Che cosa causa la pielonefrite?

Cause e patogenesi della pielonefrite

La causa più frequente pielonefrite - rappresentanza famiglia Entembacteriaceae (gram-negativi), di cui il conto Escherichia coli per circa 80% (acuta corrente semplice), almeno come eccitatore sporgere Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Quando la selezione della frequenza è complicata pielonefrite Escherichia coli diminuisce drasticamente aumenta il valore di Proteus spp, Pseudomonas spp, altri batteri Gram-negativi, nonché cocchi gram-positivi: saprophytics aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; .. Funghi. Circa il 20% dei pazienti (in particolare quelli in ospedale e impostato con un catetere urinario) osservato microbica associazione di due o tre tipi di batteri, spesso rilevato combinazione di Escherichia coli e Enterococcus faecalis. Per lo sviluppo del processo infiammatorio, fattori come:

• tipo di agente patogeno;
• virulenza;
• presenza di pili;
• capacità di adesione;
• la capacità di produrre fattori che danneggiano l'epitelio delle vie urinarie.

La capacità dei microrganismi di aderire è dovuta alla presenza di organelli specializzati - i brufoli (pili) che consentono ai batteri di attaccarsi alle cellule del tratto urinario e di spostarsi a monte del flusso di urina. Gli antigeni capsulari (K-Ar) contribuiscono alla soppressione dell'opsonizzazione, della fagocitosi e dell'attività battericida dipendente dal complemento del sangue. Gli antigeni endoplasmatici (O-Ag) causano un effetto endotossico che riduce l'attività peristaltica della muscolatura liscia del tratto urinario fino a quando non viene completamente bloccato. Tra i ceppi uropatogeni includono Escherichia coli, avente un'antigeni 02, 06, 075, 04, 01. Sierogruppi 02 e 06 sono considerati i più frequenti patogeni di pielonefrite cronica ricorrente.

La persistenza dell'infezione è facilitata dall'esistenza di forme non buste di agenti patogeni (forme L e protoplasti), che non vengono rilevati nella normale coltura delle urine, ma sono preservate proprietà patogene e resistenza ai farmaci. In condizioni favorevoli, possono passare in forme attive. I fattori che sostengono l'attività vitale dei batteri includono l'alta osmolarità e la concentrazione di urea e sali di ammonio nel midollo del rene, bassa resistenza del parenchima renale alle infezioni.

I percorsi di penetrazione infezione primaria nei reni includono urinogenous (basso) e ematogena (in presenza di infezione acuta e cronica nel corpo. Appendicite, osteomielite, e infezione puerperale et al). La via linfogena è possibile per infettare il rene su uno sfondo di infezioni intestinali acute e croniche.

La violazione dell'urodinamica dovuta a cambiamenti organici o funzionali che interferiscono con il deflusso di urina, crea condizioni favorevoli per l'introduzione e la riproduzione di microrganismi, aumenta la probabilità di un processo infiammatorio. L'aumento della pressione intra-laconica e intracapitale porta alla compressione e alla rottura delle vene a parete sottile della zona fornita del calice con infezione diretta dalla pelvi nel letto venoso del rene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fattori di rischio per la pielonefrite

Tra i fattori di rischio i più significativi per lo sviluppo della pielonefrite sono:

• reflussi a vari livelli (vescico-ureterale-pelvico);
• disfunzione della vescica ("vescica neurogena");
• nefrolitiasi;
• tumori del tratto urinario;
• adenoma prostatico;
• nefroptosi, distopia e iperplasia renale;
• malformazioni dei reni e delle vie urinarie (raddoppiamento, ecc.);
• la gravidanza;
• diabete mellito;
• malattia del rene policistico.

Fattori importanti sono anche i fattori di rischio per la pielonefrite, come ad esempio:

• disturbi metabolici (ossalato-calcio, urato, cristalluria da fosfato);
• ricerca strumentale del tratto urinario;
• l'uso di droghe (sulfonamidi, citostatici, ecc.);
• esposizione a fattori di radiazione, tossici, chimici, fisici (raffreddamento, traumi).

Nelle giovani donne, particolarmente importanti sono le malattie infiammatorie degli organi genitali, la cisti di deflorazione e la pielonefrite gestazionale.

La pielonefrite, causata dal reflusso di urina, porta a una rapida e significativa sostituzione del tessuto renale con tessuto connettivo, che contribuisce alla perdita della funzionalità renale.

Patomorfologia della pielonefrite

Il danno renale nella pielonefrite acuta è caratterizzato da segni focali di infiammazione del tessuto interstiziale con distruzione di tubuli:

• interstiziale edema stroma;
• infiltrazione di neutrofili del midollo del rene;
• infiltrazione linfoistiocitica perivascolare.

I segni più caratteristici della pielonefrite cronica sono:

• escrescenze del tessuto connettivo (cicatrici);
• Infiltrati linfoidi e istiocitici nell'interstizio;
• sezioni di espansione tubulare, alcune delle quali sono piene di masse colloidali (trasformazione "simile alla tiroide" di tubuli).

Nelle fasi successive, c'è un danno ai glomeruli e ai vasi sanguigni. Caratteristici sono la massiccia desolazione dei tubuli e la loro sostituzione con un tessuto connettivo non specifico. La superficie del rene non è uniforme, ci sono molteplici ritrazioni cicatriziali. Strato corticale diluito, irregolare. Dopo la pielonefrite acuta, il ritiro del rene non si verifica, poiché lo sviluppo dei cambiamenti cicatriziali non è diffuso, ma focale.

La caratteristica più importante che consente di differenziare la pielonefrite da altre lesioni tubulointerstiziali dei reni è il coinvolgimento obbligatorio del sistema pelvico renale nel processo infiammatorio.

Classificazione di pyelonephritis

Distingua tra pyelonephritis affilato e cronico, che fa dell'ostruzionismo e non-ostruttivo. Nella prevalenza di pielonefrite bilaterale unilaterale e bilaterale.

La pielonefrite acuta può verificarsi sotto forma di sieroso (ciotola) e purulenta (nefrite apostematosa, carbonchio, ascesso renale, papillite necrotica) del processo infiammatorio.

Pielonefrite cronica è lenta, periodicamente affilatura infiammazione batterica, portando a cambiamenti irreversibili nel sistema pyelocaliceal, seguita da indurimento del parenchima renale e rughe.

La pielonefrite non ostruttiva, a differenza della pielonefrite ostruttiva, si verifica senza precedenti cambiamenti strutturali e funzionali nei reni e nel tratto urinario.

La pielonefrite base ostruttiva trovano sempre fattori occlusione (occlusione) del tratto urinario superiore (concrezioni, coaguli di sangue, infiammatoria detriti organici restrizione ureterale reflusso, ecc), accompagnata da una violazione del passaggio dell'urina.

Pyelonephritis di bambini, incinto e primo periodo postpartum (pyelonephritis gestazionale) è assegnato.

[8], [9], [10], [11]