Cheratite batterica

La cheratite batterica si manifesta solitamente come un'ulcera strisciante. Il più delle volte è causata da pneumococco, talvolta da streptococchi e stafilococchi contenuti nel contenuto stagnante del sacco lacrimale e della cavità congiuntivale. Il fattore scatenante immediato è solitamente un trauma: l'introduzione di un corpo estraneo, graffi accidentali da un ramo di albero, un foglio di carta, una ciglia caduta. Spesso anche piccole lesioni passano inosservate. Per l'introduzione della flora coccica, sono sufficienti porte d'ingresso minime.

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Sintomi della cheratite batterica

La cheratite batterica esordisce in modo acuto: lacrimazione, fotofobia, il paziente non riesce ad aprire l'occhio da solo ed è infastidito da un forte dolore oculare. Durante l'esame, si evidenziano un'iniezione pericorneale di vasi e un infiltrato giallastro nella cornea. Dopo la sua disintegrazione, si forma un'ulcera che tende a diffondersi. Mentre uno dei suoi bordi è epitelizzato, l'altro rimane infiltrato, indebolito, a forma di tasca. In pochi giorni, l'ulcera può occupare un'area significativa della cornea. L'iride e il corpo ciliare vengono rapidamente coinvolti nel processo infiammatorio, il dolore oculare e l'iniezione pericorneale aumentano e compaiono i sintomi caratteristici dell'iridociclite. Un'ulcera strisciante è spesso accompagnata dalla formazione di un ipopion, un sedimento di pus nella camera anteriore con una linea orizzontale liscia. La presenza di fibrina nell'umidità della camera anteriore porta all'adesione dell'iride al cristallino. Il processo infiammatorio "si diffonde" non solo in superficie, ma anche in profondità fino alla membrana di Descemet, che resiste più a lungo all'azione litica degli enzimi microbici. Spesso si forma un descemetocele, seguito dalla perforazione della cornea. L'agente eziologico dell'ulcera strisciante penetra nella camera anteriore, complicando significativamente il decorso del processo infiammatorio. In un organismo indebolito e con un trattamento inadeguato, i microbi penetrano nella parte posteriore dell'occhio, causando un'infiammazione purulenta focale o diffusa nel corpo vitreo (endoftalmite) o la fusione di tutte le membrane dell'occhio (panoftalmite). Quando compaiono focolai di infezione nel corpo vitreo, è indicata la rimozione urgente del contenuto purulento dalla cavità oculare (vitrectomia) con lavaggio antibiotico, che consente di preservare l'occhio come organo estetico e, talvolta, la vista residua.

Nei casi in cui il processo infiammatorio si attenua dopo la perforazione corneale, inizia a formarsi una ruvida opacità corneale, solitamente fusa con l'iride.

In caso di ulcera strisciante, non si osservano vasi incarniti per lungo tempo. Con la comparsa di neovascolarizzazione, il processo di cicatrizzazione è più rapido.

Trattamento della cheratite batterica

La prevenzione della cheratite esogena deve essere eseguita in caso di qualsiasi lesione corneale, anche di lieve entità: un granello di sporco, una ciglia, un leggero graffio accidentale. Per evitare che l'erosione corneale diventi una porta d'ingresso per le infezioni, è sufficiente instillare un collirio antibatterico nell'occhio 2-3 volte al giorno e applicare una pomata oftalmica antibiotica dietro la palpebra la sera. Lo stesso vale per il primo soccorso a un paziente a cui è stata diagnosticata una cheratite superficiale: l'instillazione di collirio antibatterico deve essere effettuata ogni ora fino alla visita specialistica. Se la cheratite viene diagnosticata durante la visita oculistica, viene innanzitutto eseguito uno striscio del contenuto della cavità congiuntivale o un raschiamento della superficie di un'ulcera corneale per identificare l'agente patogeno e determinarne la sensibilità ai farmaci antibatterici, quindi viene prescritto un trattamento per sopprimere l'infezione e l'infiltrazione infiammatoria e migliorare il trofismo corneale. Per sopprimere l'infezione si utilizzano antibiotici: cloramfenicolo, neomicina, kanamicina (gocce e unguento), cipromed, okacina. La scelta dei farmaci antimicrobici e la loro combinazione dipendono dal tipo di agente patogeno e dalla sua sensibilità ai farmaci.

Nei casi gravi, si somministrano sulfamidici e antibiotici per via sottocongiuntivale o parabulbare, rispettando i dosaggi raccomandati.

Per prevenire l'iridociclite, vengono prescritte instillazioni midriatiche. La frequenza delle instillazioni è individuale e dipende dalla gravità dell'infiltrazione infiammatoria e dalla risposta pupillare.

I farmaci steroidei vengono prescritti localmente durante il periodo di riassorbimento degli infiltrati infiammatori dopo l'epitelizzazione della superficie dell'ulcera. In questa fase, sono efficaci farmaci contenenti un antibiotico ad ampio spettro e un glucocorticoide (garazon). Insieme a questi farmaci, vengono utilizzati localmente e per via orale inibitori della proteolisi, immunocorrettori, antistaminici e vitamine, nonché agenti che migliorano il trofismo e il processo di epitelizzazione corneale (balarpan, taufon, solcoseryl, actovegin, carnosina, etaden, ecc.).

Prognosi della cheratite batterica

La cheratite batterica si conclude il più delle volte con la formazione di un leucoma corneale più o meno denso. Se l'opacità è localizzata centralmente, il trattamento chirurgico riparativo viene eseguito non prima di un anno dalla risoluzione del processo infiammatorio.

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