Sindrome da iperventilazione: sintomi

Tra i numerosi sintomi della sindrome da iperventilazione, ci sono cinque sintomi principali:

1. disturbi vegetativi;
2. cambiamenti e disordini di coscienza;
3. disturbi muscolotonici e motori;
4. disturbi dolorosi e altri disturbi sensibili;
5. disturbi mentali.

La complessità dei sintomi della sindrome da iperventilazione è legata al fatto che i reclami presentati dai pazienti non sono specifici. La triade classica ("specifica") dei sintomi - aumento della respirazione, parestesia e tetania - solo in misura minima riflette la ricchezza del quadro clinico della sindrome da iperventilazione. Sebbene una crisi di iperventilazione luminosa (attacco di iperventilazione) a volte causi gravi difficoltà diagnostiche, tuttavia si ritiene comunemente che il parossismo di iperventilazione acuta sia facile da riconoscere. Vengono presentate basse manifestazioni cliniche di crisi di iperventilazione o parossismo.

Sintomi parossistici della sindrome da iperventilazione

Allo stesso tempo (o un po 'più tardi) con una sensazione di ansia, ansia, paura, più spesso paura della morte, il paziente sperimenta una sensazione di mancanza d'aria, difficoltà di respirazione, una sensazione di oppressione toracica, grumi in gola. In questo caso, di regola, si osserva una respirazione rapida o profonda, una violazione del ritmo e della regolarità dei cicli respiratori. Allo stesso tempo, i pazienti provano sensazioni spiacevoli dal sistema cardiovascolare - sotto forma di palpitazioni, senso di arresto cardiaco, lavoro irregolare, dolore nella parte sinistra del torace. Labilità obiettivamente dichiarata dell'impulso (più spesso tachicardia) e pressione arteriosa, extrasistoli.

Nella struttura della crisi, il più delle volte, quasi in modo forzato, ci sono tre gruppi di segni che formano un certo nucleo: disturbi emotivi (il più delle volte ansiosi), respiratori e cardiovascolari.

La crisi dell'iperventilazione assume nella sua struttura la presenza di un fenomeno principale: una respirazione eccessiva e aumentata. Tuttavia, molti pazienti non si rendono conto del fatto stesso di iperventilazione, poiché la loro attenzione è rivolta ad altre manifestazioni da parte di vari organi e sistemi: il cuore, il sistema gastrointestinale, i muscoli, cioè le conseguenze derivanti dall'iperventilazione. Se le sensazioni respiratorie dolorose sotto forma di mancanza di respiro, mancanza di aria ecc. Attirano l'attenzione del paziente, le collega più spesso a causa della patologia del cuore. Va notato che il fenomeno dell'iperventilazione è parte integrante della sindrome vegetativa.

I ricercatori più noti sul problema della sindrome da iperventilazione ritengono che i parossismi o gli attacchi di iperventilazione acuta, come vengono comunemente chiamati, sono solo una piccola parte delle manifestazioni cliniche della sindrome da iperventilazione. Le crisi tetaniche spontanee (come l'espressione più grafica del parossismo di iperventilazione) sono la "punta dell'iceberg" visibile sulla superficie. Il "corpo dell'iceberg" (99%) è forme croniche di sindrome da iperventilazione. Questo punto di vista è condiviso dalla maggior parte dei ricercatori coinvolti nel problema della sindrome da iperventilazione.

I segni più comuni della sindrome da iperventilazione sono permanenti, che si manifestano in modo diverso nei diversi sistemi.

Manifestazioni vegetativo-viscerali della sindrome da iperventilazione

Disturbi respiratori È necessario distinguere quattro varianti delle manifestazioni cliniche respiratorie della sindrome da iperventilazione.

Variante I - sindrome da "respiro vuoto". La sensazione principale allo stesso tempo è insoddisfazione per l'ispirazione, una sensazione di mancanza di aria e ossigeno. Nella letteratura, questo fenomeno è indicato come "mancanza di respiro", un senso di mancanza di aria, "fame di aria". Va sottolineato che il processo respiratorio stesso (e soprattutto, si sente) è completamente gratuito. Di solito i pazienti affermano che periodicamente (in 5-15 minuti) hanno bisogno di respiri profondi per sentirsi completamente in respiro; mentre la prima volta non si ottiene sempre, è necessario ripetere respiri profondi.

Nel processo di esame dei pazienti, abbiamo osservato i loro tentativi di produrre un respiro "di successo", che non differiva in modo profondo dai precedenti, per loro erano "infruttuosi". Altri pazienti affermano di "respirare, respirare, non respirare". Questa variante di "air bulimia" modifica il comportamento dei pazienti. Sensazione di respiri insoddisfazione cattura a poco a poco l'attenzione dei pazienti nel "atmosfera ariosa" intorno a loro, che non tollerano la vicinanza, in pazienti con acuto senso dell'olfatto, hanno costantemente interferiscono e degradano numerosi odori che in precedenza non sono stati disturbati. Tali pazienti aprono costantemente la finestra, le foglie delle finestre anche nelle gelate più gravi, vale a dire sono principalmente impegnati nella realizzazione del loro "comportamento respiratorio", diventano "combattenti per l'aria fresca" o, nell'espressione figurativa dei pazienti stessi, "maniaci dell'aria". Oltre alle situazioni di cui sopra, le sensazioni respiratorie sono notevolmente migliorate in condizioni che causano ansia (esami, parlare in pubblico, trasporto, in particolare metropolitana, altitudine, ecc.).

Oggettivamente, la respirazione di tali pazienti è frequente e (o) profonda, spesso abbastanza uniforme. Tuttavia, i fattori emotivi violano facilmente la sua regolarità.

Opzione II - la sensazione di un lavoro inferiore dell'automatismo della respirazione, la sensazione di fermare la respirazione. I pazienti affermano che se non inalano se stessi, allora non ci sarà un'autorealizzazione automatica di esso. Preoccupato per questo fatto, vale a dire, "la perdita del suo respiro.". (Più precisamente - la perdita del sentimento di automatismo del respiro), i pazienti riguardano la commissione di ciclo di respirazione, attivamente arbitrariamente "tra cui" nella sua funzione.

Molto probabilmente, lo "stop" del respiro è molto probabilmente una sensazione dei pazienti, tuttavia saranno necessarie ulteriori ricerche per identificare i meccanismi cerebrali di tale fenomeno, che ricordano fenomenologicamente "la maledizione di Ondina" e la sindrome da apnea del sonno.

Opzione III : più generalizzata può essere definita "una sindrome da mancanza di respiro". Anche la sensazione di mancanza d'aria, come nella variante I, è presente, ma a differenza della variante I, l'atto respiratorio è sentito dai pazienti come difficile, avviene con grande tensione. I pazienti si sentono un grumo nel fallimento gola di aria nei polmoni, la sensazione di un ostacolo alla penetrazione del percorso dell'aria (in questo caso punto più spesso al livello del terzo superiore del torace), "moderazione" di respirazione o la compressione della parte esterna, l'incapacità di fare a volte atto respirazione profonda o momenti " tenuta "," tenuta "del petto. Questi sentimenti dolorosi sono scarsamente tollerati dai pazienti, la cui attenzione (diversamente dalla variante I della respirazione) è fissata principalmente non sull'ambiente esterno, ma sul completamento dell'atto respiratorio da parte sua. Questa è una di quelle opzioni che sono state chiamate "asma atipico". Con l'osservazione oggettiva, c'è anche una maggiore respirazione, ritmo irregolare, uso nell'atto di respirare nel petto. Respirando con l'inclusione di ulteriori muscoli respiratori, l'aspetto del paziente è irrequieto, teso, focalizzato sulla difficoltà di eseguire un atto respiratorio. Di solito l'esame obiettivo dei polmoni non rivela alcun segno patologico.

Le varianti descritte I e III della respirazione mantengono il loro schema sia nella situazione di crisi di iperventilazione che nello stato di disfunzione permanente. Al contrario, la variante IV dei disturbi respiratori può scomparire nello stato parossistico dell'attacco di iperventilazione.

Gli equivalenti di iperventilazione vengono periodicamente osservati nei sospiri dei pazienti, tossendo, sbadigliando e annusando. Queste manifestazioni respiratorie ridotte e ridotte sono considerate sufficienti per mantenere alcalosi prolungata o addirittura permanente di sangue, come dimostrato da studi speciali. Allo stesso tempo, alcuni pazienti spesso non si rendono conto che occasionalmente tossiscono, sbadigliano, profondamente sospirano. Di solito sono indicati dai colleghi al lavoro, persone vicine. Tali forme paradossali di sindrome da iperventilazione, in cui non vi è un aumento della respirazione nella solita presentazione ("iperventilazione senza iperventilazione"), sono le forme più frequenti di sindrome da iperventilazione, quando sorgono le maggiori difficoltà diagnostiche. In questi casi v'è, a quanto pare, una violazione della legge sull'organizzazione della respirazione, disturbi che richiedono ridondanza minima respiratorio per mantenere a lungo ipocapnia e alcalosi quando si cambia la risposta del centro respiratorio della concentrazione di CO2 nel sangue.

Pertanto, la disfunzione respiratoria assume un ruolo guida nella struttura della sindrome da iperventilazione. Manifestazioni di questa disfunzione possono essere una causa principale nei pazienti con sindrome da iperventilazione e possono essere meno pronunciate e persino assenti come disturbi attivi.

Patologie cardiovascolari

Il dolore cardiaco tra i soldati era noto per essere quei disturbi che storicamente suscitavano interesse nello studio della sindrome da iperventilazione, prima studiato nei dettagli e descritto dal medico americano J. Da Costa nel 1871. Oltre al dolore al cuore, i pazienti di solito notano palpitazioni cardiache, disagio al cuore, compressione e dolore toracico. Oggettivamente, la labilità del polso e la pressione arteriosa, l'extrasistole, sono più spesso notate. Sull'ECG, è possibile osservare la fluttuazione del segmento S-T (solitamente l'aumento).

Per le manifestazioni neurovascolari della sindrome da iperventilazione, la maggior parte degli autori si riferisce a cefalee di natura vascolare, vertigini, acufene e altri disturbi. In un gruppo di disturbi vascolari periferici sindrome di iperventilazione comprende acroparesthesia, acrocianosi eruzioni cutanee distale, fenomeno di Raynaud, e altri. Va sottolineato che i disturbi vascolari distali (vasocostrizione), a quanto pare alla base di disturbi sensoriali (parestesia, dolore, formicolio, intorpidimento) che sono considerate manifestazioni classiche della sindrome da iperventilazione.

Violazioni del tratto gastrointestinale

In un lavoro speciale "sindrome da iperventilazione in gastroenterologia" T. McKell, A. Sullivan (1947) ha studiato 500 pazienti con disturbi gastrointestinali. Nel 5,8% di essi è stata identificata una sindrome da iperventilazione con i suddetti disturbi. Ci sono numerose manifestazioni gastroenterologiche della sindrome da iperventilazione. Le lamentele più frequenti di una violazione (di solito un aumento) della peristalsi, che sputano aria, aerofagia, gonfiore, nausea, vomito. Va notato la presenza nel quadro della sindrome da iperventilazione della sindrome addominale, spesso riscontrata nella pratica clinica dei gastroenterologi, di regola, sullo sfondo del sistema digestivo intatto. Tali casi causano ampie difficoltà diagnostiche per gli internati. Molto spesso, i pazienti lamentano una sensazione di "contrazione" dell'intestino, spesso riscontrata in pazienti con nevrosi, in cui la sindrome da iperventilazione è associata a una sindrome di tetania neurogenica.

Nel processo patologico nella sindrome da iperventilazione, sono coinvolti altri sistemi vegetativo-viscerali. Quindi, sulla sconfitta del sistema urinario è mostrato dai fenomeni disurici. Tuttavia, il segno più frequente di disturbi da iperventilazione è la poliuria, espressa durante e specialmente dopo la fine del parossismo da iperventilazione. La letteratura discute anche il problema che gli stati permanenti ipertermali e l'ipertermia che accompagna i parossismi sono strettamente correlati alla sindrome da iperventilazione.

Cambiamenti e disturbi della coscienza

Iperventilazione lipotimia, sincope - le più vividi manifestazioni di disfunzione cerebrale in pazienti con sindrome da iperventilazione.

Cambiamenti nella coscienza meno pronunciata - è la visione offuscata, "nebbia", "rete" davanti agli occhi, oscuramento della vista, perdita del campo visivo e la comparsa di "visione a tunnel", amaurosi transitoria, perdita dell'udito, ronzio nella testa e nelle orecchie, vertigini, instabilità camminare. La sensazione di irrealtà è un fenomeno abbastanza frequente nei pazienti con sindrome da iperventilazione. Può essere considerato nel contesto dei fenomeni di coscienza ridotta, ma a lungo termine la persistenza giustificato la sua inclusione nella categoria dei fenomeni di alterazione della coscienza. Nella sua fenomenologia, è vicino a ciò che viene solitamente definito derealizzazione; questo fenomeno si incontra spesso insieme ad altre manifestazioni di un tale piano: la depersonalizzazione. Isolato nella sindrome da iperventilazione e sindrome da ansietà-depersonalizzazione fobica.

In alcuni pazienti con sindrome da iperventilazione possono essere osservati fenomeni persistenti e persistenti di tipo "già visto", che richiedono una differenziazione con parossismi epilettici temporali.

Manifestazioni motorie e muscolo-toniche della sindrome da iperventilazione

Il fenomeno più frequente del parossismo da iperventilazione è l'ipercinesia gelida. Il brivido è localizzato nelle mani e nei piedi, mentre il paziente si lamenta di una sensazione di brividi interiore. Chilliness è combinato con manifestazioni termali in modi diversi. Alcuni pazienti lamentano una sensazione di freddo o di calore, mentre un cambiamento oggettivo della temperatura è notato solo in alcuni di essi.

Un posto speciale nella struttura della sindrome da iperventilazione, incluso nelle situazioni di parossismo, è occupato da manifestazioni tonico-muscolari. Nei nostri studi dedicati a questo problema, è stato dimostrato che gli spasmi tetanici muscolo-tonico (carpopedali) nella struttura del parossismo vegetativo sono strettamente correlati alla componente di iperventilazione della crisi. Va sottolineato che una serie di disturbi sensibili, come la parestesia, una sensazione di rigidità degli arti, una sensazione di contrazione, tensione, informazione in essi, può precedere spasmi muscolari convulsivi o non essere associati al parossismo. La sindrome tetanica (in particolare, la variante normocalcemica, neurogenetica di esso) in pazienti con disturbi vegetativi può servire da indicatore sottile della presenza di manifestazioni di iperventilazione. Pertanto, un sintomo positivo di Khvostek indica spesso un legame tra eccitabilità neuromuscolare e manifestazioni di iperventilazione all'interno di una certa sindrome psicovegetativa.

Manifestazioni sensibili e algiche della sindrome da iperventilazione

Come notato sopra, i disturbi sensibili (parestesia, formicolio, intorpidimento, sensazione di gattonamento, ecc.) Sono segni classici, specifici e più frequenti di sindrome da iperventilazione. Di regola, sono localizzati nelle parti distali degli arti, nell'area facciale (la regione periorale), sebbene siano descritti casi di intorpidimento di tutto o metà del corpo. Dallo stesso gruppo di disturbi sensibili, si dovrebbero distinguere le sensazioni del dolore, che, di regola, si verificano in connessione con un forte aumento della parestesia e la formazione di spasmi muscolari e possono essere molto dolorosi. Tuttavia, le sensazioni di dolore spesso nascono dalla connessione diretta con i disordini tetanici sensomotorio. La sindrome del dolore in quanto tale può essere una delle manifestazioni della sindrome da iperventilazione. Ciò è evidenziato dai dati della letteratura e dalle nostre osservazioni, che hanno permesso di identificare una combinazione abbastanza comune: iperventilazione - tetania - dolore. Tuttavia, l'allocazione del dolore come un fenomeno separato di iperventilazione cronica nella letteratura, non abbiamo trovato, anche se una tale selezione, a nostro avviso, è legittima. Ciò è evidenziato da quanto segue.

Innanzitutto, studi moderni sul fenomeno del dolore hanno rivelato, oltre alla connessione con un certo organo, il suo carattere "superorganico" indipendente. In secondo luogo, il dolore ha una struttura psicofisiologica complessa. Come parte dei sintomi della sindrome iperventilazione sono strettamente correlati a quello psicologico (emotivo e cognitivo), umorale (alcalosi, ipocapnia) e fisiopatologico (eccitabilità del nervo e muscolo aumento), tra cui autonomo, fattori. Il nostro esame dei pazienti con sindrome addominale ha permesso di stabilire la presenza di meccanismi di iperventilazione-tetanici nella patogenesi delle manifestazioni del dolore.

Clinicamente, il più delle volte la sindrome algica nella sindrome da iperventilazione è rappresentata da cardialgia, cefalea e, come già notato, dolore addominale.

Manifestazioni mentali della sindrome da iperventilazione

Le violazioni sotto forma di ansia, ansia, paura, desiderio, tristezza ecc. Occupano un posto speciale nella struttura dei disturbi dell'iperventilazione. Da un lato, i disturbi mentali fanno parte dei sintomi clinici insieme ad altri cambiamenti somatici; dall'altra - rappresentano uno sfondo emotivamente sfavorevole su cui si manifesta una sindrome da iperventilazione. La maggior parte degli autori nota la stretta relazione di due fenomeni che interagiscono: ansia - iperventilazione. In alcuni pazienti, questo rapporto è così vicino che l'attivazione di un componente della diade (ad esempio, aumentata ansia in situazioni di stress, iperventilazione arbitrario, iperventilazione, o semplicemente aumentato respirazione come risultato dell'attività intellettuale o fisica lieve) può provocare crisi iperventilazione.

Pertanto, è necessario notare l'importante relazione patogenetica tra disturbi mentali e aumento della ventilazione polmonare nei pazienti con sindrome da iperventilazione.

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