sensazione di arresto cardiaco, irregolarità del suo funzionamento, dolore nella metà sinistra del torace. Oggettivamente, si riscontrano labilità del polso (il più delle volte tachicardia) e della pressione arteriosa, extrasistole.

Nella struttura di una crisi sono rappresentati più spesso, quasi obbligatoriamente, tre gruppi di sintomi, che formano un nucleo definito: disturbi emotivi (il più delle volte ansia), respiratori e cardiovascolari.

La crisi di iperventilazione implica la presenza di un fenomeno principale nella sua struttura: un respiro eccessivo e accelerato. Tuttavia, molti pazienti non si rendono conto dell'iperventilazione, poiché la loro attenzione è focalizzata su altre manifestazioni a carico di vari organi e sistemi: cuore, apparato gastrointestinale, muscoli, ovvero sulle conseguenze che si verificano a seguito dell'iperventilazione. Se il paziente avverte sensazioni respiratorie dolorose sotto forma di mancanza di respiro, mancanza d'aria, ecc., il più delle volte le attribuisce a una patologia cardiaca. Va notato che il fenomeno dell'iperventilazione è parte integrante della sindrome vegetativa.

La maggior parte dei ricercatori più noti che si occupano del problema della sindrome da iperventilazione ritiene che i parossismi o attacchi di iperventilazione acuta, come vengono comunemente chiamati, rappresentino solo una piccola parte delle manifestazioni cliniche della sindrome da iperventilazione. Le crisi tetaniche spontanee (come espressione più evidente del parossismo di iperventilazione) sono la "punta dell'iceberg" visibile in superficie. Il "corpo dell'iceberg" (99%) è costituito da forme croniche di sindrome da iperventilazione. Questo punto di vista è condiviso dalla maggior parte dei ricercatori che studiano il problema della sindrome da iperventilazione.

Nella maggior parte dei casi, i segni della sindrome da iperventilazione sono di natura permanente e si manifestano in modo diverso nei diversi apparati.

Manifestazioni vegetativo-viscerali della sindrome da iperventilazione

Disturbi respiratori. È necessario distinguere quattro varianti di manifestazioni cliniche respiratorie della sindrome da iperventilazione.

Opzione I - Sindrome del "respiro vuoto". La sensazione principale è l'insoddisfazione per l'inspirazione, una sensazione di mancanza d'aria e di ossigeno. In letteratura, questo fenomeno è definito "mancanza di respiro", sensazione di mancanza d'aria, "fame d'aria". È importante sottolineare che il processo respiratorio in sé viene eseguito (e, soprattutto, avvertito) dai pazienti in completa libertà. Di solito, i pazienti affermano di aver bisogno periodicamente (ogni 5-15 minuti) di respirare profondamente per sentire di respirare a pieno; tuttavia, questo non sempre funziona al primo tentativo, sono necessari respiri profondi ripetuti.

Durante l'esame dei pazienti, abbiamo osservato i loro tentativi di respirare "con successo", che non si discostavano in profondità dai precedenti, che per loro erano "infruttuosi". Altri pazienti affermano di "respirare, respirare e non ne hanno mai abbastanza". Questa variante di "bulimia respiratoria" modifica il comportamento dei pazienti. La sensazione di insoddisfazione respiratoria concentra gradualmente l'attenzione dei pazienti sull'"atmosfera atmosferica" che li circonda, non tollerano bene l'afa, il senso dell'olfatto si acuisce, sono costantemente disturbati e aggravati da numerosi odori che prima non li disturbavano. Questi pazienti aprono costantemente la finestra, il ventilatore anche nelle gelate più intense, il che significa che sono principalmente concentrati sulla messa in atto del loro "comportamento respiratorio", diventano "combattenti per l'aria fresca" o, per usare l'espressione figurata dei pazienti stessi, "maniaci dell'aria". Oltre alle situazioni sopra descritte, le sensazioni respiratorie aumentano notevolmente in situazioni che causano ansia (esami, parlare in pubblico, trasporti, in particolare la metropolitana, altezze, ecc.).

Oggettivamente, il respiro di questi pazienti è frequente e/o profondo, il più delle volte piuttosto regolare. Tuttavia, fattori emotivi possono facilmente comprometterne la regolarità.

Opzione II- una sensazione di inadeguato funzionamento della respirazione automatica, una sensazione di arresto respiratorio. I pazienti affermano che se non inspirano autonomamente, non si verificherà una presa di coscienza autonoma della respirazione automatica. Preoccupati da questo fatto, ovvero dalla "perdita del respiro" (più precisamente dalla perdita della sensazione di respirazione automatica), i pazienti monitorano con ansia il completamento del ciclo respiratorio, "partecipando" attivamente e volontariamente alla sua funzione.

Con ogni probabilità, l'"arresto" del respiro è una sensazione tipica dei pazienti, ma saranno necessarie ulteriori ricerche per identificare i meccanismi cerebrali di un fenomeno del genere, che fenomenologicamente ricorda la "maledizione di Ondina" e la sindrome dell'apnea notturna.

Opzione III- più in generale può essere definita "sindrome da respiro corto". È presente anche la sensazione di mancanza d'aria, come nella variante I, tuttavia, a differenza della variante I, l'atto respiratorio è avvertito dai pazienti come difficile, eseguito con grande sforzo. I pazienti avvertono un nodo alla gola, l'aria che non passa nei polmoni, la sensazione di un ostacolo al passaggio dell'aria (in questo caso indicano più spesso il livello del terzo superiore del torace), "costrizione" del respiro dall'interno o compressione dall'esterno, l'incapacità a volte di eseguire un atto respiratorio profondo o talvolta "rigidità", "costrizione" del torace. Queste sensazioni dolorose sono mal tollerate dal paziente, la cui attenzione (a differenza della respirazione della variante I) è rivolta principalmente non all'ambiente esterno, ma all'esecuzione dell'atto respiratorio stesso. Questa è una di quelle varianti che sono state chiamate "asma atipica". Durante l'osservazione oggettiva si notano anche un aumento della frequenza respiratoria, un ritmo irregolare e l'uso del torace nell'atto respiratorio. La respirazione viene eseguita con l'inclusione di altri muscoli respiratori; il paziente appare irrequieto, teso, concentrato sulla difficoltà di eseguire l'atto respiratorio. Di solito, un esame obiettivo dei polmoni non rivela alcun segno patologico.

Le varianti descritte di respirazione I e III mantengono il loro schema sia in caso di crisi di iperventilazione che in caso di disfunzione respiratoria permanente. Al contrario, la variante IV dei disturbi respiratori può scomparire nello stato parossistico di attacco di iperventilazione.

Equivalenti di iperventilazione sono sospiri, tosse, sbadigli e raffreddore osservati periodicamente nei pazienti. Le suddette manifestazioni respiratorie ridotte e attenuate sono considerate sufficienti a mantenere un'alcalosi ematica a lungo termine o addirittura permanente, come dimostrato da studi specifici. Allo stesso tempo, alcuni pazienti spesso non si rendono conto di tossire, sbadigliare e sospirare profondamente di tanto in tanto. Di solito, i colleghi di lavoro e le persone vicine glielo fanno notare. Queste forme paradossali di sindrome da iperventilazione, in cui non si verifica un aumento della respirazione nel senso comune del termine ("iperventilazione senza iperventilazione"), sono le forme più comuni di sindrome da iperventilazione, in cui si presentano le maggiori difficoltà diagnostiche. In questi casi, si tratta apparentemente di un disturbo dell'organizzazione stessa dell'atto respiratorio, un disturbo che richiede un eccesso respiratorio minimo per mantenere ipocapnia e alcalosi a lungo termine con un'alterazione della reazione del centro respiratorio alla concentrazione di CO2 nel sangue.

Pertanto, la disfunzione respiratoria occupa un posto di rilievo nella struttura della sindrome da iperventilazione. Le manifestazioni di questa disfunzione possono essere il disturbo principale nei pazienti con sindrome da iperventilazione, oppure possono essere meno pronunciate e persino assenti come disturbi attivi.

Disturbi cardiovascolari

È noto che il dolore cardiaco nei soldati sia stato il disturbo che storicamente ha suscitato interesse nello studio della sindrome da iperventilazione, studiata per la prima volta in dettaglio e descritta dal medico americano J. Da Costa nel 1871. Oltre al dolore cardiaco, i pazienti solitamente riferiscono palpitazioni, fastidio cardiaco, compressione e dolore toracico. Oggettivamente, i reperti più comuni sono labilità del polso e della pressione arteriosa, extrasistole. All'ECG si possono osservare fluttuazioni del tratto ST (solitamente un aumento).

La maggior parte degli autori attribuisce cefalee vascolari, vertigini, acufeni e altri disturbi a manifestazioni neurovascolari della sindrome da iperventilazione. Il gruppo di disturbi vascolari periferici della sindrome da iperventilazione comprende acroparestesia, acrocianosi, iperidrosi distale, fenomeno di Raynaud, ecc. Va sottolineato che i disturbi vascolari distali (angiospasmo) apparentemente sono alla base di disturbi sensoriali (parestesia, dolore, formicolio, intorpidimento), che sono considerati manifestazioni classiche della sindrome da iperventilazione.

Disturbi gastrointestinali

In un'opera speciale dal titolo "Sindrome da iperventilazione in gastroenterologia", T. McKell e A. Sullivan (1947) hanno esaminato 500 pazienti con disturbi gastrointestinali. La sindrome da iperventilazione associata ai disturbi sopra menzionati è stata riscontrata nel 5,8% di questi. Numerose sono le manifestazioni gastroenterologiche della sindrome da iperventilazione. I disturbi più frequenti riguardano disturbi (solitamente un aumento) della peristalsi, eruttazione, aerofagia, gonfiore, nausea e vomito. È importante notare che il quadro clinico della sindrome da iperventilazione include una sindrome addominale, che si riscontra spesso nella pratica clinica dei gastroenterologi, di norma in presenza di un apparato digerente integro. Tali casi causano notevoli difficoltà diagnostiche per gli internisti. Molto spesso, i pazienti lamentano una sensazione di "costrizione" intestinale, che si riscontra spesso nei pazienti con nevrosi, nei quali la sindrome da iperventilazione si associa alla sindrome tetanica neurogena.

Altri sistemi vegetativo-viscerali sono coinvolti nel processo patologico della sindrome da iperventilazione. Pertanto, i fenomeni disurici indicano un danno all'apparato urinario. Tuttavia, il segno più comune dei disturbi da iperventilazione è la poliuria, che si manifesta durante e soprattutto dopo la fine del parossismo iperventilatorio. La letteratura discute anche la questione degli stati ipertermici permanenti e dell'ipertermia che accompagna i parossismi, strettamente correlati alla sindrome da iperventilazione.

Cambiamenti e disturbi della coscienza

La lipotimia da iperventilazione e lo svenimento sono le manifestazioni più evidenti della disfunzione cerebrale nei pazienti con sindrome da iperventilazione.

Alterazioni meno pronunciate della coscienza sono visione offuscata, "nebbia", "griglia" davanti agli occhi, oscuramento degli occhi, restringimento del campo visivo e comparsa di "visione a tunnel", amaurosi transitoria, perdita dell'udito, rumore nella testa e nelle orecchie, vertigini, instabilità nella deambulazione. La sensazione di irrealtà è un fenomeno abbastanza comune nei pazienti con sindrome da iperventilazione. Può essere valutata nel contesto dei fenomeni di riduzione della coscienza, ma, se persiste a lungo termine, è legittimo includerla nella categoria dei fenomeni di alterazione della coscienza. Nella sua fenomenologia, è simile a quella che viene comunemente definita derealizzazione; questo fenomeno si riscontra abbastanza spesso insieme ad altre manifestazioni di un piano simile: la depersonalizzazione. Anche la sindrome da ansia fobica-depersonalizzazione si distingue nella sindrome da iperventilazione.

In alcuni pazienti con sindrome da iperventilazione possono presentarsi fenomeni persistenti e ricorrenti del tipo “già visti”, che richiedono una differenziazione dai parossismi epilettici del lobo temporale.

Manifestazioni motorie e muscolo-toniche della sindrome da iperventilazione

Il fenomeno più comune di iperventilazione parossistica è l'ipercinesia simile a un brivido. Il tremore è localizzato a braccia e gambe e il paziente lamenta una sensazione di tremore interno. I brividi si associano a manifestazioni termiche in modi diversi. Alcuni pazienti lamentano una sensazione di freddo o di caldo, mentre solo in alcuni si nota un'oggettiva variazione della temperatura.

Le manifestazioni muscolo-toniche occupano un posto speciale nella struttura della sindrome da iperventilazione, anche nelle situazioni parossistiche. Nei nostri studi dedicati a questo argomento, è stato dimostrato che gli spasmi tetanici muscolo-tonici (carpo-podalici) nella struttura del parossismo vegetativo sono strettamente correlati alla componente iperventilatoria della crisi. Va sottolineato che diversi disturbi sensoriali, come parestesie, sensazione di rigidità agli arti, sensazione di compressione, tensione, contrazione, possono precedere gli spasmi muscolari convulsivi o non essere associati al parossismo. La sindrome tetanica (in particolare, la sua variante normocalcemica e neurogena) nei pazienti con disturbi vegetativi può fungere da sottile indicatore della presenza di manifestazioni iperventilatorie. Pertanto, un sintomo di Chvostek positivo indica il più delle volte una connessione tra eccitabilità neuromuscolare e manifestazioni iperventilatorie all'interno di una specifica sindrome psicovegetativa.

Manifestazioni sensoriali e algiche della sindrome da iperventilazione

Come accennato in precedenza, i disturbi sensoriali (parestesie, formicolio, intorpidimento, sensazione di formicolio, ecc.) sono i segni classici, specifici e più comuni della sindrome da iperventilazione. Di norma, sono localizzati nelle parti distali degli arti, nella regione facciale (regione periorale), sebbene siano stati descritti casi di intorpidimento di tutto o di metà del corpo. Da questo gruppo di disturbi sensoriali, vanno distinte le sensazioni dolorose, che, di norma, insorgono in concomitanza con un forte aumento delle parestesie e la formazione di spasmi muscolari e possono essere molto dolorose. Tuttavia, le sensazioni dolorose spesso insorgono senza una correlazione diretta con disturbi tetanici sensomotori. La sindrome dolorosa in quanto tale può essere una delle manifestazioni della sindrome da iperventilazione. Ciò è dimostrato dai dati della letteratura e dalle nostre osservazioni, che ci hanno permesso di identificare una combinazione piuttosto comune: iperventilazione - tetania - dolore. Tuttavia, non abbiamo trovato in letteratura alcuna identificazione della sindrome dolorosa come fenomeno separato di iperventilazione cronica, sebbene tale identificazione, a nostro avviso, sia legittima. Ciò è dimostrato da quanto segue.

In primo luogo, gli studi moderni sul fenomeno del dolore hanno rivelato, oltre alla connessione con un determinato organo, il suo carattere "sovraorgano" indipendente. In secondo luogo, il dolore ha una struttura psicofisiologica complessa. Nell'ambito della sindrome da iperventilazione, le manifestazioni sono strettamente correlate a fattori psicologici (emotivo-cognitivi), umorali (alcalosi, ipocapnia) e patofisiologici (aumento dell'eccitabilità nervosa e muscolare), inclusi quelli vegetativi. Il nostro esame di pazienti con sindrome addominale ci ha permesso di stabilire la presenza di meccanismi iperventilanti-tetanici nella patogenesi delle manifestazioni dolorose.

Dal punto di vista clinico, la sindrome algica all'interno della sindrome da iperventilazione è rappresentata più spesso da cardialgia, cefalea e, come già accennato, addominalegia.

Manifestazioni mentali della sindrome da iperventilazione

Disturbi come ansia, preoccupazione, paura, malinconia, tristezza, ecc. occupano un posto speciale nella struttura dei disturbi da iperventilazione. Da un lato, i disturbi mentali fanno parte dei sintomi clinici insieme ad altri cambiamenti somatici; dall'altro, rappresentano uno sfondo emotivamente sfavorevole su cui si verifica la sindrome da iperventilazione. La maggior parte degli autori nota una stretta connessione tra due fenomeni interagenti: ansia e iperventilazione. In alcuni pazienti, questa connessione è così stretta che l'attivazione di una componente di questa diade (ad esempio, aumento dell'ansia in situazioni stressanti, iperventilazione volontaria, iperventilazione o semplicemente aumento della respirazione a seguito di un leggero sforzo intellettuale o fisico) può provocare una crisi di iperventilazione.

Pertanto, è necessario sottolineare l'importante connessione patogenetica tra disturbi mentali e aumento della ventilazione polmonare nei pazienti con sindrome da iperventilazione.

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