Cheratite

La cheratite e le sue conseguenze interessano il 20-25% dei pazienti ambulatoriali.

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Quali sono le cause della cheratite?

Le cause della cheratite sono la flora batterica fungina, le infezioni virali, i fattori fisici e chimici, le reazioni allergiche e i disturbi metabolici.

Classificazione della cheratite secondo Bolokonenko e Gorbel

Cheratite esogena:

• erosione corneale;
• cheratite traumatica;
• cheratite infettiva di origine batterica;
• cheratite da miologia virale (cheratocongiuntivite epidemica, ulcere da vaiolo e varicella);
• cheratite fungina - cheratomicosi;
• cheratite causata da congiuntivite, malattie delle palpebre, degli organi lacrimali, delle ghiandole meiboliche, cheratite nel lagoftalmo, cheratite meibolica.

Cheratite endogena:

• infettive: sifilitica, tubercolosi, malaria, brucellosi, lebbra;
• neurogena (neuropatia, erpetica, erosione corneale ricorrente - può verificarsi in caso di ustioni);
• vitamina - per carenza di vitamine A, B1, B2, C;
• cheratite ad eziologia sconosciuta (cheratite filamentosa, cheratite rosacea).

Sintomi della cheratite

Malattie infiammatorie della cornea: cheratite. Le peculiarità della struttura della cornea e l'assenza di vasi possono spiegare una serie di sintomi soggettivi e oggettivi.

Quando si sviluppano processi infiammatori di varia eziologia, sia esogeni che endogeni, in risposta a qualsiasi irritazione, si manifestano fotofobia, lacrimazione e blefarosi, ovvero la sensazione di corpo estraneo sotto le palpebre. Questa è la cosiddetta sindrome corneale, un importante meccanismo protettivo dell'occhio, a cui partecipano le ghiandole pettinate e lacrimali grazie alla loro complessa innervazione.

Se l'irritazione della cornea è causata da un granello di sporco, la lacrima lava via il corpo estraneo, pulisce la ferita e la disinfetta grazie al lisozima contenuto in questo liquido.

Dopo la rimozione del corpo estraneo, la lacrimazione cessa, la fotofobia diminuisce, ma può comparire la sensazione di un corpo estraneo sotto la palpebra, un difetto dell'epitelio dovuto alla rugosità della superficie corneale.

I disturbi oculari si manifestano con l'erosione della superficie corneale e possono irradiarsi su tutta la metà della testa.

Durante un esame obiettivo dell'occhio interessato, si rilevano i seguenti sintomi di cheratite: danno oculare (iniezione pericorneale di vasi), infiltrazione infiammatoria (focale o diffusa), alterazioni di tutte le proprietà della cornea nella zona dell'infiammazione e crescita di vasi di nuova formazione.

L'iniezione vascolare pericorneale è un sintomo precoce e costante di infiammazione corneale causata dall'irritazione dei vasi profondi della rete di anse marginali. Appare come un alone rosa-blu attorno alla cornea. Il rossore è sempre diffuso. I singoli vasi non sono visibili nemmeno con la biomicroscopia. A seconda dell'entità dell'infiammazione, l'iniezione vascolare pericorneale può circondare la cornea su tutti i lati o comparire solo nel sito del danno corneale. Nei casi gravi, assume una colorazione blu-violetta. L'iniezione pericorneale può essere accompagnata da irritazione dei vasi congiuntivali, seguita da iperemia mista del bulbo oculare.

La prima fase del processo infiammatorio nella cornea inizia con l'infiltrazione ed è spesso di natura focale. Gli infiltrati possono essere localizzati in qualsiasi area e a diverse profondità e possono avere forme diverse (contorni arrotondati regolari a forma di punti, monete, dischi o rami di albero). A causa del gonfiore dei tessuti circostanti nella fase acuta dell'infiammazione, i confini del focolaio infiammatorio non sono chiari.

Il colore dell'infiltrato dipende dalla sua composizione cellulare. Se la lesione è scarsamente infiltrata da leucociti, è grigia. Quando l'infiltrazione purulenta aumenta, la lesione assume una tinta giallastra o una colorazione gialla. Normalmente, la cornea è liscia, lucida, trasparente, sferica e altamente sensibile. Nell'area della lesione infiammatoria, tutte le proprietà della cornea cambiano: la superficie diventa irregolare, ruvida a causa del gonfiore e dell'esfoliazione dell'epitelio, la lucentezza a specchio scompare e la trasparenza è compromessa. Nel processo di cicatrizzazione di grandi difetti corneali, la sfericità della superficie si perde. La sensibilità della cornea diminuisce, fino alla completa scomparsa. Nelle malattie tossico-allergiche, la sensibilità può aumentare. Alterazioni della sensibilità corneale possono essere osservate non solo nel paziente, ma anche nell'occhio controlaterale.

Pochi giorni dopo l'insorgenza dell'infiammazione, i vasi si sviluppano verso l'infiltrato. In una prima fase, svolgono un ruolo positivo, favorendo la guarigione della cornea. Tuttavia, successivamente, nonostante il parziale svuotamento dei vasi, portano a una significativa riduzione dell'acuità visiva. In caso di infiltrati localizzati superficialmente, i vasi congiuntivali di colore rosso vivo attraversano il bordo del limbus, si ramificano ad albero e si dirigono verso l'infiltrato sotto l'epitelio (neovascolarizzazione superficiale). I processi infiammatori che penetrano in profondità nei tessuti corneali sono accompagnati dalla crescita di vasi sclerali ed episclerali. Questa è una neovascolarizzazione profonda della cornea, che presenta segni caratteristici. I vasi profondi attraversano gli strati medio e profondo dello stroma, si estendono con difficoltà tra le lamine corneali, non si ramificano e hanno l'aspetto di fili. La luminosità del colore e del disegno dei vasi è oscurata da uno spesso strato di lamine corneali edematose situato al di sopra di essi.

In alcuni casi si formano vasi superficiali e profondi: neovascolarizzazione mista della cornea.

La seconda fase del processo infiammatorio nella cornea è la necrosi tissutale nella parte centrale dell'infiltrato, con erosione e ulcerazione della superficie. L'andamento del processo in questa fase dipende dall'eziologia, dalla patogenicità del patogeno, dalle condizioni dell'organismo, dal trattamento e da altri fattori. Nello sviluppo della cheratite, lo stato dell'immunità generale e locale è di grande importanza. In alcuni casi, un'ulcera corneale può essere limitata alla zona della lesione primaria, in altri si diffonde rapidamente in profondità e larghezza e in poche ore può fondere l'intera cornea. Il fondo dell'ulcera può essere pulito o ricoperto di essudato purulento, i margini dell'ulcera possono essere lisci o gonfi, infiltrati. La presenza di un margine sottominato con una vescicola sporgente indica la progressione del processo.

Con il rigetto delle masse necrotiche, la rimozione del fondo e dei bordi dell'ulcera, inizia una fase di regressione e il processo infiammatorio passa alla terza fase: la neovascolarizzazione della cornea aumenta, i bordi dell'ulcera si appianano e il fondo inizia a riempirsi di tessuto cicatriziale biancastro. La comparsa di una lucentezza a specchio indica l'inizio del processo di epitelizzazione.

Gli esiti della cheratite non sono gli stessi. La profondità della diffusione del processo infiammatorio è di grande importanza.

Le erosioni superficiali e gli infiltrati che non raggiungono la membrana di Bowman guariscono senza lasciare traccia. Dopo la guarigione degli infiltrati più profondi, si formano difetti a forma di faccette di dimensioni e profondità variabili. Il loro fondo è ricoperto da una cicatrice connettivale di densità e profondità variabili. L'acuità visiva dipende dalla posizione della cicatrice. Qualsiasi opacizzazione non influisce sull'acuità visiva e rappresenta solo un difetto estetico. Le cicatrici centrali causano sempre una diminuzione della vista. Esistono tre tipi di opacità: una nube, una macchia, un leucoma.

Un'opacità è una sottile, traslucida e limitata opacità di colore grigiastro, invisibile a occhio nudo. Tuttavia, se l'opacità si trova esattamente al centro della cornea, la vista risulta leggermente compromessa.

Una macchia è un'opacità più densa, limitata e biancastra. È visibile durante l'esame esterno. Tale opacità porta a una significativa riduzione dell'acuità visiva.

Un leucoma è una cicatrice densa, spessa, opaca e biancastra sulla cornea. Causa una forte riduzione dell'acuità visiva, fino alla completa perdita della visione degli oggetti, a seconda delle dimensioni del leucoma e del suo rapporto con l'area pupillare.

Le ulcere profonde possono fondere la cornea fino alla membrana elastica interna. Questa rimane trasparente, ma sotto l'influenza della pressione intraoculare, si protende in avanti a forma di bolla. Tale ernia della membrana discendente non solo interferisce con la vista, ma comporta anche il rischio di perforazione corneale. La perforazione dell'ulcera di solito termina con la formazione di un leucoma grossolano fuso con l'iride. Quando il fluido intraoculare fuoriesce, l'iride si sposta verso il foro di perforazione e lo tampona. La camera anteriore è ridotta o assente. La fusione dell'iride con la cornea è chiamata sinechia anteriore. Successivamente, possono causare lo sviluppo di glaucoma secondario. Se l'iride viene schiacciata nel foro perforato, può interferire con la formazione di una cicatrice densa, con conseguente fistola corneale.

Sotto l'azione dell'aumento della pressione intraoculare, le macchie opache diradate, fuse con l'iride, possono allungarsi, formando delle protrusioni sopra la superficie della cornea: gli stafilomi.

Le conseguenze della cheratite diventano più gravi se il processo infiammatorio si estende alla sclera, all'iride e al corpo ciliare.

Diagnosi di cheratite

La diagnosi di cheratite nella maggior parte dei casi non presenta difficoltà. La cornea è accessibile per l'esame, quindi non sono necessari esami complessi; inoltre, la cheratite presenta sintomi soggettivi e oggettivi caratteristici. È molto più difficile determinare l'eziologia del processo. A tal fine, vengono utilizzati metodi di laboratorio specifici per confermare o escludere la causa del processo infiammatorio, stabilita sulla base delle caratteristiche del decorso clinico della cheratite.

L'iniezione pericorneale di vasi in combinazione con la sindrome corneale indica sempre la presenza di infiammazione nel segmento anteriore dell'occhio. È necessario effettuare una diagnosi differenziale tra cheratite e iridociclite. Se non sono presenti opacità nella cornea, questa è liscia, lucida, sferica e la sua sensibilità non è compromessa, si esclude la cheratite. È più difficile stabilire se in questo occhio fosse presente una cheratite. Un'opacizzazione pregressa differisce da un focolaio infiammatorio recente in quanto presenta confini netti, non è rigonfia, ma, al contrario, può essere più sottile rispetto alle aree circostanti della cornea, ha una superficie liscia e lucida, è attraversata da vasi lenti e semideserti e non vi è alcuna iniezione pericorneale di vasi.

Un importante sintomo diagnostico differenziale della cheratite è la ridotta sensibilità nelle aree sane della cornea e nell'occhio controlaterale. Ciò indica la presenza di cheratite erpetica o neurogena. La cheratite causata da vari fattori esogeni è caratterizzata da un esordio acuto con danno invasivo agli strati superficiali della cornea, necrosi dell'infiltrato, formazione di erosioni e ulcere corneali di varia profondità e lunghezza; pertanto, la cheratite esogena è definita superficiale in alcune classificazioni. A differenza di quella esogena, l'infiammazione endogena della cornea è caratterizzata da un decorso più lento e prolungato. L'infiltrazione può essere diffusa o localizzata, localizzata principalmente negli strati profondi. Gli strati superficiali non si ulcerano. Tale cheratite è definita profonda.

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