Cheratite erpetica - Sintomi

In base alla natura delle manifestazioni cliniche si distinguono forme superficiali e profonde di cheratite erpetica.

Le forme superficiali di cheratite erpetica includono l'herpes corneale vescicolare (vescicolare), la cheratite dendritica, la cheratite paesaggistica e la cheratite marginale. Nella pratica clinica, ci troviamo più spesso di fronte a cheratite vescicolare e dendritica.

L'herpes vescicolare della cornea inizia con la comparsa di fotofobia marcata, lacrimazione, blefarospasmo e sensazione di corpo estraneo nell'occhio, causati dalla formazione di piccole bolle a forma di epitelio in rilievo sulla superficie della cornea. Le bolle scoppiano rapidamente, lasciando una superficie erosa. La guarigione dei difetti è lenta e spesso sono infettati dalla flora coccica, il che complica significativamente il decorso della malattia. Nel sito delle erosioni si formano infiltrati che possono assumere un carattere purulento. In un decorso non complicato, dopo la chiusura dei difetti, rimangono sulla cornea delicate cicatrici a forma di nube, il cui effetto sulla funzionalità oculare dipende dalla loro localizzazione.

La cheratite dendritica inizia, come la cheratite vescicolare, con la comparsa di eruzioni vescicolari. Queste si uniscono e formano un bizzarro disegno a forma di ramo d'albero al centro della cornea. Un attento esame con lampada a fessura consente di osservare un ispessimento o una vescicola all'estremità di ciascun ramo. Questo è un segno caratteristico della cheratite erpetica, che permette di distinguerla da un'altra rara patologia ad albero della cornea. Il caratteristico disegno di infiltrazione infiammatoria è spiegato dalla diffusione del virus lungo i rami dei nervi sottoepiteliali della cornea. La malattia è causata non solo dal virus herpes simplex, ma anche dal virus della varicella.

La cheratite dendritica è accompagnata da una marcata sindrome corneale e da dolore nevralgico nell'occhio. L'iniezione pericorneale dei vasi è inizialmente locale, poi può diffondersi a tutta la cornea. La sensibilità della cornea nelle aree non colpite è ridotta. Dopo l'esfoliazione dell'epitelio, si formano ulcere. L'esordio acuto della malattia è sostituito da un decorso lento e persistente nell'arco di 3-5 settimane. L'infiltrazione infiammatoria spesso colpisce non solo lo strato epiteliale, ma penetra anche nelle parti superficiali dello stroma. I vasi neoformati compaiono tardivamente, solo durante il periodo di epitelizzazione. Un paziente su tre presenta una recidiva della malattia, che può essere complicata da iridociclite.

La cheratite erpetica paesaggistica è una conseguenza della trasformazione dell'infiammazione dendritica in un'ulcera superficiale ampia con bordi frastagliati; la malattia è spesso considerata una complicanza della terapia steroidea.

La cheratite erpetica marginale è simile alla cheratite marginale batterica per quadro clinico e decorso. La diagnosi eziologica si basa sui risultati degli esami di laboratorio.

Le forme profonde (stromali) di cheratite erpetica differiscono da quelle superficiali per la diffusione del processo infiammatorio negli strati profondi della cornea e il coinvolgimento dell'iride e del corpo ciliare. In alcuni casi, al contrario, l'iridociclite erpetica si manifesta per prima, e in seguito la cornea viene coinvolta nel processo patologico. L'infezione penetra nello stroma dall'epitelio posteriore della cornea. Ciò è facilitato da massicci precipitati infiammatori che aderiscono alla superficie posteriore per lungo tempo, paralizzando la funzione metabolica nelle parti centrale e inferiore della cornea. Il processo infiammatorio interessa l'intera parte anteriore dell'occhio (cheratoiridociclite), è caratterizzato da un decorso grave e prolungato e da una tendenza alla recidiva. Con frequenti recidive, sussiste il rischio di danni al secondo occhio.

Le lesioni erpetiche profonde della cornea includono la cheratite metaerpetica, discoide e stromale diffusa.

La cheratite metaerpetica inizia come un'infiammazione dendritica superficiale che si diffonde rapidamente negli strati profondi dello stroma. Nella fase di disintegrazione dell'infiltrato, si forma un'ulcera profonda ed estesa con contorni irregolari. Sullo sfondo di un focolaio primario non guarito, può comparire una nuova infiltrazione in prossimità dell'ulcera o lungo il suo margine. Il riscontro di contorni dendritici nella zona di infiltrazione infiammatoria attorno all'ulcera conferma la natura erpetica dell'infiammazione. I vasi neoformati nella cornea compaiono tardivamente, dopo 2-3 settimane. La durata totale della malattia è di 2-3 mesi, a volte di più. La superficie ulcerosa aperta della cornea può essere secondariamente infettata dalla flora coccica, con la comparsa di una placca purulenta, ipopion e aumento della precipitazione. L'aggiunta di un'infezione coccica è più tipica delle recidive della malattia.

La cheratite erpetica discoide si sviluppa al centro della cornea come un ampio focolaio di infiltrazione bianco-grigiastro negli strati profondi. La cornea può ispessirsi 2-3 volte. La sua superficie solitamente non è ulcerata. La cheratite discoide è sempre associata a iridociclite. A causa della significativa opacità corneale al centro e dell'edema delle sue parti periferiche, è difficile visualizzare i precipitati e l'iperemia dell'iride, nonché valutare le condizioni della pupilla.

La triade di sintomi corneali e l'iniezione pericorneale di vasi sono debolmente evidenti. Il processo infiammatorio è lento per diversi mesi senza la comparsa di nuovi vasi. La sensibilità della cornea è drasticamente ridotta. Spesso, anche la sensibilità della cornea nel secondo occhio sano è ridotta. Quando il gonfiore della cornea diminuisce, si possono osservare pieghe della membrana di Descemet. La malattia si conclude con la formazione di un leucoma grossolano, in cui piccoli focolai di infiammazione persistono a lungo con uno stato clinicamente calmo della cornea. Possono essere rilevati durante l'esame istologico della cornea opacizzata rimossa durante la cheratoplastica. In caso di raffreddamento o raffreddore, tali focolai possono dare origine a una recidiva della malattia.

Le lesioni corneali discoidi non sono strettamente specifiche del virus dell'herpes, quindi è necessario effettuare una diagnosi differenziale con infezioni causate da adenovirus, virus vaccinico, funghi e infezioni batteriche specifiche (sifilide, tubercolosi).

La cheratite erpetica diffusa profonda (cheratouveite interstiziale) è simile nelle manifestazioni cliniche alla cheratouveite discoide, da cui differisce principalmente per il fatto che l'infiltrazione infiammatoria non presenta margini netti e arrotondati. Un danno diffuso profondo allo stroma corneale può svilupparsi sullo sfondo di vecchie cicatrici come recidiva di cheratouveite erpetica, e in tal caso si osserva un quadro atipico di danno corneale.

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