Ipertensione arteriosa (ipertensione) nei bambini

Attualmente, le patologie cardiovascolari, ovvero la cardiopatia ischemica e l'ipertensione, definite "malattie della civiltà", occupano saldamente il primo posto nella struttura della morbilità e mortalità della popolazione nei paesi economicamente sviluppati.

L'ipertensione arteriosa nei bambini è il principale fattore di rischio per le malattie coronariche, l'insufficienza cardiaca, le malattie cerebrali e l'insufficienza renale, come confermato dai risultati di studi epidemiologici su larga scala.

La maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che le condizioni per l'insorgenza di malattie cardiovascolari negli adulti siano già presenti nell'infanzia e nell'adolescenza. Data l'insufficiente efficacia dei programmi preventivi negli adulti, è necessario ricercare nuove misure preventive e attuarle nelle fasce di età più giovani.

Il problema della prevenzione e del trattamento dell'ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti occupa un posto centrale nella cardiologia pediatrica. Ciò è dovuto all'elevata prevalenza dell'ipertensione arteriosa, nonché alla possibilità che si trasformi in malattie ischemiche e ipertensive, principali cause di disabilità e mortalità nella popolazione adulta. È importante sottolineare che la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione arteriosa in età pediatrica sono più efficaci rispetto agli adulti.

L'ipertensione arteriosa è una condizione in cui il valore medio della pressione arteriosa sistolica (PAS) e/o diastolica (PAD), calcolato sulla base di tre misurazioni separate, è uguale o superiore al 95° percentile della curva di distribuzione della pressione arteriosa nella popolazione per età, sesso e altezza corrispondenti. Si distingue tra ipertensione arteriosa primaria (essenziale) e secondaria (sintomatica).

L'ipertensione arteriosa primaria, o essenziale, è un'entità nosologica indipendente. Il principale sintomo clinico di questa malattia è un aumento della pressione sistolica e/o diastolica per cause sconosciute.

L'ipertensione nei bambini è una malattia cronica che si manifesta con una sindrome da ipertensione arteriosa, le cui cause non sono associate a specifici processi patologici (a differenza dell'ipertensione arteriosa sintomatica). Questo termine è stato proposto da GF Lang e corrisponde al concetto di "ipertensione arteriosa essenziale" utilizzato in altri Paesi.

Nel nostro Paese i cardiologi nella maggior parte dei casi mettono un segno di uguale tra i termini "ipertensione arteriosa primaria (essenziale)" e "ipertensione", che indicano una malattia indipendente, la cui principale manifestazione clinica è un aumento cronico della pressione sanguigna sistolica o diastolica di eziologia sconosciuta.

Codice ICD-10

• 110 Ipertensione essenziale (primaria).
• 111 Cardiopatia ipertensiva (ipertensione con predominanza di cardiopatia).
  • 111.0 Malattia ipertensiva con coinvolgimento cardiaco predominante e insufficienza cardiaca (congestizia).
  • 111.9 Malattia ipertensiva con coinvolgimento cardiaco predominante senza insufficienza cardiaca (congestizia).
• 112 Malattia ipertensiva (ipertonica) con danno renale predominante.
  • 112.0 Malattia ipertensiva con danno renale predominante e insufficienza renale.
  • 112.9 Malattia ipertensiva con danno renale predominante senza insufficienza renale.
• 113 Malattia ipertensiva (ipertensiva) con danno predominante al cuore e ai reni.
  • 113.0 Malattia ipertensiva con danno predominante al cuore e ai reni con insufficienza cardiaca (congestizia).
  • 113.1 Malattia ipertensiva con danno renale predominante e insufficienza renale.
  • 113.2 Malattia ipertensiva con danno predominante al cuore e ai reni con insufficienza cardiaca (congestizia) e insufficienza renale.
  • 113.9 Malattia ipertensiva con danno prevalentemente cardiaco e renale, non specificata. 115 Ipertensione secondaria.
• 115.0 Ipertensione nefrovascolare.
• 115.1 Ipertensione secondaria ad altri disturbi renali.
• 115.2 Ipertensione secondaria a malattie endocrine.
• 115.8 Altra ipertensione secondaria.
• 115.9 Ipertensione secondaria, non specificata.

Cause dell'ipertensione arteriosa nei bambini

Nei bambini di età inferiore ai 10 anni, l'aumento della pressione arteriosa è spesso causato da patologie renali. Nei bambini più grandi, la pressione arteriosa aumenta durante la pubertà (a 12-13 anni per le ragazze e a 13-14 anni per i ragazzi), in presenza di obesità, disfunzione autonomica, ipertrofia ventricolare sinistra e livelli elevati di colesterolo e trigliceridi.

La dimensione del bracciale per la misurazione dovrebbe essere circa metà della circonferenza del braccio o 2/3 della sua lunghezza. Per circonferenze del braccio superiori a 20 cm, utilizzare un bracciale standard di 13 x 26 cm o 12 x 28 cm. Per i bambini di età inferiore ai 10 anni, è possibile utilizzare un bracciale di 9 x 17 cm. B. Man et al. (1991) raccomandano un bracciale per tutti i bambini, di dimensioni 12 x 23 cm.

L'ipertensione arteriosa dovrebbe essere considerata come un valore di pressione sanguigna che si colloca nel corridoio del 95° percentile e, utilizzando i criteri sigma, superiore alla norma di 1,5 a. I bambini di solito lamentano mal di testa, dolori nella zona cardiaca, sensazione di mancanza di respiro, rapida stanchezza e vertigini.

Cause dell'ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti

Malattie	Forma nosologica, sindrome
malattie renali	Glomerulonefrite, pielonefrite, anomalie strutturali renali, sindrome uremica emolitico (HUS), tumori, lesioni, ecc.
Patologia del sistema nervoso centrale	Ipertensione endocranica, ematomi, tumori, lesioni, ecc.
malattie vascolari	Coartazione dell'aorta, anomalie dell'arteria renale, trombosi della vena renale, vasculite, ecc.
Malattie endocrine	Ipertiroidismo, iperparatiroidismo, sindrome di Cushing, iperaldosteronismo primario, ecc.
Altri	Ipertensione funzionale Nevrosi, disturbi psicogeni e neurovegetativi

Larghezza del bracciale per bambini (raccomandazione OMS)

Età, anni	Misura del polsino, cm
Fino a 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Quali sono le cause dell'ipertensione arteriosa? Patogenesi dell'ipertensione arteriosa Classificazione dell'ipertensione arteriosa Diagnosi di ipertensione arteriosa

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Sintomi dell'ipertensione arteriosa nei bambini

Un aumento improvviso e significativo della pressione arteriosa, accompagnato da un quadro clinico vivido, è solitamente definito crisi ipertensiva. Spesso predominano sintomi neurologici come mal di testa, occhiaie, parestesie, nausea, vomito, debolezza, paresi transitoria, afasia e diplopia.

È consuetudine distinguere tra crisi neurovegetativa (tipo 1, surrenalica) e crisi idrosalina (tipo 2, noradrenale). La crisi di tipo 1 è caratterizzata da esordio improvviso, agitazione, iperemia e sudorazione cutanea, tachicardia, minzione frequente e profusa, aumento prevalente della pressione arteriosa sistolica con aumento del polso. La crisi di tipo 2 è caratterizzata da esordio graduale, sonnolenza, adinamia, disorientamento, pallore e gonfiore del viso, edema generalizzato, aumento prevalente della pressione arteriosa diastolica con diminuzione del polso.

Una crisi accompagnata da convulsioni è anche chiamata eclampsia. I pazienti inizialmente lamentano un mal di testa pulsante, acuto e lancinante, agitazione psicomotoria, vomito ripetuto senza sollievo, improvviso deterioramento della vista, perdita di coscienza e convulsioni tonico-cloniche generalizzate. Tale attacco può concludersi con un'emorragia cerebrale e la morte del paziente. Tali attacchi si riscontrano solitamente nelle forme maligne di glomerulonefrite e nello stadio terminale dell'insufficienza renale cronica.

Ipertensione arteriosa sintomatica

Metodologia per la determinazione e la valutazione della pressione sanguigna

La pressione sanguigna viene solitamente misurata utilizzando uno sfigmomanometro (a mercurio o aneroide) e un fonendoscopio (stetoscopio). Il valore di divisione della scala dello sfigmomanometro (a mercurio o aneroide) dovrebbe essere di 2 mmHg. Le letture del manometro a mercurio vengono valutate dal bordo superiore (menisco) della colonna di mercurio. La determinazione della pressione sanguigna con un manometro a mercurio è considerata il "gold standard" tra tutti i metodi di misurazione della pressione sanguigna con altri dispositivi, poiché è il più accurato e affidabile.

L'ipertensione viene rilevata durante visite mediche preventive in media nell'1-2% dei bambini di età inferiore ai 10 anni e nel 4,5-19% dei bambini e adolescenti di età compresa tra 10 e 18 anni (E.I. Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Tuttavia, l'ipertensione si sviluppa più tardivamente solo nel 25-30% di questi.

Epidemiologia dell'ipertensione arteriosa (ipertensione)

Trattamento dell'ipertensione arteriosa nei bambini

I principali farmaci antipertensivi sono i diuretici, i beta-bloccanti, i calcio-antagonisti, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), gli antagonisti dell'angiotensina II e gli alfa-bloccanti.

Per l'ipertensione essenziale (inclusa la distonia vegetativa-vascolare), possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• anaprilina - 0,25-1,0 mg/kg per via orale;
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg/kg/giorno) per via orale in dosi suddivise;
• nifedipina (corinfar) per via sublinguale - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg per compressa), può essere masticata;
• amlodipina (Norvasc) - parte di una compressa da 5 mg;
• lasix (furosemide) - 0,5-1,0 mg/kg o ipotiazide - 1-2 mg/kg per via orale;
• reserpina (rauvazan e altri farmaci del gruppo rauwolfia) - 0,02-0,07 mg/(kg al giorno); è possibile l'adelfan (parte di una compressa);
• captopril (Capoten, ecc.) per via orale - 0,15-0,30 mg/kg ogni 8-12 ore, enalapril (enap, ednit, ecc.) - parte di una compressa 1-2 volte al giorno;
• si possono associare capoten e corinfar, aggiungendo ipotiazide (in assenza di insufficienza renale acuta) o un beta-bloccante; esistono farmaci antipertensivi combinati contenenti un diuretico (adelfan ezidrex, cristepin, ecc.);
• Talvolta vengono utilizzati dibazolo, papaverina alla dose di 2-4 mg/kg per via orale, intramuscolare, endovenosa, solfato di magnesio - 5-10 mg/kg 2-3 volte al giorno per via endovenosa o intramuscolare.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa Trattamento della crisi ipertensiva Prevenzione dell'ipertensione arteriosa

Trattamento della crisi ipertensiva nei bambini

In caso di attacco acuto di ipertensione arteriosa (crisi), è necessario ridurre la pressione sanguigna entro 1-2 ore fino alla pressione "di lavoro" (solo in caso di eclampsia è possibile aumentare la velocità di riduzione della pressione sanguigna, sebbene anche questa sia rischiosa). A causa del rischio di collasso ortostatico, i pazienti necessitano di rigoroso riposo a letto per almeno 2 ore dopo la somministrazione di uno dei seguenti farmaci:

• si può iniziare con i beta-bloccanti (atenololo alla dose di 0,7 mg/kg per via orale); - per i bambini più grandi 1-2 ml di soluzione di pirroxano all'1% per via sottocutanea, intramuscolare o 10-20 mg per via orale;
• è obbligatoria la terapia sedativa con tranquillanti (diazepam, ecc.);
• diazossido - 2-5 mg/kg per via endovenosa a getto lento, può essere ripetuto dopo 30 minuti (ha un effetto controinsulare);
• arfonad - 10-15 mg/(kg min) per via endovenosa mediante flebo sotto monitoraggio della pressione sanguigna;
• apressina (idralazina) - 0,1-0,4 mg/kg per via endovenosa, può essere ripetuta dopo 4-6 ore;
• clonidina (clonidina) - 3-5 mcg/kg per via orale, o 0,25-1,0 mcg/kg per via endovenosa a getto lento, o 0,05-0,1 mcg/(kg min) come infusione; 1 ml di soluzione di clonidina (emitone) allo 0,01% contiene 100 mcg;
• nitroprussina sodica (naniprus) - 0,1-2,0 mcg/(kg min) per via endovenosa per flebo o perlinganit - 0,2-2,0 mcg/(kg min) per via endovenosa per flebo.

Nella forma neurovegetativa di crisi, si utilizzano atenololo (1 mg/kg) o clonidina (clonidina, ecc.) alla dose di 10 mcg/kg per via orale, diazepam (0,2-0,5 mg/kg) e furosemide, lasix (0,5-1,0 mg/kg) per via orale o intramuscolare. Nella forma idrosalina di crisi, si utilizzano lasix (2 mg/kg) o ipotiazide. Nei casi gravi, si può aggiungere al lasix l'infusione di nitroprussiato di sodio (da 0,5 mcg/kg al minuto). In caso di perdita di coscienza e convulsioni, si può utilizzare anche eufillina (4-6 mg/kg per via endovenosa lenta) e lasix (2 mg/kg). La sostituzione di potassio deve essere effettuata in concomitanza con la terapia diuretica.

Trattamento del feocromocitoma

• prazosina - 1-15 mg/kg per via orale o fentolamina - 0,1 mg/kg (massimo 5 mg/giorno) per via endovenosa.

In caso di eclampsia in concomitanza con insufficienza renale acuta o cronica, si prescrive quanto segue:

• nifedipina - 0,5 mg/kg per via sublinguale;
• diazossido - 2-4 mg/kg per via endovenosa in 30 sec;
• apressina (idralazina) - 0,1-0,5 mg/kg per via endovenosa mediante getto d'acqua;
• anaprilina - 0,05 mg/kg per via endovenosa mediante flusso a getto (per prevenire la tachicardia riflessa con brusco calo della pressione sanguigna);
• clonidina (clonidina) - 2-4 mcg/kg per via endovenosa lentamente (!) fino all'effetto (1 ml di soluzione allo 0,01% contiene 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg per via endovenosa.

Se non si ottiene alcun effetto, è necessario ricorrere urgentemente all'emofiltrazione e all'emodialisi.

Nella maggior parte dei casi, quando la pressione sanguigna aumenta nei bambini, il medico ha tempo a sufficienza per selezionare il farmaco più efficace, valutandone l'effetto. Sono necessarie misure urgenti quando nei pazienti viene rilevata una minaccia di sviluppo o sintomi evidenti di eclampsia (ipertensione + sindrome convulsiva). Ma anche in questo caso, l'intera gamma di farmaci elencati non deve essere utilizzata contemporaneamente. Tenendo conto della valutazione dei risultati dei precedenti interventi terapeutici, il medico elabora un programma basato sul principio "step by step", cercando di ridurre la pressione sanguigna non alla famigerata "norma", ma al valore più accettabile negli ultimi tempi, a cui il paziente si è adattato durante il corso della malattia. È importante ricordare che un brusco calo della pressione sanguigna (di 2 volte o più) può causare ischemia cerebrale, danni renali e una nuova ondata di ipertensione, che può causare insufficienza cardiaca acuta.