Che cosa causa la bronchite cronica?

Fumo

Il fumo è il fattore eziologico più importante della bronchite cronica a causa della significativa diffusione del fumo di tabacco tra la popolazione e per il pronunciato effetto aggressivo sul sistema respiratorio e su altri organi e sistemi.

Tra i maschi di età superiore ai 10 anni, il fumo è fino al 35-80% (secondo vari dati), tra le donne il 10-20%. Il fumo è diffuso tra i giovani, specialmente tra gli adolescenti.

Secondo il settimo congresso mondiale sul fumo e la salute nel 1990, il fumo ha causato la morte di 3 milioni di persone.

Il fumo di tabacco rilevato oltre 1900 componenti tossici mutageno, effetto, cancerogeni (nicotina, "resina" costituito da idrocarburi aromatici policiclici con effetti cancerogeni - benzopirene, cresolo, fenolo, sostanze radioattive - polonio, ecc;. Monossido di carbonio; ossido di azoto, uretano, cloruro di vinile, acido cianidrico, cadmio, formaldeide, ecc.).

Ci sono i seguenti aspetti negativi dell'effetto del fumo sul sistema broncopolmonare:

• la nicotina interagisce con l'ossido di azoto, si formano N-nitrosazamine che contribuiscono allo sviluppo del cancro;
• uretano, benzpirene, cloruro di vinile - sono cancerogeni. Di tutte le sostanze studiate più benzopirene processo biotrasformazione - L'Airway P450 viene metabolizzato ad un composto epossidico che subisce ulteriori cambiamenti di forma e digidrodiola epossidica epoksiddiola; queste sostanze hanno anche un effetto cancerogeno;
• il cadmio è un metallo pesante che provoca gravi danni alle cellule del sistema broncopolmonare;
• il polonio-210 promuove lo sviluppo del cancro; Allo stato attuale, si ritiene che il polonio sia adsorbito nel tabacco dall'atmosfera, il suo periodo di emivita supera i 138 giorni;
• la funzione dell'epitelio ciliato dei bronchi, trasporto mucociliare, vale a dire funzione drenante drasticamente ridotta dei bronchi; dopo aver fumato 15 sigarette al giorno, l'attività ciliare dell'epitelio ciliare è completamente paralizzata; la violazione della clearance mucociliare contribuisce allo sviluppo di infezione nell'albero bronchiale;
• sotto l'influenza dei componenti del fumo di tabacco, diminuisce la funzione fagocitaria dei neutrofili e dei macrofagi;
• i componenti chimici del fumo di tabacco stimolano l'attività proteolitica dei contenuti bronchiali in connessione con l'aumento del contenuto di neutrofili in esso di 2-3 volte rispetto alla norma. I leucociti neutrofili producono una grande quantità di enzima proteolitico - l'elastasi neutrofila, che contribuisce alla distruzione delle fibre polmonari elastiche, che predispone allo sviluppo di enfisema. Inoltre, l'alta attività proteolitica del muco bronchiale danneggia l'epitelio ciliato dei bronchi;
• sotto l'influenza del fumo di tabacco, si verifica la metaplasia delle cellule dell'epitelio ciliato e delle cellule di Clara (cellule epiteliali non ciliari) che si trasformano in muco simile al calice. Le cellule metaplastiche possono diventare precursori delle cellule tumorali;
• il fumo porta ad una diminuzione della funzione fagocitaria dei neutrofili e dei macrofagi alveolari e diminuisce anche l'attività dei sistemi antimicrobici dei macrofagi. I macrofagi alveolari sono particelle insolubili fagocitose del fumo di tabacco (cadmio, polonio, ecc.), Il loro citoplasma acquista un caratteristico colore della sabbia, i grumi sono più intensamente colorati di giallo. Tali cambiamenti morfologici caratteristici nei macrofagi alveolari sono considerati marker biologici del fumatore; una diminuzione dell'attività citotossica dei macrofagi alveolari rispetto alle cellule tumorali dovuta all'inibizione della sintesi di citochina con interferone e anti-esplosione;
• Il fumo interrompe la sintesi e la funzione del tensioattivo;
• diminuisce la funzione protettiva del sistema immunitario (compreso il sistema immunitario broncopolmonare locale); la quantità e la funzione dei linfociti T killer, che normalmente uccidono le cellule tumorali circolanti e prevengono le loro metastasi, sono significativamente ridotte. Come risultato di questi cambiamenti, la probabilità di sviluppare il carcinoma bronchiale aumenta drammaticamente. Attualmente, v'è evidenza del verificarsi dei fumatori anticorpi per alcuni componenti del fumo di tabacco e la formazione di immunocomplessi che possono causare la soppressione della risposta immunitaria a T e B-dipendenti antigeni, danneggiando linfociti citotossici e cellule killer naturali;
• È noto che nei macrofagi alveolari esiste un enzima di conversione dell'angiotensina che converte l'angiotensina I in angiotensina II. Sotto l'influenza del fumo aumenta l'attività di questo enzima nei macrofagi alveolari, che porta ad un aumento della sintesi dell'angiotensina II, che ha un potente effetto vasocostrittore e favorisce la formazione di ipertensione polmonare;
• la nicotina favorisce lo sviluppo di reazioni allergiche. Il fumo di tabacco è attualmente considerato un allergene, che predispone ad una maggiore sintesi di immunoglobuline E, responsabile dello sviluppo di reazioni atoniche. Nel siero dei fumatori aumenta il contenuto di IgE, che è associato alla sensibilizzazione agli esoallergeni. È stato trovato che il contenuto di istamina nei fumatori di espettorato è significativamente aumentato, che è in correlazione con l'aumento del numero di mastociti nell'epitelio. Il processo di degranulazione dei mastociti durante il fumo aumenta significativamente, il che porta all'emergenza di istamina e altri mediatori di allergia e infiammazione e predispone allo sviluppo di broncospasmo.

Attualmente ben stabilito che il fumo porta allo sviluppo di varie malattie broncopolmonari: bronchite cronica (compresi ostruttiva), bronchiolite obliterante, enfisema polmonare, asma, cancro ai polmoni e anomalie polmonari nei bambini.

Secondo studi epidemiologici, i segni caratteristici della bronchite cronica compaiono con un'esperienza di fumo di 15-20 anni e con un'esperienza di fumo di oltre 20-25 anni ci sono complicanze della bronchite cronica ostruttiva - cuore polmonare e insufficienza respiratoria. Tra i fumatori, la bronchite cronica si verifica 2-5 volte più spesso rispetto ai non fumatori. Il fumo ha un enorme impatto negativo sul sistema cardiovascolare. Ogni sigaretta fumata accorcia la vita di una persona di 5,5 minuti, l'aspettativa di vita media di una persona che fuma è di 15 anni inferiore a quella dei non fumatori.

L'effetto negativo del fumo di tabacco si manifesta non solo con il fumo attivo, ma anche con il fumo passivo (cioè in una stanza piena di fumo e inalando passivamente il fumo di tabacco).

Inalazione di aria contaminata

È accertato che l'incidenza di bronchite cronica tra le persone che vivono in regioni con alto inquinamento atmosferico è maggiore rispetto a quelli che vivono in aree ecologicamente pulite. Ciò è dovuto al fatto che l'inalazione di aria inquinata, una persona inala diversi inquinanti - sostanze aggressive di diversa natura e struttura chimica, causando irritazione e danni al sistema broncopolmonare. L'inquinamento atmosferico di solito si verifica a causa dell'ingresso nell'atmosfera di rifiuti provenienti dalla moderna produzione industriale, dai prodotti di combustione di vari combustibili, dai gas di "scarico".

I principali indicatori di inquinamento atmosferico sono alte concentrazioni di anidride solforosa e azoto (SO2, NO2) e fumo. Inoltre, l'aria inquinata può contenere idrocarburi, ossidi di azoto, aldeidi, nitrati e altri inquinanti. L'inquinamento atmosferico voluminoso acuto - lo smog - può portare ad una grave esacerbazione della bronchite cronica. Lo smog si forma a causa del rapido inquinamento atmosferico causato dai prodotti della combustione del carburante, in condizioni climatiche senza vento che si accumulano sotto uno strato di aria calda, che in luoghi bassi si trova sopra uno strato di aria fredda. Gli ossidi di azoto e zolfo nell'aria si combinano con l'acqua e portano alla formazione di vapori di acido solforico e nitrico, la cui inalazione danneggia significativamente il sistema broncopolmonare.

Influenza dei rischi professionali

I rischi professionali che causano lo sviluppo di bronchite cronica includono:

• l'impatto di vari tipi di polvere (cotone, farina, carbone, cemento, quarzo, legno, ecc.) - sviluppa la cosiddetta bronchite da "polvere";
• l'effetto di vapori e gas tossici (ammoniaca, cloro, acidi, anidride solforosa, monossido di carbonio, fosgene, ozono, vapori e gas formatisi durante la saldatura a gas ed elettrica);
• alta, o, al contrario, bassa temperatura dell'aria, correnti d'aria e altre caratteristiche negative del microclima negli impianti di produzione e nei negozi.

Fattori climatici

Lo sviluppo e l'esacerbazione della bronchite cronica sono promossi da un clima umido e freddo. Aggravamenti di solito si verificano in autunno, inverno, all'inizio della primavera.

Infezione

La maggior parte dei pneumologi ritiene che il fattore infettivo sia secondario, unendosi in seguito, quando sotto l'influenza dei suddetti fattori eziologici sono già state formate le condizioni per l'infezione dell'albero bronchiale. Pertanto, l'infezione contribuisce all'esacerbazione e alla persistenza della bronchite cronica ed è molto meno probabile che sia la causa principale del suo sviluppo.

Yu. B. Belousov et al. (1996) forniscono i seguenti dati sull'eziologia della acuta e esacerbazione della bronchite cronica (USA, 1989):

• Haemophilus influenzae 50%;
• Streptococcus pneumoniae - 14%;
• Pseudomonas aeruginosa - 14%;
• Moraxella (Neisseria o Branhamella) catarrhalis - 17%;
• Staphylococcus aureus - 2%;
• Altro - 3% dei casi.

Secondo Yu Novikov (1995), i principali patogeni per l'esacerbazione della bronchite cronica sono:

• Streptococcus pneumoniae - 30,7%;
• Haemophilus influenzae - 21%;
• Streptococcus haemolyticus - 11%;
• Staphylococcus aureus 13,4%;
• Pseudomonas aeruginosa 5%;
• Mycoplasma - 4,9%;
• Patogeno non coperto - 14% dei casi

Dai dati forniti, si può vedere che il ruolo principale nella esacerbazione della bronchite cronica è giocato da pneumococco e asta emofilica. Secondo 3. V. Bulatova (1980), le cause di esacerbazione della bronchite cronica sono:

• infezione da monovirus - nel 15%;
• infezione virale mista - 7%;
• micoplasma nel 35%;
• virus + micoplasma - nel 13%;
• batteri - nel 30% dei casi

Di conseguenza, un ruolo importante appartiene a un'infezione virale o micoplasmatica. Con una esacerbazione della bronchite purulenta, un ruolo importante è giocato dalle associazioni microbiche. Dopo la bronchite virale, il numero di colonie di colonie emofiliche nella secrezione bronchiale di pazienti è drammaticamente aumentato.

Gli agenti infettivi rilasciano un certo numero di tossine che danneggiano l'epitelio ciliato dei bronchi. Ad esempio, Haemophilus influenzae produce peptidoglicani molecolari bassi ritardano oscillazioni cilia e lipooligosaharvdy promuovere desquamazione dell'epitelio ciliato. Streptococcus pneumoniae secerne la pneumolisina, che rallenta le fluttuazioni ciliari, causa la necrosi cellulare e crea aperture nella membrana cellulare. Pseudomonas aeruginosa produce piocianina (L-gidroksifenazin) che rallenta fluttuazioni ciliari e provoca la morte cellulare per la produzione di gidroksianinov attiva, e genera frame-lipidi, distruggendo le membrane cellulari e morte cellulare causa.

Bronchite acuta posticipata

La bronchite acuta persistente e ricorrente non trattata può portare a un ulteriore sviluppo della bronchite cronica, specialmente nelle persone predisposte ad esso e in presenza di fattori che contribuiscono.

Fattori genetici, predisposizione costituzionale

Nello sviluppo della bronchite cronica, un ruolo importante è giocato da fattori ereditari e dalla predisposizione costituzionale. Contribuiscono all'esordio della malattia se esposti ai suddetti fattori eziologici, nonché in condizioni di alterata reattività allergica dell'organismo. Con un'eredità pesata nella bronchite cronica, il rischio di sviluppare questa malattia nella prole (specialmente nelle donne) è significativamente aumentato, specialmente se la madre soffre di bronchite cronica. Ci sono rapporti che la bronchite cronica si sviluppa spesso in soggetti con aptoglobina di tipo I, gruppo sanguigno B (III), fattore Rh.

Fattori che predispongono allo sviluppo della bronchite cronica

Per lo sviluppo di bronchite cronica predispongono:

• tonsillite cronica, rinite, sinusite, faringite, denti cariati;
• violazione della respirazione nasale di qualsiasi natura (ad esempio, presenza di poliposi del naso, ecc.);
• ristagno nei polmoni di qualsiasi genesi;
• abuso di alcool (alcol assunto internamente, secreto dalla mucosa bronchiale e che ha un effetto dannoso su di esso);
• insufficienza renale cronica (la mucosa bronchiale secreta dai prodotti del metabolismo dell'azoto causa il suo danno).