Diagnostica pielonefrite

La diagnosi di pielonefrite si basa sulle manifestazioni cliniche caratteristiche e sui risultati di studi di laboratorio e strumentali:

• la definizione di sintomi locali caratteristici (dolore e tensione muscolare nella regione lombare, un sintomo positivo di effleurage);
• ricerca del sedimento urinario mediante metodi quantitativi;
• ricerca batteriologica di urina;
• Studi funzionali dei reni (diminuzione della densità delle urine, possibile azotemia);
• esame ecografico dei reni;
• urografia escretoria;
• scintigrafia dinamica;
• CT e RM. 

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Esame ed esame obiettivo per la pielonefrite

Quando si esamina, di solito attirare l'attenzione sui segni di disidratazione, lingua foderata asciutta. Possibile gonfiore, piegamento forzato e spostamento della gamba sul corpo dal lato della lesione. Tensione muscolare nella regione lombare, dolore con simultanea palpazione bilaterale dell'area renale, dolore acuto nell'angolo costale-vertebrale del lato corrispondente. Determina l'impulso rapido; l'ipotensione è possibile.

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Diagnostica di laboratorio di pyelonephritis

Le caratteristiche di laboratorio caratteristici della pielonefrite includono:

• batteriuria;
• leucocituria (può essere assente in caso di occlusione dell'uretere sul lato della lesione);
• mikrogematuriya;
• proteinuria (di solito non supera 1-2 g / die);
• cilindruria.

La macrogematuria è possibile con colica renale causata da urolitiasi e con necrosi papillare. La densità relativa delle urine può diminuire non solo nel decorso cronico della malattia, ma anche transitoriamente nella fase acuta della malattia. Si determina la leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra (in particolare si osserva uno spostamento significativo della formula dei leucociti con un'infezione purulenta), una moderata diminuzione del livello di emoglobina, un aumento della VES. Nella fase acuta della malattia, quando coinvolto nel processo del secondo rene, potrebbe esserci un aumento del contenuto di urea e creatinina nel siero.

Di norma, la diagnosi di forme acute di pielonefrite non causa molte difficoltà - è molto più difficile da diagnosticare in forme croniche, specialmente quando il flusso latente (latente).

Diagnosi strumentale di pielonefrite

Con pyelonephritis affilato, l'ultrasuono può determinare:

• aumento relativo della dimensione del rene;
• limitazione della mobilità dei reni durante la respirazione a causa del gonfiore della fibra paranephric;
• ispessimento del parenchima renale da edema interstiziale, aspetto cambiamenti focali nel parenchima (aree ipoecogene) in purulenta pielonefrite (in particolare, in carbuncle renale);
• espansione del sistema a coppa e bacino in caso di violazione del deflusso di urina.

Inoltre, gli ultrasuoni possono rilevare concrezioni e anomalie dello sviluppo renale. A manifestazioni successive (con pyelonephritis cronico) includono:

• deformazione del contorno del rene;
• riduzione delle dimensioni lineari e dello spessore del parenchima (variazione nell'indice renale-corticale);
• ingrossamento del contorno delle tazze.

Con l'aiuto dei metodi di indagine a raggi X è possibile rivelare:

• espansione e deformazione del bacino;
• spasmo o dilatazione dei colli del calice, un cambiamento nella loro struttura;
• pyeloectasia;
• asimmetria e contorni irregolari di uno o entrambi i reni.

I metodi dei radionuclidi consentono di identificare il parenchima funzionante, delimitando i siti di cicatrici.

La tomografia computerizzata non ha molto vantaggio rispetto agli ultrasuoni e viene utilizzata principalmente per:

• differenziazione di pyelonephritis con processi di tumore;
• chiarire le caratteristiche del parenchima renale (con pyelonephritis acuto permette di dettagliare i cambiamenti distruttivi nel parenchima renale), pelvi, peduncolo vascolare, linfonodi, fibra paranephric.

Vantaggio della risonanza magnetica è la possibilità del suo utilizzo con intolleranza di agenti di contrasto contenenti iodio, nonché insufficienza renale cronica, quando la somministrazione di agenti di contrasto è controindicata.

Una biopsia renale per la diagnosi è di poca importanza a causa del carattere focale della lesione.

La diagnosi di pielonefrite cronica dovrebbe includere indicazioni anamnestiche di precedenti episodi di pielonefrite acuta (compresa la gestazione nelle donne), cistite e altre infezioni delle vie urinarie.

Diagnosi differenziale di pyelonephritis

Con pyelonephritis affilato è necessario escludere cholecystitis, pancreatite, appendicite, in donne - annessite (e altra patologia ginecologica), in uomini - malattie della prostata. Nei bambini, i pazienti anziani e senili devono essere tenuti a mente la necessità di una diagnosi differenziale di pielonefrite acuta con infezioni acute (influenza, polmonite, alcune infezioni intestinali). Grandi difficoltà sorgono nella diagnosi differenziale della nefrite apostematosa. In questi casi, la tomografia computerizzata più affidabile diagnostica.

Criteri diagnostici di pyelonephritis affilato:

• dolore nella regione lombare, febbre, brividi, sudorazione eccessiva, disuria;
• un sintomo positivo di Pasternatsky;
• risultati positivi del test rapido per batteriuria e leucocituria.

Le donne hanno bisogno di escludere la patologia ginecologica, negli uomini - le malattie della prostata.

Pielonefrite cronica quadro clinico corrente latente simile a glomerulonefrite cronica corso latente, nefrite interstiziale cronica, ipertensione e tubercolosi dei reni, così la diagnosi differenziale della pielonefrite si basa sul riconoscimento della natura asimmetrica delle lesioni renali (scintigrafia, urografia, ecografia), la caratteristica di cambiamenti sedimento urinario , dati di anamnesi.

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