Quali sono le cause dell'epatite cronica?

Nella maggior parte dei casi, la formazione dell'epatite cronica è eziologicamente associata ai virus dell'epatite.

• L'epatite cronica è causata da virus, trasmessi principalmente per via parenterale:
  • il virus dell'epatite C (HCV) viene rilevato nel 30-50% dei casi nei bambini con epatite cronica;
  • virus dell'epatite B (HBV) - nel 15-20% dei casi, solitamente contemporaneamente al virus delta (HDV);
  • virus dell'epatite F, G: meno dell'1% dei casi;
• citomegalovirus, herpes, rosolia, enterovirus, virus di Epstein-Barr: molto rari, soprattutto nei bambini piccoli.

L'epatite cronica può essere una conseguenza di danni tossici al fegato:

• sostanze chimiche (derivati del benzene, composti organoclorurati, sali di metalli pesanti);
• farmaci (isoniazide, sulfonamidi, acido valproico e carbamazepina, fenitoina, ormoni androgeni, metildopa, paracetamolo, salicilati, idralazina, nitrofurani, citostatici).

L'epatite cronica può svilupparsi sullo sfondo di malattie batteriche e parassitarie (endocardite settica, brucellosi, tubercolosi, amebiasi, opistorchiasi, mononucleosi infettiva).

Patogenesi dell'epatite cronica

I momenti principali dell'epatite cronica sono:

• persistenza del virus nell'organismo con insufficiente capacità dell'organismo di eliminare il virus dal fegato;
• sviluppo di un processo immunopatologico aggressivo nel fegato.

Le caratteristiche della risposta immunitaria sono in gran parte determinate da fattori genetici. Ciò è dimostrato dalla presenza tra i pazienti di un numero significativo di individui con antigeni di istocompatibilità HLA-B8, DRw3 e A1.

Quando l'epatite cronica si sviluppa nel fegato, si verifica quanto segue:

1. distruzione progressiva del parenchima con morte degli epatociti, alterazioni infiammatorie e immunopatologiche del mesenchima,
2. diminuzione dell'afflusso sanguigno e disturbi della microcircolazione;
3. disfunzione degli epatociti non danneggiati dall'infezione;
4. colestasi.

Classificazione dell'epatite cronica (Los Angeles, 1994)

Modulo	Attività	Palcoscenico	Fase
Epatite virale cronica (B, delta, C, G, F) Epatite autoimmune Epatite cronica tossica o indotta da farmaci	Minimo (> ALT fino a 3 volte) Moderare (> ALT fino a 10 volte) Espresso (>ALT più di 10 volte) Epatite inattiva	Fibrosi periportale lieve Fibrosi moderata con setti porto-portali Fibrosi marcata con setti portocentrali Interruzione della struttura lobulare Formazione di cirrosi epatica	Con hCG virale Repliche di integrazione