Ipertensione arteriosa (ipertensione) nei bambini

Attualmente, la patologia del sistema cardiovascolare - malattia coronarica e ipertensione, chiamata "malattie della civiltà", occupa saldamente il primo posto nella struttura di morbilità e mortalità nei paesi economicamente sviluppati.

L'ipertensione arteriosa nei bambini è il principale fattore di rischio per malattia coronarica, insufficienza cardiaca, malattie cerebrali, insufficienza renale, che è confermata dai risultati di studi epidemiologici su larga scala.

La maggior parte dei ricercatori condivide il punto di vista secondo cui le condizioni per l'insorgenza di malattie cardiovascolari negli adulti esistono già nell'infanzia e nell'adolescenza. In connessione con l'insufficiente efficacia dei programmi di prevenzione negli adulti, è necessario cercare nuove misure preventive e condurli in fasce di età più giovane.

Il problema della prevenzione e del trattamento dell'ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti occupa il posto principale nella cardiologia pediatrica. Ciò è dovuto all'elevata prevalenza dell'ipertensione e alla possibilità di trasformarla in malattie ischemiche e ipertensive - le principali cause di disabilità e mortalità della popolazione adulta. Va sottolineato che la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione nell'infanzia è più efficace che negli adulti.

Ipertensione - una condizione in cui il valore medio della pressione arteriosa sistolica (SBP) e / o pressione diastolica (DBP), calcolato sulla base di tre misurazioni individuali, è uguale o superiore al 95 ° percentile della curva di distribuzione della pressione arteriosa nella popolazione per età, sesso e crescita. Esistono ipertensione arteriosa primaria (essenziale) e secondaria (sintomatica).

L'ipertensione arteriosa primaria o essenziale è un'unità nosologica indipendente. Il principale sintomo clinico di questa malattia è un aumento di SBP e / o DBP per ragioni sconosciute.

La malattia ipertensiva nei bambini è una malattia cronica manifestata dalla sindrome dell'ipertensione. Le cause delle quali non sono associate a specifici processi patologici (a differenza dell'ipertensione arteriosa sintomatica). Questo termine è stato proposto da G.F. Lang, e corrisponde alla nozione di "ipertensione arteriosa essenziale" utilizzata in altri paesi.

Cardiologi nel nostro paese, nella maggior parte dei casi equiparare i termini "primaria (essenziale) arteriosa gienziya" e "ipertensione", che denota una malattia distinta, la principale manifestazione clinica dei quali - un aumento cronico della pressione arteriosa sistolica o diastolica ad eziologia sconosciuta.

Codice ICD-10

• 110 Ipertensione essenziale (primaria).
• 111 cardiopatia ipertensiva (malattia ipertensiva con malattia cardiaca predominante).
  • 111.0 Ipertensione (ipertensione) con prevalente coinvolgimento cardiaco con insufficienza cardiaca (congestizia).
  • 111.9 Ipertensione (ipertensione) con prevalenza di danno cardiaco senza insufficienza cardiaca (congestizia).
• 112 Ipertensione (ipertensione) con predominanza di danno renale.
  • 112.0 Ipertensione (ipertensione) con danno renale primario con insufficienza renale.
  • 112.9 Ipertensione (ipertensione) con prevalente coinvolgimento renale senza insufficienza renale.
• 113 Ipertensione (ipertensione) con prevalente coinvolgimento del cuore e dei reni.
  • 113.0 Ipertensione (ipertensione) con prevalenza di danno cardiaco e renale con insufficienza cardiaca (congestizia).
  • 113.1 Malattia ipertensiva (ipertesa) con danno renale primario e insufficienza renale.
  • 113.2 Malattia ipertensiva (ipertesa) con prevalenza di danno cardiaco e renale con insufficienza cardiaca (congestizia) e insufficienza renale.
  • 113.9 Malattia ipertensiva (ipertesa) con predominante coinvolgimento del cuore e dei reni, non specificata. 115 Ipertensione secondaria.
• 115,0 ipertensione renovascolare.
• 115.1 Ipertensione secondaria ad altre lesioni renali.
• 115.2 Ipertensione secondaria a malattie endocrine.
• 115,8 Altri ipertensione secondaria.
• 115,9 Ipertensione secondaria, non specificata.

Cause di ipertensione nei bambini

Nei bambini sotto i 10 anni, l'aumento della pressione arteriosa è più spesso dovuto alla patologia renale. Nei bambini più grandi, aumenta la pressione sanguigna durante la pubertà (12-13 anni per le ragazze e 13-14 anni in ragazzi), l'obesità, presenza di disfunzione autonomica, ipertrofia ventricolare sinistra, i livelli elevati di colesterolo e trigliceridi.

Le dimensioni del bracciale per la misurazione dovrebbero essere circa la metà della circonferenza della spalla o 2/3 della sua lunghezza. Con una circonferenza della spalla superiore a 20 cm, viene utilizzato un polsino standard di 13 x 26 o 12 x 28 cm. Nei bambini di età inferiore a 10 anni può essere utilizzato un bracciale di dimensioni 9x17 cm B. Mann et al. (1991) raccomandano a tutti i bambini un polsino - 12 x 23 cm.

L'ipertensione arteriosa deve essere attribuita ai valori della pressione arteriosa, situati nel corridoio del 95 ° percentile, e quando si utilizzano criteri sigmali - che superano la norma di 1,5 a. I bambini nello stesso momento si lamentano di solito di un mal di testa, un dolore nel cuore, un senso di mancanza di aria, stanchezza rapida, capogiro.

Le cause dell'ipertensione nei bambini e negli adolescenti

Malattia	Forma nosologica, sindrome
Malattie renali	Glomerulonefrite, pielonefrite, anomalie della struttura renale, sindrome emolitico-uremica (HUS), tumori, traumi, ecc.
Patologia del sistema nervoso centrale	Ipertensione endocranica, ematomi, tumori, traumi, ecc.
Malattie dei vasi sanguigni	Coartazione dell'aorta, anormalità delle arterie renali, trombosi delle vene renali, vasculite, ecc.
Malattie endocrine	Ipertiroidismo, iperparatiroidismo, sindrome di Cushing, iperaldosteronismo primario e altri.
altro	AH neuroni funzionali , disturbi psicogeni e neurovegetativi

Larghezza del polsino per bambini (raccomandazione WHO)

Età, anni	Misura del polsino, cm
Fino a 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Che cosa causa l'ipertensione arteriosa (ipertensione)? La patogenesi dell'ipertensione Classificazione dell'ipertensione arteriosa Diagnosi di ipertensione arteriosa

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I sintomi di ipertensione arteriosa nei bambini

L'aumento improvviso e significativo della pressione sanguigna, che è accompagnato da un quadro clinico brillante, è solitamente chiamato crisi ipertensiva. Molto spesso, i sintomi neurologici predominano sotto forma di mal di testa, "mosche" o sudario prima degli occhi, parestesie, nausea, vomito, debolezza, paresi passata, afasia e diplopia.

È accettato distinguere tra crisi neurovegetativa (tipo 1, surrenale) e acqua salata (crisi del 2 ° tipo, noradrenal). Per una crisi di tipo 1, un inizio improvviso, eccitazione, iperemia e umidità della pelle, tachicardia, minzione rapida e abbondante, un aumento predominante della pressione arteriosa sistolica con un aumento della pressione del polso sono caratteristici. Al secondo tipo di crisi, vi è un esordio graduale, sonnolenza, adynamia, disorientamento, viso pallido e gonfiore, gonfiore generale, un aumento predominante della pressione diastolica con una diminuzione del polso.

La crisi, che è accompagnata da convulsioni, è anche chiamata eclampsia. I pazienti che inizialmente si lamentano di un pulsante, affilato, scoppiando mal di testa, osservato agitazione psicomotoria, vomito ripetuto senza rilievo, l'improvvisa perdita della vista, perdita di coscienza e convulsioni tonico-cloniche generalizzate. Terminare un simile attacco può essere un'emorragia cerebrale, la morte del paziente. Tipicamente, tali crisi sono registrate in forme maligne di glomerulonefrite e nella fase terminale di CRF.

Ipertensione arteriosa sintomatica

La procedura per determinare e valutare il valore della pressione sanguigna

La pressione arteriosa viene solitamente misurata con uno sfigmomanometro (mercurio o aneroide) e un fonendoscopio (stetoscopio). La scala della scala dello sfigmomanometro (mercurio o aneroide) deve essere di 2 mm Hg. La lettura del manometro a mercurio viene valutata sul bordo superiore (menisco) della colonna di mercurio. La determinazione della pressione arteriosa utilizzando un manometro a mercurio è considerata un "gold standard" tra tutti i metodi di misurazione della pressione arteriosa utilizzando altri dispositivi, poiché è la più accurata e affidabile.

L'aumento della pressione sanguigna si manifesta in media negli esami medici preventivi nell'1-2% dei bambini sotto i 10 anni di età e nel 4,5-19% dei bambini e degli adolescenti di età compresa tra 10 e 18 anni (EI Volchanskii, M. Ya. Ledyaev , 1999). Tuttavia, la malattia ipertensiva si sviluppa più tardi solo nel 25-30% di essi.

Epidemiologia dell'ipertensione arteriosa (malattia ipertensiva)

Trattamento dell'ipertensione arteriosa nei bambini

I principali farmaci antipertensivi sono diuretici, beta-bloccanti, calcio antagonisti, dell'angiotensina (ACE), inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, antagonisti dell'angiotensina II, e a-bloccanti. 

Con ipertensione essenziale (compresa la distonia vegetovascolare), è possibile designare: 

• anaprilina - 0,25-1,0 mg / kg per via orale; 
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg / kg) all'interno frazionario;
• nifedipina (Corinfar) sotto la lingua - 0,25-0,5 mg / kg (nella compressa 10 mg), può essere masticata;
• amlodipina (norvask) - parte della compressa 5 mg; 
• Lasix (furosemide) 0,5-1,0 mg / kg o ipotiazide 1-2 mg / kg per via orale; 
• reserpina (rauvazan e altri preparati del gruppo Rauwolfia) - 0,02-0,07 mg / (kg giorno); può essere adelphan (parte della pillola); 
• captopril (kapoten, ecc.) all'interno - 0,15-0,30 mg / kg ogni 8-12 ore, enalapril (enap, ednit, ecc.) - parte della pillola 1-2 volte al giorno; 
• è possibile combinare cappuccio e corinfar aggiungendo ipotirozide (in assenza di scaricatore) o beta-bloccante; ci sono preparazioni antihypertensive combinate che contengono un diuretico (adelfan ezidreks, kristepin, eccetera); 
• qualche volta si applica dibazol, papaverina in una dose di 2-4 mg / kg per via orale, per via intramuscolare, endovenosa, magnesia sulfurea - 5-10 mg / kg 2-3 volte al giorno, endovenosamente o intramuscolarmente. 

Trattamento dell'ipertensione arteriosa Trattamento della crisi ipertensiva Prevenzione dell'ipertensione arteriosa

Trattamento per crisi ipertensive nei bambini

In caso di un attacco acuto di ipertensione arteriosa (crisi), è necessario abbassare la pressione sanguigna entro 1-2 ore dalla pressione "di lavoro" (solo con l'eclampsia, il tasso di riduzione della pressione arteriosa può essere aumentato, anche se questo non è sicuro). A causa della minaccia di collasso ortostatico, i pazienti necessitano di un rigoroso riposo a letto per almeno 2 ore dopo la somministrazione di uno dei seguenti farmaci: 

• Puoi iniziare con i beta-bloccanti (atenololo alla dose di 0,7 mg / kg per via orale); - per i bambini più grandi 1-2 ml di soluzione pirrolina 1% per via sottocutanea, per via intramuscolare o 10-20 mg per via orale; 
• La sedazione con tranquillanti (diazepam, ecc.) È obbligatoria; 
• diazossido - 2-5 mg / kg per via endovenosa lentamente, può essere ripetuto dopo 30 minuti (ha un effetto controsenso); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min) per flebo endovena sotto il controllo della pressione arteriosa monitorato; 
• Apressina (idralazina) - 0,1-0,4 mg / kg per via endovenosa, può essere ripetuta dopo 4-6 ore; 
• clonidina (clonidina) 3-5 μg / kg o 0,25-1,0 μg / kg per via endovenosa, lentamente o 0,05-0,1 μg / (kg min) come infusione; in 1 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina (emite) contiene 100 μg; 
• nitropruss sodico (naniprus) 0,1-2,0 μg Dkgmin) per flebo o perlignanite 0,2-2,0 μg / (kg min) per flebo endovenoso.

Quando forma neurovegetative kriza utilizzato atenololo (1 mg / kg) o clonidina (clonidina e altri.) Alla dose di 10 mg / kg PO, diazepam (0,2-0,5 mg / kg) e furasemid, Lasix (0,5- 1,0 mg / kg) per via orale o intramuscolare. Nella forma di crisi salina, si usa lasix (2 mg / kg) o ipotiazide. In corso grave, è possibile aggiungere al lasix un'infusione di sodio nitroprussiato (da 0,5 μg / kg al minuto). Con perdita di coscienza, convulsioni, è possibile utilizzare anche eupillina - 4-6 mg / kg lentamente per via endovenosa e lasix (2 mg / kg). Sullo sfondo della terapia diuretica dovrebbe essere sovvenzionato il potassio. 

Trattamento con feocromocitoma

• prazosina - 1-15 mg / kg o fenetilamina - 0,1 mg / kg (massimo 5 mg / die) per via endovenosa. 

In caso di eclampsia, sullo sfondo di insufficienza renale acuta o insufficienza renale cronica, 

• nifedipina - 0,5 mg / kg sotto la lingua; 
• diazossido - 2-4 mg / kg per via endovenosa per 30 secondi; 
• apressina (idralazina) - 0,1-0,5 mg / kg per via endovenosa; 
• anaprilina - 0,05 mg / kg per via endovenosa (per prevenire tachicardia riflessa con una forte diminuzione della pressione sanguigna); 
• clonidina (clonidina) - 2-4 μg / kg per via endovenosa (!) all'effetto (in 1 ml di soluzione allo 0,01% contiene 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg per via endovenosa.

Se non vi è alcun effetto, emofiltrazione urgente, l'emodialisi è necessaria.

Nella maggior parte dei casi, con un aumento della pressione sanguigna nei bambini, il medico ha abbastanza tempo per scegliere il farmaco più efficace, valutandone l'effetto. Sono necessarie azioni urgenti se i pazienti sviluppano una minaccia di sviluppo o sintomi evidenti di eclampsia (ipertensione + sindrome convulsiva). Ma in questo caso, non applicare immediatamente l'intera gamma di farmaci elencati. Tenendo conto della valutazione dei risultati del precedente programma modalità di trattamento medico si basa su un "step by step", nel tentativo di ridurre la pressione sanguigna non fino al proverbiale "normale" e accettabile per il valore più recente a cui il paziente è adattata nel corso della malattia. È importante ricordare che un brusco calo della pressione sanguigna (di 2 o più volte) può causare ischemia cerebrale, renale e cerebrale, che può causare OCH.