affanno nei polmoni

Respiro sibilante (ronchi) - rumori respiratori causati dal restringimento delle vie respiratorie o dalla presenza di materiale patologico in esse. Il respiro sibilante si verifica principalmente nei bronchi, meno frequentemente nelle cavità comunicanti (caverne, ascessi).

Poiché il respiro sibilante è causato da un rapido movimento dell'aria, è più facilmente percepibile all'inizio dell'inspirazione e alla fine dell'espirazione. Il meccanismo del respiro sibilante è costituito da due componenti.

1. Presenza nel lume dei bronchi di masse più o meno dense messe in movimento dal flusso dell'aria.
2. Alterazioni delle condizioni della parete bronchiale e, di conseguenza, del suo lume, ad esempio il restringimento del lume bronchiale, che può essere conseguenza del processo infiammatorio e dello spasmo. Questa circostanza può spiegare la frequente comparsa di respiro sibilante in caso di bronchite, sindrome bronco-ostruttiva e asma bronchiale.

René Laennec descrisse il fenomeno che chiamava respiro sibilante come segue: "In assenza di un termine più specifico, ho usato questo termine, designando come respiro sibilante tutti i rumori prodotti durante la respirazione dal passaggio dell'aria attraverso tutti i liquidi che possono essere presenti nei bronchi o nel tessuto polmonare. Questi rumori accompagnano anche la tosse, quando è presente, ma è sempre più comodo esaminarli durante la respirazione."

Indipendentemente dal tipo, il respiro sibilante si verifica durante l'inspirazione e l'espirazione e cambia con la tosse. Si distinguono i seguenti tipi di respiro sibilante.

• Respiro sibilante secco nei polmoni: basso, alto.
• Rantoli umidi nei polmoni: a bolle fini (sonori e sordi), a bolle medie, a bolle grandi.

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Respiro sibilante secco nei polmoni

Il respiro sibilante secco si verifica quando l'aria passa attraverso i bronchi, nel cui lume è presente un contenuto piuttosto denso (espettorato denso e viscoso), così come attraverso bronchi con un lume ristretto a causa di rigonfiamento della mucosa, spasmo delle cellule muscolari lisce della parete bronchiale o crescita di tessuto tumorale. Il respiro sibilante può essere acuto o grave, avere un carattere di fischio e ronzio. È sempre udibile durante l'intera inspirazione ed espirazione. L'altezza del respiro sibilante può essere utilizzata per valutare il livello e il grado di restringimento dei bronchi. Un timbro sonoro più acuto (ronchi sibilanti) è caratteristico dell'ostruzione dei piccoli bronchi, mentre uno più grave (ronchi sonori) si nota in caso di danno ai bronchi di calibro medio e grande. Allo stesso tempo, la differenza nel timbro del respiro sibilante quando coinvolge bronchi di calibro diverso è spiegata dal diverso grado di resistenza al flusso d'aria che li attraversa.

La presenza di respiro sibilante secco di solito riflette un processo generalizzato nei bronchi (bronchite, asma bronchiale), quindi di solito si udisce in entrambi i polmoni. Il rilevamento di respiro sibilante secco monolaterale in una determinata area, soprattutto nei segmenti superiori, indica solitamente la presenza di una cavità polmonare (il più delle volte una caverna).

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Rantoli umidi nei polmoni

Quando masse meno dense (espettorato liquido, sangue, liquido edematoso) si accumulano nei bronchi e quando il flusso d'aria che li attraversa produce un caratteristico effetto sonoro, tradizionalmente paragonato al suono delle bolle che scoppiano quando si soffia aria attraverso un tubo calato in un recipiente contenente acqua, si forma un respiro sibilante umido.

La natura dei rantoli umidi dipende dal calibro dei bronchi in cui si verificano. Esistono rantoli a bolle piccole, medie e grandi, che si verificano rispettivamente nei bronchi di piccolo, medio e grande calibro. Quando bronchi di calibro diverso sono coinvolti nel processo, si riscontrano sibili di calibro diverso.

Il respiro sibilante umido si osserva più spesso nella bronchite cronica, nonché nella fase di risoluzione di un attacco d'asma; in questo caso, il respiro sibilante a bolle piccole e medie non è sonoro, poiché la loro sonorità diminuisce quando attraversa un ambiente eterogeneo.

Di grande importanza è il rilevamento di rantoli umidi sonori, in particolare quelli a bolle fini, la cui presenza indica sempre la presenza di un processo infiammatorio peribronchiale; in questo caso, una migliore trasmissione dei suoni che originano dai bronchi alla periferia è dovuta alla compattazione (infiltrazione) del tessuto polmonare. Ciò è particolarmente importante per identificare focolai di infiltrazione nell'apice polmonare (ad esempio, nella tubercolosi) e nelle porzioni inferiori dei polmoni (ad esempio, focolai di polmonite sullo sfondo di ristagno di sangue dovuto a insufficienza cardiaca).

Rantoli sonori a bolle medie e grandi sono rilevati meno frequentemente. La loro comparsa indica la presenza di cavità polmonari parzialmente piene di liquido (caverne, ascessi) o di ampie bronchiectasie comunicanti con le vie respiratorie. La loro localizzazione asimmetrica nell'area dell'apice o dei lobi inferiori dei polmoni è caratteristica di queste condizioni patologiche, mentre il respiro sibilante simmetrico indica ristagno di sangue nei vasi polmonari e l'ingresso della parte liquida del sangue negli alveoli.

In caso di edema polmonare, si può udire a distanza un respiro sibilante umido e con grosse bolle.

Crepitio

Tra i numerosi segni auscultatori è molto importante distinguere il crepitio, un peculiare fenomeno sonoro, simile allo scricchiolio o allo scoppiettio, che si osserva durante l'auscultazione.

La crepitazione si verifica negli alveoli, più spesso quando contengono una piccola quantità di essudato infiammatorio. Al culmine dell'inspirazione, molti alveoli si separano, il cui suono è percepito come crepitazione; assomiglia a un leggero crepitio, solitamente paragonato al suono dello sfregamento dei capelli tra le dita vicino all'orecchio. La crepitazione si ode solo al culmine dell'inspirazione e indipendentemente dall'impulso della tosse.

• La crepitazione è un segno importante soprattutto nelle fasi iniziali e finali della polmonite (crepitatio indux e crepitatio redux): quando gli alveoli sono parzialmente liberi, l'aria può penetrarvi e, al culmine dell'inspirazione, causarne la deiscenza. Al culmine della polmonite, quando gli alveoli sono completamente pieni di essudato fibrinoso (fase di epatizzazione), la crepitazione, come la respirazione vescicolare, non è naturalmente udibile.
• A volte il crepitio è difficile da distinguere dai rantoli sonori a bolle fini, che, come accennato in precedenza, hanno un meccanismo completamente diverso. Per distinguere questi fenomeni sonori, che indicano diversi processi patologici nei polmoni, è opportuno tenere presente che il respiro sibilante si percepisce durante l'inspirazione e l'espirazione, mentre il crepitio si percepisce solo al culmine dell'inspirazione; dopo un colpo di tosse, il respiro sibilante può temporaneamente scomparire. È necessario evitare l'uso del termine errato, purtroppo ancora diffuso, "respiro sibilante crepitante", che confonde il crepitio con il respiro sibilante, che hanno origine e luogo di insorgenza completamente diversi.

Il fenomeno del suono alveolare, molto simile al crepitio, può verificarsi anche durante l'inspirazione profonda e in presenza di alcune alterazioni alveolari non di natura polmonare classica. Si osserva nella cosiddetta alveolite fibrosante. In questo caso, il fenomeno del suono persiste a lungo (per diverse settimane, mesi e anni) ed è accompagnato da altri segni di fibrosi polmonare diffusa (insufficienza respiratoria restrittiva).

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