Classificazione dell'epistassi

Attualmente, la classificazione più comune è quella di I. A. Kurilin e A. N. Vlasyuk, basata sul principio fisiopatologico. Considerando che questa classificazione è stata proposta nel 1979, alcune sue disposizioni sono ormai obsolete, pertanto sono state apportate alcune modifiche per tener conto dei progressi dell'ematologia moderna. Tuttavia, attualmente, indipendentemente dalle classificazioni considerate in termini di cause eziologiche delle epistassi, tutte presentano vantaggi e svantaggi.

• Epistassi causate da alterazioni (disturbi) nel sistema vascolare della cavità nasale.
  • Lesioni.
  • Cambiamenti distrofici della mucosa della cavità nasale.
  • Setto nasale deviato.
  • Anomalie nello sviluppo del sistema vascolare della cavità nasale.
  • Neoplasie delle cavità nasali e dei seni paranasali (polipi sanguinanti del setto, angiomi, angiofibromi).
• Epistassi come manifestazione di disturbi del sistema di coagulazione del sangue.
  • Diminuzione dell'attività dei fattori plasmatici del sistema di coagulazione del sangue:
    • violazione della 1a fase della coagulazione (emofilia A, B, C);
    • violazione della 2a fase della coagulazione (disprotrombia);
    • interruzione della coagulazione di fase 3 (afibrinogenemia o ipofibrinemia, disfibrinogenemia o produzione di fibrinogeno anomalo);
  • Diminuzione dell'attività dei fattori piastrinici del sistema di coagulazione del sangue - trombocitopatia;
  • Aumento dell'attività del sistema anticoagulante del sangue:
    • aumento della concentrazione circolante di anticoagulante diretto (eparina);
    • aumento della concentrazione degli anticoagulanti indiretti;
  • Condizioni iperfibrinolitiche.
• Epistassi causate dall'effetto combinato di cambiamenti (disturbi) nel sistema vascolare della cavità nasale e delle proprietà di coagulazione del sangue;
  • Lesioni distrofiche dell'endotelio o disfunzione endoteliale nell'aterosclerosi, ipertensione arteriosa, ecc.
  • Diatesi emorragica:
    • vasculiti immunitarie (nel tifo, nella sepsi, nella scarlattina, nel morbillo, nella malaria, nella brucellosi, nell'influenza, nella parainfluenza, nelle malattie adenovirali, ecc.) e autoimmuni (sia malattie primarie che manifestazioni di processi patologici autoimmuni sistemici);
    • vasopatie neurovegetative ed endocrine (giovanili; senili; associate a irregolarità mestruali, con l'uso di glucocorticoidi);
    • ipovitaminosi C e P;
    • trombocitopatia immunitaria e autoimmune;
    • malattia di von Willebrand;
    • angiomatosi emorragica (malattia di Rendu Osler),
  • Malattie epatiche croniche:
    • epatite;
    • cirrosi;
  • Malattie infiammatorie croniche del naso e dei seni paranasali:
    • rinosinusite purulenta;
    • rinosinusopatia allergica.
  • Malattie del sangue (emoblastosi acuta e cronica - leucemia; policitemia; anemia aplastica e megaloblastica; malattie linfoproliferative; malattia acuta da radiazioni).

Le epistassi vengono classificate anche in base alla posizione della loro origine.

• Epistassi dai vasi della cavità nasale.
  • Dalle parti anteriori della cavità nasale.
  • Dalle parti posteriori della cavità nasale:
    • la fonte del sanguinamento si trova sopra la conca nasale media;
    • la fonte del sanguinamento si trova sotto la conca nasale media.
• Epistassi provenienti da vasi situati al di fuori della cavità nasale.
  • Sanguinamento dai seni paranasali, rinofaringe.
  • Sanguinamento dai vasi intracranici:
    • da aneurisma intracarotideo dell'arteria carotide interna;
    • dai vasi della dura madre in caso di frattura della lamina cribrosa.

La suddivisione delle epistassi in anteriori e posteriori, in base alla localizzazione delle loro fonti, è spiegata dalla differenza negli approcci tattici a queste forme. Nelle epistassi anteriori, il vaso sanguinante si trova solitamente nella zona di Kiesselbach. La diagnosi di epistassi posteriore viene formulata in questo caso se è impossibile determinarne l'origine durante la rinoscopia anteriore, se l'emorragia non può essere arrestata con un tamponamento anteriore o se il paziente avverte un flusso di sangue nella faringe senza epistassi anteriori.

Una volta individuata l'origine dell'emorragia, è necessario determinarne la posizione rispetto al turbinato medio, soprattutto in caso di epistassi post-traumatica. Se l'origine dell'emorragia è al di sopra del turbinato medio, la causa è molto probabilmente un danno alle arterie etmoidali, che appartengono al sistema carotideo interno. La posizione del vaso sanguinante al di sotto del turbinato medio indica un danno ai rami dell'arteria mascellare interna.

L'origine del sanguinamento può essere localizzata al di fuori della cavità nasale, ad esempio nei seni paranasali, nel rinofaringe e anche nella cavità cranica. Il sangue può fuoriuscire dal naso in caso di emorragia esofagea, gastrica e polmonare, che deve essere differenziata dall'emorragia nasale. Il vaso sanguinante può essere localizzato nella cavità cranica, come nel caso di rotture di aneurismi intracavernosi post-traumatici e non traumatici (infettivi) dell'arteria carotide interna e di fratture della lamina etmoidale.

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