Cheratite

I cheratiti e le loro conseguenze rappresentano il 20-25% dei pazienti ambulatoriali.

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Che cosa causa la cheratite?

Le cause della cheratite sono la flora batterica fungina, le infezioni virali, i fattori fisici, chimici, le reazioni allergiche, i disordini metabolici.

Classificazione di cheratite Bolokonenko e Gorbel

Cheratiti esogene:

• erosione corneale;
• cheratite traumatica;
• cheratite infettiva di origine batterica;
• cheratite della miologia virale (cheratocongiuntivite epidemica, ulcera con varicella naturale e);
• cheratite fungina - cheratomicosi;
• cheratite causata da congiuntivite, malattie delle palpebre, organi lacrimali, ghiandole meiboliche, cheratite con lagoftalmo, cheratite meibolica.

Cheratiti endogene:

• infettivo: sifilitico, tubercolare, malarico, brucellosi, lebbra;
• neurogenica (erosione corneale neuroparalitica, erpetica, ricorrente - può essere dovuta a ustioni);
• vitamine - con una carenza di vitamine A, B1, B2, C;
• cheratite di eziologia inspiegata (cheratite filamentosa, ulcera da tradimento, rosacea-cheratite).

Sintomi di cheratite

Le malattie infiammatorie della cornea sono le cheratiti. Le caratteristiche della struttura della cornea e la mancanza di vasi sanguigni possono spiegare un numero di sintomi soggettivi e oggettivi.

Quando sviluppa processi infiammatori di diversa eziologia di origine sia esogena che endogena. In risposta a qualsiasi sintomo di irritazione - fotofobia, lacrimazione e blepharosyazm, la sensazione di un corpo estraneo sotto le palpebre. Questa è la cosiddetta sindrome cornea, che è un importante meccanismo protettivo dell'occhio, in cui sono coinvolti i bacilli e le ghiandole lacrimali a causa della complessa innervazione.

Se l'irritazione della cornea è causata dal mote caduto, la lacrima scarica il corpo estraneo, pulisce la ferita e la disinfetta a causa del lisozima contenuto in questo liquido.

Dopo la rimozione del corpo estraneo, la lacrimazione si arresta, la fotofobia diminuisce, ma sotto la palpebra può apparire la sensazione di un corpo estraneo, un difetto dell'epitelio dovuto alla ruvidità della superficie della cornea.

I reclami su bati negli occhi compaiono quando la superficie della cornea viene erosa. Possono irradiare sull'intera metà della testa.

Un esame obiettivo dei seguenti sintomi vengono rilevati cheratite occhio affetto: lesioni oculari (vascolare iniezione perikornealnaya) infiltrato infiammatorio (focale o diffuso), la variazione delle proprietà della cornea nell'area di infiammazione e la crescita interna di vasi neoformati.

L'iniezione pericorneale di vasi è un sintomo precoce e permanente dell'infiammazione corneale causata dall'irritazione dei vasi profondi della rete a maglia marginale. Appare come una corolla rosa-cianotica intorno alla cornea. Il rossore è sempre diffuso. Le singole navi non sono visibili nemmeno con la biomicroscopia. A seconda delle dimensioni del focus dell'infiammazione, l'iniezione vascolare pericorneale può circondare la cornea da tutti i lati o manifestarsi solo sul sito della lesione della cornea. Nei casi più gravi, acquisisce un colore blu-viola. All'iniezione pericorneale, l'irritazione dei vasi congiuntivali può unirsi, quindi c'è un'iperemia mista del bulbo oculare.

Il primo stadio del processo infiammatorio nella cornea inizia con l'infiltrazione e spesso ha un carattere focale. Infiltrati possono essere posizionati in qualsiasi luogo e alle diverse profondità e possono avere una forma diversa (forma rotonda regolare sotto forma di punti, monete, disco o rami degli alberi), a causa di gonfiore dei tessuti circostanti nella fase acuta dell'infiammazione fuoco infiammatorio confini fuzzy.

Il colore dell'infiltrato dipende dalla sua composizione cellulare. Se l'attenzione non è infiltrata dai leucociti, è grigia. Quando l'infiltrazione purulenta si intensifica, la messa a fuoco diventa giallastra o di colore giallo. Normalmente, la cornea è liscia, lucida, trasparente, sferica e altamente sensibile. Nell'area del fuoco dell'infiammazione cambiano tutte le proprietà della cornea: la superficie diventa irregolare, ruvida a causa del gonfiore e dello sciabordio dell'epitelio, la lucentezza dello specchio scompare, la trasparenza viene violata. Nel processo di cicatrici di grandi difetti della cornea, la sfericità della superficie viene persa. La sensibilità della cornea diminuisce, fino alla completa assenza. In caso di malattie allergiche tossiche, la sensibilità può aumentare. La modifica della sensibilità della cornea può essere osservata non solo nel paziente, ma anche nell'occhio della coppia.

Pochi giorni dopo l'inizio dell'infiammazione nella direzione di infiltrazione, le navi crescono. Nel primo etano, svolgono un ruolo positivo, poiché contribuiscono alla guarigione della cornea. Tuttavia, in seguito, nonostante il fatto che le navi si stanno parzialmente svuotando, determinano una significativa diminuzione dell'acuità visiva. Con infiltrati situati superficialmente, i vasi rosso brillante della congiuntiva attraversano il confine del limbus, si diramano ramificati e vengono inviati all'infiltrato sotto la copertura dell'epitelio (neovacolarizzazione superficiale). I processi infiammatori, che penetrano profondamente nel tessuto corneale, sono accompagnati dalla crescita di vasi sclerali ed episclerali. Questa è una neovascolarizzazione profonda della cornea. Ha caratteristiche caratteristiche. I vasi profondi passano negli strati centrali e profondi dello stroma, con difficoltà che si estende tra placche cornee, non si ramificano, sembrano stringhe. La luminosità del colore e il pattern dei vasi è oscurata da uno spesso strato di placche corneali edematose situate sopra di loro.

In alcuni casi, crescono vasi superficiali e profondi - una neovascolarizzazione mista della cornea.

Il secondo stadio del processo infiammatorio nella cornea è la necrosi tissutale nella parte centrale dell'infiltrato, l'erosione e l'ulcerazione della superficie. Il corso del processo in questa fase dipende dalla sua eziologia, dalla patogenicità del patogeno, dallo stato dell'organismo, dal trattamento che viene somministrato e da altri fattori. Nello sviluppo della cheratite, lo stato di immunità generale e locale è di grande importanza. In alcuni casi, l'ulcera corneale può essere limitata alla zona della lesione primaria, in altri si diffonde rapidamente in profondità e larghezza e in poche ore può fondere l'intera cornea. Il fondo dell'ulcera può essere pulito o coperto da un essudato purulento, i bordi dell'ulcera - uniforme o gonfia, infiltrati. La presenza di un bordo scavato con una bolla sovrastante indica una progressione del processo.

Come desquamazione ulcera sono puliti e un bordo inferiore, un periodo di regressione processo procede infiammatorie e il terzo passo: maggiore neovascolarizzazione ulcere corneali bordi smussati, il fondo inizia rifornito tessuto cicatriziale biancastro. L'aspetto di una lucentezza a specchio indica l'inizio del processo di epitelizzazione.

I risultati della cheratite non sono la stessa cosa. La profondità del processo infiammatorio è di grande importanza.

L'erosione superficiale e l'infiltrazione, non raggiungendo il guscio Bowman, guariscono senza lasciare traccia. Dopo la guarigione di infiltrati più profondi, i difetti si formano sotto forma di sfaccettature di diverse dimensioni e profondità. Il fondo di essi è chiuso da una cicatrice connessa con un diverso grado di densità e profondità di occorrenza. L'acuità visiva dipende dalla posizione della cicatrice. Qualsiasi opacizzazione non influisce sull'acuità visiva ed è solo un difetto estetico. Le cicatrici posizionate centralmente causano sempre una diminuzione della vista. Ci sono tre tipi di opacità: una nuvola, un punto, una spina,

Una nuvola è una nuvolosità sottile, traslucida, limitata di colore grigiastro, invisibile a occhio nudo. Tuttavia, quando la nuvola si trova esattamente al centro della cornea, la visione si deteriora leggermente.

Un punto è una nuvolosità più densa e limitata di un colore biancastro. Può essere visto con un esame esterno. Questo appannamento porta ad una significativa riduzione dell'acuità visiva.

Belmo è una cicatrice opaca di spessore spesso di colore bianco. Provoca una forte riduzione della gravità della vista, fino a quando la visione del soggetto è completamente persa, a seconda delle dimensioni della pancia e del suo rapporto con l'area pupillare.

Le ulcere profonde sono in grado di sciogliere la cornea fino alla membrana elastica interna. Rimane trasparente, ma sotto l'influenza della pressione intraoculare si gonfia in avanti sotto forma di una bolla. Tale involucro ernia discendente non solo è un ostacolo alla visione, ma la peseta minaccia anche la perforazione della cornea. La perforazione dell'ulcera di solito provoca la formazione di una carne ruvida e spinosa. Con la scadenza del liquido intraoculare, l'iride viene spostata nell'apertura perforante e la tampona. Allo stesso tempo, la fotocamera frontale è accorciata o mancante. La fusione dell'iride con la cornea è chiamata front synechiae. Successivamente possono causare lo sviluppo del glaucoma secondario. Se c'è una violazione dell'iride nel foro perforato, può interferire con la formazione di una cicatrice densa, con conseguente formazione di una fistola della cornea.

Sotto l'influenza dell'aumento della pressione intraoculare, il ventre assottigliato, fuso all'iride, può allungarsi, formando protrusioni sulla superficie della cornea - stafilococchi.

Le conseguenze della cheratite diventano più gravi se il processo infiammatorio passa alla sclera, all'iride e al corpo ciliare.

Cheratite diagnostica

La diagnosi di cheratite nella maggior parte dei casi non è difficile. La cornea è disponibile per l'ispezione, quindi non sono richiesti studi complessi, inoltre, nella cheratite ci sono caratteristici sintomi soggettivi e oggettivi. È molto più difficile determinare l'eziologia del processo. A tale scopo, vengono utilizzati metodi di laboratorio speciali per confermare o escludere la causa del processo infiammatorio, stabilita sulla base del decorso clinico della cheratite.

L'iniezione pericorneale di vasi in combinazione con la sindrome corneale indica sempre la presenza di infiammazione nella parte anteriore dell'occhio. È necessario condurre una diagnosi differenziale tra cheratite e iridociclite. Se non ci sono opacità nella cornea, è liscia, lucida, sferica e la sua sensibilità non è disturbata, la cheratite è esclusa. È più difficile capire se ci fosse la cheratite in questo occhio. Vecchio offuscata differente recrudescenza di infiammazione in quanto ha confini netti, non sporgenti, ma al contrario, può essere più sottile rispetto alle parti circostanti della cornea, ha una superficie liscia, lucida, permeato navi poluzapustevshimi lento, non perikornealnaya iniezione vascolare.

Un importante sintomo diagnostico differenziale della cheratite è una diminuzione della sensibilità in parti sane della cornea e nell'occhio appaiato. Questo indica la presenza di cheratite erpetica o neurogena. Per cheratite causata da vari fattori esogeni, caratterizzati da un esordio acuto di una lesione di legare gli strati superficiali di necrosi corneale infiltrazione, formazione di ulcere e erosioni corneali di diverse profondità e lunghezze, così cheratite esogeno in alcune classificazioni chiamati superficie. A differenza dell'esogena, l'infiammazione endogena della cornea è caratterizzata da un decorso più lento e prolungato. L'infiltrazione può essere diffusa o locale, localizzata principalmente in strati profondi. Gli strati superficiali non sono ulcerati. Tale cheratite è chiamata profonda.

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