Cloruri nelle urine

La quantità di cloro nelle urine dipende dal suo contenuto negli alimenti. Nei neonati, il cloro viene escreto nelle urine in quantità molto ridotta, poiché il suo contenuto nel latte materno è basso. Il passaggio all'alimentazione mista porta a un aumento significativo del contenuto di cloro nelle urine. La quantità di cloro nelle urine aumenta in concomitanza con il consumo sempre crescente di sale da cucina. Circa il 90% dei cloruri presenti negli alimenti viene escreto nelle urine e solo il 6% nel sudore.

Valori di riferimento (norma) del cloro escreto nelle urine

Età	Quantità di cloro, meq/giorno (mmol/giorno)
Bambini di età inferiore a 1 anno Bambini Dopo	2-10 15-40 110-250

La determinazione del contenuto di cloro nelle urine ha un importante valore diagnostico nei pazienti critici sottoposti a terapia intensiva. Questo studio è di particolare importanza per stabilire le cause dell'alcalosi metabolica e la possibilità di correggerla con l'introduzione di cloro. Si distinguono i seguenti tipi di alcalosi metabolica.

• L'alcalosi sensibile al cloro con concentrazioni urinarie di cloro inferiori a 10 mmol/L è la forma più comune di alcalosi metabolica ed è solitamente associata a deplezione del volume dei fluidi extracellulari. Può verificarsi con perdite gastrointestinali di cloro (vomito, aspirazione gastrica, adenoma villoso e cloridorrea congenita) o con l'uso di diuretici (a causa della concomitante deplezione del volume dei fluidi extracellulari e dell'ipokaliemia). È necessario tenere sempre presente che dosi elevate di diuretici possono persino aumentare i livelli urinari di cloro; questo aspetto deve essere tenuto presente nella valutazione dell'alcalosi metabolica e nella misurazione del cloro urinario. Anche gli stati post-ipercapnici dovuti a persistente ritenzione renale di bicarbonato, eccessiva somministrazione di bicarbonato o ripetute trasfusioni di sangue (sovraccarico di citrato) possono causare alcalosi metabolica sensibile al cloro.
• L'alcalosi resistente al cloruro con livelli di cloruro urinario superiori a 20 mmol/L è molto meno comune. Ad eccezione dei casi di sindrome di Bartter e carenza di magnesio, questo tipo di alcalosi di solito comporta ipertensione e il volume del liquido extracellulare non è ridotto. Altre cause di questo tipo di alcalosi includono l'iperaldosteronismo primario, la sindrome di Cushing, la stenosi dell'arteria renale, la sindrome di Liddle, l'ipercalcemia e l'ipokaliemia grave.

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