Adenoma prostatico: una panoramica delle informazioni

L'adenoma della prostata è un processo di proliferazione delle ghiandole parauretrali, che inizia nell'età adulta e porta alla comparsa di disturbi urinari.

Le seguenti definizioni sono state utilizzate per indicare l'adenoma prostatico della malattia in vari stadi di accumulo di conoscenza: malattia prostatica, ipertrofia prostatica benigna, prostata, prostatopatia adenomatosa disormone, adenoma parauretrale, ingrossamento della prostata benigna, iperplasia prostatica nodulare, adenoma prostatico.

Adenoma prostatico - la più comune malattia urologica nell'età anziana e senile - un aumento delle dimensioni della ghiandola prostatica - si verifica nel 30-40% degli uomini di età superiore ai 50 anni. Nello sviluppo dell'iperplasia prostatica benigna, lo squilibrio ormonale durante l'invecchiamento gioca un ruolo da protagonista: la diminuzione della produzione di androgeni da parte dei testicoli porta ad un aumento della produzione dell'ormone gonadotropico pituitario, che stimola la proliferazione del tessuto ghiandola parauretrale. Allo stesso tempo, la parte iniziale (prostatica) dell'uretra è estesa, il suo diametro diminuisce a causa della parte posteriore sporgente del lume, che crea resistenza al flusso di urina dalla vescica. Ritenzione urinaria cronica e, di conseguenza, l'espansione degli ureteri, del bacino, delle coppe. La conseguente violazione dell'urodinamica è ulteriormente complicata dallo sviluppo della pielonefrite cronica e dell'insufficienza renale. La mortalità da una malattia come l'adenoma prostatico si verifica principalmente da 3 cause: uremia, sepsi e complicanze da interventi chirurgici. Gli unici fattori di rischio per una malattia come l'adenoma prostatico sono l'invecchiamento e il livello di androgeni nel sangue. Il ruolo di altri fattori nello sviluppo di BPH - come attività sessuale, stato sociale e civile, consumo di tabacco e alcol, gruppo sanguigno, malattie cardiache, diabete e cirrosi epatica - non è stato ancora confermato.

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Epidemiologia

L'adenoma prostatico è la malattia più comune negli uomini anziani e può manifestarsi all'età di 40-50 anni. Il significato sociale e la rilevanza del problema enfatizzano gli studi demografici dell'OMS che indicano un aumento significativo della popolazione mondiale di oltre 60 anni, incluso il maschio, che è significativamente in anticipo sulla crescita della popolazione nel suo insieme. Questo modello globale è caratteristico per il nostro paese. Le statistiche sull'incidenza della malattia si basano su studi clinici e patologici.

L'aumento della prevalenza è notato dall'11,3% in 40-49 anni all'81,4% in 80 anni. Dopo 80 anni, l'adenoma prostatico si verifica nel 95,5% degli uomini. Durante gli esami preventivi di uomini sopra i 50 anni, l'adenoma prostatico è rilevato nel 10-15% dei pazienti. Scansione ad ultrasuoni - nel 30-40% dei pazienti della stessa fascia d'età. La presenza di segni morfologici e il loro aumento, determinati dalla palpazione o dall'ecografia, non sempre sono in correlazione con il grado di manifestazione clinica della malattia e l'ostruzione infravesicale.

Sulla base delle osservazioni cliniche, è stata stabilita una correlazione diretta tra la frequenza dei sintomi espressi e l'età dei pazienti. Come risultato dello studio dei segni, l'uso di UFM e TRUS, è stato riscontrato che i sintomi clinici sono osservati nel 33% degli uomini di età compresa tra 40-49 anni, raggiungendo il 43% per 60-69 anni.

Pertanto, solo il 50% degli uomini con segni morfologici determina un allargamento palpabile della ghiandola prostatica. In futuro, solo la metà di loro osserva le manifestazioni cliniche che richiedono un trattamento. Durante lo studio del problema, grande attenzione è rivolta ai fattori di rischio per lo sviluppo dell'adenoma prostatico. I più significativi includono l'età e lo stato funzionale normale dei testicoli. Negli uomini sottoposti a castrazione prima della pubertà, l'adenoma non si sviluppa, solo poche osservazioni indicano l'insorgenza della malattia dopo la castrazione nell'età matura. Una diminuzione farmacologica del testosterone nei valori post-estrattivi porta anche a una diminuzione della dimensione della prostata nell'adenoma.

L'adenoma della prostata (ghiandola prostatica) e il grado di attività sessuale negli uomini non sono correlati. Attualmente, si riconosce che l'adenoma prostatico è osservato più spesso nei neri, come è stato dimostrato quando si studia la situazione epidemiologica in varie regioni del mondo. D'altra parte, la minore prevalenza osservata nei residenti dei paesi dell'Est, in primis Giappone e Cina, è associata alle peculiarità della dieta locale, che contiene un gran numero di fitosteroli, che hanno un effetto preventivo.

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Sintomi adenoma prostatico

L'adenoma della prostata è diviso in tre fasi (a seconda del grado di violazione dell'urodinamica). Nella prima fase (compensazione), l'inizio della minzione è difficile, che è accompagnato da tensioni. Spesso si manifesta una sensazione di svuotamento incompleto della vescica, la pollakiuria si osserva sia di giorno che di notte, il flusso di urina diventa lento, intermittente. Quando l'ipotermia, l'assunzione di bevande alcoliche, cibi piccanti, l'assunzione di alcuni farmaci, la stasi del sangue negli organi pelvici (in caso di seduta prolungata, per esempio) i pazienti possono manifestare una ritenzione urinaria acuta. Il secondo stadio (scompenso) si manifesta con un significativo ritardo nell'insorgenza della minzione, un lento flusso di urina, un allungamento della minzione a diversi minuti, una sensazione di svuotamento incompleto della vescica e un deflusso involontario di urina dopo la minzione. Durante questo periodo della malattia, viene rilevata l'urina residua nella vescica (50 ml o più).

C'è una minaccia di pielonefrite e spesso ischuria acuta. Atonia e sovradistensione della vescica si sviluppa nel terzo stadio della malattia - completo scompenso. Con una vescica straripante, può verificarsi l'incontinenza urinaria (l'urina viene espulsa goccia per goccia involontariamente) - la cosiddetta ishuria paradossa. La pielonefrite, che si è manifestata nel secondo stadio della malattia, progredisce, portando allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica. Sanguinamento spesso marcato dalle vene dilatate dell'uretra prostatica e del collo della vescica.

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Fasi

L'adenoma prostatico ha un decorso clinico in cui ci sono tre fasi (compensazione, sottocompensazione e scompenso):

• nella fase I della malattia, i pazienti hanno disturbi urinari con svuotamento completo;
• nella fase II, la funzione della vescica è significativamente compromessa e appare l'urina residua;
• nella fase III, completo scompenso della funzione della vescica e ischeuria paradossa si sviluppano.

Lo svantaggio di questa classificazione è la mancanza di indicazioni di cambiamenti anatomici e funzionali nel tratto urinario superiore e nei reni. Le violazioni della minzione, a seconda della gravità dell'ostruzione della vescica, in combinazione con i segni e le complicazioni associati costituiscono il quadro clinico della malattia. In questo caso, l'adenoma prostatico potrebbe non corrispondere al grado di violazione della minzione e alla gravità dei sintomi clinici. È importante notare che il decorso clinico nei pazienti è così vario che è possibile distinguere più fasi, ma è impossibile tenere conto di alcune caratteristiche della transizione da uno stadio all'altro. Pertanto, per ragioni di continuità e convenienza clinica, si ritiene ragionevole preservare la classificazione classica costituita da tre fasi. La moderna classificazione clinica si basa sulle caratteristiche dello stato funzionale delle alte vie urinarie e dei reni.

L'adenoma della prostata nello stadio 1 è caratterizzato da uno svuotamento completo a seguito di alterazioni del detrusore compensatorio, dell'ipertrofia e dell'assenza di cambiamenti significativi nello stato funzionale dei reni e del tratto urinario superiore.

In questa fase, i pazienti annotano un cambiamento nella dinamica dell'atto della minzione, che diventa meno libero, meno intenso e più frequente. Nocturia appare fino a 2 volte o più. Durante il giorno la minzione non può essere accelerata, ma non si verifica immediatamente, ma dopo un certo periodo di attesa, specialmente al mattino. In futuro, vi è un aumento della minzione diurna sullo sfondo di una diminuzione del volume di urina espulsa una volta. Aspetto caratteristico di impulsi imperativi, in cui il paziente non può ritardare l'inizio della minzione fino all'incontinenza urinaria. L'urina viene espulsa da un flusso lento, a volte è diretta quasi verticalmente e non forma, come di consueto, una caratteristica curva parabolica. Allo stesso tempo, per facilitare lo svuotamento, i pazienti spesso all'inizio e alla fine della minzione tendono i muscoli della parete addominale anteriore.

Adenoma prostatico (prostata) stadio I - la caratteristica principale di questo stadio - svuotamento efficace dovuto all'ipertrofia compensatoria dei suoi muscoli. Non c'è urina residua o la sua quantità è insignificante.

Lo stato funzionale dei reni e delle prime vie urinarie non subisce un danno significativo, rimane compensato (stadio latente o compensatorio di insufficienza renale cronica). In questa fase, le condizioni del paziente possono essere stabili senza progressione per molti anni a causa della capacità di riserva della vescica, del tratto urinario superiore e dei reni.

L'esaurimento delle riserve di compensazione significa la transizione al successivo stadio 2 dell'adenoma prostatico. È caratterizzato da stadi intermedi di disfunzione delle prime vie urinarie e reni. Quando urina, il paziente non si svuota completamente, appaiono 100-200 ml di urina residua, il cui volume aumenta.

I cambiamenti distrofici si sviluppano nel detrusore, in conseguenza del quale perde la capacità di espellere attivamente l'urina durante la contrazione e si dilata. Per lo svuotamento, i pazienti sono costretti a sforzare i loro muscoli addominali durante l'intero atto di minzione, e questo è un fattore aggiuntivo per aumentare la pressione intravescicale. L'orinazione è intermittente, multi-fase, con periodi di riposo che raggiungono diversi minuti. A causa di aumento della pressione della vescica, la compressione meccanica delle bocche dei ureteri tessuto iperplastico e loop-travi muscoli overstretched, e la perdita di elasticità della struttura muscolare del detrusore di violazione di trasporto dell'urina attraverso il tratto urinario superiore e la loro espansione. In questo contesto, la funzione renale continua a diminuire (stadio compensato o intermittente di insufficienza renale). Il crescente declino della funzione renale si manifesta con sete, secchezza, amarezza nella bocca, poliuria, ecc.

Perturbazione dei meccanismi di compensazione significa la transizione della malattia allo stadio finale III dello sviluppo della malattia, che è caratterizzata da completo scompenso della funzione della vescica, tratto urinario superiore e stadio intermittente o terminale di insufficienza renale. La vescica perde la sua capacità di contrarsi, il suo svuotamento è inefficace anche con la partecipazione di forze extravagali. La parete della vescica è tesa, è piena di urina e può essere determinata visivamente o mediante palpazione nell'addome inferiore. Di forma sferica, il suo bordo superiore dà l'impressione di un tumore che raggiunge il livello dell'ombelico o superiore. Il paziente sente un desiderio continuo di svuotarsi. In questo caso, l'urina viene espulsa molto spesso e non in un flusso, ma in gocce o in piccole porzioni.

Ritardo cronico prolungato di grandi volumi di urina provoca un graduale indebolimento della voglia di urinare e dolore a causa dello sviluppo di atonia della vescica. Come risultato del suo traboccamento, i pazienti segnano periodi di escrezione urinaria involontaria notturna e quindi giornaliera costante a gocce. Quindi, si osserva il paradosso di una combinazione di ritenzione urinaria e incontinenza, che è chiamata isuria grave.

Adenoma prostatico (ghiandola prostatica) stadio III - i pazienti riportano una marcata espansione del tratto urinario superiore e una progressiva violazione delle funzioni parziali del parenchima renale a causa di uropatia ostruttiva. Senza la fornitura di cure mediche, lo stadio intermittente di insufficienza renale cronica supera quello terminale, l'azotemia e l'aumento di squilibrio idrico-elettrolitico, e il paziente muore per uremia.

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Forme

Classificazione

L'adenoma della prostata ha un decorso clinico in cui si distinguono tre stadi (compensazione, sottocompensazione e scompenso):

• nello stadio I della malattia, i pazienti sviluppano disturbi urinari quando svuotati completamente;
• nell'II stadio, la funzione della vescica è significativamente compromessa e appare l'urina residua;
• nell'III stadio c'è un completo scompenso della funzione vescicale e un'isuria paradossale.

Lo svantaggio di questa classificazione non è indicativo di cambiamenti anatomici e funzionali a carico del tratto urinario superiore e dei reni. Le violazioni della minzione, a seconda del grado di gravità dell'ostruzione infravesicale, in combinazione con i segni concomitanti e le complicanze costituiscono un quadro clinico della malattia. In questo caso, l'adenoma prostatico può non corrispondere al grado di violazione dell'atto di minzione e alla gravità dei sintomi clinici. È importante notare che il decorso clinico nei pazienti è così diversificato che possono essere identificati più stadi, ma non è possibile tener conto di alcune caratteristiche della transizione da uno stadio all'altro. Pertanto, per ragioni di continuità e convenienza clinica, la conservazione di una classificazione classica costituita da tre fasi è considerata giustificata. La moderna classificazione clinica si basa sulle caratteristiche dello stato funzionale delle alte vie urinarie e dei reni.

L'adenoma prostatico nello stadio 1 è caratterizzato da un'evacuazione completa a seguito di cambiamenti compensatori nel detrusore, nell'ipertrofia e nell'assenza di cambiamenti significativi nello stato funzionale dei reni e del tratto urinario superiore.

In questa fase, i pazienti notano un cambiamento nella dinamica dell'atto della minzione, che diventa meno libero, meno intenso e più frequente. Appare notturno fino a 2 volte o più. Durante il giorno, la minzione potrebbe non essere rapida, ma non arriva immediatamente, ma dopo un certo periodo di attesa, specialmente al mattino. In futuro, c'è un aumento della minzione giornaliera sullo sfondo di una diminuzione del volume di escrezione urinaria una volta. Caratteristico è l'emergere di impulsi imperativi, in cui il paziente non può ritardare l'inizio della minzione fino alla ritenzione urinaria. L'urina viene espulsa da un flusso letargico, a volte è diretta quasi verticalmente e non forma, come nella norma, la curva di una caratteristica forma parabolica. Al fine di facilitare lo svuotamento, i pazienti spesso all'inizio e alla fine della minzione tendono i muscoli della parete addominale anteriore.

Adenoma della prostata (stadio della prostata) stadio I - il segno principale di questo stadio - svuotamento efficace dovuto all'ipertrofia compensatoria dei suoi muscoli. Non c'è urina residua o la sua quantità è insignificante.

Lo stato funzionale dei reni e delle prime vie urinarie non subisce un danno significativo, rimane compensato (stadio latente o compensatorio di insufficienza renale cronica). In questa fase, le condizioni del paziente possono essere stabili senza progressione per molti anni a causa della capacità di riserva della vescica, del tratto urinario superiore e dei reni.

L'esaurimento delle riserve di compensazione significa il passaggio allo stadio successivo - l'adenoma prostatico del 2o stadio. È caratterizzato da fasi intermedie di interruzione della funzione delle alte vie urinarie e dei reni. Il paziente durante la minzione si svuota non completamente, appare 100-200 ml di urina residua, il cui volume aumenta.

Si sviluppano cambiamenti distrofici nel detrusore, con il risultato che perde la capacità di espellere attivamente l'urina durante la contrazione e si dilata. Per lo svuotamento i pazienti sono costretti a sottoporre a tensione i muscoli addominali durante l'atto della minzione, e questo è un fattore aggiuntivo nell'aumentare la pressione intravescicale. L'orinazione è intermittente, multifase, con periodi di riposo, raggiungendo diversi minuti. A causa di aumento della pressione della vescica, la compressione meccanica delle bocche dei ureteri tessuto iperplastico e loop-travi muscoli overstretched, e la perdita di elasticità della struttura muscolare del detrusore di violazione di trasporto dell'urina attraverso il tratto urinario superiore e la loro espansione. In questo contesto, la funzione renale continua a diminuire (stadio compensato o intermittente di insufficienza renale). Il declino crescente della funzione renale si manifesta con sete, secchezza, amarezza nella bocca, poliuria, ecc.

Perturbazione dei meccanismi di compensazione significa la transizione della malattia alla fase finale dello sviluppo della malattia, che è caratterizzata da completo scompenso della funzione della vescica, del tratto urinario superiore e dello stadio intermittente o terminale di insufficienza renale. La vescica perde la sua capacità di contrarsi, il suo svuotamento è inefficace anche con la partecipazione di forze extravagali. La parete della vescica è tesa, è piena di urina e può essere determinata visivamente o mediante palpazione nell'addome inferiore. Di forma sferica, il suo bordo superiore produce l'impressione di un tumore che raggiunge il livello dell'ombelico o superiore. Il paziente prova un continuo desiderio di svuotarsi. In questo caso, l'urina viene rilasciata molto spesso e non da un flusso, ma da gocce o piccole porzioni.

La ritenzione cronica prolungata di grandi volumi di urina provoca un graduale indebolimento della minzione e sensazioni dolorose dovute allo sviluppo dell'atonia della vescica. A causa del sovraffollamento, i pazienti annotano periodi di scarico involontario permanente notturno e urinario delle urine a gocce. Quindi, si osserva il paradosso della combinazione della ritenzione urinaria e della sua incontinenza, che è chiamata isuria grave.

BPH (prostata) III stadio - pazienti notano pronunciato ampliamento del tratto urinario superiore e funzioni parziali progressiva violazione parenchima renale dovuta a uropatia ostruttiva. Senza fornire assistenza medica, lo stadio intermittente dell'insufficienza renale cronica passa attraverso il terminale, aumenta l'azotemia, disturba l'equilibrio idrico-elettrolitico e il paziente muore per uremia.

Diagnostica adenoma prostatico

L'adenoma della prostata viene rilevato in base a:

• dati di ricerca soggettivi;
• esame rettale digitale, che consente di determinare la dimensione e la consistenza della ghiandola prostatica;
• dell'ecografia della prostata, che forniscono informazioni sullo stato non solo della prostata, ma anche dei reni e delle vie urinarie;
• metodi funzionali per la determinazione dell'urodinamica (velocità del flusso urinario, tempo di urinazione, ecc.) - conduzione dell'urofluorometria;
• test di laboratorio - rilevazione dell'antigene prostatico specifico (PSA), che normalmente non deve superare 3-4 ng / ml;
• Dati radiografici: urografia escretoria con cistografia tardiva, cistografia a ossigeno, cistografia a contrasto e doppio contrasto di Kneise-Schobert. Ciò consente di determinare la presenza o l'assenza di violazioni del flusso di urina dal tratto urinario superiore, visualizzare BPH, diagnosticare calcoli alla vescica e diverticoli, determinare l'urina residua e fare una diagnosi differenziale con la sclerosi del collo vescicale;
• i risultati dell'esame endoscopico effettuati per rilevare una ghiandola prostatica iperplastica, stabilire fonti di sanguinamento dalla vescica, identificare diverticoli e calcoli vescicali, diagnosticare un lobo medio allargato e sviluppare tattiche di trattamento.

In situazioni di dubbio, viene effettuata una biopsia perineale o transrettale della ghiandola prostatica, così come la risonanza magnetica e la risonanza magnetica.

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Trattamento adenoma prostatico

L'unico metodo di trattamento accettato in tutto il mondo, che consente di salvare il paziente da una malattia come l'adenoma prostatico, è un intervento chirurgico. Tuttavia, negli ultimi anni, è stata sempre più utilizzata la terapia conservativa, che viene eseguita nelle fasi iniziali della malattia o con controindicazioni assolute alla chirurgia. Ai primi segni di un ostacolo al deflusso delle urine, i bloccanti adrenergici sono usati per prevenire lo spasmo dei muscoli lisci del collo della vescica - prazorin (1 mg / die), alfuzosina (5 mg / die), omnic (0,4 mg / die), cardura (2 mg al giorno.). I farmaci in questo gruppo sono efficaci nel 70% dei pazienti. Restrizioni nell'uso di questi farmaci sono dovute alla ripresa dei disturbi urodinamici 1-2 mesi dopo la sospensione del farmaco (sono necessari cicli ripetuti di trattamento) e degli effetti collaterali sotto forma di abbassamento della pressione arteriosa (non raccomandata per grave aterosclerosi, ictus e tendenza all'ipotensione). L'adenoma prostatico viene trattato con l'uso di rimedi erboristici contenenti estratto di corteccia di prugna africana (tadenan 50-100 mg / die), estratto lipidico-steroideo della palma nana americana (permixon 320 mg / die), ecc. Questi prodotti vengono utilizzati dai corsi per 3b mesi, non solo migliorano l'emodinamica, ma portano anche ad una diminuzione della dimensione della prostata, senza ridurre la libido e la potenza (a differenza della finasteride, un inibitore della 5-una reduttasi).

Per affrontare il problema del fegato operatorio, è necessaria una combinazione di tre componenti: iperplasia prostatica, disturbi urinari e ostruzione intravescicale.

Il trattamento chirurgico comprende prostatectomia aperta, resezione transuretrale (TUR), distruzione laser e ablazione (rimozione del tessuto) della ghiandola prostatica, nonché metodi operativi palliativi - criodistruzione della ghiandola prostatica, cistostomia trocar, epicystostomy per la deviazione urinaria in 3 fasi della malattia. I pazienti che hanno anche una malattia, come l'adenoma prostatico, devono essere costantemente monitorati e, man mano che i sintomi dell'ostruzione aumentano, la quantità di urina residua e l'aumento di massa decidono a favore di una o di un'altra specie! Cottura.

L'assistenza postoperatoria è di grande importanza nella riabilitazione dei pazienti geriatrici. È necessario monitorare da vicino, soprattutto nelle prime ore dopo l'intervento, il colore dell'urina rilasciata dalla vescica al fine di individuare precocemente complicazioni come il sanguinamento (la comparsa di urina intensamente colorata con coaguli sullo sfondo di abbassare la pressione sanguigna e la tachicardia). Un'idea di impurità del sangue nelle urine può essere ottenuta iniettando alcune gocce di urina sulla garza: i cerchi di urina (fuori) e il sangue (nel centro della goccia) formati dopo pochi minuti vengono confrontati. Va tenuto presente che il rilascio di urina marrone scuro, marrone non indica un sanguinamento continuo, ma una perdita di colorante dall'urina da coaguli precedentemente formati.

Nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, il paziente può essere disturbato dalla dolorosa falsa urgenza di urinare (a causa dei punti posti sul collo della vescica e dell'irritazione del tubo di drenaggio della parete vescicale). Il paziente deve essere avvertito che è impossibile spingere e cercare di urinare durante questi impulsi.

In presenza di drenaggio, vengono estesi nel reparto con l'aiuto di tubi polimerici e collegati con orinatoi trasparenti, nei quali viene versata una piccola quantità di soluzione antisettica. È necessario cambiare regolarmente gli orinatoi e monitorare la natura dello scarico, tenere conto della quantità di urina rilasciata (separatamente - allocata in modo indipendente e mediante drenaggio) e confrontarla con il volume di fluido consumato. La vescica viene lavata ogni giorno.

Se dopo l'operazione viene lasciata una epistostomia, è necessario un catetere uretrale permanente non per il drenaggio della vescica, ma per una migliore formazione della parte prostatica dell'uretra, che viene rimossa insieme al tumore; in questo caso, l'assenza di scarico attraverso il catetere non può rappresentare alcun pericolo. Se il paziente è sottoposto ad adenomactomia con sutura sorda della vescica, assicurare una buona funzione del catetere uretrale permanente e la sua fissazione è di fondamentale importanza.

Per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche frequenti nei pazienti geriatrici, le gambe sono fasciate con una benda elastica alla vigilia dell'operazione e l'attivazione precoce del paziente operato (dopo la maggior parte degli interventi urologici, i pazienti iniziano a camminare la mattina del giorno successivo).

Quando la ritenzione urinaria postoperatoria non deve essere ritardata, svuotare la vescica per più di 12 ore, poiché la sua eccessiva distensione, oltre agli effetti negativi sul tratto urinario superiore, porta ad una riduzione ancora maggiore della contrattilità del detrusore e rallenta il recupero della minzione indipendente. La prevenzione di questa complicanza consiste nel consentire al paziente di urinare mentre si sta in piedi, utilizzando farmaci che aumentano le contrazioni del detrusore: soluzione di pilocarpina (1% - 1,0) o prozerina (0,5% - 1,0). Solo come ultima risorsa si ricorre alla cateterizzazione della vescica con un catetere di gomma.

Dal secondo giorno dopo l'operazione, deve essere iniziata la terapia fisica: esercizi per l'arto, esercizi di respirazione, seduti, in piedi, ecc.

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Prevenzione

La prevenzione dell'iperplasia prostatica (per uomini di mezza, vecchiaia e vecchiaia) consiste in modalità motoria attiva. Esclude l'uso di piatti speziati, marinate e alcol. Frutta e verdura utili, reintegrazione delle carenze vitaminiche nel periodo primaverile invernale, corsi di erboristeria diuretica. Misure necessarie per prevenire la stitichezza. I pazienti devono essere avvisati di dormire in un letto duro e di non essere coperti troppo calorosamente.

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