Cheratite fungina

La cheratite fungina si sviluppa raramente ed è causata da muffe, funghi radioattivi e lieviti.

L'infezione si verifica dopo un danno corneale di lieve entità, più frequente nelle zone rurali. I funghi possono essere trasmessi dalle lesioni cutanee all'occhio. I primi sintomi compaiono rapidamente, già dal 2° al 3° giorno dopo la lesione. Il focolaio infiammatorio è spesso localizzato negli strati superficiali.

I funghi possono penetrare negli strati profondi insieme all'oggetto che ha causato la lesione. Se un corpo estraneo rimane nella cornea per un lungo periodo di tempo, può svilupparsi un'ulcera strisciante con tutti i suoi sintomi e conseguenze caratteristici.

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Sintomi della cheratite fungina

I sintomi delle lesioni corneali fungine presentano caratteristiche peculiari. Il solo aspetto dell'infiltrato può suggerire una natura fungina della malattia. I sintomi soggettivi e l'iniezione pericorneale dei vasi sono debolmente espressi in presenza di una lesione corneale piuttosto estesa. Il focolaio infiammatorio è tipicamente di colore bianco o giallastro e presenta confini netti. La sua superficie è secca, la zona di infiltrazione assomiglia a un'incrostazione salina, a volte è bitorzoluta o caseosa, come se fosse costituita da granuli e sporgesse leggermente dalla superficie corneale. Il focolaio è solitamente circondato da una cresta di infiltrazione delimitante. Il quadro clinico può sembrare congelato per diversi giorni o anche 1-2 settimane. Tuttavia, i cambiamenti aumentano gradualmente. La cresta di infiltrazione attorno al focolaio inizia a collassare e il tessuto corneale diventa necrotico. A questo punto, l'intero focolaio bianco e dall'aspetto secco può separarsi spontaneamente o essere facilmente rimosso con un raschietto. Al di sotto si apre una depressione, che lentamente epitelizza e viene successivamente sostituita da un leucoma. La cheratite fungina è caratterizzata dall'assenza di neovascolarizzazione. Le ulcere striscianti di origine fungina sono solitamente associate a ipopion. Sono possibili anche perforazioni della cornea con la formazione di un leucoma ruvido fuso con l'iride, sebbene ciò non sia tipico della cheratite fungina. Nel materiale prelevato dal focolaio infiammatorio, all'esame microscopico si riscontra un fitto intreccio di filamenti di muffa o druse del fungo radiante.

Diagnosi della cheratite fungina

Nonostante il quadro clinico della cheratite fungina presenti, nei casi tipici, caratteristiche piuttosto evidenti, una diagnosi eziologica affidabile non è sempre semplice, poiché oltre a quelle caratteristiche, si osservano anche altre manifestazioni della cheratite fungina. Inoltre, i funghi possono complicare il decorso della cheratite batterica nella fase necrotica dell'infiammazione. Si moltiplicano bene nei tessuti in cui i processi ossidativi sono scarsamente espressi. A questo proposito, in tutti i casi di cheratite torpida, è necessario condurre uno studio del materiale necrotico per la presenza di funghi. Se si sospetta una cheratite fungina, non vengono utilizzati steroidi, poiché attivano la crescita dei funghi. L'area centrale grumosa nel focolaio di infiammazione viene rimossa con un raschietto, il fondo e i bordi vengono puliti con un cucchiaio affilato, quindi stufati con una soluzione alcolica di iodio al 5%. Il materiale rimosso viene sottoposto ad esame.

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Trattamento della cheratite fungina

Nel trattamento della cheratite fungina, vengono prescritti per via orale intraconazolo o ketoconazolo, nistatina o altri farmaci a cui uno specifico tipo di fungo è sensibile. Vengono utilizzate localmente instillazioni di amfotericina, nistatina, sulfadimizina e actinolisato (per l'actinomicosi). L'intraconazolo viene prescritto alla dose di 200 mg per via orale una volta al giorno per 21 giorni. Per prevenire lo sviluppo di infezioni secondarie, si utilizzano sulfamidici in collirio e pomate oftalmiche con antibiotici. In caso di cheratite fungina persistente a lungo termine con localizzazione del focolaio infiammatorio nella parte centrale della cornea, è indicata la cheratoplastica terapeutica a strati.