Citologia del seno

La citologia della ghiandola mammaria è un metodo diagnostico basato sulla valutazione e lo studio del materiale cellulare. Consideriamo la metodologia, le indicazioni, l'interpretazione dei risultati e altre sfumature della diagnostica.

Di norma, la citologia viene utilizzata in combinazione con altri metodi clinici, all'avanguardia nella moderna diagnostica delle patologie mammarie. L'esame è apprezzato per la sua semplicità, l'elevata ripetibilità e la rapidità. Ciò consente di studiarne la dinamica dei cambiamenti morfologici durante la malattia e il trattamento. Il metodo non richiede elevati costi finanziari, pertanto può essere utilizzato per la verifica morfologica in ambito ospedaliero o per esami preventivi e per il monitoraggio delle condizioni di persone a rischio.

Il materiale analizzato include punture di neoplasie simil-tumorali, linfonodi regionali, impronte e raschiature dalla superficie danneggiata del capezzolo, vari suturali, secrezioni, impronte da frammenti di tessuto e superfici di taglio. L'esperienza nell'utilizzo di queste analisi ci consente di determinare con elevata accuratezza la presenza di una neoplasia maligna, l'appartenenza tissutale del tumore e il suo grado di differenziazione.

Ma la conclusione citologica si conclude sempre con la formulazione della diagnosi preoperatoria, che funge da base per lo sviluppo della strategia terapeutica. Per una valutazione adeguata, il citologo utilizza dati clinici quali: età, sesso della paziente, localizzazione del tumore, fase del ciclo mestruale, provenienza del materiale per l'esame, terapia utilizzata (natura, dosaggio). L'efficacia della tecnica dipende anche dalle modalità di ottenimento e di elaborazione del materiale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicazioni per la procedura

L'affidabilità della diagnostica citologica è considerata la più elevata, attestandosi al 90-97%. Consideriamo le principali indicazioni per la sua implementazione:

• Determinazione della natura della neoplasia (maligna, benigna).
• Chiarimento dello stadio di diffusione del tumore.
• Determinazione del grado di differenziazione del tumore per la sua classificazione (cambiamento di forma, struttura cellulare).
• Ottenere dati sui cambiamenti di fondo (formazione di granulomi e polipi, infiammazione cronica).
• Prognosi della malattia.
• Ulteriore studio della flora batterica.

Di norma, l'analisi viene eseguita durante una visita completa, insieme ad altri metodi diagnostici. Ecografia, mammografia e pneumocistografia vengono utilizzate per rilevare patologie delle ghiandole mammarie. Se vengono rilevati suture, noduli o altre neoplasie, viene eseguita una puntura. Se durante l'esame visivo vengono rilevate alterazioni nella struttura della pelle e nel colore della ghiandola, o secrezioni dal capezzolo, la puntura è obbligatoria, poiché sussiste il sospetto di una lesione maligna. Il criterio per la veridicità della citologia è il confronto con un esame istologico pianificato.

Metodologia di implementazione

Esistono molti metodi per individuare diverse patologie della ghiandola mammaria. Consideriamo il metodo di studio citologico, che si basa sull'esame microscopico e sulla valutazione del materiale cellulare prelevato dalla sede della patologia. Questa analisi è correlata all'oncomorfologia, ma non deve essere contrapposta all'istologia.

Vantaggi della diagnostica:

• Innocuità.
• Rapidità.
• Accessibilità e semplicità.
• Possibilità di studi multipli.
• Utilizzo di una piccola quantità di materiale per l'esame microscopico

L'obiettivo principale è formulare una diagnosi corretta, che eviti l'intervento chirurgico durante l'esecuzione di una biopsia e consenta di elaborare un piano di trattamento efficace.

I seguenti materiali possono essere utilizzati per la ricerca:

• Raschiamento del tessuto mammario o di un tumore rimosso durante un intervento chirurgico.
• Puntura delle ghiandole mammarie.
• Materiale proveniente da superfici erosive.
• Secrezione dal capezzolo.
• Impronte bioptiche.

È estremamente importante ottenere materiale completo. Il materiale deve essere prelevato dalla lesione, non dai tessuti circostanti.

1. Puntura

Viene eseguito in un laboratorio clinico o in una sala operatoria. Viene eseguito sotto controllo radiografico, ecografico o TC. Ciò è necessario per controllare la posizione dell'ago. Prima della puntura, l'area da utilizzare viene palpata attentamente per determinarne la mobilità, la connessione con i tessuti circostanti e la scelta del fissaggio ottimale. I tessuti vengono fissati con le dita e viene inserito un ago di aspirazione. Una volta raggiunto il focolaio della patologia, vengono eseguiti un paio di movimenti di aspirazione netti con una siringa per raccogliere il materiale.

Il contenuto dell'ago viene soffiato su un vetrino o in un contenitore contenente una soluzione. Se durante la puntura fuoriesce del liquido, si posiziona una provetta sotto l'ago e si raccoglie il liquido. Dopo aver rimosso il liquido, si palpano attentamente i tessuti ghiandolari per escludere masse residue, che potrebbero essere contenuto cistico.

2. Biopsia

I preparati citologici possono essere preparati dai tessuti ottenuti con questo metodo. L'impronta viene realizzata muovendo il materiale bioptico con un ago su un vetro, evitando di danneggiare i tessuti prelevati.

3. Materiale chirurgico

Utilizzando un bisturi, si pratica un'incisione nel linfonodo, nel tumore o nel nodulo. Il materiale si ottiene applicando un vetro sull'incisione. Se la consistenza del tessuto è densa, impedendo di lasciare un'impronta, si esegue un raschiamento dalla superficie dell'incisione tumorale.

4. Secrezione dalla ghiandola mammaria

Si applica una goccia di secrezione sul vetro e si prepara uno striscio. Se la secrezione è scarsa, per ottenere uno striscio, si preme la zona intorno al capezzolo con movimenti di spremitura.

5. Sbavature-impronte da superfici erose

Applico del vetro sulla lesione, su cui rimangono gli elementi cellulari della secrezione. È possibile utilizzare anche un tampone di cotone. Tutto il materiale ottenuto viene inviato al laboratorio subito dopo il prelievo.

Decodifica della citologia mammaria

Gli esami diagnostici sono importanti per formulare una diagnosi e sviluppare un piano di trattamento. La loro efficacia dipende in larga misura dal metodo di esecuzione e decodificazione. La citologia mammaria è uno dei metodi più diffusi e attendibili per individuare patologie. Dopo aver ricevuto i risultati, i pazienti devono comprendere che la conclusione definitiva può essere formulata solo da un medico che opera sulla base di sintomi, risultati di esami, immagini e altri dati.

L'interpretazione dei risultati citologici è un processo complesso. Diamo un'occhiata alle principali interpretazioni delle analisi:

1. Risultato incompleto: questa conclusione indica la necessità di ulteriori ricerche. Molto probabilmente, le difficoltà sono sorte a causa del ridotto volume di materiale cellulare. In base a tale conclusione, il medico raccomanda di ripetere la procedura.
2. Norma - i tessuti prelevati per l'analisi contengono cellule che non presentano segni patologici. Non vengono rilevati corpi o inclusioni aggiuntivi.
3. Cellule benigne: nessun segno tipico delle cellule cancerose.
4. Cellule non cancerose: nei tessuti esaminati sono stati riscontrati ammassi anomali di cellule e composti atipici. Tuttavia, non sono di origine tumorale. Tali risultati potrebbero indicare cisti, mastite o altri tipi di processi infiammatori.
5. Neoplasie maligne: confermano la presenza di un tumore canceroso nella ghiandola mammaria. Il trascritto dovrebbe contenere ulteriori informazioni sullo stadio, i margini e la localizzazione del tumore. I segni tumorali sono evidenti e sono presenti cluster caratteristici.

Si sconsiglia di fare affidamento esclusivamente sulle informazioni ricevute, poiché anche in un referto citologico è altamente probabile che si verifichino errori. Se il medico nutre dubbi sulla veridicità dei risultati, viene effettuato un ulteriore prelievo di campione per l'analisi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Citologia liquida della ghiandola mammaria

Uno dei metodi principali per determinare i processi patologici nell'organismo è quello morfologico. Si basa sullo studio del materiale citologico e istologico. La citologia liquida della ghiandola mammaria è considerata il metodo migliore per la processazione del materiale tissutale. I preparati preparati con citocentrifuga presentano una struttura monostrato e sono distribuiti uniformemente su una determinata superficie. Ciò consente di risparmiare reagenti costosi durante l'esecuzione di studi immunocitochimici. E i risultati di tali esami diagnostici sono facili da interpretare.

Il citologo esamina il materiale, tenendo conto dei dati clinici e anamnestici, dei risultati di ecografia, TC e mammografia. Sono idonei all'esame punture tumorali, secrezioni dal capezzolo e impronte di focolai patologici. Oltre alla citologia liquida, vengono utilizzati metodi di fissazione e colorazione dei materiali.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Citologia delle cisti mammarie

Una delle patologie più comuni della ghiandola mammaria è la cisti. La patologia si manifesta più spesso in pazienti di età compresa tra 35 e 50 anni. La causa della malattia è uno squilibrio ormonale. Le cisti possono essere monolaterali e bilaterali, singole e multiple. La diagnosi viene effettuata quando si verificano le manifestazioni cliniche appropriate. I tessuti delle ghiandole diventano densi e ruvidi, compaiono dolore e secrezione dai capezzoli. La palpazione rivela una piccola formazione di consistenza densa ed elastica.

La citologia per le cisti mammarie viene eseguita con le opportune indicazioni, che si ottengono mediante mammografia, ecografia e TC. Particolare attenzione viene dedicata alla diagnosi differenziale con cancro e fibroadenoma. Il materiale viene prelevato tramite puntura. Ciò è dovuto al fatto che la cisti è una sacca piena di liquido. Durante l'esame, la cisti viene punturata con uno speciale ago sottile e il contenuto liquido viene inviato per l'esame citologico.

L'obiettivo principale dell'analisi è identificare cellule atipiche, ovvero tumorali. Se non ci sono le condizioni per un prelievo sicuro del materiale, la manipolazione può compromettere il trattamento successivo o altre procedure diagnostiche hanno accertato la presenza di metastasi, la citologia punturale non viene eseguita.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Citologia nel fibroadenoma della ghiandola mammaria

Uno dei tipi di lesioni tumorali della ghiandola mammaria è il fibroadenoma. Questa neoplasia è correlata ai tumori a forma di foglia. Gli strisci utilizzati per la citologia nel fibroadenoma della ghiandola mammaria sono rappresentati da epitelio cubico e da elementi di tessuto connettivo dello stroma. Il fibroadenoma è piuttosto comune, ma i tumori a forma di foglia non superano il 2% di tutti i fibroadenomi.

Un tumore di questo tipo ha il potenziale di trasformarsi in un sarcoma a causa di alterazioni maligne nello stroma. E la presenza di una componente epiteliale può indicare lo sviluppo di un carcinoma. Il più delle volte, la neoplasia è localizzata nei quadrati superiori e centrali della ghiandola. In questo caso, non vi è secrezione dai capezzoli né metastasi nei linfonodi.

In base alla citologia si distinguono le seguenti varianti di tumore a forma di foglia:

• Con presenza di elementi cellulari epiteliali e connettivi.
• Con predominanza di componenti epiteliali e scarsa quantità di componente connettiva.
• Con predominanza di elementi cellulari simili per contenuto alla cavità cistica.
• Con scarsa componente epiteliale o stromale.

Un risultato citologico accurato del fibroadenoma, cioè una forma benigna di tumore a forma di foglia, è possibile solo con la prima opzione.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Citologia nel cancro al seno

Il cancro al seno è caratterizzato da polimorfismo cellulare e nucleare, che rende la diagnosi citologica affidabile al 90%. Consideriamo le caratteristiche della citologia nel cancro al seno e i tipi di lesioni cancerose:

1. Il cancro colloidale è caratterizzato da cellule dense disposte in grappoli e dalla produzione di muco nel citoplasma o sotto forma di masse colorate di benzoico, cioè a livello extracellulare.
2. Il carcinoma papillare presenta un marcato polimorfismo degli elementi cellulari, è ruvido, con contorni irregolari e nuclei ipercromici.
3. Cancro a bassa differenziazione: la citologia è caratterizzata da un quadro monomorfico. Le cellule sono rotondeggianti e i nuclei occupano la parte centrale della cellula. Talvolta il quadro è simile al citogramma del linfoma maligno.
4. Malattia di Paget: la maggior parte delle cellule è indistinguibile da un tumore scarsamente o moderatamente differenziato. Sono presenti cellule grandi e chiare.
5. Cancro con metaplasia squamosa: sono presenti cellule polimorfiche situate separatamente, con abbondante citoplasma omogeneo e nuclei ipercromatici.

Per lo studio vengono utilizzate punture di formazioni tumorali, punture di linfonodi regionali, secrezioni e raschiature dal capezzolo e dalle superfici erosive, contenuto di cavità cistiche, impronte tumorali o linfonodali.

I principi fondamentali della diagnostica citologica sono:

• La differenza nella composizione cellulare in condizioni patologiche e normali.
• Valutazione della popolazione cellulare.
• Applicazione delle basi anatomiche patologiche.

Ogni studio dovrebbe concludersi con una conclusione dettagliata. I criteri diagnostici si basano sulla morfologia del nucleo e della cellula. Analizziamoli più in dettaglio:

• Cella

Presenta dimensioni aumentate o giganti, il che complica significativamente la citologia. Simili osservazioni si osservano nei tumori lobulari, mastitiformi e tubulari. Si osserva un'alterazione del polimorfismo e della forma degli elementi cellulari. Lo stato del nucleo e del citoplasma è alterato.

• Nucleo

Presenta dimensioni aumentate, è grumoso e presenta contorni irregolari. Si osservano polimorfismo, ipercromia e una cromatina irregolare. In rari casi, si osservano figure di divisione cellulare.

• Nucleolo

Ha una forma irregolare ed è ingrossata. La cellula colpita ha molti più nucleoli di quella sana.

Il criterio principale per l'affidabilità di uno studio citologico è il confronto dei risultati ottenuti con l'istologia.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Citologia della secrezione mammaria

Lo studio delle componenti cellulari e batteriche del fluido secreto è chiamato citologia delle secrezioni delle ghiandole mammarie. Questo metodo prevede il prelievo di uno striscio o impronta della secrezione da ciascun capezzolo e la successiva semina su un terreno nutritivo.

Le cause delle secrezioni possono essere sia patologiche, indicanti una specifica patologia, sia naturali. Nelle donne anziane, si osserva un'ectasia dei dotti galattofori con segni di un processo infiammatorio. Le secrezioni possono essere causate da papilloma intraduttale, galattorrea, lesioni traumatiche, ascessi, mastopatia fibrosa, neoplasie maligne o gravidanza.

La citologia della ghiandola mammaria consente di riconoscere la natura della secrezione, identificarne la causa e prescrivere un trattamento efficace. Solo un medico qualificato dovrebbe eseguire la diagnosi in laboratorio. La conclusione si basa sui risultati dell'analisi, sui diversi metodi diagnostici, sulla palpazione e sulle caratteristiche individuali del corpo della paziente.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]