Classificazione dell'ipertensione arteriosa

Le classificazioni moderne dell'ipertensione arteriosa si basano su due principi fondamentali: il livello di pressione arteriosa e i segni di danno agli organi bersaglio. Nel 1999,

Classificazione dei livelli di pressione sanguigna proposta dall'Organizzazione Mondiale della Sanità e dalla Società Internazionale dell'Ipertensione, 1999

Categoria	Pressione sanguigna sistolica, mmHg	Pressione sanguigna diastolica, mmHg
Pressione sanguigna ottimale	< 20	<80
Pressione sanguigna normale	<130	<85
Aumento della pressione sanguigna normale	130-139	85-89

Ipertensione arteriosa

Grado I (lieve)	140-159	90-99
Confine	140-149	90-94
II grado (moderato)	160-179	100-109
III grado (grave)	>180	>110
Ipertensione sistolica isolata	>140	<90

Il decorso maligno dell'ipertensione arteriosa è caratterizzato da elevati valori di pressione sistolica (PAS) (superiore a 220 mmHg) e di pressione diastolica (PAD) (>130 mmHg), sviluppo di complicanze con danni a cuore, sistema nervoso centrale e reni. Sono caratteristici i segni di neuroretinopatia, insufficienza renale progressiva, encefalopatia ipertensiva e insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Classificazione dell'ipertensione arteriosa (raccomandazioni degli esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità e della Società Internazionale dell'Ipertensione, 1993 e 1996)

Fasi	Segnali
1	Aumento della pressione sanguigna senza segni oggettivi di danno agli organi bersaglio
II	Aumento della pressione sanguigna con segni oggettivi di danno agli organi bersaglio (ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, restringimento dei vasi retinici, microalbuminemia o un leggero aumento dei livelli di creatinina a 1,2-2,0 mg/dl, placche aterosclerotiche nelle arterie carotidi, iliache e femorali)
III	Aumento della pressione arteriosa con segni oggettivi di danno d'organo bersaglio e manifestazioni cliniche (angina pectoris, infarto del miocardio, ictus, attacchi ischemici transitori, encefalopatia ipertensiva, emorragie o essudati con edema del disco ottico, insufficienza renale, aneurisma aortico dissecante)

Classificazione dell'ipertensione arteriosa nei bambini

Nei bambini e negli adolescenti di età superiore ai 12 anni, si distinguono due gradi di ipertensione arteriosa. Se i valori di PAS o PAD rientrano in categorie diverse, si stabilisce un grado di ipertensione arteriosa più elevato. Il grado di ipertensione arteriosa viene determinato in caso di ipertensione arteriosa di nuova diagnosi e nei pazienti non sottoposti a terapia antipertensiva.

Gradi di ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti

Grado	Criteri
1	I valori medi della pressione sistolica e/o diastolica di tre misurazioni sono uguali o superiori ai valori del 95° percentile ma inferiori ai valori del 99° percentile + 5 mmHg.
II (pesante)	La media delle tre misurazioni della pressione sistolica e/o diastolica è uguale o superiore al 99° percentile di oltre 5 mmHg.

Per gli adolescenti dai 16 anni in su, il gruppo di rischio viene determinato secondo i criteri pubblicati nelle Raccomandazioni del 2001 degli esperti della Società Scientifica Panrussa dei Cardiologi per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione dell'ipertensione arteriosa. I criteri per la determinazione del gruppo di rischio per l'ipertensione arteriosa di stadio I sono elencati di seguito.

• Basso rischio: nessun fattore di rischio e nessun danno agli organi bersaglio.
• Rischio medio: 1-2 fattori di rischio senza danni agli organi bersaglio.
• Rischio elevato: 3 o più fattori di rischio e/o danno agli organi bersaglio.

I pazienti con ipertensione arteriosa di stadio II appartengono al gruppo ad alto rischio.

Date le caratteristiche dell'ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti (associazione con la sindrome da disfunzione autonomica, natura spesso labile dell'ipertensione arteriosa), la diagnosi di ipertensione dovrebbe essere stabilita solo negli adolescenti di età pari o superiore a 16 anni nei casi in cui l'ipertensione arteriosa primaria persiste per 1 anno o più, oppure in età più precoce, in presenza di danni agli organi bersaglio.

Nell'ipertensione di stadio I, non si verificano alterazioni negli organi bersaglio. Nell'ipertensione di stadio II, sono interessati uno o più organi bersaglio.

Criteri per la stratificazione del rischio dell'ipertensione arteriosa

Fattori di rischio	Danno agli organi bersaglio (ipertensione stadio II)	Condizioni cliniche associate (concomitanti) (ipertensione stadio III)
Principali fattori di rischio: Età per gli uomini 55 anni, per le donne 65 anni; Fumo; Livello di colesterolo superiore a 6,5 mmol/l; Anamnesi familiare di malattie cardiovascolari precoci (nelle donne < 65 anni, negli uomini < 55 anni); Diabete mellito Ulteriori fattori di rischio che influenzano negativamente la prognosi di un paziente con ipertensione: Diminuzione del colesterolo lipoproteine ad alta densità; aumento del colesterolo lipoproteine a bassa densità; microalbuminuria nel diabete; ridotta tolleranza al glucosio; obesità; Stile di vita sedentario; aumento del fibrinogeno; gruppo a rischio socioeconomico	Ipertrofia ventricolare sinistra (secondo ECG, ecocardiografia o radiografia); proteinuria e/o creatinemia 1,2-2,0 mg/dL; Evidenza ecografica o radiografica di placca aterosclerotica; restringimento generalizzato o focale delle arterie retiniche	Malattia cerebrovascolare; ictus ischemico; ictus emorragico; attacco ischemico transitorio Malattie cardiache: infarto del miocardio; angina pectoris; Rivascolarizzazione coronarica; insufficienza cardiaca congestizia Malattie renali: nefropatia diabetica; insufficienza renale (creatinemia superiore a 2,0 mg/dL) Malattie vascolari: aneurisma aortico dissecante; malattia arteriosa periferica sintomatica Retinopatia ipertensiva: emorragie o essudati; papilledema

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