Cistite acuta

Una malattia piuttosto comune, che colpisce sia gli adulti che i bambini, è la cistite acuta. Diamo un'occhiata alle caratteristiche della malattia e ai suoi metodi di trattamento.

L'infiammazione del rivestimento interno della vescica è spesso associata all'azione di microrganismi patogeni. L'infezione penetra nella vescica per via ascendente, cioè dall'uretra, o per via discendente, dai reni e dagli ureteri. L'infezione è possibile attraverso le pareti dell'organo, attraverso il sangue e la linfa.

Questa malattia urologica è caratterizzata da alterazioni catarrali ed emorragiche nella mucosa interna della vescica. L'infiammazione può essere primaria, cioè senza precedenti patologie della vescica. Si distingue anche la cistite secondaria, che si divide in focale e totale. Le misure diagnostiche e i metodi di trattamento dipendono dal tipo di patologia e dalle caratteristiche del suo decorso.

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Epidemiologia

Secondo le statistiche mediche, le donne sono più soggette a problemi di infiammazione della vescica. Ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali dell'uretra. Tra i 20 e i 40 anni, la cistite si verifica nel 25-35% delle persone. Circa il 30% delle donne ha sofferto di questo problema urologico almeno una volta nella vita. Il tasso di incidenza negli uomini è estremamente basso, con circa 6-8 casi di malattia ogni 10.000 persone.

I principali agenti causali dell'infiammazione sono gli enterobatteri Gram-negativi e gli stafilococchi coagulasi-negativi. Gli studi hanno dimostrato che nell'80% dei casi la cistite acuta è causata da Escherichia coli, nel 9% da Proteus spp., nel 4% da Klebsiella spp. e in circa il 2% da Staphylococcus saprophyticus ed Enterobacter spp. Ciò significa che l'agente eziologico più spesso è l'Escherichia coli, che ha un'elevata attività proliferativa.

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Le cause cistite acuta

Le cause dello sviluppo di lesioni infettive acute dell'apparato urinario sono molteplici, consideriamo le principali:

• Infezione: la flora patogena e opportunista penetra nell'uretra dalla vagina o dall'ano. L'infezione è facilitata dalla diminuzione dell'immunità locale e dall'ipotermia, ovvero dalla presenza di una fonte di infezione nell'organismo.
• Terapia farmacologica: l'uso di determinati farmaci provoca effetti collaterali, tra cui la cistite.
• Allergia: la malattia può essere associata a una reazione della mucosa delle vie urinarie a prodotti per l’igiene intima, a una reazione al cibo o alle bevande alcoliche.
• Cambiamento frequente di partner sessuale: i rapporti sessuali promiscui e non protetti aumentano il rischio di contrarre malattie sessualmente trasmissibili (MST), che portano all'infiammazione dell'apparato genitourinario e allo sviluppo di cistite.
• Biancheria intima sintetica attillata: questi indumenti favoriscono la sudorazione nella zona genitale e la proliferazione di microrganismi patogeni, aumentando così il rischio di sviluppare la malattia.
• Disturbi nefrologici: le malattie renali aumentano significativamente il rischio di diffusione dell’infezione verso il basso, cioè dai reni alla vescica.
• La stitichezza e le malattie gastrointestinali portano all'attivazione della microflora opportunista, che penetra facilmente nel tratto urinario.

Oltre alle cause sopra menzionate, lo sviluppo della cistite acuta è facilitato da un sistema immunitario indebolito. È proprio l'indebolimento del sistema immunitario a favorire la penetrazione della flora patogena nelle vie urinarie, causando reazioni infiammatorie.

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Fattori di rischio

Esistono diversi fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo dell'infezione. I principali fattori di rischio per la cistite acuta includono:

• Ipotermia.
• Gli effetti delle bevande alcoliche.
• Stress, depressione.
• Reazioni allergiche ad alimenti, farmaci o prodotti per l'igiene.
• Diminuzione dell'immunità generale e locale.
• Gravidanza e periodo postpartum.
• Mancato rispetto delle norme di igiene personale, in particolare intima.
• Traumatizzazione e microtraumatizzazione della mucosa dell'organo.
• Disturbi ormonali.
• Disturbi urodinamici.
• Cambiamenti cicatriziali nell'area dell'organo, stenosi.
• Chemioterapia o radioterapia nella zona della vescica.
• Infezioni genitali.
• Esame strumentale degli organi genitourinari senza osservare le norme asettiche.
• Periodo postoperatorio.
• Cristalluria.

Affinché i batteri si sviluppino, le difese del sistema immunitario devono essere indebolite. La malattia può essere scatenata da varie patologie ginecologiche e da qualsiasi altra fonte di infezione. I patogeni più comuni sono Escherichia coli e stafilococco, meno frequentemente Proteus, Pseudomonas aeruginosa e streptococco. In alcuni casi, la flora patogena è mista.

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Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo dell'infiammazione della vescica nel 90% dei casi è associato al danno alla mucosa dell'organo da parte di batteri intestinali, in particolare Escherichia coli. L'infezione si verifica in diversi modi:

• Ascendente - l'infezione penetra nell'organo durante le malattie infiammatorie dell'uretra, della prostata, del testicolo e dei suoi annessi, delle vescicole seminali.
• Discendente: più spesso associata a malattie renali.
• Ematogeno: in varie malattie infettive o in presenza di un focolaio purulento nel corpo.
• Linfatica – l’infezione è possibile in caso di malattie degli organi genitali o cateterizzazione dell’organo durante la cistoscopia.
• Contatto: l'infezione diretta avviene tramite fistole che collegano la vescica alla vagina o la vagina al retto.

La mucosa vescicale ha una maggiore resistenza alle infezioni, quindi lo sviluppo della malattia nella maggior parte dei casi avviene sotto l'influenza di fattori predisponenti. Questi includono disturbi ormonali, malattie recenti, ipotermia e superlavoro, interventi chirurgici, carenze vitaminiche, ecc.

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Complicazioni e conseguenze

La cistite è una malattia grave che, senza cure mediche tempestive, può portare a conseguenze potenzialmente fatali. Consideriamo le principali complicazioni del danno alla vescica:

• Malattie renali: nel 95% dei casi, la cistite ascendente colpisce i reni, causando nefrite, pielonefrite e insufficienza renale. Quest'ultima si forma a causa dell'eccessiva intossicazione dei tessuti degli organi da parte dei prodotti dell'attività vitale della flora patogena.
• Reflusso vescico-ureterale: si verifica nelle pazienti di sesso femminile. È il ritorno dell'urina dalla vescica ai reni.
• Indebolimento dello sfintere urinario: si verifica più spesso nei pazienti anziani e provoca incontinenza urinaria persistente.
• Alterazioni organiche nei tessuti degli organi: degenerazione dello strato epiteliale, perdita di elasticità e capacità di rigenerazione, riduzione delle dimensioni. Questa complicanza aumenta significativamente il rischio di rottura della vescica.
• Senza un trattamento adeguato, la cistite diventa cronica, recidivando con infiammazioni acute 2-4 volte l'anno. Questo porta a danni agli organi circostanti. Per le donne, esiste il rischio di sviluppare infertilità a causa della formazione di aderenze nelle strutture dell'utero.

Un altro pericolo della malattia è che esercita una forte pressione psicologica su una persona sana, rendendola essenzialmente ostaggio del water. In questo contesto, compaiono depressione, stress ed esperienze psico-emotive.

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Diagnostica cistite acuta

La diagnosi di infiammazione della vescica viene formulata sulla base di una serie di esami clinici, di laboratorio e strumentali. La diagnosi di cistite acuta inizia con la raccolta dell'anamnesi. Il medico chiede al paziente informazioni sulle possibili cause del disturbo e sulla natura dei sintomi dolorosi. Viene inoltre eseguita la palpazione della zona sovrapubica, poiché in caso di infiammazione si manifestano dolori acuti.

Nella fase successiva, l'urologo prescriverà degli esami. È necessario eseguire un esame generale delle urine e la relativa coltura batteriologica. L'esame generale rileva un aumento del numero di leucociti, acido urico, proteine, muco ed eritrociti. Se la malattia è di natura batterica, viene rilevata la presenza di flora patogena. È inoltre necessario un esame generale del sangue, che indicherà se il processo infiammatorio ha interessato i reni.

La diagnostica include la cistoscopia. Durante questo esame, la vescica viene riempita con un liquido speciale e un cistoscopio viene inserito nell'organo per valutarne le condizioni dall'interno. Per le donne, è obbligatoria una visita ginecologica, così come gli esami batteriologici, microscopici e PCR degli strisci ginecologici. Se necessario, può essere prescritta un'ecografia della vescica, dei reni e di altri organi dell'apparato genitourinario.

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Test

Una diagnosi tempestiva della cistite aiuta a prevenire la diffusione ascendente dell'infezione, lo sviluppo di complicanze e il danno renale. Gli esami diagnostici di laboratorio vengono eseguiti per stabilire una diagnosi e monitorare l'efficacia del trattamento.

Il minimo di laboratorio per l'infiammazione della vescica comprende i seguenti studi:

• Esame del sangue.
• Analisi generale delle urine e secondo Nechiporenko.
• PCR delle urine.
• Determinazione del tipo di microflora patogena e della sua sensibilità ai farmaci antibatterici.
• Strisci vaginali per determinare la microflora e le infezioni trasmesse sessualmente.

1. Esame del sangue clinico: se la malattia è semplice, non si rilevano alterazioni patologiche. Nei casi più gravi, si osservano chiari segni di infiammazione: leucocitosi, neutrofilia, aumento della VES, spostamento a sinistra della formula leucocitaria.
2. Analisi generale delle urine: questo esame è finalizzato a determinare alterazioni nelle proprietà dell'urina. Il laboratorio valuta lo stato dei seguenti parametri del liquido: colore, odore, trasparenza, densità specifica, leucociti, eritrociti, cilindri, cellule epiteliali, sali, funghi e batteri.
3. L'analisi Nechiporenko viene eseguita in presenza di indicatori patologici nell'analisi generale delle urine e in caso di sospette forme latenti di infiammazione. Questo metodo determina con elevata accuratezza il numero di leucociti, eritrociti e cilindri in 1 ml di urina. Per l'analisi viene utilizzata la porzione centrale dell'urina.
4. La reazione a catena della polimerasi (PCR) rivela il materiale genetico dei microrganismi patogeni. Consente ricerche qualitative e quantitative con elevata specificità. Per la ricerca vengono prelevati campioni di tessuto raschiato da vagina, cervice e uretra.
5. Coltura batterica: rivela le cause dell'infiammazione della vescica. L'urina viene seminata su terreno nutritivo. Dopo 10 giorni, si ottengono colonie di batteri e funghi, che vengono testate per la sensibilità agli antibiotici per selezionare farmaci efficaci.

Affinché l'analisi sia il più affidabile possibile, è necessario prepararsi alla consegna. Innanzitutto, si esegue l'igiene dei genitali esterni con una soluzione saponata. L'urina deve essere raccolta al mattino dopo il sonno in un contenitore sterile. Il biomateriale viene consegnato al laboratorio entro 1-2 ore dalla raccolta.

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Urina nella cistite acuta

L'infiammazione della vescica si manifesta con sintomi dolorosi e pronunciati, difficili da confondere con altre patologie. Tuttavia, per un trattamento efficace della cistite, una diagnosi corretta è fondamentale. In base ai risultati, si scelgono farmaci e altri metodi terapeutici. Uno dei più significativi è l'esame delle urine.

Consideriamo i principali indicatori di un'analisi generale delle urine per la cistite acuta:

• Colore: a causa dell'infiammazione della mucosa dell'apparato urinario, una piccola quantità di sangue entra nell'urina, che le conferisce un colore. Il colore dell'urina sana varia dal giallo chiaro al paglierino.
• Trasparenza: una persona sana ha un'urina trasparente. A causa dell'azione di microrganismi patogeni, l'urina diventa torbida. Contiene particelle e cellule epiteliali a causa di una reazione infiammatoria.
• Acidità: in caso di cistite, l'urina è più alcalina, il che influisce sui prodotti di scarto dei batteri e aumenta il livello di proteine escrete.
• Leucociti - normalmente l'urina contiene un piccolo numero di leucociti, che entrano nei reni attraverso il flusso sanguigno. Le donne hanno un numero di leucociti maggiore rispetto agli uomini. Livelli elevati indicano un'infiammazione della vescica. Se l'urina contiene pus, ciò indica lo sviluppo di piuria.
• Globuli rossi – in caso di cistite, sono presenti coaguli di sangue nel liquido. Se durante l'analisi vengono rilevati più di due globuli rossi, ciò indica una forma acuta di infiammazione.
• Proteine: se la loro quantità è superiore a 1 g per 1 litro di urina, ciò indica non solo un'infiammazione della vescica, ma anche danni renali.
• Epitelio piatto: l'uretra e l'uretere sono rivestiti da epitelio, che si stacca in caso di infiammazione e fuoriesce con l'urina.
• Indicatori batterici: la loro presenza indica cistite, poiché l’urina normalmente non contiene batteri.
• Il muco si forma perché durante l'infiammazione vengono rigettate cellule epiteliali che normalmente non dovrebbero essere presenti.

Oltre all'analisi generale, i pazienti vengono sottoposti a uno studio secondo Nechiporenko. I test sono indicati non solo durante il processo diagnostico, ma anche durante il trattamento per determinare l'efficacia della terapia prescritta.

Diagnostica strumentale

Un'altra fase della diagnosi di infiammazione della vescica è rappresentata dagli esami strumentali. Per confermare la diagnosi vengono eseguite le seguenti procedure:

• Ecografia: l'esame ecografico della vescica fornisce un'immagine visiva della forma e delle dimensioni dell'organo. Permette di identificare alterazioni strutturali delle mucose che possono causare gravi complicazioni. Se necessario, viene eseguita un'ecografia completa dell'intero apparato genitourinario e dei reni.
• Cistoscopia: consente di diagnosticare il danno vescicale in fase precoce. L'organo viene riempito di liquido e viene inserito un dispositivo ottico. In caso di cistite acuta, la cistoscopia è controindicata a causa dell'elevato trauma e del rischio di ulteriore diffusione dell'infezione.
• La cistografia è un esame radiografico che consente uno studio approfondito della struttura dell'organo infiammato e dell'apparato escretore. Durante l'esame è possibile rilevare calcoli, tumori e anomalie strutturali dell'organo.

I risultati degli esami strumentali vengono confrontati con gli esami di laboratorio e viene formulata una diagnosi definitiva. La diagnosi effettuata consente di scegliere il metodo di trattamento più efficace.

Diagnosi differenziale

Oltre agli esami di laboratorio e strumentali, in caso di sospetto di patologia vescicale, viene effettuata la diagnosi differenziale. La cistite viene confrontata con le seguenti patologie:

• Nefropatia.
• Calcoli alla vescica.
• Patologie ginecologiche.
• Malattie della prostata e dell'uretra.
• Cistalgia.
• Neoplasie tumorali.

Per differenziare l'infiammazione cronica da frequenti attacchi acuti, è necessario escludere lesioni ulcerative della mucosa vescicale, vari tumori e polipi. A tal fine, può essere indicata la biopsia endovescicale.

Trattamento cistite acuta

Se a un paziente viene diagnosticata una cistite acuta, si adotta un approccio globale per eliminarla. Il piano terapeutico viene elaborato in base ai risultati della diagnosi, individualmente per ciascun paziente.

Innanzitutto, i focolai di infezione vengono disinfettati per ripristinare i meccanismi protettivi della mucosa dell'organo. Il trattamento consiste in:

• Terapia eziotropica (antimicrobica).
• Farmaci antispastici e antinfiammatori.
• Medicinali per il trattamento dei disturbi della minzione.
• Terapia vitaminica per rafforzare il sistema immunitario e accelerare la guarigione.
• Corretta igiene intima e riposo a letto.
• Dieta, aumento del consumo di bevande alcoliche.
• Procedure di fisioterapia.

La durata del trattamento è di 7-10 giorni. Se la terapia non è efficace, la malattia diventa cronica. In rari casi, si ricorre all'intervento chirurgico con successiva terapia farmacologica.

Prevenzione

È molto più facile prevenire qualsiasi malattia che curarla. Questo vale anche per l'infiammazione della vescica, che molto spesso si manifesta in forma acuta. Tuttavia, se la malattia si manifesta più di due volte all'anno, ciò indica la sua transizione a una forma cronica.

La prevenzione della cistite acuta consiste nelle seguenti regole:

• Un'alimentazione corretta e sana, limitando l'assunzione di cibi che irritano la vescica.
• Biancheria intima realizzata con tessuti naturali e abiti adatti alle condizioni climatiche per prevenire l'ipotermia.
• Per le donne, quando usano la carta igienica, è opportuno spostarla dall'uretra all'ano, per evitare che i batteri del retto entrino nell'uretra.
• Non utilizzare prodotti per l'igiene intima che contengano conservanti, fragranze aromatiche, tensioattivi o parabeni.
• Evita di urinare per periodi prolungati. Svuota sempre completamente la vescica.
• Bere molti liquidi.

Oltre alle raccomandazioni sopra menzionate, è necessario curare tempestivamente eventuali malattie e sottoporsi a regolari controlli preventivi.

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Previsione

Nella maggior parte dei casi, la cistite acuta ha una prognosi favorevole. Se l'infiammazione della vescica si verifica in pazienti con disturbi del deflusso di liquidi, la malattia spesso assume una forma cronica.

Se la malattia si manifesta in forma gangrenosa o necrotica, il suo esito dipende dalla correttezza della terapia. In questo caso, ai pazienti viene prescritta non solo la terapia farmacologica, ma anche un intervento chirurgico.

Congedo per malattia

La durata del congedo per malattia dipende dalla forma e dalla durata della malattia. In caso di infiammazione acuta, il paziente viene dimesso per 5-8 giorni. È possibile il ricovero in un reparto di urologia o di terapia, ma il più delle volte il paziente viene trattato ambulatorialmente.

Nel concedere un congedo per malattia, il medico tiene conto dei risultati delle analisi di laboratorio e strumentali, della presenza di temperatura corporea elevata e delle condizioni generali del paziente. È particolarmente importante ottenere un congedo per malattia per le pazienti di sesso femminile, poiché il loro trattamento richiede una regolare cura igienica dei genitali e delle vie urinarie. Il congedo per malattia per cistite acuta viene concesso da un terapista o da un urologo.

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