Cisti tiroidea

Una cisti tiroidea è una formazione cavitaria in una delle ghiandole più importanti del corpo umano, la tiroide: è un tumore benigno, molto piccolo, contenente al suo interno del contenuto colloidale.

Molti endocrinologi raggruppano formazioni nodulari, cisti e adenomi in un'unica categoria; non esiste ancora un confine netto tra queste forme, sebbene differiscano nella loro struttura. Nella pratica clinica, le cisti sono formazioni di 15 millimetri o più; qualsiasi dimensione inferiore a questo limite è considerata un follicolo ingrossato (da 1,5 mm in su). Un adenoma è un tumore maturo benigno costituito dall'epitelio della tiroide, mentre un nodulo è una formazione a forma di lesione, con una capsula densa e fibrosa al suo interno.

Secondo le statistiche, una cisti viene diagnosticata nel 3-5% di tutte le patologie della ghiandola tiroidea. Una cisti tiroidea si sviluppa più spesso nelle donne; nella fase iniziale cresce in modo asintomatico come complicanza della principale malattia endocrina e molto raramente diventa maligna (acquisisce una forma maligna). Può avere forme morfologiche diverse, ma, di norma, ha una prognosi favorevole con diagnosi e trattamento tempestivi.

Codice di classificazione internazionale delle malattie – ICD-10:

D34 - Neoformazione benigna della tiroide

Si ritiene che il 90% delle cisti tiroidee diagnosticate non rappresenti un rischio di trasformazione in patologia oncologica. Il rischio è rappresentato dalle cause sottostanti la formazione delle cisti, solitamente iperplasia della ghiandola, tiroidite, alterazioni distrofiche dei follicoli e processi infettivi. Inoltre, la pericolosità di una cisti tiroidea può essere stabilita da un endocrinologo dopo un esame approfondito, che può evidenziare la capacità delle neoplasie di causare suppurazione e infiammazione. I sintomi delle possibili complicanze cliniche di una cisti sono i seguenti:

• L'ipertermia è un aumento della temperatura corporea, che può raggiungere anche i 39-40 gradi.
• Linfonodo cervicale ingrossato.
• Intossicazione generale dell'organismo.
• Sintomo doloroso localizzato nel sito di formazione della cisti.

Le cisti di grandi dimensioni possono formare noduli, che a loro volta sono pericolosi in termini di malignità (sviluppo di una formazione maligna).

Cause delle cisti tiroidee

Le cause della formazione di cisti sono determinate dalla struttura del tessuto ghiandolare stesso, costituito da oltre 30 milioni di follicoli (acini e vescicole) contenenti colloide. Il colloide è uno speciale liquido proteico gelatinoso contenente proto-ormoni, sostanze speciali che agiscono all'interno delle cellule che li riproducono. Se il deflusso di ormoni e sostanza colloidale viene interrotto, i follicoli aumentano di dimensioni e si formano piccole cisti, spesso multiple. Inoltre, le cause delle cisti tiroidee sono lo sforzo eccessivo e l'eccessivo consumo di ormoni che forniscono energia: T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina). Questo è associato allo stress psicoemotivo, al periodo di riabilitazione dopo una grave malattia, all'esposizione termica (freddo o caldo intensi), che aumenta la produzione di ormoni e l'attività della ghiandola stessa. La densità del tessuto tiroideo perde gradualmente la sua elasticità, trasformandosi in aree alterate sotto forma di cavità piene di liquido colloidale e cellule distrutte.

Inoltre, le cause delle cisti tiroidee sono spiegate dai seguenti fattori:

• Carenza di iodio.
• La tiroidite è un processo infiammatorio che interessa una ghiandola non modificata.
• Disturbi ormonali, squilibrio.
• Una situazione ambientale sfavorevole in senso ecologico.
• Intossicazione, avvelenamento da veleni.
• Trauma alla ghiandola.
• Patologie congenite della tiroide.
• Fattore ereditario.

Sintomi della cisti tiroidea

Le cisti tiroidee si sviluppano il più delle volte lentamente e in modo asintomatico, il che è dovuto alle loro piccole dimensioni e alla scarsa pressione esercitata sul sistema vascolare. Di norma, le neoplasie primarie vengono rilevate durante esami di routine per altre patologie endocrine e ormonali.

I sintomi iniziano a comparire quando la formazione diventa piuttosto grande, a volte fino a 3 centimetri, spesso visibili alla vista. Tuttavia, man mano che cresce, il tumore può provocare un fastidio impercettibile, a cui vale la pena prestare attenzione, poiché nella fase iniziale viene trattato in modo conservativo e non richiede altri metodi terapeutici. Ci sono anche casi in cui si forma e cresce abbastanza rapidamente e può risolversi spontaneamente. I segni e i sintomi di una formazione benigna in via di sviluppo nella ghiandola possono essere i seguenti:

• Sensazione di irritazione alla gola.
• Una sensazione di leggera compattazione.
• Timbro di voce atipico, raucedine.
• Dolore come segno di suppurazione della ciste.
• Temperatura corporea subfebbrile, che può aumentare fino a 39-40 gradi.
• Frequenti sensazioni di brividi.
• Mal di testa che non ha altre cause oggettive.
• Cambiamento visivo nell'aspetto del collo e dei suoi contorni.
• Linfonodi ingrossati.

Cisti inferiore a 1 centimetro	Cisti da 1 a 3 centimetri	Cisti di dimensioni superiori a 3 centimetri
Non ci sono sensazioni soggettive	L'autodeterminazione tramite palpazione è possibile	La formazione è palpabile e visivamente evidente.
Non vi sono manifestazioni cliniche.	Deformazione visibile del collo Si avverte un fastidio periodico alla gola, nella zona del collo	Collo deforme, respiro corto, vene dilatate nel collo, disfagia (difficoltà a deglutire il cibo), raucedine, sensazioni dolorose alla palpazione, linfonodi ingrossati , raramente temperatura corporea elevata.

I sintomi di una cisti tiroidea possono manifestarsi periodicamente, ma anche un solo episodio di sintomi allarmanti dovrebbe essere un motivo per consultare un medico.

Una cisti colloide è essenzialmente un nodulo colloide che si forma a seguito di un gozzo non tossico. Le formazioni nodulari sono follicoli ingrossati con tireociti appiattiti che ne rivestono le pareti. Se il tessuto ghiandolare rimane strutturalmente pressoché invariato, si sviluppa un gozzo nodulare; se il parenchima tiroideo cambia, si forma un gozzo nodulare diffuso. Circa il 95% delle neoplasie colloidi diagnosticate è considerato benigno e richiede solo l'osservazione ambulatoriale, ma un restante 5% può essere pericoloso in termini di trasformazione in processo oncologico. La causa principale che provoca lo sviluppo di cisti colloide è la carenza di iodio nell'organismo; l'ereditarietà ha un effetto minore su questa patologia endocrina. Inoltre, dosi eccessive di radiazioni, come nel caso dell'esplosione atomica del 1945 nelle città giapponesi di Hiroshima e Nagasaki, o dell'incidente alla centrale nucleare di Chernobyl, sono anch'esse un fattore scatenante di molte patologie della tiroide.

Nella fase iniziale, i noduli colloidi non mostrano segni clinici, le formazioni fino a 10 mm di dimensioni non sono percepite dall'uomo e, in linea di principio, non rappresentano un pericolo per la salute. Tuttavia, la crescita dei noduli può complicare la deglutizione del cibo, comprimere l'esofago, la trachea e le terminazioni nervose ricorrenti della laringe. Un altro segno tipico di un nodulo colloide in crescita è l'aumento della sudorazione, le vampate di calore, la tachicardia e gli attacchi periodici di irritabilità irragionevole, dovuti all'eccessivo rilascio di ormoni nel flusso sanguigno (tireotossicosi).

Quasi tutti gli endocrinologi sono unanimi nel ritenere che una cisti colloide della tiroide non richieda un intervento chirurgico; la sua gestione richiede solo l'osservazione regolare e il monitoraggio delle condizioni della ghiandola mediante esame ecografico.

Nella pratica clinica, una cisti follicolare della tiroide viene definita adenoma follicolare, termine molto più corretto e accurato, poiché tale formazione è costituita da un gran numero di cellule tissutali, i follicoli, ovvero una struttura piuttosto densa che non presenta cavità come una cisti. L'adenoma follicolare si manifesta raramente clinicamente nella fase iniziale ed è visibile solo quando è ingrandito, deformando il colletto. Questo tipo di tumore è più pericoloso in termini di malignità e degenera molto più spesso in adenocarcinoma rispetto a una cisti colloide.

La neoplasia follicolare viene diagnosticata in pazienti di qualsiasi età, dai bambini agli adulti, ma più frequentemente nelle donne.

Sintomi:

• Formazione densa nella zona del collo, facilmente palpabile e talvolta persino visibile.
• Nessun dolore durante la palpazione.
• Confini netti della formazione (alla palpazione).
• Difficoltà respiratorie.
• Disagio nella zona del collo.
• Sensazione di nodo alla gola, costrizione.
• Tosse frequente.
• Mal di gola.
• Se la cisti si sviluppa, si verifica una diminuzione del peso corporeo.
• Irritabilità.
• Aumento della stanchezza.
• Sensibilità alle variazioni di temperatura.
• Sudorazione.
• Tachicardia.
• Aumento della pressione sanguigna, instabilità pressoria.
• È possibile che la temperatura corporea sia subfebbrile.

Diagnostica:

• Raccolta di anamnesi e reclami soggettivi.
• Palpazione.
• Esame ecografico della ghiandola.
• Se necessario, puntura e analisi istologica.
• Esame scintigrafico (radionuclide) mediante radioindicatore.
• A differenza delle formazioni colloidali, gli adenomi follicolari sono difficili da trattare in modo conservativo e vengono spesso sottoposti a intervento chirurgico.

Cisti del lobo destro della tiroide

Come è noto, la tiroide ha una struttura simile a quella di una "farfalla", composta da due lobi. Il lobo destro è leggermente più grande del sinistro, poiché durante lo sviluppo intrauterino il lobo destro della tiroide si forma prima, i suoi follicoli si formano più intensamente e quello sinistro completa la sua formazione 10-14 giorni dopo. Forse questo spiega l'elevata prevalenza di cisti del lobo destro della tiroide. Come le tipiche neoplasie associate all'espansione dei follicoli, una cisti del lobo destro è solitamente benigna e raramente raggiunge dimensioni patologiche. Se non viene individuata tempestivamente, e questo è un fenomeno comune dovuto anche alla sua asintomaticità, il tumore può raggiungere dimensioni fino a 4-6 centimetri. Tali cisti si presentano già con i seguenti segni:

• Pressione fastidiosa nella zona del collo.
• Sensazione di un nodo costante alla gola.
• Difficoltà a deglutire e a respirare.

Ipertiroidismo - sensazione di calore, esoftalmo (occhi eccessivamente sporgenti), perdita di capelli, dispepsia, tachicardia, aggressività, irritabilità

Una cisti del lobo destro della tiroide è facilmente palpabile quando aumenta di oltre 3 millimetri come singola cisti. Per diagnosticare tale formazione, così come per i linfonodi multipli diffusi, vengono eseguite sia l'ecografia che la biopsia del contenuto della cisti per l'analisi istologica (citologica) se la dimensione è pari o superiore a 1 centimetro.

Le cisti del lato destro fino a 6 mm sono soggette a trattamento conservativo e monitoraggio regolare; la prognosi dipende dai risultati dell'istologia. Di solito, non sono necessari farmaci; è sufficiente una dieta specifica con l'inclusione di frutti di mare e piatti contenenti iodio nel menu. È inoltre necessario monitorare gli indicatori di TSH in modo dinamico, ogni sei mesi. Nell'80-90% dei casi, con la diagnosi tempestiva di tali formazioni, le cisti sono ben trattate con la dieta o la terapia farmacologica e non vengono sottoposte a intervento chirurgico.

[ 1 ], [ 2 ]

Cisti del lobo sinistro della tiroide

Il lobo sinistro della tiroide, il lobo sinistro, può normalmente essere leggermente più piccolo rispetto al destro, a causa della struttura anatomica della ghiandola. Le cisti possono svilupparsi su entrambi i lobi o essere monolaterali, ad esempio sul lato sinistro. Una cisti del lobo sinistro della tiroide inferiore a 1 centimetro, di norma, è soggetta a osservazione dinamica e non richiede né un trattamento conservativo né, soprattutto, chirurgico. Se aumenta di dimensioni, è possibile una puntura, durante la quale la cavità viene svuotata e viene somministrato un farmaco speciale: uno sclerosante. Questo agente aiuta le pareti della cisti a "incollarsi" e previene la recidiva dell'accumulo di contenuto colloidale al suo interno. Inoltre, in caso di un processo infiammatorio purulento nella cisti, una puntura aiuta a identificare il vero agente causale dell'infezione e a prescrivere una terapia antibiotica. Nei casi in cui una cisti del lobo sinistro della tiroide si formi nuovamente dopo la scleroterapia, è indicato un intervento chirurgico: la sua resezione.

Gli endocrinologi ritengono che in caso di patologia monolaterale della ghiandola, si attivi un meccanismo compensatorio: se il lobo sinistro è iperattivo, quello destro sarà normale o ipoattivo. Pertanto, una cisti del lobo sinistro non è una patologia complessa e potenzialmente letale, ma rappresenta un problema risolvibile in termini di funzionalità della ghiandola stessa (livello di TSH) e di possibile aumento di dimensioni.

La diagnosi di una cisti sul lato sinistro avviene in modo standard:

• Palpazione.
• Forse una foratura.
• Analisi del TSH (T3 e T4).
• Ecografia della tiroide.

Il trattamento di solito prevede farmaci contenenti iodio, una dieta specifica e il monitoraggio delle condizioni della ghiandola e delle dimensioni del tumore ogni sei mesi. Diverse procedure fisioterapiche, riscaldamento e radioterapia sono inaccettabili. Con un monitoraggio costante e il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche, una cisti del lobo sinistro della tiroide ha una prognosi molto favorevole.

[ 3 ], [ 4 ]

Cisti dell'istmo tiroideo

Isthmus glandulae thyroideae - l'istmo è facilmente definibile alla palpazione, a differenza della tiroide stessa, che normalmente non dovrebbe essere né visibile né palpabile. L'istmo è un "cilindro" trasversale, liscio e denso che svolge la funzione di collegare i lobi destro e sinistro della tiroide a livello della cartilagine tracheale. Qualsiasi ispessimento, ingrossamento o compattazione atipica dell'istmo dovrebbe essere motivo di visita da parte di un endocrinologo per identificare una possibile patologia, poiché quest'area è la più pericolosa in termini di malignità (processo oncologico).

La cisti dell'istmo tiroideo viene diagnosticata come segue:

• Raccolta di anamnesi e reclami soggettivi.
• Palpazione dell'istmo e dell'intera ghiandola.
• Biopsia con ago sottile per differenziare la natura del tumore (benigno/maligno).

È opportuno sottolineare che la puntura della cisti è consigliata per tutte le formazioni di dimensioni superiori a un centimetro, nonché per i pazienti con predisposizione ereditaria alle malattie endocrine o che vivono in zone ad elevata attività radiologica.

Se la cisti dell'istmo tiroideo non supera 0,5-1 centimetro, non richiede un trattamento specifico. Di norma, vengono prescritti esami ecografici regolari e si consiglia la registrazione in ambulatorio. Se la biopsia rivela la natura benigna del tumore, ovvero viene diagnosticato come colloide, l'endocrinologo determina la strategia terapeutica, ma ad oggi non esistono farmaci in grado di ridurre o arrestare la crescita delle neoplasie. Nei casi in cui la cisti dell'istmo tiroideo non interferisca con le funzioni di base, non influisca sul quadro ormonale e non manifesti sintomi dolorosi, è soggetta solo a costante osservazione e monitoraggio.

La tiroxina, un tempo molto popolare, è ora riconosciuta come insufficientemente efficace; inoltre, i suoi effetti collaterali spesso superano la sua dubbia efficacia. I cicli di radioterapia con iodio non sono praticati nel nostro Paese, ma vengono utilizzati principalmente in cliniche straniere; pertanto, in caso di sospetto di tumore maligno o di gravi dimensioni, è possibile un intervento chirurgico.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Piccole cisti tiroidee

Le piccole formazioni diagnosticate come piccole cisti della tiroide non sono solitamente soggette a trattamento né conservativo né chirurgico. Si tratta, infatti, di follicoli ingrossati patologicamente, rilevati con metodo istologico. È importante notare che l'esame ecografico non è in grado di determinare la natura delle piccole formazioni, soprattutto se non superano le dimensioni di 1,5 millimetri. Si ritiene che tutte le neoplasie atipiche della tiroide che superano 1,5-2 millimetri siano chiamate cisti, ovvero formazioni anecogene contenenti colloide. Se l'ecografia mostra una formazione ipoecogena, viene diagnosticata come nodulo, ma la differenziazione in presenza di dimensioni così ridotte è possibile solo con l'ausilio dell'istologia e della dopplerografia.

Le piccole cisti tiroidee spesso scompaiono spontaneamente seguendo una dieta ricca di iodio, eliminando l'esposizione al calore e allo stress psico-emotivo. La prognosi per queste formazioni colloidali è quasi del 100% favorevole.

[ 8 ], [ 9 ]

Cisti tiroidee multiple

Gli endocrinologi ritengono errata l'espressione "cisti tiroidee multiple" come diagnosi. Non si tratta di una definizione clinica della malattia, ma di una conclusione di esami strumentali, tra cui l'ecografia. Il termine "malattia policistica" è sostanzialmente escluso dal dizionario diagnostico e trasferito alla categoria delle definizioni di alterazioni tissutali in qualsiasi organo: ovaie, tiroide, reni. Le cisti tiroidee multiple vengono rilevate tramite ecografia come iperplasia patologica iniziale della struttura tissutale in risposta a una carenza di sali di iodio. Molto spesso, questo è il primo segnale di sviluppo di una patologia tiroidea, ad esempio il gozzo. La causa principale di questa deformazione è la carenza di iodio, pertanto il trattamento dovrebbe essere mirato a neutralizzare i fattori scatenanti: l'impatto di fattori gozzigeni ambientali, psicoemotivi e alimentari e il reintegro dello iodio. La cosiddetta tiroide policistica richiede un monitoraggio regolare delle sue dimensioni e una valutazione della sua funzionalità, ovvero il paziente è semplicemente sotto la supervisione di un medico e si sottopone a un'ecografia della tiroide una volta ogni sei mesi. Inoltre è consigliabile elaborare una dieta specifica, concordare la dieta con un nutrizionista, eventualmente frequentando sedute di psicoterapia per ritrovare l'equilibrio emotivo.

[ 10 ]

Cisti tiroidea nei bambini

Purtroppo, condizioni ambientali sfavorevoli, inquinamento ambientale, alimentazione scorretta, attività solare e molti altri fattori provocano lo sviluppo di patologie della tiroide sia nei bambini che negli adulti.

Malattie o cambiamenti nella struttura delle ghiandole del bambino si sviluppano più spesso durante la fase intrauterina, soprattutto se la donna incinta ha già una storia di una o l'altra forma di disturbo endocrino.

Le cisti tiroidee nei bambini sono piuttosto rare: secondo le statistiche, vengono diagnosticate solo nell'1% di tutte le alterazioni funzionali o patologiche dell'organo. Tuttavia, sono le malattie endocrine infantili a essere considerate le più pericolose in termini di malignità, ovvero di possibile degenerazione in cancro.

Anatomicamente, la tiroide nei bambini differisce dalla struttura dell'organo adulto: il suo peso è inferiore e le sue dimensioni sono leggermente maggiori. Inoltre, il sistema linfatico e la tiroide del bambino lavorano più attivamente, poiché sono responsabili della produzione di ormoni della crescita, della sintesi proteica, del funzionamento del sistema cardiovascolare e di molte altre funzioni.

Motivi per cui una cisti tiroidea può svilupparsi nei bambini:

• CHAT – tiroidite cronica autoimmune.
• Tiroidite acuta: diffusa, purulenta o non purulenta.
• Lesione traumatica della ghiandola causata da una caduta o da un colpo.
• Carenza di iodio.
• Malnutrizione.
• Scarse condizioni ambientali.
• Fattore ereditario.
• Pubertà con disturbi ormonali.
• La presentazione clinica del tumore negli adulti è pressoché identica.

I sintomi che possono indicare un tumore benigno includono:

• La fase iniziale è asintomatica.
• Se la cisti è di grandi dimensioni è possibile avvertire una sensazione dolorosa alla gola.
• Mal di gola.
• Tosse secca e frequente senza ragioni oggettive.
• Difficoltà a deglutire il cibo (disfagia).
• Respirazione accelerata, spesso mancanza di respiro.
• È possibile che si verifichi un cambiamento visivo nella forma del collo.
• Capricciosità, irritabilità.

Inoltre, le cisti tiroidee nei bambini possono svilupparsi molto rapidamente ed esercitare una pressione sulle corde vocali tale da far perdere la voce al bambino.

Il pericolo maggiore è rappresentato dalle cisti purulente, che provocano ipertermia e intossicazione generale dell'organismo. Inoltre, statistiche preoccupanti indicano che oltre il 25% di tutte le neoplasie rilevate nei bambini è maligno. Pertanto, i genitori devono prestare molta attenzione anche alla minima manifestazione di segni di patologia tiroidea, soprattutto se la famiglia vive in una zona con un elevato livello di radioattività.

La diagnosi è simile al piano di visita per un adulto:

• Raccolta di informazioni anamnestiche, comprese quelle ereditarie.
• Esame e palpazione della ghiandola.
• Ecografia della tiroide.
• Puntura del tumore.
• Se si sospetta una forma maligna, viene eseguita una biopsia.

Il trattamento di una cisti tiroidea in un bambino dipende dai risultati diagnostici e può essere conservativo o chirurgico. La prognosi per la diagnosi tempestiva di piccole formazioni benigne è generalmente favorevole.

Cisti tiroidea negli adolescenti

Il problema attuale, le patologie della tiroide, riguarda sia gli adulti che i bambini, in particolare gli adolescenti, la cui età comporta una rapida crescita e un'attiva attività del sistema ormonale. Inoltre, le patologie della tiroide stanno diventando più comuni a causa della carenza di iodio e di condizioni ambientali sfavorevoli, che influiscono anche sulla riduzione della funzionalità e dell'attività della ghiandola. La ridotta produzione di ormoni tiroidei interrompe il normale sviluppo dell'organismo durante la pubertà, altera i processi metabolici e rallenta la crescita e lo sviluppo del sistema nervoso centrale. Tra tutti i fattori che provocano patologie endocrine, una cisti tiroidea negli adolescenti non è rara oggi. Il più delle volte, tali neoplasie vengono rilevate casualmente o durante esami medici di routine. Circa l'80% di tutte le patologie sono cisti colloidi, noduli. Nonostante questa forma di formazione sia considerata benigna e con una prognosi piuttosto favorevole, il cancro alla tiroide nei bambini e negli adolescenti è aumentato del 25% rispetto a 15 anni fa.

Con la tempestiva individuazione di cisti, noduli e adenomi tiroidei, unitamente a un adeguato trattamento complesso o a un intervento chirurgico, il tasso di mortalità è molto basso, non superiore al 5%.

Gli esami diagnostici per una cisti tiroidea negli adolescenti sono simili agli standard per l'esame della ghiandola negli adulti:

• Esame, palpazione dei linfonodi e della tiroide.
• Ecografia della ghiandola.
• FNAB – biopsia aspirativa con ago sottile.
• Esame del sangue per il TSH.
• È possibile l'esame con radioisotopi.

La scelta del metodo e del trattamento di una cisti dipende dalla sua natura, dalle sue dimensioni e dalla sua posizione: lobo sinistro, lobo destro, istmo.

Anche le raccomandazioni generali per gli adolescenti che vivono in aree con bassi livelli di sali di iodio sono standard e riguardano la prevenzione dell'ipotiroidismo, la patologia più frequentemente diagnosticata. Il tasso di assunzione di iodio per i bambini di età superiore ai 12 anni è di 100 mcg al giorno.

Cisti tiroidea e gravidanza

L'attesa di un bambino è un periodo estremamente gioioso e al tempo stesso difficile per ogni donna incinta. Soprattutto se, al momento della registrazione in clinica, vengono rilevati alcuni disturbi alla tiroide. Non bisogna attribuire i problemi riscontrati ai cambiamenti ormonali dovuti alla gravidanza; è meglio andare sul sicuro e sottoporsi a un esame completo per non arrecare danno né a se stesse né al feto, che ha tanto bisogno di un corpo materno sano. Qualsiasi disturbo alla tiroide, inclusa una cisti tiroidea, e la gravidanza non vanno d'accordo. Innanzitutto, in termini di normale sviluppo intrauterino del bambino, nonché in relazione al decorso della gravidanza e alle possibili complicazioni durante il parto. Naturalmente, un'ansia eccessiva, in particolare il panico, non sarà utile per la futura mamma, quindi sarebbe consigliabile informarsi il più possibile su cosa sia una cisti tiroidea.

Eziologia, fattori che possono provocare lo sviluppo di cisti, noduli, adenomi della tiroide:

• La gravidanza in sé è un cambiamento fisiologico dell'organismo nel suo complesso, del sistema ormonale e della struttura della ghiandola in particolare.
• Carenza di sali di iodio.
• Processi infiammatori nella ghiandola, tiroidite.
• Psiche labile e instabile, stress.
• Eredità.
• Raramente: lesioni alla tiroide.

Cisti tiroidea e gravidanza possono "coesistere" abbastanza pacificamente se la formazione è di piccole dimensioni (fino a 1 centimetro) e di natura benigna; di solito si tratta di cisti colloidi, che tendono a risolversi spontaneamente.

Il quadro clinico può essere piuttosto vario, a differenza dei sintomi delle neoplasie nelle donne che non aspettano un figlio. Le future mamme sono più sensibili, quindi potrebbero avvertire un certo fastidio nella zona del collo nelle fasi iniziali. Inoltre, tra i segni di una cisti in via di sviluppo, potrebbe esserci un timbro di voce atipico: raucedine, irritazione, difficoltà a deglutire anche piccoli pezzi di cibo. Tutte queste manifestazioni non indicano necessariamente che la cisti sia di grandi dimensioni, ma piuttosto un indicatore di sensazioni accentuate in una donna incinta.

Più pericolose sono le cisti purulente e gli ascessi, che possono svilupparsi sullo sfondo di una ridotta immunità e di malattie infiammatorie concomitanti.

Le cisti tiroidee nelle donne in gravidanza vengono diagnosticate con metodi standard, ma la percentuale di diagnosi precoce è molto più alta, grazie agli esami ambulatoriali obbligatori e all'osservazione. Spesso, le future mamme temono invano le punture, che non solo consentono di determinare e confermare con precisione la natura benigna delle neoplasie, ma permettono anche di sclerotizzare la cisti in tempo, impedendone l'ulteriore crescita. Un altro aspetto positivo è che una cisti tiroidea e la gravidanza sono perfettamente compatibili e la formazione diagnosticata non può essere la base per l'interruzione di gravidanza. Le cisti sono soggette a osservazione e alla donna vengono prescritti farmaci iodati e un riposo adeguato. Le formazioni di grandi dimensioni che possono compromettere significativamente la funzionalità della tiroide vengono operate solo dopo il parto e in caso di urgenza.

Conseguenze delle cisti tiroidee

La prognosi e le conseguenze di una cisti tiroidea sono direttamente correlate agli indicatori diagnostici e ai risultati. Se il tumore viene diagnosticato come benigno, la prognosi è favorevole in quasi il 100% dei casi; tuttavia, occorre tenere presente che la neoplasia può recidivare e richiedere esami e trattamenti ripetuti.

Inoltre, le conseguenze di una cisti tiroidea possono essere piuttosto sfavorevoli se la formazione viene diagnosticata come maligna; in questo senso, la presenza o l'assenza di metastasi, il loro numero e la loro localizzazione giocano un ruolo fondamentale. In assenza di metastasi, una cisti tiroidea ha un'alta percentuale di curabilità e un esito terapeutico favorevole. È importante chiarire che una vera cisti della ghiandola è estremamente rara nella pratica clinica, il più delle volte come formazione secondaria sullo sfondo di un'oncopatologia già in via di sviluppo. Le conseguenze più sfavorevoli si verificano con l'asportazione totale, la strumectomia, indicata per le metastasi estese. In questi casi, l'intera tiroide viene rimossa completamente, con la cattura del tessuto adiposo circostante e dei linfonodi per arrestare il processo e neutralizzare l'ulteriore sviluppo del tumore. Infatti, le conseguenze di una cisti tiroidea maligna sono complicazioni tipiche di un intervento chirurgico esteso. Con la strumectomia, di norma, è impossibile evitare danni alle corde vocali, quindi i pazienti spesso perdono parzialmente o completamente la capacità di parlare. Inoltre, dopo tali interventi, il periodo di riabilitazione postoperatoria prevede l'assunzione di alcuni farmaci, tra cui gli ormoni tiroidei.

Fortunatamente, le cisti maligne vengono diagnosticate molto raramente e quelle benigne vengono trattate con prodotti contenenti iodio e con un monitoraggio costante da parte di un endocrinologo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosi delle cisti tiroidee

Le misure diagnostiche per individuare patologie tiroidee dovrebbero idealmente essere preventive, ovvero ambulatoriali e regolari. Tuttavia, il più delle volte le cisti sono reperti casuali o riscontrati durante esami per altre patologie.

La diagnosi delle cisti tiroidee viene effettuata utilizzando i seguenti metodi e tecniche:

• Raccolta di anamnesi.
• Esame visivo del paziente.
• Palpazione della ghiandola e dei linfonodi.
• Esame ecografico della ghiandola per la differenziazione primaria di cisti, adenomi, noduli.
• Puntura (agoaspirato) per chiarire la natura della neoplasia, il tipo di tumore: semplice, con contenuto giallo-marrone, cisti congenita con contenuto trasparente o cisti purulenta.
• È possibile effettuare una scleroterapia simultanea (durante la puntura).
• Esame del sangue per TSH, T3 e T4.

La scintigrafia radioattiva è la scansione del corpo, dei lobi e dell'istmo della ghiandola, che determina:

1. Un nodulo freddo come indicatore di possibile oncologia (lo iodio non penetra nel tessuto ghiandolare).
2. Nodo caldo: distribuzione uniforme dello iodio iniettato nel tessuto e nella cisti.
3. Nodo caldo: assorbimento attivo di sali di iodio come indicatore di una ciste o di un nodo.

• Tomografia computerizzata della ghiandola.
• Pneumografia per sospetta metastasi.
• Angiografia.
• Per valutare il coinvolgimento della laringe può essere necessaria una laringoscopia.
• Broncoscopia per valutare le lesioni tracheali.

L'ecografia tiroidea per la diagnosi di cisti è la seconda fase diagnostica dopo l'esame iniziale e la palpazione. L'ecografia è considerata uno dei metodi non invasivi più efficaci per valutare le condizioni della tiroide, aiutando a identificare piccoli linfonodi, cisti, adenomi o tumori con una precisione prossima al 100%.

Indicazioni per l'ecografia:

• La forma del collo è atipica e deforme.
• Linfonodi ingrossati.
• Risultati degli esami del sangue per il TSH.
• Registrazione per la gravidanza.
• Preparazione all'intervento chirurgico.
• Disturbi del ciclo mestruale, squilibrio ormonale.
• Monitoraggio della tiroide.
• Infertilità persistente.
• Disfagia.
• Ansia eccessiva.
• Assunzione di farmaci ormonali.
• Malattie endocrine ereditarie.
• Rischi professionali associati al lavoro in aree ad alto tasso di radiazioni.
• Cambiamenti legati all'età: menopausa.
• Esame preventivo.

È importante notare che quasi tutti i motivi elencati per l'esame possono anche essere fattori scatenanti per lo sviluppo di una cisti tiroidea.

Quali sono le possibilità e quali indicatori rileva un'ecografia della tiroide in caso di cisti?

• Contorni della ghiandola.
• Dimensioni dei lobi delle ghiandole.
• Ecogenicità dei tessuti (tiroide).
• Posizione della tiroide.
• Controllo delle forature.
• Valutazione della struttura delle neoplasie.
• Determinazione della forma e del numero delle cisti.
• Valutazione dello stato del drenaggio linfatico.
• Identificazione di possibili metastasi.

Come funziona la procedura d'esame?

L'ecografia della ghiandola e l'individuazione di cisti e altre formazioni vengono eseguite in posizione supina; il collo viene lubrificato con un gel speciale che crea scorrimento e garantisce la conduttività degli ultrasuoni. La procedura è assolutamente indolore e sicura, la sua durata è breve e dipende dalle condizioni della ghiandola e dall'esperienza pratica dello specialista che esegue l'esame. Il paziente non ha bisogno di prepararsi, ma è preferibile eseguire l'ecografia a stomaco vuoto per evitare il vomito durante la possibile leggera pressione sulla ghiandola con il sensore.

Una cisti tiroidea di dimensioni non superiori a 1 centimetro, una cisti tiroidea di 4 mm, è una piccola formazione che può essere rilevata sia con l'ecografia che con la scintigrafia. È quasi impossibile palpare una cisti di questo tipo, tanto è piccola. Le cisti di piccole dimensioni possono essere singole o multiple, non presentano sintomi clinici e non sono avvertite come fastidio. L'unica eccezione, tuttavia estremamente rara, è una cisti purulenta, che può essere dolorosa con una pressione accidentale sul collo. Una cisti tiroidea di 4 mm non può essere trattata; viene rilevata durante un esame di routine e quindi monitorata per un possibile ingrandimento. Con una diagnosi tempestiva e il ripristino di sali di iodio, questa neoformazione non aumenta di dimensioni; inoltre, le piccole cisti colloidi tendono a risolversi spontaneamente. Alcuni endocrinologi non considerano le cisti di 4 mm una formazione in linea di principio, ritenendole un follicolo funzionalmente alterato. Tuttavia, se viene diagnosticata una piccola cisti, è necessario monitorarla con ecografie regolari.

Il metodo principale per determinare la natura di una cisti è la puntura. La puntura della tiroide consente di chiarire il tipo di cisti, valutarne il grado di benignità o verificarne la potenziale pericolosità. Inoltre, la puntura è un metodo terapeutico che consiste nell'aspirazione del contenuto della cisti. La procedura viene eseguita utilizzando un ago molto sottile, che viene inserito nella parete della laringe, precedentemente lubrificata con anestetico. La procedura è assolutamente indolore e, al termine, il paziente, di solito, avverte un notevole sollievo, poiché la cisti si svuota e smette di comprimere i tessuti e i vasi circostanti. È importante notare che in alcuni casi la cisti si ripresenta dopo l'aspirazione, per cui è indicata una nuova puntura.

La puntura tiroidea è prescritta per quasi tutti i tipi di cisti di dimensioni superiori a 3 millimetri per evitare il rischio di malignità, cosa rara, perché una cisti vera e propria, cioè in grado di trasformarsi in tumore, è considerata un "mito" clinico. Non è previsto alcun periodo di recupero dopo la puntura, la procedura viene eseguita in regime ambulatoriale.

[ 15 ], [ 16 ]

Trattamento delle cisti tiroidee

Il trattamento delle cisti tiroidee dipende dalla patologia riscontrata e può essere conservativo, chirurgico o prevedere un monitoraggio regolare senza l'uso di farmaci. Di norma, le cisti tiroidee sono soggette a monitoraggio dinamico per non perdere il momento del loro ingrossamento. Il principale metodo di trattamento efficace è la puntura con aspirazione e la scleroterapia delle pareti cistiche. I medici utilizzano l'alcol come sclerosante. Durante l'aspirazione, il contenuto non viene solo rimosso, ma anche inviato per esame istologico. Se la cisti ricresce dopo la puntura, recidivando più volte, è indicato un intervento chirurgico.

Le cisti di piccole dimensioni che non interferiscono con la tiroide possono essere trattate con farmaci ormonali per la tiroide. Tuttavia, molti medici oggi cercano di evitare tali prescrizioni e di controllare la cisti con una dieta contenente iodio e preparati iodati. Quasi tutte le cisti sono benigne e hanno una prognosi favorevole, ma richiedono ecografie periodiche.

Per rimuovere le cisti di grandi dimensioni sono necessari degli interventi chirurgici che possono essere eseguiti nelle seguenti forme:

• Resezione della maggior parte della tiroide in caso di cisti bilaterali di grandi dimensioni.
• L'emistrunectomia è la rimozione di un lobo della ghiandola.
• Asportazione totale della ghiandola, dei tessuti circostanti e dei linfonodi in caso di tumori maligni.
• Intervento chirurgico per la cisti tiroidea.

L'intervento chirurgico è indicato nei seguenti casi:

• Una grande cisti che preme sul collo e sulla laringe, causando soffocamento.
• Cisti:
  • che causa disfagia.
  • che deforma il collo: un difetto estetico.
  • che interrompe l'equilibrio ormonale.
  • che sta marcendo.
  • che viene diagnosticato come maligno.

L'intervento chirurgico per le cisti tiroidee è indicato per i tumori solitari diagnosticati come nodulari; di norma si esegue un'emitiroidectomia.

Le cisti di dimensioni inferiori a 10 millimetri sono soggette a resezione. La ghiandola viene rimossa completamente in casi estremi, in caso di malignità della neoplasia o di metastasi, cosa estremamente rara nelle forme cistiche.

Attualmente, gli endocrinologi cercano di trattare le cisti utilizzando metodi minimamente invasivi, come la scleroterapia, poiché un intervento chirurgico più invasivo è sempre accompagnato da rischi e complicazioni aggiuntivi.

Rimozione della cisti tiroidea

Solo un endocrinologo può stabilire se una cisti tiroidea debba essere rimossa. Oggi, i medici più progressisti hanno iniziato ad abbandonare le operazioni totali, un tempo molto diffuse, per cisti, adenomi o linfonodi tiroidei.

Solo 10 anni fa, quasi il 70% degli interventi chirurgici veniva eseguito senza giustificazioni reali e potenzialmente fatali. Come qualsiasi intervento chirurgico, l'asportazione di una cisti o di un nodulo tiroideo è una prova per il paziente, ed è anche accompagnata da possibili complicazioni e conseguenze.

Attualmente, la rimozione delle cisti tiroidee è possibile solo in caso di indicazioni specifiche che non suggeriscono la scelta di un altro metodo. Per la rimozione delle cisti si utilizzano i seguenti metodi:

• FNAB – biopsia aspirativa con ago sottile.
• Foratura.
• Scleroterapia.
• Coagulazione laser.
• Intervento chirurgico completo.

Quali esami bisogna fare prima di rimuovere una cisti?

• OAC – emocromo completo.
• Esame del sangue per la presenza o assenza di epatite, HIV, malattie sessualmente trasmissibili.
• Sangue per TSH.
• Ecografia della ghiandola.
• Foratura.
• Biopsia.

La chirurgia tiroidea può essere parziale o completa; se la cisti è associata a un processo autoimmune, è impossibile procedere senza rimuovere completamente la ghiandola. Esistono tecnologie moderne che consentono di preservare parte delle strutture: il nervo laringeo e le paratiroidi. La rimozione di una cisti di grandi dimensioni viene eseguita in anestesia generale, non dura più di 1 ora e il periodo di recupero non supera le 3 settimane. Le cisti colloidi non vengono sottoposte a intervento chirurgico, ma a osservazione dinamica.

Scleroterapia delle cisti tiroidee

Questo è uno dei metodi per rimuovere tempestivamente una piccola cisti. La sclerosi viene eseguita introducendo una sostanza nella cavità cistica, uno sclerosante, in grado di "incollare" le pareti della cavità della formazione. Di norma, a questo scopo si utilizza l'alcol. L'alcol "salda" i vasi sanguigni, causando una sorta di ustione; le pareti della cisti si staccano, si uniscono e si cicatrizzano. L'intera procedura viene eseguita sotto monitoraggio ecografico; un ago viene inserito nella cavità della neoformazione per aspirare il contenuto della cisti.

La scleroterapia delle cisti tiroidee consiste nell'aspirazione di quasi tutto il colloide dalla cavità, al posto del quale viene iniettato un sclerosante in un volume pari al 30-55% del liquido rimosso. L'alcol viene mantenuto nella cisti cava per non più di 2 minuti, quindi rimosso con un ago. La procedura è praticamente indolore, ma può causare una sensazione di bruciore.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Trattamento delle cisti tiroidee con rimedi popolari

Le ricette popolari per curare le cisti tiroidee appartengono ormai al passato, come sostengono gli endocrinologi, ma esistono forme e tipi di formazioni che rispondono bene a questo trattamento.

Il trattamento con rimedi popolari prevede l'uso delle seguenti ricette:

• Tintura di zamaniha - 20 gocce per 100 millilitri di acqua bollita e raffreddata due volte al giorno per un mese. La zamaniha ha un effetto immunomodulatore, attiva il tono e l'energia.
• Alcuni erboristi consigliano di utilizzare la corteccia di quercia, applicandola come impacco sulla ciste individuata.
• Le foglie di noce verde vengono messe in infusione in alcol: un bicchiere di foglie giovani per 500 millilitri di alcol. Lasciare in infusione per 2 settimane, quindi assumere 5 gocce con acqua tre volte al giorno per un mese.
• Infuso di foglie di noce. Versare 100 foglie in mezzo litro di acqua bollente, lasciare in infusione per 30 minuti e bere il decotto filtrato durante il giorno per un mese. La noce è una riserva di iodio, di cui la tiroide ha così tanta carenza.
• È bene fare impacchi sul collo con sale iodato (avvolgere in un panno).
• Grattugiare le barbabietole crude, che contengono anche iodio, avvolgerle in un panno e applicarle sul collo.
• Un impacco di miele può aiutare a trattare una cisti tiroidea. Il miele viene mescolato con pane di segale, la massa risultante viene applicata localmente sulla cisti e lasciata agire per tutta la notte.
• È necessario assumere olio di semi di lino: un cucchiaino due volte al giorno prima dei pasti per un mese.
• C'è chi sostiene che indossando delle perle d'ambra la cisti e i nodi tiroidei non aumenteranno di dimensioni e potrebbero addirittura dissolversi.

Nutrizione per le cisti tiroidee

Poiché la maggior parte delle cause della formazione di cisti tiroidee è associata alla carenza di iodio, un passaggio importante nel trattamento è una dieta speciale.

L'alimentazione per le cisti tiroidee prevede il consumo di alimenti e prodotti che contengono sali di iodio:

• Tutti i tipi di frutti di mare: pesce di mare, gamberi, granchi, alghe, calamari, fegato di merluzzo.
• Cachi.
• Date.
• Aronia nera.
• Prugne.
• Feijoa.
• Ribes nero.
• Ciliegia.
• Barbabietola (cruda, bollita, al forno).
• Melanzane.
• Ravanello.
• Pomodori.
• Spinaci.
• Noci.
• Aglio.
• Grano saraceno.
• Aringa.
• Insalata di foglie.
• Miglio.

È necessario limitare il consumo di tali prodotti (gozzigeni) se ti è stato diagnosticato il gozzo:

• Pesca.
• Cavolo (tutti i tipi).
• Topinambur.
• Ravanello.
• Ravanello.
• Spinaci.

Non bisogna lasciarsi trasportare da cibi dolci, affumicati, fritti, lardo e cibi in scatola. Gli alimenti devono essere salati con sale iodato o marino. È possibile assumere regolarmente integratori alimentari, ma è consigliabile discuterne con il medico.

[ 22 ], [ 23 ]

Prevenzione delle cisti tiroidee

Le misure preventive per evitare patologie tiroidee sono un compito globale che dovrebbe essere affrontato a livello nazionale. Tuttavia, anche a casa, è possibile seguire alcune regole e raccomandazioni che ridurranno il rischio di sviluppare tumori in un organo così importante.

• Assunzione regolare della dose giornaliera richiesta di sali di iodio.
• Utilizzo di sale iodato.
• Ridurre al minimo l'esposizione al sole, soprattutto in estate.
• Prestare attenzione alle procedure fisioterapiche: devono essere prescritte da un medico.
• Il collo deve essere protetto da lesioni, ipotermia e surriscaldamento.
• È necessario assumere regolarmente vitamine che non si accumulano.
• Ogni sei mesi dovresti sottoporti a un controllo: ispezione, palpazione, ecografia.
• È necessario imparare a gestire lo stress mentale ed evitare lo stress.
• Nei casi in cui lo stress psico-emotivo è inevitabile, programmare esercizi di rilassamento e partecipare a sedute di psicoterapia.
• Evitare l'esposizione prolungata alla luce solare diretta.

Naturalmente, la prevenzione delle cisti tiroidee dipende da molti fattori, compresi quelli socio-economici, ma la prognosi e l'esito del trattamento della malattia identificata dipendono dalle misure preventive.