Cistoscopia vescicale in donne, uomini e bambini

L'esame delle pareti interne della vescica con uno strumento specifico chiamato cistoscopio è chiamato "cistoscopia". Perché questo metodo diagnostico è necessario?

Il fatto è che alcuni disturbi degli organi urinari – ad esempio ulcere e piccoli polipi – non possono essere rilevati con l'ecografia, quindi, in base alle indicazioni, può essere prescritta una procedura più informativa in questo senso: la cistoscopia. In questo modo, è possibile rilevare diverse neoplasie, calcoli, elementi infiammatori e danni fisici alle pareti dell'organo.

La cistoscopia viene eseguita non solo a scopo diagnostico, ma anche terapeutico: grazie al cistoscopio è possibile rimuovere un tumore, cauterizzare un'ulcera, introdurre il farmaco necessario nella cavità vescicale, frantumare e rimuovere i depositi, ecc.

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Indicazioni per la cistoscopia

Quando un medico prescrive una cistoscopia:

• con cistite interstiziale;
• con cistite frequentemente esacerbata;
• quando compare sangue nelle urine;
• in caso di enuresi;
• se vengono rilevate strutture cellulari atipiche durante l'esame delle urine (sospetto di un tumore);
• per minzione dolorosa, sindrome del dolore pelvico cronico, cistite cronica;
• in caso di ostruzione del flusso urinario dovuta a iperplasia prostatica, blocco o restringimento degli ureteri;
• in caso di formazione di calcoli urinari;
• per neoplasie dell'apparato urinario;
• con minzione frequente di eziologia sconosciuta.

A scopo terapeutico, la cistoscopia viene utilizzata per eseguire le seguenti manipolazioni:

• per rimuovere neoplasie nella cavità vescicale;
• per frantumare e rimuovere pietre;
• per alleviare ostruzioni e restringimenti delle vie urinarie;
• per cauterizzare le superfici sanguinanti sulle pareti di un organo.

Preparazione alla cistoscopia

Prima di sottoporsi alla procedura, è necessario familiarizzare con alcuni punti di preparazione alla manipolazione. Cosa deve sapere il paziente?

• Se il medico vi ha avvisato che la cistoscopia verrà eseguita in anestesia, dovreste astenervi dal mangiare prima della procedura. La durata dipende dal tipo di anestesia, quindi questo punto deve essere chiarito direttamente con il medico.
• Se il medico ha prescritto un antidolorifico, vi sarà vietato guidare da soli subito dopo la procedura: tenetelo a mente. Potreste aver bisogno dell'aiuto di parenti o amici per tornare a casa.
• A seconda della diagnosi e delle caratteristiche individuali del corpo, il medico può esprimere le sue esigenze preparatorie. Ascoltatele attentamente e seguitele scrupolosamente.

Cosa dovresti portare con te alla procedura e cosa dovresti lasciare a casa?

• Toglietevi tutti i gioielli di valore e lasciate a casa gli oggetti di particolare valore.
• Tieni a portata di mano dei vestiti comodi da indossare.
• Non dimenticare di portare con te tutti i farmaci che devi assumere durante il giorno, così non salterai una dose.
• Raccogli e porta con te tutta la documentazione relativa alla tua malattia (risultati degli esami, immagini, conclusioni, ecc.).
• Non è consigliabile utilizzare cosmetici quando ci si sottopone a una cistoscopia.

Kit per cistoscopia

Per la cistoscopia diagnostica, si utilizzano solitamente strumenti rigidi con un diametro di 16-22 Fr. Per esaminare completamente l'uretra e la cavità vescicale, vengono utilizzati due sistemi ottici, che consentono l'esame da diverse angolazioni. Gli strumenti flessibili sono più facili da accettare per i pazienti se la cistoscopia viene eseguita senza anestesia. Quando si utilizzano strumenti rigidi, si raccomanda di ricorrere all'anestesia: tali strumenti consentono un esame più accurato della patologia e consentono di eseguire le manipolazioni associate.

Gli strumenti per cistoscopia che possono essere utilizzati durante la procedura includono:

• tubo cistoscopio con valvole di intercettazione;
• tubo cistoscopio con valvola di bypass;
• otturatore per tubo;
• pinze di presa;
• pinze per biopsia regolari;
• pinze per biopsia a forma di cucchiaio;
• forbici;
• pinze ottiche per frantumare le pietre;
• vari adattatori;
• pinze per biopsia flessibili;
• "coccodrillo" flessibile per la presa;
• forbici flessibili;
• elettrodi flessibili (semplici, ad ago, ad anello);
• ago per iniezione flessibile;
• Cestello ureterale di Dormia;
• manici degli utensili;
• anello per la rimozione dei polipi.

Gli strumenti elencati sono assolutamente atraumatici. Sono realizzati in materiale resistente e duraturo, grazie al quale non solo durano a lungo, ma non si rompono o si guastano durante le manipolazioni.

Come si esegue una cistoscopia?

Un cistoscopio è un dispositivo tubolare dotato di luce. Può essere flessibile o normale. La cistoscopia rigida viene eseguita con un cistoscopio tradizionale: consente un esame più approfondito delle vie urinarie e della vescica, ma non crea un senso di comfort per il paziente. Pertanto, l'introduzione di un dispositivo rigido deve essere associata all'uso dell'anestesia.

Per esaminare la cavità interna della vescica, il dispositivo viene inserito nell'uretra.

La cistoscopia è dolorosa? In effetti, può essere fastidiosa e persino leggermente dolorosa, quindi ai pazienti viene spesso somministrata un'anestesia locale, spinale o generale (narcosi). La cistoscopia flessibile (esame con uno strumento flessibile) è meno dolorosa, ma anche meno informativa per il medico. Pertanto, la scelta del cistoscopio da utilizzare e dell'eventuale anestesia viene valutata caso per caso.

Per l'anestesia locale, vengono iniettati nell'uretra 10 ml di gel di novocaina o lidocaina al 2%. Se la procedura viene eseguita su un paziente di sesso maschile, viene posizionata una pinza speciale sul pene, sotto la testa, per circa 8-10 minuti.

La cistoscopia in anestesia generale viene raramente eseguita, soprattutto nei pazienti mentalmente instabili.

Durante una cistoscopia, il paziente è sdraiato su un lettino e i suoi genitali vengono trattati con una soluzione antisettica. Il dispositivo viene inserito nell'uretra, che viene riempita con un liquido per una migliore visibilità (ad esempio, una soluzione isotonica sterile - circa 200 ml). Il medico esegue l'esame, a seconda delle circostanze, per una durata compresa tra 2 e 10 minuti. L'intera procedura può durare circa 40-45 minuti. Al termine, se al paziente è stata somministrata un'anestesia locale, può essere dimesso.

Cistoscopia diagnostica

Poiché il cistoscopio viene inserito attraverso l'uretra, il medico ha l'opportunità di esaminare tutte le superfici delle mucose alla ricerca di lesioni, alterazioni o ostruzioni. Quando il dispositivo viene inserito nella cavità vescicale, il medico introduce gradualmente una soluzione sterile per esaminarne accuratamente tutte le pareti. Se necessario, attraverso lo stesso cistoscopio vengono inseriti altri strumenti, ad esempio per una biopsia, per prelevare un frammento di tessuto interessato o sospetto a scopo diagnostico.

La cistoscopia con biopsia – il prelievo di materiale per l'analisi istologica – viene eseguita contemporaneamente all'esame della superficie vescicale, qualora vengano rilevate aree patologiche o tumori. È interessante notare che questa procedura consente di individuare neoplasie di dimensioni molto ridotte (fino a 5 mm), impossibili da individuare con altri metodi diagnostici.

L'impiego di una mini-telecamera illuminata, posta all'estremità del cistoscopio durante la procedura, consente un esame accurato di tutte le pareti interne della vescica, con la possibilità di ingrandire l'immagine risultante.

Cistoscopia in anestesia

Si tratta di una procedura in cui un medico utilizza uno strumento chiamato cistoscopio per esaminare la vescica e le vie urinarie del paziente, mentre il paziente è sottoposto ad anestesia generale. Questa procedura può essere eseguita per diverse ragioni mediche, come l'esame della vescica, la diagnosi o il trattamento di diverse patologie delle vie urinarie.

Una procedura di cistoscopia in anestesia generale può essere raccomandata nei seguenti casi:

1. Bambini e alcuni adulti: in particolare i bambini e alcuni adulti possono provare notevole disagio o paura quando si sottopongono a una cistoscopia senza anestesia generale.
2. Dolore o fastidio: se il paziente avverte forti dolori, crampi o altri problemi che potrebbero interferire con una cistoscopia indolore, potrebbe essere necessaria l'anestesia generale.
3. Procedure complesse: in alcuni casi, la cistoscopia può far parte di una procedura più complessa che richiede l'anestesia generale.

È importante sottolineare che l'esecuzione di una cistoscopia in anestesia è una procedura medica seria e richiede una preparazione e un monitoraggio specifici del paziente durante l'anestesia. La decisione di eseguire una cistoscopia in anestesia spetta sempre al medico, tenendo conto delle indicazioni cliniche e delle esigenze del paziente.

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Cistoscopia nelle donne

Tutti i tipi di patologie dell'apparato urinario sono motivo frequente di visita medica. Le donne sono particolarmente colpite da malattie infiammatorie e infettive: cistite, neoplasie, formazione di calcoli e traumi vescicali: queste sono le patologie più facili da riconoscere grazie alla cistoscopia. Questa procedura può essere prescritta anche per l'incontinenza urinaria, il dolore vescicale e la rilevazione di sangue e altre impurità indesiderate nelle analisi delle urine.

È generalmente accettato che le manipolazioni con il cistoscopio siano più facili e leggermente meno dolorose per le pazienti di sesso femminile. Questo è in parte vero, perché l'uretra femminile è significativamente più corta di quella maschile - solo 3-5 cm - e anche più larga - circa 1-1,5 cm. Tuttavia, va tenuto presente che le donne sono di natura più sensibile, quindi spesso inizialmente temono la procedura, considerandola estremamente fastidiosa. Per eliminare ogni timore, è necessario consultare un medico prima della cistoscopia, che spiegherà tutti i dettagli della procedura.

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Cistoscopia negli uomini

Spesso, negli uomini, si esegue uno studio delle vie urinarie quando si sospetta un'infiammazione della prostata (prostatite) o un tumore (adenoma o adenocarcinoma), accompagnati da disturbi della minzione.

L'uretra maschile è piuttosto lunga (circa 18-20 cm), inizia dalla vescica, si estende attraverso la prostata, lo sfintere esterno e il tessuto spugnoso del pene, terminando con un'apertura esterna nella zona della testa. La parte dell'uretra che passa vicino allo sfintere (muscoli del pavimento pelvico) presenta un restringimento fisiologico. Il diametro medio dell'uretra maschile è di circa 0,8 cm.

Considerati i parametri dell'uretra maschile, si può supporre che la procedura di cistoscopia nei pazienti di sesso maschile possa essere accompagnata da fastidio, sensazione di pressione e dolore. Pertanto, le manipolazioni vengono eseguite in anestesia, il più delle volte locale o generale, a seconda della situazione.

Se durante la procedura si utilizzano strumenti flessibili, le sensazioni sono meno dolorose e, su richiesta del paziente, è possibile rinunciare all'anestesia.

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Cistoscopia nei bambini

In pediatria, la cistoscopia viene eseguita in modo assolutamente identico a quella dei pazienti adulti. Tuttavia, per le manipolazioni vengono utilizzati strumenti pediatrici speciali e il dispositivo stesso. Tali strumenti hanno un diametro significativamente inferiore.

La procedura viene solitamente prescritta a un bambino solo dopo il consenso scritto della madre e del padre. Di solito viene utilizzata l'anestesia locale, ma per i bambini emotivi ed eccitabili può essere proposta l'anestesia generale.

La lunghezza dell'uretra nei neonati maschi è solitamente di 5-6 cm. Con l'età e la crescita dell'organo genitale, si allunga ogni anno di circa 5 mm, fino a raggiungere i 17 cm in età adulta. La mucosa dell'uretra è liscia e di piccolo diametro, il che rende un po' difficile l'inserimento del catetere, ma impedisce ai microbi patogeni di entrare nella vescica.

L'uretra di una neonata è lunga 1-1,5 cm. All'età di un anno, questa dimensione aumenta fino a 22 mm e in età adulta raggiunge circa 3 cm.

L'uso di un cistoscopio flessibile e la conoscenza del medico riducono a zero la probabilità di danni al canale urinario nei pazienti di piccola taglia.

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Cistoscopia in gravidanza

Durante la gravidanza, la cistoscopia viene spesso eseguita solo per il drenaggio renale nei casi in cui venga rilevato sangue nell'analisi delle urine. Questo può verificarsi in caso di calcoli renali o pielonefrite acuta. In tutte le altre situazioni in cui la procedura può essere evitata, non è prescritta, poiché lesioni accidentali durante le manipolazioni possono portare all'interruzione spontanea della gravidanza.

Se possibile, la diagnosi e il trattamento vengono rinviati a dopo la nascita. Naturalmente, tale decisione spetta al medico, in base ai risultati degli esami, al benessere della paziente, alla gravità della diagnosi sospetta e ad altre circostanze.

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Controindicazioni alla cistoscopia

La cistoscopia non viene prescritta né eseguita sui pazienti nelle seguenti situazioni:

• nella fase acuta del processo infiammatorio nella vescica;
• per l'infiammazione delle vie urinarie;
• per orchite o prostatite in fase acuta;
• quando il sangue viene rilasciato dalle vie urinarie;
• per la febbre associata a malattie infettive dell'apparato urinario;
• nelle forme gravi di disturbi della coagulazione del sangue.

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Risultati della cistoscopia

Poiché la procedura viene eseguita direttamente attraverso l'uretra, il medico ha l'opportunità di esaminare attentamente le pareti del dotto, caratterizzarle e rilevare eventuali alterazioni o violazioni della sua integrità. Quando lo strumento raggiunge la vescica, il medico inizia gradualmente a introdurre un liquido sterile o una soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9%, che consente di esaminare meglio la cavità e le mucose dell'organo. Gradualmente, millimetro per millimetro, il medico esamina l'intera cavità vescicale, osservando la presenza di patologie.

Cosa mostra una cistoscopia?

• Presenza o assenza di un processo infiammatorio nell'uretra e nella vescica.
• Restringimento o infiltrazione.
• Presenza di tumori nell'uretra o nella vescica (tra cui papillomatosi, condilomatosi).
• Formazione di calcoli e diverticoli nell'apparato urinario.
• Presenza di danni o aree traumatiche nell'uretra e nella vescica.

Se necessario, il medico inserirà strumenti ausiliari attraverso il dispositivo, ad esempio per prelevare tessuto da analizzare. Inoltre, è possibile rimuovere contemporaneamente un polipo, cauterizzare una lesione, somministrare un farmaco, prelevare la quantità di urina necessaria per l'analisi, ecc.

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Complicanze dopo la cistoscopia

Subito dopo la procedura, il medico deve informare il paziente sul piano terapeutico successivo e dargli consigli sulle possibili complicazioni e sensazioni successive alla cistoscopia.

Di solito, gli specialisti raccomandano ai pazienti di bere più liquidi dopo le manipolazioni vescicali per aumentare la produzione di urina. Minzionare frequentemente aiuterà a ridurre al minimo la sensazione di disagio dopo la procedura, che potrebbe essere prurito o bruciore durante la minzione.

Se trovate sangue nelle urine dopo una cistoscopia, non allarmatevi: questa può essere considerata una condizione normale per 1-2 giorni dopo l'esame. Sono considerati normali anche i seguenti casi:

• dolore dopo cistoscopia nella parte inferiore dell'addome;
• bruciore nell'uretra.

Tuttavia, poiché questo tipo di esame può causare diverse complicazioni, ogni paziente dovrebbe esserne a conoscenza. La complicazione più grave, sebbene rara, è un trauma alle vie urinarie, a seguito del quale si può formare un canale aggiuntivo. In tale situazione, i medici eseguono una cistostomia, ovvero la rimozione dell'urina dalla vescica mediante cateterismo, attraverso una speciale incisione sopra il pube.

Altre possibili complicazioni includono:

• lesioni traumatiche dell'uretra;
• difficoltà a urinare;
• ematuria prolungata;
• introduzione dell'infezione negli organi urinari;
• pielonefrite batterica.

Come può un paziente capire che sono iniziate delle complicazioni e consultare tempestivamente un medico? È necessario essere cauti e prestare attenzione alla comparsa dei seguenti sintomi:

• ritardo prolungato nella minzione;
• coaguli di sangue nelle urine;
• temperatura dopo la cistoscopia (può indicare un'infezione);
• incapacità di urinare nonostante lo stimolo di urinare;
• frequenti stimoli, accompagnati da sensazione di bruciore e pizzicore nell'uretra;
• dolore acuto nella regione lombare.

In tutti i casi sopra menzionati, è importante consultare un medico senza perdere tempo. In assenza di tali motivi, il paziente tornerà al suo normale ritmo di vita in breve tempo.

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La cistoscopia è uno dei metodi di esame più importanti e informativi nella pratica urologica. Nella scelta dello specialista che eseguirà la procedura, è importante prestare attenzione alla sua reputazione, all'esperienza lavorativa, alle qualifiche e alla capacità di comunicare con i pazienti. Un medico competente è la chiave per un esame diagnostico di successo e per un trattamento efficace della patologia.