Cellulite orbitale nei bambini

La cellulite orbitaria si verifica quando il focolaio infiammatorio è localizzato dietro la fascia tarso-orbitaria. Può essere associata a cellulite extraorbitaria.

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Causa della cellulite orbitale nei bambini

1. Infortunio.
2. Corpo estraneo.
3. Conseguenza dell'intervento chirurgico.
4. Ematogena, dovuta a una malattia infettiva generale.
5. Secondario a neoblastoma necrotico.
6. Rinogenico.

Patogeni

• H. influenzae nei neonati.
• Stafilococco aureo.
• Strep. pyogenes e Strep. pneumoniae.
• Escherichia coli.
• Funghi e muffe (nei bambini con sistema immunitario depresso e diabete).

Sintomi della cellulite orbitale nei bambini

1. Esoftalmo.
2. Dolore.
3. Gonfiore delle palpebre.
4. Ipovisione.
5. Chemosi.
6. Limitazione della mobilità del bulbo oculare.
7. Aumento della temperatura e malessere generale.
8. Neuropatia ottica che porta all'atrofia del nervo ottico.
9. Cheratite associata all'esposizione della cornea dovuta a esoftalmo.
10. Trombosi dell'arteria centrale della retina.
11. Ascesso sottoperiosteo in combinazione con sinusite.
12. Ascesso orbitale.
13. Trombosi del seno cavernoso.
14. Meningite.
15. Ascesso cerebrale.
16. Setticemia.

Trattamento della cellulite orbitale nei bambini

Il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Ricerca

1. Per eseguire la colorazione di Gram e determinare la sensibilità del patogeno agli antibiotici, viene prelevato uno striscio:
   • dalla congiuntiva;
   • dal rinofaringe.
2. Radiografia dei seni paranasali.
3. TC per valutare il grado di coinvolgimento dell'orbita nel processo patologico e per diagnosticare ascessi orbitari e sottoperiostei.
4. Visita da parte di un otorinolaringoiatra.
5. Se necessario, consultare un dentista.
6. Cercare la fonte dell'infiammazione in altri organi.
7. Se si sospetta una meningite, si esegue una puntura lombare.
8. Emocoltura per la sterilità.

Si raccomanda di condurre gli studi in collaborazione con un pediatra e uno specialista in malattie infettive.

1. Nei casi in cui la colorazione di Gram consente di isolare un agente patogeno specifico, viene prescritto un trattamento antibiotico in attesa dei risultati di altri esami, tenendo conto della sensibilità della microflora.
2. Nei casi in cui non è possibile rilevare l'agente causale del processo infiammatorio, è possibile:
   • somministrazione endovenosa di cloramfenicolo (dose giornaliera 75-100 mg/kg di peso corporeo) con ampicillina (dose giornaliera 150 mg/kg di peso corporeo);
   • cefalosporine, come ceftazidima (dose giornaliera 100-150 mg/kg di peso corporeo) o ceftriaxone (dose giornaliera 100-150 mg/kg di peso corporeo) in combinazione con nafcillina o oxacillina (dose giornaliera 150/200 mg/kg di peso corporeo).

Potrebbe essere necessario il drenaggio dell'ascesso.

Si sconsiglia di dimettere il bambino dalla struttura medica fino alla completa guarigione. La terapia antibiotica viene continuata per almeno una settimana dopo che la temperatura si è normalizzata e si è manifestata una dinamica positiva. Se questi principi non vengono seguiti o il trattamento viene eseguito con dosi inadeguate di antibiotici, possono verificarsi un'esacerbazione della malattia, osteomielite e altre complicazioni.

È importante ricordare che la possibilità di complicanze persiste anche quando i sintomi clinici si attenuano. Alterazioni della risposta pupillare possono suggerire lo sviluppo di neuropatia ottica o patologia vascolare retinica; un esoftalmo di lunga durata richiede TC seriali.